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FISIOPATOLOGA DE LOS

SOPLOS CARDACOS
Dr. Michael Ayudant Ramos
Sede Hospital San Jos Callao
UPSJB
INTRODUCCIN
El flujo sanguneo normalmente es silencioso
(laminar).
Cuando se alcanza una velocidad crtica,
ocurre turbulencia Soplo
Nmero de Reynolds =

Velocidad media del flujo x Dimetro del vaso x Densidad de la sangre
Viscosidad absoluta de la sangre
Factores que crean turbulencia
al flujo sanguneo
1. Aumento de la velocidad de la corriente
sangunea.
2. Estenosis valvular o vaso dilatado.
3. Vlvula insuficiente o defecto que produce
flujo retrgrado

No siempre todo flujo turbulento provoca soplo.
Definicin de soplo cardiaco
Vibracin en la estructura cardiaca debido a un
flujo sanguneo turbulento.
Causas
a) Estrechamientos valvulares
b) Dilataciones post valvulares
c) Regurgitaciones valvulares
d) Comunicaciones anormales
e) Aumento de la velocidad de flujo
f) Estenosis vasculares
g) Estructuras slidas vibrtiles
Estrechamientos valvulares
Por flujo de sangre de una cavidad de mayor
presin a otra de menor, a travs de un
orificio limitado.
Soplo localizado en la proyeccin anatmica
de la vlvula lesionada.
Irradiacin: En sentido de la corriente
sangunea.
Dilataciones postvalvulares
Cuando la cavidad distal a la vlvula se dilata.
Por choque de la sangre impulsada a gran
velocidad con la sangre esttica o de menor
velocidad.
Soplo sistlico artico o pulmonar
Dilatacin de la aorta o art. Pulmonar.
Soplo diastlico tricuspdeo Dilatacin del
ventrculo derecho.
Regurgitaciones valvulares
Cuando la sangre fluye a travs de un orificio
valvular anormal hacia una cavidad ms
amplia.
Comunicaciones anormales
Debido a diferencias de resistencia y presin
entre las cavidades o vasos.
A mayor diferencia, mayor intensidad del
soplo.
Aumento de la velocidad de
flujo
Debido al incremento del gasto cardiaco.
Produce soplo sistlico.
En:
Hipertiroidismo
Anemia
Gestacin
Estenosis vasculares
Mecanismo similar a la estenosis valvular
Se puede dar an con una vlvula intacta.
Estructuras slidas
vibrtiles
Ejemplos:
Rotura de cuerda tendinosa.
Vlvula artica retrovertida
Comunicacin interventricular con insuficiencia
artica.
Posicin en el Ciclo
Cardiaco
Soplos sistlicos
Entre S
1
y S
2
Clasificados como temprano, medio, tardo y holosistlico

Soplos diastlicos
Entre el S
2
y S
1
Clasificados como temprano, medio, tardo

Soplos Continuos
De S
1
hacia S
2
en parte o toda la distole

Intensidad de los soplos
La diferencia de presiones para el flujo a travs de un
orificio determina la velocidad de tal flujo.
Si diferencia de presiones es alta Velocidad de flujo alta.
Si la velocidad aumenta, tambin lo hace la turbulencia e
intensidad del soplo.
Otros factores:
Proximidad a la pared torcica
Respiracin cambia cantidad de flujo y proximidad del vaso a
pared torcica.
Cambios en flujo sanguneo: Ejercicio, Insuficiencia cardiaca,
hipertensin pulmonar, hipotiroidismo
Soplos Sistlicos
Tipos de soplos sistlicos
Mesosistlicos De eyeccin
Holosistlicos De regurgitacin
Telesistlicos De prolapso de vlvula mitral
Soplos mesosistlicos (de
eyeccin)
Soplos inocentes.
Por eyeccin de sangre desde el ventrculo izquierdo a la aorta.
No se asocian a enfermedad cardiovascular.
En nios, adultos jvenes y ocasionalmente adultos mayores.
Soplos fisiolgicos.
Por flujos turbulentos transitorios asociados a aumento del gasto cardiaco.
En anemia, embarazo, fiebre e hipertiroidismo.
Soplos eyectivos articos.
Pueden ser precedidos por un clic de apertura de la vlvula.
Estenosis artica (congnita, reumtica, degenerativa)
Estrechez del tracto de salida (p.ej.: miocardiopata hipertrfica)
Dilatacin distal de la aorta
Aumento de flujo en sstole (insuficiencia artica).
Soplos eyectivos pulmonares.
En estenosis de vlvula pulmonar (ms frecuente en nios y de causa congnita)
En hipertensin pulmonar.
Aumento de flujo (comunicacin interauricular, por aumento de flujo a travs de la
vlvula pulmonar y no por el flujo a travs de la CIA).

Estenosis Artica y Pulmonar

Soplo se inicia despus de R1.
Se elevan increscendo a un
pico mximo (rombo) .
Termina justo antes del R2.
Mecanismo: Vaciamiento
ventricular turbulento por
diferencia de presiones entre
VI y aorta.
CIA Ostium Secundum.
Soplo mesosistlico en foco
pulmonar No en septum
interauricular.
Mecanismo: estenosis
relativa de vlvula tricspide
(en casos severos) y
pulmonar (soplo eyectivo
funcional pulmonar).
R2 desdoblado (por
estenosis pulmonar
funcional).
Soplos vibratorios mesosistlicos
nios sanos: Soplo de Still (1909).
Puro, carcter zumbante, de frecuencia media,
duracin relativamente breve y mxima auscultacin
en borde esternal izquierdo.
Fiebre
Soplos pan u holosistlicos
Soplos de regurgitacin mitral.
Por incompetencia de vlvula mitral.
El primer ruido est disminuido.
Soplos de regurgitacin tricuspdea.
Cuando la vlvula tricspide es incompetente.
Causa ms frecuente: insuficiencia y dilatacin del ventrculo derecho
(por hipertensin pulmonar) posterior insuficiencia del ventrculo
izquierdo.
Aumentan con la inspiracin profunda.
Soplos holosistlicos debidos a una comunicacin
interventricular (CIV):
Por gradiente de presiones entre ventrculos.
Manifestaciones dependen del tamao de la comunicacin.
Soplo holosistlico de alta intensidad y produce frmito.
Segundo ruido oculto por la intensidad del soplo.
Soplo Holosistlico o
Pansistlico
HTP: Soplo Holosistlico:
Insuficiencia Tricuspidea
Maniobra de Carvallo
Insuficiencia mitral crnica
Sangre regresa hacia aurcula izquierda durante
sstole Sobrecarga de volumen en aurcula
izquierda regresa al ventrculo izquierdo en
distole a travs del orificio mitral Sobrecarga
y dilatacin de ventrculo izquierdo.
R1: Normal o disminuido; R2 es normal.
Si hay hipertensin arterial pulmonar: aumenta
intensidad del componente pulmonar de R2
sobre el foco pulmonar.
Lo ms caracterstico: Soplo holosistlico, con
intensidad y duracin variables Soplante o en
chorro de vapor
Insuficiencia Mitral
Soplos Sistlicos Precoces
Insuficiencia
Mitral Aguda
Soplos Tardos:
Prolapso Vlvula Mitral
Mecanismo: Prolapso
de un velo de la vlvula
mitral

Soplos Diastlicos
Insuficiencia artica
Mecanismo: Sobrecarga diastlica en
ventrculo izquierdo al final de la distole.
Presin arterial diferencial aumentada (PAS
aumentada y PAD disminuida).
En reflujo severo: Ascenso del velo anterior
de la vlvula mitral y estenosis funcional con
soplo de rodada mitral (soplo de Austin Flint).
R1 disminuido: Por efecto del reflujo artico
sobre los velos de la vlvula mitral (impide
apertura mxima).
Insuficiencia Artica
Estenosis mitral
Normal: No hay gradiente de presin apreciable
a travs de la vlvula mitral abierta.
Estenosis mitral:
Obstruccin al flujo por la vlvula mitral en el periodo
de llenado diastlico del ventrculo izquierdo
Se crea un gradiente de presin entre aurcula
izquierda y ventrculo izquierdo.
Gradiente de presin en relacin al tamao del orificio
y el flujo diastlico a travs de la vlvula mitral.
Soplo en la estenosis mitral
Comienza con chasquido de apertura.
Dos componentes:
Soplo en decrescendo inicial (rodada mitral) fase de llenado
rpido
Refuerzo presistlico, en crescendo contraccin auricular
R1 es de mayor intensidad (velos en separacin mxima al
comenzar la sstole).
Por la congestin que ocurre hacia atrs de la vlvula, P
2
es
de mayor intensidad y el segundo ruido se ausculta
desdoblado; el ventrculo derecho se puede llegar a palpar.
El pulso arterial es de baja amplitud.
Cuando el soplo mitral se debe a inflamacin de velos
valvulares por enfermedad reumtica activa Carey-
Coombs.
Estenosis Mitral
Ritmo de Durozies:
-R1 intenso ("brillante")
- Sstole limpia
-R2 duplicado (chasquido
de apertura mitral y
retumbo x obstruccin al
flujo por vlvula estrecha),
con refuerzo presistlico
(contraccin auricular)
- Chasquido de apertura
mitral: Ocurre 0.04 - 0.10
seg despus del R2.
Otros soplos diastlicos
Soplos por insuficiencia de la vlvula
pulmonar.
En cuadros asociados a hipertensin pulmonar
(soplo de Graham Steell).
Soplos por estenosis tricuspdea.
Parecidos a la estenosis mitral, pero son
infrecuentes de encontrar.
En CIA Soplo por el aumento de flujo a travs
de la vlvula.
Otros soplos cardiacos
Ductus arterial persistente.
Por comunicacin entre aorta y la arteria pulmonar
que aumenta el flujo a nivel de los pulmones y corazn
izquierdo.
Soplo que abarca toda la sstole y parte de la distole
(soplo en maquinaria).
Comunicacin interauricular (CIA).
Shunt de izquierda a derecha.
Sstole: Soplo sistlico de eyeccin pulmonar
Distole: Rodada por aumento de flujo a travs de la
vlvula tricspide.