Mismo sueo, mismo conocimiento

SOPLO CARDIACO

En condiciones normales el flujo sanguneo tiene un solo frente de ondas que se

dirige de sentido antergrado, que se denomina FLUJO LAMINAR y es silencioso. En
determinadas condiciones el flujo deja de ser laminar y forma frentes de ondas dirigidas a
varios sentidos, recibiendo el nombre de FLUJO TURBULENTO, como consecuencia de
este flujo se generan los soplos.

Qu es un Soplo?

Es un fenmeno acstico que se origina por un flujo turbulento en el sistema

cardiovascular, que tiene una duracin prolongada, a diferencia de los ruidos cardiacos
que son fenmenos sonoros de corta duracin

FACTORES QUE PRODUCEN UN FLUJO TURBULENTO

La turbulencia del flujo dentro de un tubo se calcula por medio del Nmero de
Reynolds, el cual es directamente proporcional a la velocidad del flujo (v) e inversamente
proporcional al dimetro del tubo (d) y la viscosidad sangunea (u)

En general, el aumento de la velocidad del flujo sanguneo produciendo

turbulencias que generar soplos, ya que, normalmente la viscosidad de la sangre y el
dimetro de los orificios valvulares y los grandes vasos no varan. Ejemplo: Anemia,
embarazo, hipertiroidismo, fiebre, entre otros.

Si el N de Reynolds es menor a 2000: flujo laminar

Si el N de Reynolds es mayor a 3000: flujo turbulento

Si el N de Reynolds est entre 2000 y 3000: flujo inestable

Patolgicamente las principales causas de un flujo turbulento son:

1) OBSTRUCCIN AL FLUJO SANGUINEO: Esto se explica porque a mayor

obstruccin mayor ser la velocidad del flujo y por lo tanto habr mayor
turbulencia. Que se observa en las estenosis valvulares (las vlvulas no se abren
adecuadamente por lo que se vuelve un orificio estrecho) y coartacin de la aorta
(estrechez o disminucin de la luz intravascular).
2) REGURGITACIONES VALVULARES: que se ocasiona por una cantidad de
sangre que se dirige contra corriente (retrograda) y es capaz de generar
turbulencias. Ejemplos: Insuficiencia mitral y tricuspdea (en sstole) e insuficiencia
aortica y pulmonar (en distole) esto debido a que las vlvulas no se cierran o
coaptan completamente y queda un espacio por donde pasa flujo de sangre.
3) COMUNICACIONES ANORMALES: lo ocasiona el pase de sangre entre dos
cavidades que normalmente no estn comunicadas. Ejemplo: Comunicacin
interauricular, comunicacin interventricular

CARACTERISTICAS DE LOS SOPLOS

1. Localizacin en focos cardiacos: Es til identificar el lugar de mxima

intensidad del soplo, ya que muchas veces orientar el diagnstico. Para
ello habr que recorrer los clsicos focos de auscultacin y sus
ampliaciones:
Foco artico: localizado en 2do espacio intercostal derecho con lnea paraesternal
derecha, puede ampliarse a la fosa supraesternal, cuello y 3.er espacio intercostal
izquierdo (foco accesorio).
Foco pulmonar: se localiza en borde esternal izquierdo, 2do espacio intercostal.
Puede extenderse a la zona subclavicular izquierda.
Foco mitral: en el pex cardiaco, habitualmente 5to espacio intercostal izquierdo
con lnea medioclavicular izquierda. Puede extenderse hacia axila y hacia el borde
esternal.
Foco tricspide: en borde esternal izquierdo, 4t-5t espacio intercostal izquierdo,
aunque puede extenderse hacia la regin subxifoidea y hacia el lado derecho de
esternn.

2. Ubicacin en el ciclo cardiaco: Hablamos de la clasificacin cronolgica de

los soplos, y es de acuerdo a su ubicacin en el ciclo cardiaco y pueden
ser:

Sistlicos: Soplos que se sitan en la sstole, inicindose con o despus del primer
ruido (RECORDAR que se produce por el cierre de las vlvulas
Auriculoventriculares) y finalizando antes del segundo ruido. Segn la
nomenclatura anglosajona se pueden clasificar en:

Sistlicos de regurgitacin: Insuficiencia Mitral y Tricuspdea (se cierran

durante la sstole)
 Sistlicos de Eyeccin: Estenosis Aortica y Pulmonar (seVlvula
abrenAortica:
duranteAbre
la
sstole) (estenosis aortica)
Vlvula Pulmonar: Abre
(estenosis pulmonar)

Vlvula Mitral: Cierra

Vlvula Tricuspdea: Cierra (insuficiencia mitral)
(insuficiencia tricuspdea)

Diastlicos: Soplos que se escuchan durante la distole, inicindose con o

despus del segundo ruido (RECORDAR que se produce por el cierre de las
vlvulas sigmoideas) y finalizando antes del primer ruido. Al igual que los
sistlicos, la nomenclatura anglosajona los clasifica en:

Diastlicos de regurgitacin: Insuficiencia aortica y pulmonar (se cierran

durante la distole)
Diastlicos de llenado: Estenosis Mitral y Tricuspdea (se abren durante la
distole)

Vlvula Pulmonar: Cierra Vlvula Aortica: Cierra

(insuficiencia pulmonar) (insuficiencia aortica)

Vlvula Mitral: Abre

Vlvula Tricuspdea: Abre (estenosis mitral)
(estenosis tricuspdea)

Continuo: Soplos presentes en todo el ciclo cardiaco. La combinacin de un soplo

sistlico y un soplo diastlico como por ejemplo, un paciente con insuficiencia
mitral y aortica no constituye un soplo continuo. Estos obedecen casi todos a
comunicaciones anormales entre arterias y venas, el ms comn es el conducto
arterioso persistente, que es de grado intenso y acompaado de frmito, recuerda
al ruido de una mquina de vapor y se ausculta muy bien en el foco pulmonar.
Los sistlicos y diastlicos pueden ocupar la totalidad del ciclo cardiaco (HOLO) o situarse
al principio (PROTO), en el medio (MESO) o al final del perodo (TELE).

RECUERDEN LA NEMOCTEMIA: La puerta en la entrada (proto), la mesa en el medio

(meso) y la tele al final (tele)

PROTO MESO TELE PROTO MESO TELE

Holosistlico: Se origina por el paso de sangre durante toda la sstole en sentido

contrario o retrogrado, ya sea por un defecto del septum ventricular o a travs de
una vlvula auriculaventicular que no cierra adecuadamente durante esta fase del
ciclo cardiaco. Ocupa toda la sstole sin variar su morfologa (son rectangulares).
Protosistlico: Se inician prximo al primer ruido para ir disminuyendo en
intensidad y terminar antes del segundo ruido.
Mesosistlico: Tambin denominados sistlicos de eyeccin, ocurren en el medio
de la sstole porque antes de la apertura de las vlvulas sigmoideas hay una
contraccin isovolumtrica en los ventrculos que ocupa el primer tiempo de la
sstole y estn asociados al flujo de sangre a travs de las vlvulas sigmoideas
estrechadas. Son de forma creciente-decreciente (romboidales)
Telesistlico: Son cortos, se ubican al final de la sstole, y suele asociarse a
patologas mitrales como un prolapso mitral.
Holodiastlico: Ocupa toda la distole, no es comn encontrarlos, sin embargo, es
caracterstico en una insuficiencia aortica severa.
Protodiastlico: Son cortos, de intensidad decreciente. Producidos por la
insuficiencia de las vlvulas sigmoideas
Mesodiastlico: Ocupan el centro de la distole, se producen por el flujo de sangre
que pasa a travs de las vlvulas auriculoventriculares estrechas durante el
llenado ventricular pasivo (por eso ocurre en el medio de la distole, porque
primero ocurre el llenado ventricular activo). Es de forma creciente-decreciente
(romboidales).
Telediastlico: ocupan el final de la distole suelen ser de intensidad creciente y
son caractersticas de la estenosis mitral.
 3. Intensidad: Se refiere a la amplitud de las ondas vibratorias del soplo. En la
literatura cardiolgica existe una clasificacin en 6 grados que es la
Clasificacin de Intensidad de Levine y una de 4 grados que es la ms
prctica.

Qu es un Frmito?

Es la manifestacin palpable de un soplo.

Ocurre cuando la corriente sangunea pasa de una porcin estrecha a otra de mayor
amplitud, se forman torbellinos fluidos que al chocar contra las paredes cardiacas o
vasculares las hacen vibrar.

4. Frecuencia o tono: Depende del nmero de vibraciones por segundo.

Los soplos de alta frecuencia son agdos, se auscultan con la membrana del estetoscopio
y se relaciona con el aumento de la velocidad del flujo sanguneo y del gradiente de
presin de las cmaras.

Los soplos de baja frecuencia son graves, se auscultan con la campana del estetoscopio
y se relaciona con la disminucin de la velocidad del flujo sanguneo.

5. Timbre o Cualidad: Es determinado por la causa productora del sonido, la

velocidad sangunea y la resonancia de las cavidades vecinas.

Soplo musical: cuerda tendinosa-ruptura de una vlvula sigmoidea

Soplo aspirativo: silaba off aspirando insuficiencia aortica y pulmonar, soplo inocente

Soplo en chorro de vapor insuficiencia mitral

Soplo retumbo estenosis mitral

Soplo aspero o rudo estenosis aortica

Soplo en maquinaria persistencia del conducto arterioso

6. Irradiacin: es la transmisin del soplo desde el foco de mxima intensidad

a otra zona:

Espalda: insuficiencia mitral

Axila: insuficiencia mitral

Cuello: Estenosis aortica

Apex: Estenosis aortica

Regiones paraesternales: conducto arterioso persistente

Borde esternal izquierdo: insuficiencia valvular