APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA DEL

PACIENTE CON TRASTORNO DEL

RITMO CARDIACO

Alejandra Parhuana Bando

aparhuanab@usmp.pe
Medicina I
Tabla de contenidos
1. Importancia
2. Concepto
3. Epidemiologia
4. Prevalencia
5. Factores desencadenantes
6. Motivos de consulta: síntomas y signos
7. Etiología
8. Clasificación de las arritmias
9. Valoración clínica .
10. Exámenes complementarias
11. Simulación estandarizada invertida.
12. Plantilla de Instrucciones: SEI
13. Bibliografía
Trastornos del ritmo cardiaco: Importancia
• Es una de las causas mas frecuentes de consulta en
emergencia.
• La manifestación clínica puede ser evidente:
palpitaciones, sincope, disnea, angina.
• En ocasiones puede ser asintomáticos
• Pueden ser expresión de problemas médicos graves:
muerte subita.
• “La valoración inicial y eficiente del paciente con
trastorno de ritmo cardiaco, se basa en estimar con
mayor certeza la causa posible de los síntomas y tomar
decisiones diagnosticas y terapéuticas oportunas según
gravedad.”
Definición:
Percepción consciente
del latido cardiaco.
Sensación
desagradable de
pulsación y/o
movimiento del tórax y
áreas adyacentes,
pueden acompañarse
de dolor precordial o
disnea.
 Definición

El trastorno del ritmo

cardiaco se produce por:
Alteración en la formación
del impulso eléctrico.
Alteraciones en el
automatismo normal del
nódulo sinusal.

Genera cambios en sus

características: frecuencia,
regularidad
08/31/2021

Se estima que un
millón 400 mil de la
población presenta
algún tipo de arritmia
cardiaca.
La presencia de FA
aumenta el riesgo de
evento vascular
cerebral ( EVC) como
embolias o infartos
cerebrales.
EVC provoca daños
severos, irreversibles
y mortales siendo la
mas frecuente FA en
60%.
Genera discapacidad
permanente en 20%.
• FA:34%
• Misceláneos: 21%
• Taquicardia
ventricular:10%
• Disfunción sinusal:9%
• Anomalías de
conducción AV: 8%
• TSVP:6%
• Flutter aurícular: 4%
• Extrasistoles:6%
• Fibrilación ventricular:
2%
Factores desencadenantes
• Individuos sanos:
• Estrés emocional
• Post Cirugía
• Intoxicación por OH
• Consumo de tabaco
Factores desencadenantes
Patología cardiovascular previa:
• Cardiopatía hipertensiva
• ICC
• Cardiopatía coronaria
• Cardiopatía reumática
• Valvulopatía: enfermedad mitral no reumática
• Comunicación Interauricular
Factores desencadenantes
Enfermedades no
cardiacas:
• Patologías de tiroides
• ERC
• LES
• Alteraciones del medio
interno
Motivos mas frecuentes de consulta en pacientes con trastorno de ritmo cardiaco

Síntomas Signos
• Palpitaciones
• Cianosis
• Sincope
• Hipotensión
• Estrés emocional
• Mareos
• Palidez
• Dolor torácico • Disnea
• Ansiedad • Sudoración
• Fatiga • Taquicardia
• Bradicardia
• Deshidratación
Síntomas

• Palpitaciones
• Dolor torácico o angina
• Mareos
• Debilidad
• Nauseas
• Disnea
Sistema de conducción cardiaco
Clasificación de las arritmias
Origen del impulso
Supraventriculares:
• Encima de la bifurcación
del haz de His
Ventriculares:
Debajo de la bifurcación del
haz de His
Clasificación de las arritmias
Frecuencia cardiaca
Bradiarritmias
Menor de 60 laidos por
minuto
Taquiarritmias
Mayor de 100 latidos
por min.
Clasificación de las arritmias
• Anchura del
complejo QRS:
• QRS estrecho
Supraventriculares
• QRS ancho
Ventriculares
Clasificación de las arritmias
Regularidad de la
conducción:
1. Regulares
Arritmias rítmicas
2. Irregulares:
• Arritmias arrítmicas
o completas
Valoracion clínica del paciente con trastorno del
ritmo cardiaco
• Paciente, acude a la consulta
por presentar síntomas
evidentes de disnea o
palpitaciones; otros no
manifiestan signos de alarma,
son asintomáticos. Se realizar la
historia clínica en forma
detallada y un examen físico
completo para determinar la
gravedad y la causa del
trastorno de ritmo.
• Se solicitara los exámenes
complementarios para confirmar
el diagnostico probable e
brindar tratamiento.
Historia clínica: Anamnesis
• Filiación: edad, sexo.
• Tiempo de enfermedad
• Forma de inicio: brusco o
insidioso. Estado basal
.Síntomas principales como
palpitaciones, sincope, disnea
Síntomas acompañantes:
cefalea, mareos,
desvanecimiento perdida de
conciencia, dolor precordial,
Circunstancias de aparición
• Hábitos nocivos: consumo de
café, tabaco, alcohol
• Antecedentes patológicos:
fiebre reumática, faringitis a
repetición, artralgias, ERC,
ICC, HTA, cardiopatía
isquémica.
• Patologías de tiroides
• Uso de fármacos, ansiedad
• A. familiares: cardiopatías
congénitas, arritmias o
muerte súbita
• Realizar el interrogatorio por
aparatos y sistemas.
Examen físico:
• Evaluar el estado general del
paciente y funciones vitales.
• El examen debe ser sistemático
y ordenado
• Tomar atención en el examen
de piel y faneras: cianosis,
palidez, dedos en palillo de
tambor, IY, etc.
• Faringe, adenomegalias,
tiroides.
• Aparato cardiovascular: choque
de punta, arritmias, soplos, etc.
• Examen de pulmones,
abdomen, renal (buscar soplos).
• Neurológico: isquemias
cerebrales.
EXAMENES COMPLEMENTARIAS
• Examenes de
laboratorio:
• Hemograma, glucosa,
urea, creatinina,
examen de orina
• Hemocultivos seriados
• Gasometría arterial
• Electrocardiograma
completo
• Ecocardiograma
• TAC
• Resonancia.
Trastorno del ritmo cardiaco: SEI
• La enseñanza de la medicina en la
practica clínica, en los tiempos de la
pandemia de COVID 19, debe ser
adaptada.
• Por tal razón se ha incorporado como
estrategia de aprendizaje la simulación
estandarizada invertida (SEI).
• “El alumno es el medico y el docente es
el paciente”

• El objetivo es que el estudiante

aprenda a realizar una historia clínica al
paciente simulado de manera virtual.
 Atención en consultorio Externo: SEI

• Saludar y se identifica con el

paciente.
• Invitar a ingresar al consultorio y a
tomar asiento.

Preguntar el nombre de paciente.

• “Saber escuchar al paciente”.

• Utilizar un lenguaje sencillo y claro.

• Generar confianza y responde sus
interrogantes.
Competencias a desarrollar en SEI
• Recoge los datos de filiación de
manera ordenada.
• Identifica los síntomas mas
frecuentes : anamnesis y
antecedentes
• Obtiene información sobre los
factores desencadenantes
• Conoce los factores de riesgo en
pacientes con trastorno de ritmo
cardiaco.
• Identifica los síntomas principales
• Plantea los síndromes clínicos
• Identifica las etiologías mas
frecuentes
• Realiza un plan de trabajo .
• Entrega una Historia Clínica
SEI: Trastorno del ritmo cardiaco
• Materiales
proporcionados antes de
la entrevista:

• Clase de teoría:
conocimiento previo.
• Guía de orientación para
la entrevista.
• Videoconferencia previo.
• Modelo de historia clínica
 INSTRUCCIONES PARA EL DESARROLLO DE UN VIDEO
DE SIMULACIÓN ESTANDARIZADA INVERTIDA
• Plantilla de interrogatorio que usará el alumno para
realizar sus videos :
• Filiación: Nombre, edad, sexo, estado civil, ocupación. Procedencia
• Antecedentes: Personales, patológicos y familiares importantes.
• Anamnesis: Interrogar sobre tiempo de enfermedad, forma de inicio, y
síntomas principales, cada síntoma debe ser investigado
cronológicamente y con todas las características que serán necesarias
para definir los síndromes clínicos.
• Forma parte de la anamnesis las funciones biológicas
• Al término del interrogatorio, debe informar y expresarle al paciente su
opinión médica sobre su enfermedad y posibles diagnósticos y le solicita
exámenes auxiliares de acuerdo a la impresión diagnostica.
• Debe indicar el tratamiento inicial como régimen higiénico dietético y
algún tratamiento sintomático.
• Se despide del paciente y le recomienda regrese a su control.
Fuentes de información
• Argente- Álvarez.Semiologia medica. Editorial Medica Panamericana .
• https://1130513.wixsite.com/wikirepasos/single-post/2018/01/21/ARGENTE-
%C3%81LVAREZ-PDF-Semiolog%C3%ADa-M%C3%A9dica

• Swash Michael. Hutchison’s. Métodos clínicos. Marban Libros,S.L 20° Edición.

• Jinich Horacio. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades.6ta Edición. Editorial
Manual Moderno.

Kratman Maurice, MD. Diagnostico atreves de la Historia clínica. Ed. EDEPSA. Noviembre
2019