MR JULIA TORRES

¿IT DE NOVO O EMPEORAMIENTO DE

IT PREVIA?
 MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
1) Interferencia mecánica relacionada al cable del dispositivo intracardiaco.
• 39% compresión
• 34% adherencia
• 17% perforación de la valva (la valva septal la más frecuentemente afectada)
• 10% enredo del aparato subvalvular en el cable.

2) IT inducida por el marcapaso asincronía alteración de la geometría del VD

alteración de la coaptación de la V. mitral y V. tricúspide.
3) Disfuncion de la v. tricúspide luego de la extracción del cable.
 1) INTERFERENCIA MECÁNICA RELACIONADA AL CABLE DEL DISPOSITIVO
INTRACARDIACO.

* CLASIFICACIÓN:

1. Con interferencia (+frec) (por presión o adherencia)

2. Sin interferencia (en las comisuras o en el medio de la valva)
2) IT INDUCIDA POR DISPOSITIVOS
INTRACARDIACOS
• No apical activación ventricular más fisiológica y menos disincronía, mejor si atravieza
por el centro de la val. Tricúspide/comisura anteroseptal.
• Apical empeora la IT en uno/dos grados se severidad.
• Alta carga de estimulacion (>90%).
3)EXTRACCIÓN DEL CABLE DE DISPOSITIVO
INTRACARDIACO
• Avulsión del tejido de la VT debido a la adherencia del cable que se inicia dentro de los 4
a 5 dias post implante.
• Indicaciones: infección de dispositivo o IT severa.
• La principal predictor de IT (moderada a severa) asocaida a CIED en el seguimiento es la
fibrilación auricular persistente.
• Factores asociados al procedimiento
• Ténica del prolapso (reduce la probabilida de perforación y laceración)

• Edad, tipo de CIED, numero de cables, diámetro del cable  no se ha demostrado su

asociación con el empeoramiento de la IT.
DIAGNOSTICO E IMÁGENES 3D

ETT
• 12-17% ETE
• 90-94%
PASOS PARA EL DIAGNOSTICO DEL CABLE
RELACIONADO A LA VT:

Determinar la IT de novo o empeoramiento con ETT previos.

Evaluar el grado de severidad.

Demostrar mediante ETT 2D/3D el mecanismo de la interferencia.  ETE:

eje corto transgástrico

Evaluación de los efectos hemodinámicos en las cavidades cardiacas derechas

(IR mod a mas)

Evaluar la necesidad de extracción del cable o tratamiento quirúrgica.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

• Reposicionamiento o extracción
• Quirúrgica o percutaneamente

• A decisión se basa en:

• Disfunción o remodelado del VD.

• Cuanto antes mejor (<1 año de implante)

• La decisión sobre reparación vs reemplazo se basa en
equilibrar el riesgo de TR recurrente después de la
anuloplastia de TV y los riesgos quirúrgicos.
Indicación para la extracción del cable de CIED:
1. Infección (2/3)
2. Disfunción del cable (1/3)
No hay indicacion por IT.
TÉCNICA DE RAMAN

• Separación del cable

• Reubicación del cable
• Sutura de los velos
• Anuloplastía

Si se reemplaza la válvula tricúspide

 La reubicacion del cable es
paraprotésica.
COMPLICACIONES DE LA EXTRACCCIÓN DEL
CABLE DE CIED:
• Insuficiencia cardiaca
• Infección del sistema de marcapaso
• Derrame pericárdico
• Embolia pulmonar
• Muerte
• Shock cardiogénico
• Laceracion de la VCS o dela vena subclavia.
• IT aguda traumática (empeorada en un grado de severidad)
CONCLUSIONES

• IT moderada o grave se asocia con una mayor mortalidad incluso después de ajustar
la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
• La falta de estudios prospectivos limita la capacidad de determinar de manera
óptima la asociación causal de esta afección con insuficiencia cardíaca de nueva
aparición o muerte.
• La extracción y la reubicación del cable por sí solas no pueden resolver el problema
en pacientes con remodelación avanzada del VD o disfunción o IT funcional
significativa coexistente.
PCT MUJER DE 74 AÑOS: HTA+ TABAQUISTA
IMPLANTE DE MCP BICAMERAL: OCT/2013

23/9/16 23/11/21 5/9/22

FEVI 61% 45% 43%

VD TAPSE: 27 S’: 10 CAF: 57 S’:10 CAF 59% TAPSE: 22

IT Leve Severa severa

HTP No Baja probabilidad Baja probabilidad