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FACULTAD DE PSICOLOGÍA
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE POSTGRADO DE
PSICOLOGÍA
CURSO
Curso de Prácticas de Estimulación e
Intervención Temprana
AUTORA
2023
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Facultad de Psicología – Programa de segunda especialidad
Curso de Prácticas de estimulación e intervención Temprana – Mg Edith Caso Dionisio
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN
Este trabajo aporta un programa de intervención multimodal dado los beneficios de ésta
observados en otras investigaciones, donde intervienen tanto la familia, el colegio como
el propio niño. Para trabajar las necesidades socioemocionales y adaptativas, este plan
de intervención, abarca, no solo, un planteamiento previo del contexto socio-familiar y
escolar del niño, sino, también, las conclusiones obtenidas al llevarlo a la práctica, así
como sus resultados, los cuales han sido bastante favorables.
Se aspira que este estudio de caso pueda ser útil como información y orientación para
futuras investigaciones o personas en general que quieran saber más sobre este
diagnóstico.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Facultad de Psicología – Programa de segunda especialidad
Curso de Prácticas de estimulación e intervención Temprana – Mg Edith Caso Dionisio
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos del
neurodesarrollo más comunes en la niñez, afectando principalmente a niños.
El modelo híbrido de Barkley (1997) refleja cómo estos sujetos dedican poco tiempo a
sus interacciones sociales, conllevando a deficiencias en sus habilidades sociales y en
sus conductas adaptativas (Puentes-Rozo, et al., 2014). Storebo, Elmose-Andersen,
Skoog, Joost-Hansen, Simonsen, Pedersen, Tendal, Callesen, Faltinsen y Gluud (2019)
reflejaron la necesidad de llevar a cabo más ensayos sobre el entrenamiento de las
habilidades sociales y adaptativas en individuos con TDAH, de ahí la importancia
llevado a cabo en este estudio.
Algunos niños con TDAH pasan mucho tiempo solos, se sienten rechazados por sus
iguales o juegan con niños más pequeños ya que toleran mejor sus síntomas. Además,
tienen graves dificultades de adaptación cuando se producen cambios en su rutina,
especialmente a la vuelta de periodos vacacionales (McCormick,2000). La suma de
estos síntomas hace que la autoestima de estos pacientes sea especialmente frágil.
Aproximadamente la mitad de los pacientes diagnosticados de TDAH presentan al
menos un trastorno psiquiátrico comórbido (Díez Suárez, Soutullo Esperón, & Figueroa
Quintana, 2006).
de toda la información posible sobre la conducta del niño, ya que no existen marcadores
biológicos exactos. En este estudio se han utilizado diferentes técnicas, como las
entrevistas, observación, cuestionarios, así como información sobre la historia personal,
clínica y educativa. En cuanto a los tratamientos, existe una gran variedad derivados de
enfoques distintos: el farmacológico, el cognitivo-conductual y el combinado. Este
estudio se centra en el cognitivo-conductual, pues como refleja el estudio de Storebo,
Elmose-Andersen, Skoog, Joost- Hansen, Simonsen, Pedersen, Tendal, Callesen,
Faltinsen y Gluud, (2019) el farmacológico puede aliviar los síntomas del TDAH, pero
rara vez resuelve los problemas sociales, por eso es importante destacar el cognitivo-
conductual.
En esta línea ya destacaban Peña et al. en 2009, quienes concluyeron que la intervención
más adecuada es aquella que combina el tratamiento farmacológico con medidas
psicosociales, destacando el entrenamiento en habilidades socioemocionales (Rojo-
Amato, Tárraga-Mínguez y Sanz-Cervera, 2016). Además, se tuvo en cuenta el ámbito
escolar, pues es donde más horas al día pasan y donde más relaciones establecen.
Esta investigación tiene por objetivo general determinar las características diagnósticas
del TDAH, seguido por los objetivos específicos, así como identificar los indicadores
del TDAH, delimitar los trastornos comórbidos al TDAH, explicar las consecuencias de
los síntomas que presenta el niño y proponer una alternativa de intervención que se
adecúe a las necesidades del niño y lo favorezca en los diferentes aspectos de su vida.
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Antecedentes
Barkley (1997) es el autor con mayor influencia en el estudio del TDAH y concibe el
TDAH como un trastorno de la inhibición de respuesta ligada al autocontrol. Propone
un modelo híbrido de autorregulación y funciones ejecutivas, mediante el que intenta
explicar los déficits comportamentales y cognitivos asociados al TDAH. Su base es que
el déficit en la inhibición comportamental producirá un efecto adverso sobre la
autorregulación y las funciones ejecutivas (Lavigne y Romero, 2010). La idea central de
la Teoría de Barkley es la relación jerárquica entre la inhibición conductual, varias
funciones cognitivas y el control motor. En las personas con TDAH el principal
problema es el déficit para inhibir su conducta (Barkley, 2006). Autores como Quay
(1997), Schachar, Tannock y Logan (1993), Sergeant (2000), Sonuga-Barke, Taylor y
Hepinstall (1992), y Van der Meere (1996) ya analizaron los problemas del TDAH a
partir del déficit en la inhibición conductual (citado en Lavigne y Romero, 2010).
presentar los síntomas en la primera infancia, se caracterizan por ser crónicas, cuya
causa no se vincula con algún déficit neurológico importante ni por otros de tipo
sensorial, motor o del habla, retraso mental o trastornos emocionales graves.
Según aportaciones sólidas La Literatura Científica, por las que manifiesta que el
TDAH presenta sus bases neurobiológicas como: alta heredabilidad, identificación de
varios genes implicados en su etiología; perfil neuropsicológico caracterizado por
evidencias de disfunción ejecutiva, desregulación motivación/recompensa, déficits en
activación; alteraciones estructurales y de funcionamiento de la corteza prefrontal (CPF)
y sus conexiones con el striatum y cerebelo; desbalances de los sistemas dopaminérgico
y noradrenérgico, blancos de los tratamientos farmacológicos (López, Rodillo &
Kleinsteuber, 2008).
Podemos observar con mayor frecuencia que uno de los problemas psiquiátricos
más frecuentes en la infancia y la adolescencia es el trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad (TDAH). Se caracterizan a los niños que, además de su excesiva
inquietud, tienen dificultades para concentrarse por lo que dificulta su aprendizaje.
Además, se comportan de una manera poco adecuada y se muestran inmaduros para su
edad. Es necesario que presenten este comportamiento de forma persistente para ser
reconocidos como TDAH.
Por otro lado, Casas (2015) expone que existen dificultades en el área laboral de los
padres con niños con TDAH dado que, en la mayoría de los casos, las madres debían
retirarse del trabajo para enfocarse en el cuidado de su hijo con dicho diagnóstico. En la
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misma línea, Noe y Hankin (2001) señalan que el 63% de cuidadores cambiaron su
situación laboral debido al diagnóstico de TDAH de sus hijos. Producto de la sobrecarga
en relación a su función de cuidador, los padres terminan descalificando y generando
menor satisfacción en su maternidad y paternidad (Guerro-Prado et al., 2015).
Otro punto es la información que tienen los padres de familia sobre el concepto de
TDAH y que implica este trastorno y a pesar de que muchos padres han oído hablar del
TDAH y manejan en promedio un conocimiento bueno en este estudio, aún existe una
necesidad de mejorar la comprensión y el entendimiento de los padres sobre el TDAH
(concepción del problema, su causa, su efecto en el comportamiento y la educación y su
impacto social) a través de programas de promoción de la salud a nivel de los centros
educativos. Además, según el artículo (López-Rodas, José; Alvarado-Broncano, Bruno;
Huerta-Lovaton, Beltran, 2010).
- Definiciones
- Etiología
Características
Dificultad para las relaciones: Los niños/as que presentan TDAH suelen tener
problemas en las relaciones sociales y pueden quedar aislados del grupo de
iguales (Marsellach, 2005). Las alteraciones de conducta tienen como
consecuencia problemas de integración social. Debido al problema de inatención
y comportamiento impulsivo, comenten fallos frecuentes y pueden recibir
retroalimentación negativa de padres, maestros y compañeros/as (Milich, Loney
y Landau, 1982).
Áreas de evaluación:
A. Evaluación sintomatológica:
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- CPT II
- Test de Caras
- Prueba de rastreo de Estímulos
- EDAH
B. Evaluación Cognitiva:
D. Otras pruebas
Los estudios han demostrado que las pruebas mostradas a continuación tienen
poco valor a comparación de otros métodos para el diagnóstico de un niño con
posible TDAH, sin embargo, se pueden o se utilizan como parte de la rutina de
evaluación en algunos casos.
Abordaje psicoeducativo: Aceptación activa del diagnóstico por parte del niño
con TDAH y familia.
Según las investigaciones, no hay un solo factor que explique la etiología del TDAH,
sino que es el resultado de diferentes condiciones ya sean internas o externas en
interacción con el individuo. Cada caso es diferente, es decir, un caso puede darse con
factores diferentes al otro y viceversa.
diagnosticados muchas veces son capaces de mantenerse atentos cuando algo de verdad
los mantiene motivados, esto demuestra que la causa actual del TDAH no lo
conceptualiza propiamente como un desorden atencional, sino como: Consecuencia de
un fallo en los circuitos cerebrales responsables de la inhibición y el autocontrol y que
dificultaría la adquisición de las cuatro funciones mentales ejecutivas: memoria
operativa, interiorización del habla, regulación de las emociones y la motivación, y
reconstitución o capacidad de los individuos para fragmentar conductas observadas y
combinar entre sí sus partes en acciones nuevas no aprendidas directamente de la
experiencia. (Herrera et al., como se citó en Prieto, 2011, p. 143). Esto lleva a concluir
que el sustrato biológico de este déficit de autocontrol estaría ubicado en el
funcionamiento inadecuado del córtex
prefrontal, los ganglios basales y la región vermis del cerebelo. Otra manera de explicar
este modelo es que existen umbrales cerebrales excesivamente elevados de
reforzamiento o de activación en las personas con TDAH, por lo que necesitan
encontrar la estimulación a partir de actividades más intensas que los demás. Del mismo
modo, se da también otra opinión que expone que se presentan alteraciones bioquímicas
en ciertos neurotransmisores cerebrales (entre los más importantes: dopamina,
serotonina y noradrenalina) que forman parte de la regulación de las emociones y de la
conducta, pero aún no se sabe si estas alteraciones son la causa o la consecuencia del
trastorno.
excesivamente pasiva y permisiva. También se encuentran con mayor facilidad entre las
familias con niños con TDAH, la mayor frecuencia de disfunciones y conflictividad en
la dinámica familiar y de pareja; prácticas educativas parentales inadecuadas, con
predominio de la disciplina agresiva por parte de las madres y padres de estos niños; así
como una mayor ocurrencia de discrepancias entre las estrategias de disciplina paterna y
materna”. (Herrera et al., como se citó en Prieto, 2011, p. 144-145).
1.4 Evaluación.
C. Escala de Conners
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Coordinaciones previas
Presentación
- Sexo: Masculino
- Edad: 6 años
En cuanto al desarrollo de Vasko, refieren que desde bebé ha sido inquieto y muy
llorón, conforme le han ido realizando sus diversos controles, tuvo un ligero atraso a
nivel de lenguaje que con el tiempo ha ido mejorando.
Actualmente a nivel motor grueso es muy hábil y activo, mas no a nivel motor fino,
ya que aún tiene dificultades notorias, en cuanto a la forma adecuada de manipular
la tijera, embolillar y otras actividades propuestas por su docente. Por lo demás, se
encuentra acorde a peso y talla según su edad.
Vasko tiene como antecedente a su madre, que tiene como diagnóstico Trastorno
por déficit de atención sin hiperactividad. Además, dentro de la familia materna se
incluyen diferentes dx de ansiedad y depresión. Razón por la cual, siempre hubo
sospechas por parte de la madre que su hijo podría tener un dx igual que ella. Sin
embargo, a pesar de que la madre tiene confirmado su diagnóstico hace muchos
años, su esposo no cree que Vasko padezca de lo mismo y se muestra poco
colaborativo y negativo ante la intervención con el menor, estando actualmente en
la etapa de negación. Su familia es nuclear, viven solos como familia; papá,
mamá, hermano mayor y Vasko.
- Identificación de fortalezas:
A pesar de las dificultades asociadas con el TDAH, también se toma en cuenta
las fortalezas de Vasko, como habilidades específicas en ciertas áreas
académicas o talentos particulares, lo cual se utiliza para empoderarlo y
promover su autoestima.
Objetivo General
Objetivos Específicos
3.1.3. Sesiones de intervención: técnica y procedimiento aplicado por cada sesión. 8 a 10 sesiones aproximadamente.
Enseñanza Intencional
Mejorar el área de significados para facilitar la comprensión verbal y
Reforzamiento
comunicación receptiva – escrita.
Conductual
Programa
comprensiva en un niño con - Promover la participación activa en situaciones
TDAH a través de un plan de cotidianas de comunicación oral y escrita,
Receptiva, Modelado
intervención. brindando oportunidades para practicar y aplicar
comprensiva los conocimientos adquiridos.
COMUNICACIÓN
la música o el deporte.
Desarrollo
COGNITIVA
conceptual
AUTOVALIDAMI
que pueda gestionar y afrontamiento, para que el niño pueda enfrentar Abordaje conflictos, Relajación y
Habilidades controlar sus propias desafíos y dificultades de manera efectiva. psico habilidades respiración.
interpersonales, emociones, conductas y - Enseñar técnicas de control de impulsos. educativo sociales, Expresión corporal,
Autoestima pensamientos de manera - Fomentar la confianza en las propias habilidades autorregulación además de favorecer
adecuada. y capacidades, para que pueda desarrollar una emocional, la práctica de
imagen positiva de si mismo y aumentar su autoestima, actividades físicas o
Potencializar la autoestima y autoestima. comunicación culturales.
mejorar las relaciones - Integrar a los padres de familia en el proceso. emocional, reglas
interpersonales con sus en la socialización
pares y mayores. y estrategias
internas.
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PRIMERA SESIÓN
Lograr mayor
COMUNICACIÓN Mejorar la fluidez verbal. Modelado. 10 min Recurso Humano. vocabulario.
Reforzamiento positivo. Música. Fomento de la expresión
verbal adecuada a su
edad.
SEGUNDA SESIÓN
INICIO AUTOVALIDAMIENTO Lograr atar cordones Reforzamiento 8 min Recursos didácticos. Mejora en las
sin ayuda. positivo. Zapato con habilidades motoras
Modelado pasadores. finas, a través de
actividades de
autonomía personal.
TERCERA SESIÓN
CUARTA SESIÓN
INICIO AUTOVALIDAMIENTO Reforzar hábitos de Moldeamiento 10 min Cartillas de actividades. Lograr realizar hábitos
higiene. Terapia de conducta Recurso humano de aseo los 7 días de la
Psicoeducación semana.
CONDUCTUAL Conseguir acatar Reforzamiento positivo 10 min Juego de mesa Aprender normas
normas sociales y de Moldeamiento Juego de roles sociales y acatarlos en
juegos. Recurso humano situaciones cotidianas.
DESARROLLO
Mayor integración y
coordinación de las
VISO MOTORA Trabajar velocidad de Enseñanza incidental Juegos habilidades visomotoras
procesamiento – Moldeamiento 10 min Música dentro de otras áreas
trabajo. Recurso Humano del desarrollo, como el
lenguaje, coordinación
motora gruesa y la
capacidad de atención.
QUINTA SESIÓN
COMUNICACIÓN Aprender formas de expresión Preguntas abiertas 10 min Juego del Fortalecer el lenguaje no
EXPRESIVA no verbal. Juegos imaginativos teléfono verbal, incluyendo la
Aumentar vocabulario Arte y música Cartilla de expresión facial, el tono de
DESARROLLO voz y el lenguaje corporal.
acciones
SEXTA SESIÓN
SENSORIO MOTORA - - - - -
adecuadas. afirmaciones
SEPTIMA SESIÓN
COMUNICACIÓN
EXPRESIVA
DESARROLLO
SENSORIO MOTORA
OCTAVA SESIÓN
INICIO AUTOVALIDAMIENTO Lograr abotonarse Moldeamiento 10 min Juego didáctico Lograr abotonarse y
solo. con botones y desabotonarse sin
broches. pedir ayuda.
- - 10 min - -
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3.1.6. Evaluación de la eficacia y/o efectividad del tratamiento, cada tres o cuatro
sesiones (evaluación de proceso).
Según los resultados obtenidos después de aplicar la Escala de Conners a los padres y
docentes del evaluado en estudio, se observa que en ambos casos se ha obtenido una
puntuación por encima de 15, lo cual nos brinda un corte patológico, es decir Riesgo
Alto para Trastorno de Conducta e hiperactividad.
Cabe resaltar que, en algunas áreas, si bien es cierto se encuentra dentro del promedio,
ha obtenido un puntaje limítrofe, siendo este 85.
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ÁREAS
todo lo relacionado al vestido, tiene evidentes debilidades, así como en el área de Aseo,
en donde
vemos reflejado lo expresado por la madre que es la dificultad de irse a dormir, bañarse
y realizar otras actividades de autovalidamiento sin supervisión. En esta área Vasko
tiene un retraso significativo de 12 meses.
3.2. Seguimiento
Seguimiento con dos evaluaciones – cada dos meses.
Se realizará un post test luego de aplicación de todas las sesiones programadas, que
se aplicarán dos veces por semana.
DISCUSIÓN
Cabe mencionar que el perfil de resultados que el niño demuestra en la prueba para
indagar sobre los Procesos cognitivos globales (WISC-IV) no coincide con los usuales
perfiles de niños diagnosticados con este trastorno. Así, recordando lo que mencionan
Fenollar-Cortés et al. (2005) en su investigación y los puntajes obtenidos por el niño de
esta investigación, se observa que obtiene las más altas puntuaciones en Razonamiento
Perceptivo (90) y Memoria de Trabajo (90), mientras que muestra unos resultados
notoriamente más bajos en los Índices de Velocidad de Procesamiento (84) y
especialmente en Comprensión Verbal (85), los cuales refutan a muchas investigaciones
que plantean esta diferencia de manera invertida. A partir de esto, se considera
necesario realizar otras investigaciones relacionadas con este aspecto,
que muestre comportamientos inadecuados para expresar sus emociones, como la ira, el
compararse con sus pares, las dificultades en las habilidades sociales y su seguridad y
autoestima, que están siendo muy afectadas. Apreciándose en él alteraciones en la
atención sostenida, funciones ejecutivas, pobre autorregulación y dificultades de
conducta. (Montoya, Varela & Dussán, 2011). Estas consecuencias no solo repercuten
en el aspecto personal, escolar o social, ya que en la convivencia diaria familiar se
puede encontrar más confiado en expresarse con libertad, llevando a que todos los
miembros de la familia se vean afectados, lo cual sucede en el caso de este niño. Es
necesario mencionar en esta disyuntiva las dificultades familiares y educativas en las
que el niño se encuentra envuelto, con un ambiente familiar violento y poco tolerable,
así como una institución escolar, que no cuenta con el apoyo individualizado y
especializado necesario para superar sus dificultades actuales, los cuales repercuten de
manera negativa en su desempeño, evidenciándose que los factores contextuales se
encuentran comprometidos. Es por ello que se considera tan importante obtener un
adecuado soporte familiar y escolar para todas las personas diagnosticadas con
cualquier tipo de aflicción, siendo considerado crucial el trabajo en conjunto con los
familiares y profesores para obtener avances en las dificultades del mismo y generar un
ambiente adecuado para lograr un pronóstico favorable.
puede decir que estos síntomas han sido consecuencia del diagnóstico y que sigue
afectando su vida diaria. Además de lo expresado, se plantea una alternativa de
intervención psicológica desde un enfoque cognitivo conductual para el niño, así como
continuar con la Terapia de Aprendizaje, orientada a un adecuado manejo de estrategias
de aprendizaje, a la cual asiste en la actualidad y principalmente, una terapia familiar
para todos los miembros de la misma, de modo que puedan ser un factor de soporte para
él, ya que de acuerdo a las investigaciones, se ha demostrado que se requiere de un
tratamiento multidisciplinario e individualizado para cada caso y su familia, incluyendo
un abordaje farmacológico y un apoyo psicosocial, para controlar este trastorno
(Hidalgo & Soutullo, 2014).
CONCLUSIONES
Así mismo, durante las últimas décadas, este trastorno se encuentra sobrediagnosticado
por varias razones, entre las cuales se encuentran una inadecuada elección de los
métodos de evaluación utilizados para el diagnóstico, la exageración de los síntomas
cuando existe un desconocimiento del trastorno por parte de las fuentes de información
(padres, cuidadores y profesores) y el poco profesionalismo con la que diagnostican el
trastorno, entre otras.
RECOMENDACIONES
Para el niño
Para la familia
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- Se deberá tener un consenso entre ambos padres para poder proponer las normas
o reglas que quieres aplicar con Vasko. Las reglas deben ser claras y breves.
- Hay que ser muy precisos con lo que queremos que realice o mejore Vasko, él
debe saber exactamente lo que se espera de él.
- Bríndele la confianza que su hijo necesita, sin recriminaciones constantes o
quejas. Esto le dará un sentido de responsabilidad y aumentará su autoestima.
- Ser precisos y constantes con las tareas que tiene que realizar en casa, las listas
cortas de tareas son excelentes para ayudar a recordar a un niño.
- Precisar y se muy constantes con la rutina de dormir, levantarse, comer, hacer
tareas, etc. Las rutinas son muy importantes para los niños con TDAH. Se debe
entablar un horario estipulado que se pueda complicar todos los días.
- Identificar cuáles son los intereses de Vasko o en qué área sea deportiva,
artística, etc se desarrolla mejor y trabaje sobre ello.
- Decirle a Vasko que lo quieren mucho, que siempre están con él y que lo apoyan
para siempre, es una muestra de amor muy grande para que se sienta
comprendido y amado.
- Refuerce positivamente a su hijo inmediatamente cuando lo sorprenda
portándose bien.
ANEXOS
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