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I. RESUMEN...................................................................................................... 3
II. JUSTIFICACIÓN............................................................................................. 4
IV. METODOLOGIA............................................................................................. 12
V. RESULTADOS............................................................................................... 20
VI. CONCLUSIONES........................................................................................... 28
VII. BIBLIOGRAFIA............................................................................................... 31
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RESUMEN
PALABRAS CLAVE:
ABSTRACT
KEY WORDS:
3
JUSTIFICACIÓN
Durante mí periodo de prácticas en el tercer año del grado, no observé posibles casos
de TDAH diagnosticables en etapas posteriores. Si bien es cierto que estas fueron
realizadas en Educación Infantil, y ello hace que a esas edades, no se pueda
diagnosticar el TDAH puesto que los síntomas centrales del trastorno: hiperactividad,
impulsividad e inatención, coinciden con las características propias de la edad.
Además ninguno presentaba comportamientos disruptivos que alertasen al
profesorado.
Los niños con TDAH, a través de las pautas adecuadas como la intervención
cognitivo-conductual pueden obtener grandes progresos.
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casa- escuela para intervenir en la conducta de niños con este trastorno, esperando
mejoras conductuales, dichas ideas son recogidas en el siguiente fragmento:
Los estudios han demostrado que el tratamiento más efectivo es aquel que tiene un
enfoque multimodal con la implicación de la familia, profesores y orientadores
escolares. La terapia cognitivo-conductual (indicada como tratamiento inicial de este
trastorno) y el entrenamiento para padres han demostrado tener efectos positivos en el
control de la sintomatología del TDAH y los problemas de conducta. (Fenollar, Gómez
y Muñoz, 2015)
INTRODUCCIÓN TEORICA
El TDAH según Quintero y Castaño de la Mota (2014) es: “Un trastorno del
neurodesarrollo que se caracteriza por un patrón de comportamiento y de
funcionamiento cognitivo, que puede evolucionar en el tiempo y que es susceptible de
provocar dificultades en el funcionamiento cognitivo, educacional y/o laboral”.
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Barkley (2002) recogido por Santana y Martínez, (2016) explica su visión del trastorno
del TDAH:
“Es un trastorno del cerebro ejecutivo que provoca la incapacidad del niño para inhibir
o retrasar sus respuestas, para organizar y controlar su atención, su conducta o sus
emociones y para hacer frente a las demandas que se le presentan”.
Etiología
La etiología del TDAH según el encuadre integrativo, establece que los factores
genéticos y ambientales de forma conjunta hacen que se tenga mayor riesgo
neurobiológico de presentar el TDAH, puesto que estos pueden generar alteraciones
en la estructura en la función cerebral así como en los procesos cognitivos que hacen
más proclive la aparición del trastorno. (Martínez, Albaladejo, Espín, Güerre, Sánchez
y Jiménez, 2015).
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Presentación del TDAH
Tal y como se recoge en el DSM-5 (APA 2013) es importante especificar los siguientes
casos:
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e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes
mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el
asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca
sentado
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado.
(Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.)
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades
recreativas.
e. Con frecuencia está “ocupado,” actuando como si “lo impulsara un motor”
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una
pregunta
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros
Intervenciones
Existen diferentes tipos de tratamiento por lo que respecta al TDAH, en primer lugar,
como aquella más efectiva, encontramos la farmacológica, en segundo lugar
encontramos, la conductual, en tercer lugar la cognitiva, en cuatro lugar la cognitivo –
conductual y por último, la psicoeducativa.
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Intervención farmacológica
Con el tratamiento farmacológico con estimulantes produce una gran mejora en los
síntomas propios del trastorno siendo más eficaz este, en frente de aquellos que no
son estimulantes. (Rabito-Alcón y Correas-Lauffer, 2014).
Intervención Conductual
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Intervención Cognitivo-conductual
Este tipo de intervenciones “Se centran en el papel que tienen las distorsiones
cognitivas en la aparición, desarrollo y persistencia de los síntomas psicopatológicos.
Tiene como objetivo normalizar la conducta y los sentimientos del sujeto, cambiando
su modo de percibir y juzgar la realidad y, por lo tanto, cambiando su modo de pensar”
(Fenollar, Gómez y Muñoz, 2015).
Actúan, no únicamente, sobre los comportamientos disruptivos que posee el niño sino
también sobre la forma de ver la realidad del sujeto con TDAH.
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capaz de reflexionar y evaluar si ha llevado a cabo bien o no una conducta, también en
este caso existe refuerzo por parte del profesor, aportando las puntuaciones.
Este es uno de los ejes fundamentales de la intervención para profesores.
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También encontramos: Las viñetas, estas como recoge Siegenthaler (2009) también
sirven para modificar la conducta y pueden ser aplicadas tanto por profesores como
padres. En ellas se describe una situación de un niño/a con TDAH y se establecen
unas preguntas, como: ¿Qué contingencia aplicarías? De esta manera, se pretende
establecer la técnica más adecuada a la conducta disruptiva.
Intervención psicoeducativa
En cuanto a la intervención psicoeducativa, es la estrategia que permite que dar una
mejor información sobre el TDA-H, a la persona que lo posee, a los progenitores y
profesores con criterios de utilidad y veracidad científica. (Hernández y Gutiérrez,
2014).
Los planes de acciones más desarrollados suelen ser: Técnicas para la modificación
de conductas, Instrucción del niño en estrategias de auto-control, adaptaciones
curriculares y contextuales, entrenamiento en habilidades sociales y entrenamiento
neurocognitivo. (Casas y Ferrer, 2010).
METODOLOGÍA
Participante
“H” acude a un colegio público, desde el cual se informó hará un par de años a los
progenitores de cierta inmadurez. La medida educativa tomada fue Pedagogía
Terapéutica así como más apoyo fuera del contexto escolar. Des de aquel momento, el
niño ha acudido a diferentes sesiones con la psicóloga del colegio, la cual le derivó a
la neuróloga. Durante este tiempo y en vista de las dificultades, los padres acudieron a
“Psicotrade” entidad privada especializada en el diagnóstico y tratamiento de
trastornos del neurodesarrollo, para valorar la situación del niño y realizarle diferentes
pruebas. En la actualidad y tras todas las pruebas pertinentes, “H” posee diagnóstico
de TDA-H, en poco tiempo acudirá de nuevo a una revisión con la neuróloga. En la
actualidad, no recibe tratamiento farmacológico.
En cuanto al desarrollo social, los padres comentaron que “H” poseía buena
respuesta social desde muy temprana edad, además disfrutaba de juegos de
interacción y era risueño. En la actualidad es un niño que busca relacionarse,
interactúa y comparte juegos con sus iguales.
En cuanto al lenguaje, no tuvo problemas con la aparición de este así como en la
aparición de sus primeras palabras. A nivel conductual, los progenitores manifestaron
que presentaba problemas atencionales y berrinches puesto que en esas ocasiones
“buscaba “salirse con la suya.
Como recoge el informe, “H” no presentaba dificultades significativas en lenguaje
receptivo, aunque si bien que tenía un lenguaje expresivo siendo más inmaduro para
su edad. A nivel conductual, presentaba dificultades para mostrar atención y organizar
la tarea, así como recordar instrucciones. Además, cuando no quería continuar con la
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tarea, utilizaba diferentes estrategias para evadir esta.
Ahora, se expondrán los instrumentos específicos de evaluación que se emplearon
con el sujeto y los resultados.
Las conclusiones extraídas una vez realizadas las pruebas en distintas áreas: perfil
psicolingüístico, conductas socio-comunicativas y patrón conductual adaptativo, se
detallan a continuación.
Del primer bloque: el perfil psicolingüístico, el niño “H” presenta un perfil cognitivo
promedio, además de predominantemente visual y asociativo. Los cuestionarios
rellenados por los familiares y profesorado, reflejaban problemas en tareas
estructuradas como también durante las pruebas, además se observan dificultades a
la hora de focalizar la atención, recuperar datos y operar con la información, así como
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en así como en otras funciones ejecutivas como la organización y planificación.
En este perfil, las puntuaciones más altas se obtienen en asociación visual, expresión
motora e integración visual y los puntos más débiles en memoria secuencial auditiva,
asociación auditiva y comprensión auditiva. Además, “H” tenía dificultades para
recuperar la información o razonar para poder ejecutar la prueba.
Las conclusiones extraídas del tercer apartado que lleva por nombre: El patrón
conductual adaptativo, reflejan que “H” en su vida cotidiana tiene cuidado con cosas
peligrosas. En cuanto a la conducta en general, suele llamar la atención, interrumpe
cuando el resto habla, le cuesta prestar atención, se molesta fácilmente y suele coger
rabietas. Además, se aburre con facilidad y se desanima enseguida.
En cuando al perfil sensorial, observa un mejor desarrollo visual frente a lo auditivo.
Procedimiento
La intervención con la tarjeta Casa-Escuela se ha llevado a cabo a lo largo de un mes
(aproximadamente 20 días) de forma diaria en ambos contextos: escolar y familiar.
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Para comprobar si “H” había realizado de forma satisfactoria o no, las conductas a
cumplir marcadas en la tarjeta Casa-Escuela, los padres destinaban siempre el mismo
rango horario a mitad tarde, así el niño asociaba la hora con la actividad
correspondiente y ellos podían dedicarle toda la atención necesaria al niño y a la tarea.
Metodología
Instrumento de evaluación:
Tarjeta Casa-Escuela.
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La tarjeta Casa-Escuela es una técnica de modificación de conducta. Con ella
se premia al alumno en casa por aquello que hace correctamente en el colegio,
implicándose así ambos contextos donde se desarrolla el niño. Es necesario para
aplicarla, establecer unas conductas-objetivo, de este modo se concretarán las
conductas a mejorar haciendo que se repitan más frecuentemente. En esta técnica, el
niño es recompensado por aquello que ha logrado y esto hace que se incremente la
posibilidad de que repita la conducta porque comporta un premio. Del mismo modo
que se establece un listado de conductas-objetivos, también se establecerá otra de
premios o refuerzos.
Es aconsejable que aquellas conductas en las cuales el niño tenga que esforzarse
más para cumplirlas, el premio sea más valioso para el sujeto. En este caso, a
aquellas conductas que para “H” eran más difíciles de conseguir se recompensaron
con un premio más importante para él.
En un primer momento, se llevó a cabo una entrevista con los padres y también con la
docente así como la psicóloga del centro para conocer en profundidad el
comportamiento de “H” en ambos contextos, así supe que conductas querían que se
reiterasen y también aquellas en las que “H” presentaba mayor dificultad para llevar a
cabo. Además, utilicé esta sesión para explicarles en qué consistiría la técnica y cómo
se llevaría a cabo. Durante esta, los padres me expusieron sus dudas y comentaron
cuáles eran los principales intereses de “H” para premiarle en función a estos.
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Tabla 2. Registro de conductas de la Tarjeta casa-escuela
Permanece sentado en su
asiento.
Recoger el material
después que acabar la
tarea.
Además de la tabla donde se recogen todas las conductas a mejorar; la tarjeta Casa-
Escuela ofrece cuatro alternativas, dependiendo del grado en el que se cumpla la
tarea. (Ver figura 1)
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Tabla 3. Listado de premios.
PREMIOS PRECIO
Los premios fueron establecidos en función de las preferencias y gustos del niño.
Aquellos de mayor más valía o precio, son aquellos en los que el alumno más tiene
que trabajar para conseguirlos y por tanto, la recompensa es más motivadora. (Anexo
1, Figura 8)
En ella, realicé una tabla con un total de 3 columnas, en la de la izquierda coloqué las
conductas a cumplir por “H”. En las 2 restantes restantes, coloqué las palabras:
Mañana y Tarde. Las casillas de estas dos columnas se encontraban vacías, puesto
que en ellas se pegarían los adhesivos según el niño hubiese realizado su
tarea.(Anexo 1, Figura 7). La tarjeta Casa- Escuela cuenta con un total de cuatro
alternativas para registrar cómo se ha llevado a cabo la tarea, las alternativas son las
siguientes: Mal, Regular, Bien y Excelente. Para cada una de ellas, escogí un modelo
distinto de pegatinas (Anexo 1, Figura 2):
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o REGULAR: Círculo azul.
Para las puntuaciones, realicé, los números del 0 al 9 eran tarjetitas plastificadas y se
repetían tres veces cada uno de ellos (3 veces el 0, 3 tres veces del 1, 3 veces el
dos…) con un total de 30 números.
Para las cuatro alternativas: Mal, regular, bien y excelente, escogí las iniciales de cada
una de ellas. De esta manera, anotaba en la casilla correspondiente a la conducta: M,
R, B o E, según se hubiese cumplido esta. (Véase Tabla 2).
RESULTADOS
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2. media de las conductas por la tarde: se promedian las puntuaciones de las 4
conductas concurridas en horario de tardes.
4. Puntuación total: Representa la puntuación media de todas las conductas para cada
día.
ESTADIOS DESCRIPTIVOS
Media Desviación
típica
DIAMAGRA DE SECTORES
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En primer lugar, tal y como nos muestran los estadísticos descriptivos observamos que
la puntuación media por la mañana es moderadamente superior a la puntuación media
por la tarde. En cuanto a la variabilidad, también es mayor por la mañana tal y como
muestra la desviación típica. El diagrama de sectores nos ofrece una información
visual sobre la diferencia entre ambas variables.
Media Desviación
típica
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
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Total 40 83,3 100,0
Total 48 100,0
Como se puede observar el porcentaje más elevado en esta tabla, lo recibe el valor 3
con un 60,4%. De manera que la conducta de: respetar a los compañeros se ha
completado de forma correcta, la mayoría de las ocasiones. La frecuencia con la que
aparecía el bien en esta conducta es un 29.
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Total 48 100,0
Como se puede observar en esta tabla el porcentaje más alto con un 37,5 % es aquel
que se le otorga a la puntuación de 3 que representa el bien. La conducta de
permanecer sentado en su asiento la ha ejecutado mayoritariamente bien. Si nos
fijamos en la frecuencia, el valor 3 es también el que posee una frecuencia mayor.
Indicando, que esta conducta generalmente, se realizaba bien.
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
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Válidos 2 3 6,3 7,5 7,5
Total 48 100,0
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Total 48 100,0
El porcentaje más alto en esta conducta es el 41, 7% el cual hace referencia al valor 3,
que viene a simbolizar, un bien. Además la frecuencia con la que se repite este valor
es de 20. De ello se puede extraer, que durante el tiempo de la intervención, esta
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conducta se ha cumplido mayoritariamente de forma correcta o bien, puesto que el
valor 3, si nos fijamos en la frecuencia obtiene el más elevado, un 20.
DIAGRAMA DE SECTORES
DIAMAGRAMA DE DISPERSIÓN
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En el siguiente diagrama de dispersión se observa la evolución del niño durante los 20
días de seguimiento, tomando como referencia la puntuación media del día.
Observamos que, efectivamente, existe una relación lineal ascendente entre el día y la
puntuación, siendo la diferencia más marcada entre los días 10 y 15 del intervalo.
DIAGRAMA DE LÍNEAS
En el siguiente gráfico, se han agrupado los días en 4 ciclos para poder discernir mejor
la evolución entre conductas. Así pues, observamos que todas protagonizan una
evolución significativa. Esta evolución es más marcada en la fase 3, coincidiendo con
los días 10-15 tal y como muestra el gráfico comentado con anterioridad. En lo relativo
a cada conducta en particular, se observa una clara ventaja por parte de las conductas
3 y 4, que son las que más evolución representan. Por su lado, la conducta 1 se
mantiene más estable, siendo la conducta 2 la que menos evolución protagoniza con
el paso de los días.
DIAGRAMA DE BARRAS.
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En el siguiente diagrama de barras se observan las diferencias entre mañana y tarde,
distinguidas en función de la fase de evaluación. Observamos que la media de las
puntuaciones por la mañana es superior en las 4 fases del seguimiento, siendo esta
diferencia más marcada en las fases 3 y 4, donde se observa un mayor desempeño
global. También se puede observar, nuevamente como las puntuaciones, tanto por la
mañana como por la tarde, son superiores en la fase 3. Así pues, se observa una
evolución del niño en las primeras fases, que culmina en la fase 3 estabilizándose en
la última fase.
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CONCLUSIONES
En primer lugar, observamos que el niño con TDAH rinde mejor por la mañana, puesto
que como se extrae del apartado anterior, las conductas se cumplen de mejor forma
en las sesiones de la mañana respecto de las de por la tarde. Por ello, las primeras
horas del día serían un buen momento para intentar trabajar con ellos aquellas tareas
que les resultan más costosas, como en este caso, es permanecer sentado en el
asiento. Como se ha podido observar en el apartado anterior, por la tarde el niño
presenta mayor dificultad para concentrarse y realizar correctamente las conductas-
objetivos planteadas, por ello, sería una buena opción aumentar el refuerzo durante
esta franja horaria.
El hecho de que el niño tenga mejores resultados por la mañana respecto de por la
tarde puede deberse a factores tales como el cansancio. Durante las primeras horas
del día, los niños se muestran con más energía que a últimas horas, puesto que a
medida que avanza el día la fatiga en el alumno también aumenta. Las tareas
escolares requieren esfuerzo mental y físico y conforme avanza el día se produce un
desgaste de la energía.
Los estudios demuestran como la curva de Kräpelin, establece las horas más óptimas
para la impartición de asignaturas complejas, en las primeras de la mañana de la
jornada escolar. Durante este período, el alumno se encuentra con más energía para
afrontar las tareas más complejas. (Hernández, 2015). Esto podía ser trasladado al
caso que nos ocupa, puesto que las tareas las cumple mejor por la mañana que por la
tarde y puede deberse, al cansancio que va acumulando al largo del día.
Sin embargo, ha respondido bien a las tareas de: copiar los deberes y recoger el
material una vez finalizada la tarea. Puede que ello se deba a que estas últimas
conductas son más tangibles: puesto que por un lado, al niño le resulta más fácil
controlar si lo ha hecho o no; y por otro lado, es más fácil para el adulto programar un
refuerzo contingente basado en el cumplimiento de la tarea. Tal y como recoge el
DSM-5 (APA 2013) no debemos olvidar la sintomatología central del TDAH:
Hiperactividad, Inatención e Impulsividad, puesto que independientemente de las
dificultades en atención, el carácter hiperactivo de los niños con TDAH, les dificulta
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sobremanera llevar a cabo una actividad relajada durante un tiempo continuado. Por
ello, quizás sería bueno de cara a una segunda intervención incidir en este aspecto,
intentando trabajarlo sobre todo en horario de mañanas que es cuando los niños están
más tranquilos.
También es importante mencionar el hecho de que “H” no está siendo medicado para
el TDAH. Con él, sólo se ha llevado a cabo una intervención cognitivo-conductual. Con
anterioridad y por iniciativa de sus padres, se había llevado a cabo una intervención
conductual: la economía de fichas, pero el niño perdió el interés rápidamente por la
dinámica y no se consiguieron apenas mejoras.
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esta tarea le cueste más que el resto, aquí en este caso también se han producido
mejoras, aunque menos acusadas que en las otras.
Además, llevar a cabo una intervención con la metodología de: la tarjeta Casa-Escuela
ha sido un desafío para mí, puesto que esta había sido explicada como recurso para
trabajar el TDAH en algunas asignaturas de la carrera pero no se había profundizado
en ella. Leer artículos sobre esta, me ha permitido ampliar información sobre esta y
que esta me sirva como recurso para utilizarla en mi futura labor docente con niños
con TDAH. La psicóloga del centro como se recoge en el apartado de: Método, me
asesoró muy amablemente y bajo su criterio, pensó que sería mejor para el niño
reducir las conductas a modificar a cuatro. Una vez finalizada la intervención puedo
decir que ha sido todo un acierto reducir el número de conductas, de lo contrario creo
que no se hubiese conseguido tantas mejoras, puesto que al sujeto le hubiese
resultado muy complicado centrarse en tantas a la vez.
Además, esta permite estrechar los lazos entre la escuela y la familia del niño en
cuestión, puesto que tienen que permanecer coordinados. A través de esta mejora la
el rendimiento escolar del niño.
El niño también ha realizado una gran labor de contención puesto que en muchas
ocasiones, ha guardado sus puntos para alcanzar el premio más deseado y esto ha
supuesto, que continuase esforzándose para cumplir las conductas correctamente.
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BIBLIOGRAFIA
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Psiquiatr, 42(6), 315-24.
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concepto de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH): Mitos y
realidades. Cuadernos de psiquiatría comunitaria. Volumen (11) 8-2
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ANEXO 1
Figura 1
Figura 2
33
Figura 3
Figura 4
34
Figura 5
Figura 6
35
Figura 7
Figura 8
36
Figura 9
Figura 10
37