dermatología

ACNE´
Palabras clave: alteración queratinización, tapón, COMEDÓN, Propionibacterium acnés, conglobata, fulminans, peróxido de
benzoilo, Doxiciclina, antiandrógenos, isotretinoína, esteroides orales.

DEFINICIÓN
Es una enfermedad inflamatoria del folículo pilosebáceo, consecuencia de una alteración en la queratinización
folicular. Afecta a adolescentes y adultos.

ETIOLOGÍA
Alteración en la queratinización del infundíbulo folicular: genera un tapón de queratina (COMEDÓN) que
obstruye el orificio de salida.
J
O Alteración cuantitativa y cualitativa de la producción de sebo de la glándula sebácea: este fenómeno es
Y andrógenodependiente
A
S
Alteraciones en la microflora bacteriana: aumenta la cantidad de PROPIONIBACTERIUM ACNÉS, capaz de
metabolizar lípidos, produciendo mediadores de inflamación.

Factores agravantes: estrés, anticonceptivos orales androgénicos, empleo de cosméticos no libres de aceites.
E No existe relación clara con la dieta.
N
A
R CLÍNICA
M
Lesión inicial à COMEDÓN (cerrado es blanquecino y abierto es oscuro
Þ Evoluciona a lesiones inflamatorias: pápulas, pústulas, nódulos o quistes (en orden de gravedad).

Habitualmente estas lesiones se combinan de forma simultánea à POLIMORFO

LOCALIZACIÓN à Áreas Sebáceas (Cara, espalda, hombros y región centrotorácica).

FORMAS CLÍNICAS

Acné conglobata: nódulos, quistes y abscesos comunicados por fístulas que dejan
intensas cicatrices hipertróficas.

Acné fulminans: como el conglobata, pero con FIEBRE, MALESTAR GENERAL,

LEUCOCITOSIS, VSG ELEVADA, artralgias. También se localiza en tronco.

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DIAGNÓSTICO
§ Totalmente clínico
§ Debe diferenciarse de: rosácea, foliculitis, verrugas planas y erupciones acneiformes

ABORDAJE

En mujeres con ciclos menstruales de 35 días o amenorrea o hirsutismo:

ü LH
ü FSH
ü Testosterona DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON SOP
ü 17 OH progesterona
ü Estradiol
ü Perfil tiroideo

J
O
Y
TRATAMIENTO
A
S Este dependerá de la gravedad de la clínica:

LEVE (acné comedoniano y papuloso):

E
Suele ser suficiente con el tratamiento tópico, pero tiende a recurrir.
N
A
R • RETINOIDES TÓPICOS:
M o Como la TRETINOÍNA, ISOTRETINOÍNA, adapaleno y tazaroteno, empleados como
comedolíticos y exfoliantes.

• ANTIBIÓTICOS TÓPICOS (x 6 – 12 semanas)

o PERÓXIDO DE BENZOILO: es queratolítico, comedolítico y bacteriostático. Puede provocar
irritación y desteñir la ropa. Solo existe fórmula tópica.
o ERITROMICINA

• ÁCIDO AZELAICO AL 20%: es comedolítico y reduce la población bacteriana.

MODERADO (acné papulopustuloso y noduloquístico):

Se emplean habitualmente tratamiento oral:

• ANTIBIÓTICOS ORALES:
o Tetraciclinas à DOXICICLINA Y MINOCICLINA ; Clindamicina, Eritromicina

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o Son bacteriostáticos frente a P. acnés y antiinflamatorios al inhibir la quimiotaxis de los neutrófilos.

• ANTIANDRÓGENOS: Se emplea el ACETATO DE CIPROTERONA, en combinación con ESTRÓGENOS.

o Es útil para tratar formas moderadas-graves en mujeres, incluso sin evidentes alteraciones hormonales.

• RETINOIDE TÓPICO

• ISOTRETINOÍNA (Vía Oral) : es un derivado de la vitamina A.

o Indicado en Acné Noduloquístico Grave o FALLA en el tratamiento
o Produce atrofia en la glándula sebácea y regula la queratinización.
o Efecto secundario à XEROSIS CUTANEOMUCOSA. Otros: alopecia, mialgias, disminución visión
nocturna.

GRAVE (acné conglobata y fulminans)

J Se deben combinar CORTICOIDES ORALES + ISOTRETINOÍNA ORAL

O § Debe evitarse el embaraza durante un mes.
Y
A
S
CONSECUENCIAS
CIATRICES: es la más común y más temida por el enfermo.
§ Pueden ser hipertróficas, queloides, atróficas o en pica de hielo.
E
N § Tienen un impacto psicológico.
A
R
M

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