HERNIAS C

DRA. LILIANA QUISANGA

IRM. MONAR EVELIN
 01
01
DEFINICIÓN
 DEFINICIÓN
• salida de un órgano o parte de un
órgano fuera de la cavidad que lo
contiene a través de un defecto
anatómico congénito o adquirido.

La hernia puede desencadenarse por una hiperpresión

en la cavidad abdominal (estreñimiento, tos crónica,
prostatismo, etc.)
 0202
CLASIFICACIÓN
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR

HERNIAS INGUINALES

HERNIAS LUMBARES
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR
C
RESEÑA ANATÓMICA
•media: M. rectos del abdomen. Lateralmente: transverso, oblicuo
interno y oblicuo externo.
•tres cuartos superiores: aponeurosis de los M. laterales se
prolongan los M. rectos para formar la vaina de los rectos
•cuarto inferior: aponeurosis sólo se prolongan de los músculos
rectos. Límite: por un arco fibroso llamado línea arcuata.
Reseña
Anatómica
• En la pared abdominal anterior existen zonas
de fragilidad:
• • la región umbilical - las hernias umbilicales
• • la línea alba - hernias de la línea alba
• • la unión entre los tres músculos de la pared
lateral y los músculos rectos, bajo la línea
arcuata, para las hernias de Spiegel.
 HERNIA
C
UMBILICA
L
congénita varones 20-30%
Hernia
cierra de forma espontánea 3 años - fuerza los músculos abdominales Umbilical
adulto - 10 veces
menos frecuente no tendencia espontánea a la regresión.
cirrosis con ascitis,
diagnóstico es clínico. Exploración: tumefacción del ombligo, depresible a la insuficiencia respiratoria o
palpación y protruye con la tos cualquier otra causa de
hiperpresión intraabdominal.
no pruebas complementarias
duda diagnóstica - ecografía o una TC
 HERNIA
DE LA
C LINEA
ALBA
 Hernia de la línea alba
2-3 veces varones de 20-50 años
en la zona de fragilidad entre 2-4% de todas las H. hiperpresiones (atletas de
los dos músculos rectos del halterofilia y deportistas de
abdomen Abdominales alto nivel)
prevalencia cercana al 10%

reparación quirúrgica sólo se

Contiene epiplón, casi siempre es propone en caso de dolor o
asintomática y se estrangula con de
muy poca frecuencia importante deformidad
antiestética.
 HERNIA
C
DE
SPIEGEL
Hernia de Spiegel
infraumbilical, se localiza
lateralmente en la pared abdominal
anterior, por fuera de los músculos
rectos del abdomen
40 años, es más frecuente en la mujer y
puede ser bilateral en el 5% . 90%
asintomatica
hernia puede contener epiplón,
intestino delgado o colon, y
puede ser reducible o no.
50% diagnostico erróneo. TC o
RM pruebas diagnósticas y
tratamiento quirúrgico.
 HERNIAS
INGUINALES
C
 HERNIAS INGUINALES

encima de la línea
de Malgaigne (proyección
del ligamento inguinal
que se extiende desde la
espina ilíaca
anterosuperior hasta la
espina del pubis).
 EPIDEMIOLOGÍA

75% de las hernias; el 25% de la población masculina se verá

afectada a lo largo de su vida (menos del 3% de las mujeres)
 RESEÑA
ANATÓMICA
zona de transición entre el abdomen, la
raíz del muslo y los órganos genitales
externos

músculos oblicuo interno y transverso se

unen para formar la hoz inguinal, que
delimita, junto a la rama iliopúbica del
hueso ilíaco, una zona de fragilidad
llamada orificio miopectíneo de Fruchaud

Delimitado arriba por el tendón conjunto

y debajo por la línea pectínea. Este
espacio está dividido en dos por el
ligamento inguinal (por debajo - región
femoral)
 RESEÑA ANATÓMICA

relieve de los vasos epigástricos inferiores permite diferenciar las hernias inguinales directas,
que pasan por dentro de los vasos epigástricos, de las hernias inguinales oblicuas externas,
que pasan por fuera de estos vasos
región femoral (por debajo del
ligamento inguinal) se encuentra,
una zona de fragilidad limitada por
debajo por el reborde óseo
cubierto por el ligamento pectíneo,
y por dentro por el ligamento
lagunar. Se trata del anillo femoral
a través del cual pasan las hernias
crurales
HERNIA OBLICUA EXTERNA
fuera de los vasos epigástricos y
sigue el trayecto del cordón
espermático en el varón o del
ligamento redondo del útero en la
mujer.

En el niño o en el adulto joven,

puede ser congénita, secundaria a
una persistencia del conducto
peritoneo-vaginal.
 HERNIA OBLICUA EXTERNA
El saco herniario pasa por una zona de fragilidad que es el anillo inguinal
profundo, que sigue posteriormente el trayecto del cordón espermático,
para sobrepasar en algunos casos el anillo inguinal superficial.

El saco herniario puede llegar hasta el testículo, provocando una hernia

inguinoescrotal.
Hernia Inguinal directa

desarrolla por dentro de los vasos epigástricos y,

por lo tanto, no bordea el cordón espermático
como la hernia oblicua externa.

El saco herniario contacta con la zona de

fragilidad aponeurótica que incluye la fascia
transversalis y la aponeurosis del músculo
oblicuo externo
 CLASIFICACIÓN
C DE NYHUS
Hernia Crural
3% de las hernias

difícil establecer su diagnóstico

tumefacción por debajo de la línea de

Malgaigne y por dentro de los vasos femorales.

ecografía o TC abdominal
 HERNIAS
LUMBARES
C
 ANATOMÍA

desde 1672, cuando Barbette sugirió

su existencia; esta se confirmó en
1731, cuando De Garengeot
describió la reducción de una hernia Muy infrecuentes
lumbar durante la realización de una
autopsia

anatómica delimitada craneal-

mente por la 12.a costilla;
caudalmente, por la cresta ilíaca;
posteriormente, por el M.erector
de la columna, y anteriormente,
por el M. oblicuo externo.
2 zonas de debilidad
delimitadas y definidas en
un triángulo superior y en
otro inferior

límites anatómicos del triángulo inferior fue realizada por Petit en 1783, y la
descripción del triángulo superior, por Gryn- felt en 1866
Zonas de debilidad
pueden clasificarse en congénitas en relación con una anomalía en
el desarrollo músculo- esquelético (20 %)– o adquiridas (80 %).

secundarias a un trauma o a una cirugía previa.

triángulo de Grynfelt, son unilaterales y se producen entre la 5. a y

la 6.a década de la vida

forma de presentación - variable

asintomáticas, pero pueden producir una molestia o dolor

asociados o no a una masa palpable, dependiendo de su tamaño, de
su contenido y de la existencia o no de estrangulación de la misma

- diagnóstico es clínico - basado en la anamnesis y exploración física siempre TAC

abdominal - permite visualizar los músculos de la pared abdominal, identificar el defecto
herniario (incluso en ausencia de contenido abdominal herniado) y realizar el diagnóstico
diferencial con un hematoma o un absceso
- Ecografia
2 posibilidades de reparación: 1) una hernioplastia por vía anterior en
los pequeños defectos con contenido
extraperitoneal (tipo A)

abordaje anterior mediante incisión

lumbar

2) la vía laparoscópica transabdominal

en defectos moderados con hernia
intraperitoneal (tipo B)

abordaje laparoscópico (transabdominal

o totalmente extraperitoneal)

3) en los casos recidivados o en hernias

difusas con tamaño superior a 10 cm,
experiencia obtenida en cualquiera de una plastia anterior con doble malla
ellos es muy pequeña (tipo C)
Otros tipos de
hernias
 Hernias diafragmáticas Hernias Internas
deben diferenciarse de las hernias
hiatales, cuyo anillo herniario es el hiato zona de fragilidad intraabdominal constituye
esofágico. un punto de estrangulación para un órgano.

infrecuentes, congénitas y están origen congénito, como hernias

favorecidas por los factores de riesgo de paraduodenales, pericecales o
hiperpresión intraabdominal intersigmoideas

anillo herniario retrocostodiafragmático orificio natural: hernias a través del hiato de

hernias de Morgagni-Larrey Winslow, las obturadoras o isquiáticas.

Anillo herniario a nivel de las cúpulas Posquirúrgicas: orificios creados por la

son las hernias de Bochdalek cirugía (transmesentérica o
retroanastomóticas, transmesocólica
 TRATAMIENTO
PRINCIPIOS
resección del saco peritoneal, reintroducción del

02
contenido en la cavidad peritoneal y en el cierre del

03
orificio musculoaponeurótico mediante suturas o
malla protésica.

VÍAS DE ACCESO
• Abierto
• Laparoscopia

ELECCIÓN
• volumen de la hernia
• diámetro del anillo
• adiposidad del paciente
• Estado General
• experiencia del cirujano.
 Vía de acceso abierta
Rafia: suturas que unen los músculos de
la pared abdominal a estructuras
tendinosas de la pelvis.
- Shouldice y de Bassini para las
hernias
- McVay para las hernias crurales.
indicada en los niños y adultos jóvenes
en ausencia de debilidad muscular.
hernia estrangulada: riesgo de infección, con
frecuencia la colocación de una prótesis está
contraindicada.
Las intervenciones con la técnica de rafia se
caracterizan por una mayor tasa de recidiva que
la colocación de prótesis y por dolor
postoperatorio transitorio más frecuente debido
a la tracción muscular generada. La técnica de
Shouldice presenta las tasas de recidiva más
bajas
Cirugía por laparoscopia
Estas técnicas presentan la misma tasa de
implican la colocación de una prótesis.
recidiva que las técnicas de colocación de
Existen dos técnicas quirúrgicas por
prótesis por vía de acceso abierta, pero
laparoscópica:
parecen estar asociadas a menos molestias
• parietoplastia preperitoneal
y dolor postoperatorio y menos secuelas a
transabdominal (TAPP): vía de acceso largo plazo.
transabdominal con colocación de prótesis
preperitoneal; la intervención se realiza
entonces a través de la cavidad peritoneal
• parietoplastia preperitoneal totalmente
extraperitoneal (TEPP): vía de acceso
preperitoneal y requiere la disección de un
espacio de trabajo por delante del peritoneo
sin pasar a la cavidad abdominal.
reintroducir el contenido herniado en la cavidad abdominal y cerrar el orificio herniario
reforzando o no este cierre mediante una malla protésica.

por vía de acceso abierta - alternativas laparoscópicas hernias umbilicales y de la línea alba.
disminuirían las infecciones quirúrgicas, las evisceraciones, las recidivas a largo plazo y las
estancias hospitalarias.

hernias umbilicales: tasa de recidiva a los 64 meses mayor con herniorrafia (11%) en relación
con colocación de prótesis (1%) independientemente del tamaño del anillo herniario.

anillo inferior a 2 cm de diámetro - herniorrafia simple o colocación de malla intraperitoneal.

Las hernias con un anillo mayor requerirán la colocación de prótesis retromusculares (por
detrás de los músculos rectos en la pared abdominal, imposible por laparoscopia) para
prevenir el riesgo de recidiva.
GRACIAS
C