Desprendimiento Prematuro de Placenta

Normo inserta - DPPNI

2022
El DPPNI presenta una mortalidad perinatal elevada aproximadamente
del 25%. la posibilidad de repetición es de hasta del 10 %,
aumentando hasta el 25% en caso de dos episodios anteriores.

Suele presentarse con mayor frecuencia hacia el tercer trimestre del

embarazo

La variedad de presentaciones es amplia desde casos pequeños y

asintomáticos descritos en el alumbramiento hasta casos graves que
ponen en riesgo la vida del binomio.
 DPPNI
Se define como la separación parcial o completa de su sitio normal de
implantación ( segmento superior del cuerpo uterino) después de las 20 semanas
de edad gestacional y antes de la expulsión del feto.
 Fisiopatología
El hematoma produce separación, compresión y por último degeneración de la
placenta subyacente, debido a una necrosis isquémica.

El hematoma puede quedar localizado y por lo tanto auto

limitado, dando poca clínica, en ocasiones solo se
evidencia en el post parto con el alumbramiento en la
inspección de la placenta, apreciándose un coágulo
organizado, situado en una depresión cóncava en la cara
materna.
En otros casos, el proceso continúa y el acumulo de sangre puede
progresar en búsqueda de zonas de menor resistencia
La etiología es desconocida.
Se han descrito varios Factores de riesgo asociados
HTA Materna
AO: De DPPNI
Edad materna y paridad: Aumenta su prevalencia en multíparas y en mujeres
con edad avanzada (mayor a 35a).
Carencias nutritivas
Traumatismos: De índole abdominal, son hasta el 4% de los casos.
RPM: Aumenta la incidencia ante RPM, sobre todo cuando se produce de forma brusca
Cordón Umbilical: relacionado a cordones de menos de 20 cm, por realizar
tracción excesiva sobre la placenta.
Hábitos tóxicos: El consumo de cocaína está relacionado con un aumento de la incidencia
Trombofilias
Mioma Uterino
Iatrogenia
 Diagnóstico:
Triada clasica: Clinico Hemorragia + Dolor Abdominal + Hipertonía

La intensidad de presentación de los síntomas suele ser proporcional al grado de

desprendimiento. Si el caso es leve el dolor suele ser intermitente y de difícil
diferenciación con la dinámica uterina. En casos más severos aparece en forma aguda,
intensa y brusca desde el principio evolucionando hacia dolor en hipogastrio y zona
lumbosacra, pudiendo haber asociación con náuseas, vómitos y mareos.
En los casos en donde se presenta metrorragia, la misma no se relaciona con el estado
hemodinámico materno.
La sangre suele ser de color rojo oscuro, que se acompaña de coágulos provenientes
del hematoma y de carácter intermitente.

Dolor abdominal: Se debe fundamentalmente a la extravasación sanguínea. Se

presenta como un dolor intenso de aparición brusca con evolución variable.
Su máxima localización se da en el sitio de desprendimiento.

Dinámica uterina: Se aprecia que no hay una relajación uterina completa.

El útero crece debido a la acumulación de sangre en su interior, y su pared aumenta
también considerablemente su consistencia y tensión, consistencia leñosa, lo que
dificulta la palpación y auscultación fetal.
 Metrorragia
A Aparición: En forma brusca, sin antecedentes, a veces post traumatismo.
C Cantidad: Variable, generalmente escasa, clásicamente no explica repercusión
hemodinámica. No hay relación entre la cantidad visible y la pérdida total.
E: Suele empeorar sintomatología
C Color: Es más característica roja oscura, pero puede ser rutilante.
O: Olor: Sangrado sin fetidez
R Repercusión: Puede determinar una repercusión hemodinámicamente severa,
llegando a shock hipovolémico.

Mnemotecnia: ACECOR
 Tratamiento
Internación en centro de tercer nivel, conducta expectante vigilante SOLO si el estado
general materno fetal lo permiten teniendo en cuenta la EG. (en general no más de 48
hs)
Higiénico:
- Reposo absoluto en DLI para prevenir el efecto supino hipotensor.
- Control estricto de signos vitales, PA, pulso, FR, Temperatura, estado de conciencia
continua.
- Control de pérdida hemática.
- Control de la salud fetal, monitorización continua, si no hay alteraciones monitorización
intermitente. C/8hs
- Colocación de Sonda foley, Control de diuresis
- Colocación 2 vvp de grueso calibre 16 / 18
- Extracción de sangre para paraclínica
Reserva y disponibilidad de 2 unidades de hemoderivados.
Control ecográfico del hematoma cada 12 hrs si se tiene un manejo expectante
Dietético:
Suspensión de la vía oral.

Medicamentoso:
Puede llevarse un tratamiento conservador (Siempre
que el estado materno - Fetal lo permitan) a fin de
administrar IMPf con:
Dexametasona 6 mg i/m cada 12 hrs por 48 hrs.
Administración de líquidos endovenosos
(cristaloides) según estado hemodinámico de la
paciente

Ante alteraciones del estado de salud materno y/o fetal: CONDUCTA ACTIVA
con interrupción de la gestación.
 Tratamiento
Ante una gestación de término, con desprendimiento moderado o severo, con
compromiso materno y/o fetal se procede a interrumpir el embarazo.

La vía de finalización más frecuente es la Cesárea.

Internación en centro de tercer nivel, en general es una Emergencia Obstétrica

Higiénico:
- Reposo absoluto en DLI para prevenir el efecto supino hipotensor.
- Control estricto de signos vitales, PA, pulso, FR, Temperatura, estado de conciencia
continua.
- Control de pérdida hemática.
- Control de la salud fetal, monitorización continua.
- Colocación de Sonda foley, Control de diuresis
- Colocación 2 vvp de grueso calibre 16 / 18.
- Puede requerir Oxigenoterapia
- Extracción de sangre para paraclínica: Hemograma, crasis, factores de coagulación,
función renal, funcional enzimograma hepático, ionograma.
Reserva y disponibilidad de 2 unidades de hemoderivados.

Preparación para intervención.

Dietético:
Suspensión de la vía oral.

Medicamentoso:

Administración de líquidos endovenosos (cristaloides) según estado hemodinámico de

la paciente
 Complicaciones
Shock Hipovolémico.
Coagulación Intravascular diseminada CID.
En caso de presentar HTA se agregan las
complicaciones de la Preeclampsia.
 Pronóstico

El pronóstico materno inmediato será grave, no solo por la repercusión

hemodinámica sino por la aparición de otras complicaciones asociadas a esta
patología.
Respecto al pronóstico alejado será supeditado a la evolución clínica, ya que
dependerá de la evolución del cuadro.

El pronóstico fetal inmediato es grave (puede incluir los riesgos de la

prematuridad, Hipoxia fetal hasta la muerte fetal. Varía de acuerdo a la
distinción de la gravedad del cuadro.
 Profilaxis:
No existe profilaxis específica ya que la etiología es desconocida.
El adecuado control obstétrico permite su diagnóstico precoz para detectar
posibles factores de riesgo y alteraciones.
Suelen solicitarse ecografías más frecuentes ante la presencia de múltiples factores
de riesgo