Dolor

UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA
XOCHIMILCO
DIVISIÓN
CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD
MODULO
ATENCION INTEGRAL DE URGENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS
IDENTIFICAR LOS DISTINTOS TIPOS DE DOLOR GRUPO
ARTICULAR BL02M
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO ADECUADO BL02M
CONOCER EL MANEJO TEMA:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR ARTICULAR
DOCENTE:
JORGE ANTONIO AMÉZQUITA LANDEROS
ALUMNO:
ENIO GARCIALOPEZ
IO GARCIA LOPEZ
1
TRIMESTRE XII 2018
Maldonado Cocco JA, Citera G, Paira SO. Reumatología. Americana de Publicaciones 2013
1.-INTRODUCCION
causa frecuente de consulta en medicina general, medicina
interna, medicina familiar, y en ortopedia y reumatología.
la palabra rheuma pertenece a la teoría humoral del origen de

las enfermedades y significaba "flujo
La palabra reumatólogo, fue acuñada

por Bernard Comroe en 1940.
Todos ellos pueden en un momento dado generar dolor que el

paciente puede referir como "dolor articular". 2
Maldonado Cocco JA, Citera G, Paira SO. Reumatología. Americana de Publicaciones
2013
EPIDEMIOLOGIA
El dolor articular y las enfermedades reumáticas son un

motivo de consulta frecuente en atención primaria
con una prevalencia de entre el 10 y el 40% de la población adulta.
Ante un paciente que refiere dolor articular

hay que plantearse las siguientes preguntas:
 ¿Se trata de un dolor de origen articular o no articular?

 ¿Se trata de un dolor de tipo inflamatorio o mecánico?
 ¿Se trata de un proceso agudo o crónico?
 ¿Cuántas articulaciones se encuentran afectas?
3
4
Martín Doménech R, et al. Dolor articular agudo.
Med Integral 2002;40(6):237-43
5
¿SE TRATA DE UN ORIGEN ARTICULAR O NO

ARTICULAR?
1. En primer lugar deberemos valorar si la afectación es articular o
periarticular.
AFECTACION ARTICULAR:
Sx mas especifico: DERRAME ARTICULAR
Mas sensible: limitación dolorosa del
movimiento
Signos locales: tumefacción de partes blandas,
calor local, limitación a la
movilidad activa y pasiva,
pueden estar presentes en
articulaciones profundas (cadera
u hombro)
AFECTACION PERIARTICULAR
la limitación de la movilidad es con la movilización activa, pero
la pasiva es normal (tendinitis). 6
7
¿SE TRATA DE UN DOLOR DE TIPO

INFLAMATORIO O MECÁNICO?
Cuando un proceso articular es de causa
INFLAMATORIA DOLOR MECANICO
puede ir o no acompañado de mejora en reposo, aunque no siempre
tumefacción, calor, rubor y edema desaparece, y se agrava con el
El dolor inflamatorio se agrava en reposo movimiento.
pudiendo aparecer rigidez articular y
mejora con la actividad
8
9
¿SE TRATA DE UN PROCESO AGUDO?

• Agudo < 6 semanas de evolución
• Crónico > 6 semanas de evolución
¿CUÁNTAS ARTICULACIONES SE ENCUENTRAN

AFECTADAS?
• Monoarticulares: solo se afecta una articulación
• Oligoarticulares: se afectan hasta un máximo de 3 articulaciones
• Poliarticular: se afectan más de 3 articulaciones
10
Med Integral 2002;40(6):237-43
11
Med Integral 2002;40(6):237-43
12
2. ACTUACIÓN EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN

PRIMARIA
1. valorar los antecedentes: edad, hábitos tóxicos, posibilidad de ETS,
infecciones previas.
2. anamnesis detallada: con las características del dolor
tipo de dolor • Se debe explorar todo el aparato locomotor en

Inicio busca de otras articulaciones afectadas
duración • siempre comparando con la articulación
contralateral.
localización
tener en cuenta:
• la limitación funcional
• el impacto de la clínica en las actividades básicas de la vida
diaria. 13
Med Integral 2002;40(6):237-43
14
Además debemos tener en cuenta cualquier

afectación sistémica (fiebre, aftas orales, tofos…).
• Alteraciones oculares: uveítis, queratoconjuntivitis, epiescleritis.

• Alteraciones cutáneas: psoriasis, hiperqueratosis palmoplantar,
eritema nodoso, síndrome de Raynaud, dactilitis, rash cutáneo.
• Alteraciones urogenitales: úlceras, uretritis, cervicitis, balanitis
circinada.
• Alteraciones digestivas: diarrea, úlcera gastroduodenal.
15
Una vez completada la anamnesis.... Realizar

exploración física
• Inspección: valoración de la marcha y la postura, presencia de
deformidad, tumefacción, alteraciones cutáneas.
• Palpación: calor local, crepitación, derrame articular, estabilidad
articular.
• Movimiento: movilidad activa, pasiva y contra resistencia.
• Fuerza: la debilidad asociada no es propia de procesos articulares, por
lo tanto habrá que plantear el diagnóstico diferencial con una
neuropatía, radiculopatía y mielopatía.
16
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
la realización de éstas no debe retrasar la implantación de un
tratamiento sintomático del dolor.
Estudio general (hemograma, bioquímica básica, VSG, PCR,

proteinograma y estudio básico de orina incluyendo
sedimento).
Rx tórax.
Rx manos y pies en búsqueda de posibles erosiones.
Estudio del líquido sinovial (apariencia, bioquímica, recuento Rx de articulaciones afectadas
celular, fórmula leucocitaria, microcristales y cultivos).
Estudio específico (según orientación diagnóstica de cada

caso).
17
3. DOLOR ARTICULAR INFLAMATORIO

• Diagnóstico diferencial en el paciente
que consulta por dolor articular
Tendinitis y trastornos relacionados
• epicondilitis y la epitrocleítis: tendinitis del codo
• Tendinitis bicipital o manguito rotador: el dolor en el hombro
• Bursitis, puede ser confundido con patologías de la articulación
glenohumeral.
• La tenosinovitis de De Quervain, que afecta la vaina tendinosa del abductor
largo y el extensor corto del pulgar, puede producir síntomas similares a una
artritis de la articulación radiocarpiana.
18
Enfermedades musculares inflamatorias y FIBROMIALGIA
degenerativas
síntoma cardinal es la pérdida de fuerza caracterizada por dolor difuso músculo
esquelético, rigidez y cansancio
dolor en grupos musculares cercanos a Afecta principalmente a las mujeres entre

ciertas articulaciones 30 y 60 años
principalmente en la ZONA pélvica y puntos dolorosos característicos en las
escapular durante las miopatías articulaciones del hombro, el codo, la
inflamatorias cadera y rodilla.
La atrofia muscular y las retracciones de confundida con enfermedades articulares

tejidos blandos resultantes de la falta de
actividad física pueden desencadenar
también síndromes dolorosos músculo
esqueléticos.
.
.
19
Maldonado POLIMIALGIA REUMÁTICA VASCULITIS
Cocco JA,
Citera G, personas mayores de 60 años caracterizadas por inflamación de los vasos
Paira SO. sanguíneos.
Reumatologí
a.
se caracteriza por dolor y rigidez en el cuello, los cursan con dolores articulares sin
Americana
de hombros y la cintura pélvica presentarse francos cuadros de artritis
Publicacione
s 2013 Se acompaña de incremento en la VSG y cede enfermedades tales como la artritis reumatoidea,
rápidamente con glucocorticoides. LES y otras enfermedades del tejido conectivo,
pueden complicarse con la aparición de una franca
Mujeres/hombres: 2/1 vasculitis.
15% se asocia con arteritis de la temporal
20
ENFERMEDAD VASOOCLUSIVA ENFERMEDADES NEUROLOGICAS REACCIONES PERIOSTICAS
La aterosclerosis El dolor generado por afecciones de La osteoartropatía hipertrófica:

los nervios periféricos no debe ser periostosis y en ocasiones franca
interpretado como un dolor hiperplasia de la piel
originado en las articulaciones
el fenómeno La calidad del dolor, la localización y
de Raynaud la irradiación del mismo, además de
la presentación de otros síntomas
concomitantes
la enfermedad de Büerger Las hernias discales o la artrosis de
la columna vertebral no deben ser
los émbolos de colesterol y la la osteítis y la periostitis que afecta
confundidos con una afección de la
diabetes las metáfisis de los huesos largos en
articulación sacroilíaca (sacroiliítis)
la sífilis primaria o secundaria,
producen oclusión vascular o de la articulación coxofemoral
pueden llevar a osteolisis y reacción
(coxitis).
perióstica.
confundidas con cuadros
vasculíticos,
pueden cursar con dolores
articulares.
21
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR

INFLAMATORIO
• el dolor inflamatorio se caracteriza por aparecer en
reposo y acompañarse de rigidez matutina en la
mayoría de los casos.--ARTRITIS
• El órgano diana afectado en la artritis es la

membrana sinovial.
• En este grupo se incluirían la artritis reumatoide, las

espondiloartritis, la artritis psoriásica, las artritis por
microcristales, la artritis séptica y las enfermedades
sistémicas del colágeno y las vasculitis.
En este tipo de patologías inflamatorias surge la necesidad del
22
reumatólogo.
Artritis infecciosa
• inflamación de las articulaciones producida por:
 la infección de los tejidos sinoviales
Bacteriana no gonocócica: en los adultos predomina el S. Aureus,
estreptococo del grupo A, y enterobacterias. Puede asociarse a
lesiones cutáneas.
23
JAMES GILLRAY
Artritis por microcristales:
GOTA CONDROCALCINOSIS
representa el 15-27% de todas las acúmulo de cristales de pirofosfato
monoartritis articulares cálcico
depósito de cristales de urato La afectación más frecuente es la
monosódico calcificación de los meniscos o el
ligamento triangular del carpo.
apareciendo con mayor frecuencia en con mayor frecuencia en mujeres
varones por encima de los 40 años. mayores de 50-60 años
La afectación más característica de la
primera articulación metatarsofalángica,
pueden afectarse otras articulaciones
como rodilla o muñeca, entre otras.
24
SINDROME DE REITER
ARTRITIS REACTIVA condición que causa tres síntomas aparentemente no
relacionados:
artritis,
• artropatía inflamatoria seronegativa enrojecimiento de los ojos
problemas del tracto urinario.
• secundaria a una infección gastrointestinal o

genitourinaria con un periodo de latencia de hasta
30 días
• Es característica la dactilitis
• Las manifestaciones extraarticulares asociadas
pueden ser:
fiebre, sacroileítis, diarrea, úlceras orales, uveítis anterior,
conjuntivitis, uretritis, prostatitis.
• Ante un dolor de más de 6 semanas de evolución

hablaríamos de artritis crónica
25
Oligo/monoartritis (≤ 3 articulaciones):
• Artritis psoriásica: artritis seronegativa para el factor reumatoide (FR)
asociada a psoriasis cutánea y/o ungueal.
• Artritis reactiva
• Artritis juvenil pauciarticular: artritis de origen no conocido, que

comienza antes de los 16 años y persiste durante, al menos, 6
semanas.
26
Poliartritis (> 3 articulaciones) y distinguir

entre afectación simétrica y asimétrica:
ASIMETRICA SIMETRICA
Artritis psoriásica Afectación IFP, MCP: ARTRITIS
Artritis reactiva REUMATOIDE: inflamación sinovial
persistente, aditiva, simétrica, erosiva,
anquilosante y de predominio en
articulaciones periféricas.
Espondilosis anquilosante: Se caracteriza Las articulaciones más frecuentemente
por lumbalgia inflamatoria crónica y implicadas son metacarpofalángica,
sacroileítis radiográfica. También suele interfalángica proximal,
presentar manifestaciones metatarsofalángica y rodilla.
extraarticulares, especialmente uveítis
anterior aguda, psoriasis o enfermedad No afectación manos IFP, MCF: Lupus
inflamatoria intestinal. eritematoso sistémico, esclerodermia,
polimiositis.
27
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES

ARTICULARES
• se propone dividir las enfermedades articulares
en inflamatorias, no inflamatorias y asociadas a
enfermedades no reumáticas
28
Enfoque diagnóstico del paciente con una

enfermedad articular
INICIO DE LA CURSO DE LA SINTOMAS ARTICULARES
ENFERMEDAD ENFERMEDAD
El interrogatorio no debe historia natural de casi DOLOR
limitarse a los síntomas cualquier enfermedad RIGIDEZ
del paciente en el articular EDEMA, CALOR LOCAL Y ERITEMA: clásicos
momento de la consulta. Bloque de articulación: cuerpo extraño
INESTABILIDAD ARTICULAR: larga evolución
CREPITACION: signo inespecifico
SINTOMAS SISTEMICOS REVISION POR SISTEMAS ANTECEDENTES
La fiebre, la pérdida de TABLA 4 Un interrogatorio completo
peso y el cansancio al final
del día
29
Maldonado Cocco JA, Citera G, Paira SO. Reumatología. Americana de
Publicaciones 2013
30
Examen físico
EXAMEN ARTICULAR
INSPECCION: atrofia muscular, cambios
de color en articulaciones inflamadas,
deformaciones típicas, nódulos
subcutáneos
PALPACION: presencia de signos de
inflamación: tumefacción y calor local,
presencia de líquido en una articulación,
especialmente en la rodilla
Gracias a la movilización articular activa y
pasiva se puede saber si existe dolor o
limitación en los arcos de movimiento de
una o más articulaciones.
31
Maldonado Cocco JA, Citera G, Paira SO. Reumatología. Americana
Exámenes de laboratorio útiles para el estudio

del paciente con una enfermedad articular
• El diagnóstico de una enfermedad articular es primordialmente clínico.
• los exámenes de laboratorio son de gran utilidad siempre y cuando se

tenga en cuenta el contexto clínico del paciente.
• Pero si se afirma que el diagnóstico de estas enfermedades es

eminentemente clínico, ¿cuál es la utilidad de las pruebas de laboratorio en
el estudio de estos pacientes? Diagnóstico precoz
Dx diferencial
Definicion de subgrupos de una misma enfermedad
Seguimiento de una enfermedad
Pronóstico de una enfermedad (TABLA)
32
Maldonado Cocco JA, Citera G, Paira
Reumatología. Americana de
Publicaciones 2013
33
estudio del líquido sinovial que se pueda obtener por medio de

principalmente de la rodilla.
una artrocentesis
utilidad en el estudio de las monoartritis
En las patologías "no inflamatorias: el líquido es viscoso y claro
en las patologías "inflamatorias" pierde la viscosidad, se torna

turbio La identificación de microcristales es
muchas veces el elemento clave del
artritis de origen infeccioso puede ser de aspecto francamente
diagnóstico en casos de una
purulento
monoartritis o una oligoartritis.
será hemorrágico en casos de traumas o de discrasias

sanguíneas (hemofilia, enfermedad de von Willebrand).
34
Med Integral 2002;40(6):237-43
35
RECUENTO CELULAR
• patologías de origen inflamatorio se observan generalmente más de
3000 leucocitos/mm3
los polimorfonucleares predominan en: los linfocitos predominan en:

• la artritis reumatoidea, • la artritis tuberculosa o por hongos,
• el síndrome de Reiter, • la sarcoidosis,
• las artritis sépticas • una artritis de origen viral,
• frecuentemente las artritis por microcristales; • ciertas artritis reactivas
• las artritis relacionadas con enfermedades difusas del tejido
conectivo.
36
EXAMENES RADIOLOGICOS
• Las principales enfermedades articulares tienen signos radiológicos que, si no
siempre son patognomónicos, sí son altamente sugestivos de alguna enfermedad.
• La presencia de erosiones en las articulaciones
metacarpofalángicas, radiocarpianas y metatarsofalángicas
• desmineralización periarticular y ciertas deformaciones

típicas, son signos de artritis reumatoidea
37
los osteófitos, la esclerosis subcondral y la los sindesmófitos en la columna vertebral así
disminución irregular de los espacios articulares como la presencia de sacroiliítis bilateral se
son clásicos en los casos de osteoartritis presentan en la espondilitis anquilosante
la condrocalcinosis se caracteriza por la

los ataques repetidos de gota en una articulación pueden
presencia de calcificaciones en el cartílago
producir lesiones erosivas intra o extraarticulares
hialino o en los fibrocartílagos, de los meniscos
38
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR

ARTICULAR INFLAMATORIO
• TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
El ejercicio físico aeróbicos y de fortalecimiento muscular
Es importante no sobrecargar la articulación inflamada
férulas de material elástico inmovilizar la articulación
el frío local analgésico y antiinflamatorio fase aguda del dolor o si existe inflamación
Aplicar hielo o bolsas térmicas, durante unos 10 minutos
39
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
AINES COLCHICINA OPIOIDES CORTICOIDES FAME
continúan siendo medicamento estándar no es el tratamiento de Administración El metotrexato es el de
ampliamente utilizados para la profilaxis de los elección en el dolor sistémica: Los más elección para el
ataques agudos de gota articular inflamatorio utilizados son tratamiento de la
dolor e inflamación leve durante la iniciación de prednisona y artritis reumatoide.
o moderada. la terapia metilprednisolona.
hipouricemiante
gota, la artrosis o la plantear su uso en caso polimialgia reumática, pautado por el
artritis reumatoide de fracaso del control arteritis de la temporal Reumatólogo
de los síntomas tras el y miopatías
empleo de las otras inflamatorias
Los IBP se deben utilizar sospecha de gota opciones terapéuticas. atención primaria, ante
en coprescripción con deberemos pautar un una crisis de esta
los AINE en Tx Cronico tratamiento con AINEs enfermedad
como tratamiento pautaremos corticoides
sintomático como terapia puente
hasta la implantación
colchicina para la del tratamiento por
prevención. metotrextato por parte
del especialista.
40
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• hay patologías que requieren la derivación a urgencias para su
tratamiento como es el caso de la artritis infecciosa.
• El tratamiento engloba el drenaje de la articulación, la administración

de antibióticos, la inmovilización y la rehabilitación.
En la artritis séptica es importante el seguimiento dependen del momento del diagnóstico

posterior para evaluar las posibles secuelas y del drenaje de la articulación
que tratar de conservar la anatomía evitar los acortamientos y la inestabilidad

de la articulación y su función articulares que pueden producirse 41
4. DOLOR ARTICULAR MECÁNICO

La causa más
frecuente es la artrosis
• DIANGÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR MECÁNICO
valorar la realización de técnicas de imagen para determinar el cursar con derrame
origen de la lesión y descartar una afección de origen óseo o articular por sobrecarga o
traumático. pequeños traumatismos
no precisa de derivación al especialista siendo el médico de

atención primaria quien irá pautando un tratamiento en
función de la evolución clínica del paciente.
representa una artropatía no inflamatoria crónica:

suele ser un dolor de tipo crónico (> 6 semanas) Artrosis y osteoartritis.
Patología no artósica: osteonecrosis, artritis de Charcot.
En caso de dolor articular mecánico agudo (< 6 semanas)

deberíamos pensar en el debut de una artropatía crónica.
42
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR

ARTICULAR MECÁNICO
• Tratamiento no farmacológico
explicar al paciente la naturaleza de la enfermedad
suscitar en él actitudes positivas
MEDIDAS RECOMENDABLES
• disminución del peso
• Fortalecimiento de la musculatura próxima a la articulación
• El calor local
43
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANALGESICOS ANTIINFLAMATORIO ANTIDEPRESIVOS FMSAL GLUCOCORTICOIDES
paracetamol a dosis de 3-4 se recomiendan como pacientes con dolor El ácido hialurónico la infiltración de
g/día fármacos de segunda crónico asocian glucocorticoides (de
línea depresión larga duración)
Aproximadamente un 40% efectos secundarios inhibidores componente natural del intraarticular es una
de los pacientes responde a gastrointestinales, selectivos de la cartílago opción terapéutica que
este tratamiento. cardiovasculares y recaptación de ha demostrado ser
renales; serotonina Y eficaz en la artrosis de
noradrenalina rodilla.
analgésicos opiáceos débiles Los COXIB han Se administra por vía
(tramadol, codeína y demostrado ser igual intraarticular
dextopropoxifeno) son de eficaces que los rodilla, cadera o
fármacos eficaces y seguros. AINE clásicos primera articulación
metacarpofalángica).
Se pueden utilizar solos o naproxeno parece que DULOXETINA
asociados al paracetamol. es el que tiene mejor
perfil de seguridad
cardiovascular
Cuando el dolor es cremas o geles con
resistente, dar analgésicos AINE (o con
opioides mayores, como el capseicina) 44
fentanilo en parches. Maldonado Cocco JA, Citera G, Paira SO. Reumatología. Americana de Publicaciones 2013
5. CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA

Son criterios de derivación al servicio de Urgencias:
• Sospecha de artritis séptica y/o gran derrame articular.
• Pacientes con afectación importante del estado general.
• Artrocentesis con líquido sinovial de aspecto hemático o de
un gran derrame articular.
Son criterios de derivación urgente al servicio de

Son criterios de derivación de forma programada al servicio de traumatología:
Reumatología: • Antecedente traumático previo con
• Poliartritis cualquiera de las características anteriores
• para completar o confirmar el diagnóstico y para Tx • Sospecha de proceso neoplásico óseo (visita
específico en menos de una semana).
45
CASO CLINICO
• Mujer de 36 años
• con cuadro clínico de un año de evolución
• consistente en dolor articular en codos, rodillas, tobillos, articulación
temporomandibular, manos a nivel de interfalángicas proximales, rigidez
matinal de 30 min. de duración
• acompañado de edema y dificultad para la movilización principalmente de
hombro izquierdo, carpos y articulaciones interfalángicas proximales.
• Niega complejo seco y presencia de nódulos subcutáneos.
• Ha sido manejada con AINES, infiltraciones y fisioterapia con mejoría
temporal.
46
ANTECEDENTES
• Patológicos:
• Anemia de Células Falciformes: desde los quince años de edad ha recibido
tratamiento médico y hospitalario, en dos ocasiones por esta patología.
• Bronconeumonía en tres ocasiones, manejo hospitalario.
• Familiares:
• anemia de células falciformes.
47
EXAMEN FISICO
• Px en aceptable estado general, pálida, sin ictericia.
• Fc.: 90 por minuto,
• FR: 20 por minuto,
• TA: 139/80 mmHg.
48
Como hallazgos positivos, se encuentra:
• sensibilidad de interfalángicas proximales de manos y edema de la
tercera interfalángica proximal de mano derecha, codo izquierdo,
articulación temporomandibular.
• Hombros limitados a 30º de abducción con mayor restricción del hombro

izquierdo.
• No hay evidencia de hipocratismo digital.
49
LABORATORIO
• Hemograma: Hb 8,5gr/dl, Hto: 25, 8, 25, VCM: 88, Leucocitos 7.770,
Neutrofilos: 59%, Linfocitos: 32%, Plaquetas: 246.000.
• Anisocitosis moderada, Células Falciformes: (+), esquistocitos (+),
microcitos (+).
• Hipocromía moderada.
• VSG: 10mm/1hora.
• Bioquímica:
• ácido úrico: 6,7, calcio 9,3,
50
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
•
51
• Con los datos y el cuadro clínico ya esbozado, se hizo el diagnóstico de
Probable Artritis Reumatoide asociado a Enfermedad de Células
Falciformes.
• Recibió tratamiento con prednisolona 10mg al día, ácido fólico y

acetaminofén, con lo cual refiere mejoría sintomática de su cuadro
inflamatorio y de dolor.
52

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UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA

la palabra rheuma pertenece a la teoría humoral del origen de

La palabra reumatólogo, fue acuñada

Todos ellos pueden en un momento dado generar dolor que el

El dolor articular y las enfermedades reumáticas son un

con una prevalencia de entre el 10 y el 40% de la población adulta.

Ante un paciente que refiere dolor articular

 ¿Se trata de un dolor de origen articular o no articular?

¿SE TRATA DE UN ORIGEN ARTICULAR O NO

¿SE TRATA DE UN DOLOR DE TIPO

¿SE TRATA DE UN PROCESO AGUDO?

¿CUÁNTAS ARTICULACIONES SE ENCUENTRAN

2. ACTUACIÓN EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN

tipo de dolor • Se debe explorar todo el aparato locomotor en

Además debemos tener en cuenta cualquier

• Alteraciones oculares: uveítis, queratoconjuntivitis, epiescleritis.

Una vez completada la anamnesis.... Realizar

Estudio general (hemograma, bioquímica básica, VSG, PCR,

Estudio específico (según orientación diagnóstica de cada

3. DOLOR ARTICULAR INFLAMATORIO

dolor en grupos musculares cercanos a Afecta principalmente a las mujeres entre

La atrofia muscular y las retracciones de confundida con enfermedades articulares

La aterosclerosis El dolor generado por afecciones de La osteoartropatía hipertrófica:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR

• El órgano diana afectado en la artritis es la

• En este grupo se incluirían la artritis reumatoide, las

• secundaria a una infección gastrointestinal o

• Ante un dolor de más de 6 semanas de evolución

• Artritis juvenil pauciarticular: artritis de origen no conocido, que

Poliartritis (> 3 articulaciones) y distinguir

CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES

Enfoque diagnóstico del paciente con una

Exámenes de laboratorio útiles para el estudio

• los exámenes de laboratorio son de gran utilidad siempre y cuando se

• Pero si se afirma que el diagnóstico de estas enfermedades es

estudio del líquido sinovial que se pueda obtener por medio de

utilidad en el estudio de las monoartritis

En las patologías "no inflamatorias: el líquido es viscoso y claro

en las patologías "inflamatorias" pierde la viscosidad, se torna

será hemorrágico en casos de traumas o de discrasias

los polimorfonucleares predominan en: los linfocitos predominan en:

• desmineralización periarticular y ciertas deformaciones

la condrocalcinosis se caracteriza por la

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR

Es importante no sobrecargar la articulación inflamada

férulas de material elástico inmovilizar la articulación

Aplicar hielo o bolsas térmicas, durante unos 10 minutos

• El tratamiento engloba el drenaje de la articulación, la administración

En la artritis séptica es importante el seguimiento dependen del momento del diagnóstico

que tratar de conservar la anatomía evitar los acortamientos y la inestabilidad

4. DOLOR ARTICULAR MECÁNICO

no precisa de derivación al especialista siendo el médico de

representa una artropatía no inflamatoria crónica:

En caso de dolor articular mecánico agudo (< 6 semanas)

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR

suscitar en él actitudes positivas

5. CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA

Son criterios de derivación urgente al servicio de

• Hombros limitados a 30º de abducción con mayor restricción del hombro

• Recibió tratamiento con prednisolona 10mg al día, ácido fólico y

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