Infecciones de la Vias

Respiratorias Superiores
 • AGUDA
• +F ORIGEN VIRAL
• AUTOLIMITADA
• MANIFESTACIONES CLINICAS MAS COMUNES:

Resfriado • RINORREA
• ESTORNUDOS

Comun • IRRITACION NASOFARINGEA

• FIEBRE DE BAJO O ALTO GRADO
 • Edades extremas de la vida
• Transmision por gotitas de saliva al toser o
hablar
• Prevalencia en invierno
• Hacinamiento,conglomerados (guarderias)
Epidemiologi
• Ninos de edad escolar
a • Factores predisponetes: esmog,
tabaquismos, tolvaneras
• Titulos maximos de la replicacion del inoculo
son al 3er dia +sintomas
+contagiosidad
ETIOLOGIA DEL RESFRIADO COMUN
Rinovirus
• Hay mas de 100 serotipos,
respondables del 30-50% de casos.
• Pincornavirus, RNA
• Excrecion en las secreciones
nasofaringeas
• Periodo de incubacion de 2-3 dias
• Duracion de 7-10 dias puede
prolongarse semanas.
Coronavirus
• RNA, esfericos y elipticos,
liposoluble
• Existen 4 tipos ( 1: 229E
relacionados con el resfriado
comun, 2: CoV-OC43 resfriado
comun, 3: CoV aviaris, 4: SARS-
CoV sindrome respiratorio agudo
severo)
• Incubacion: 2-3 dias
Adenovirus
• ADN, 51 serotipos (A-F) 31,40,41
gastroenteritis
• Trasmision por secreciones nasofaringeas,
fomites, aerosoles, a traves de los ojos
(conjuntivitis)
• Periodo de incubacion de 2-14 dias
• Transmision es fecal-oral, secreciones
nasofaringeas, perinatal
• Periodo de incubacion de 3-6 dias.
• Ninos pequenos, otono y verano
Parainfluenza
• Paramixovirus RNA tipos 1, 2, 3,
4(4A,4B)
• Rinifanrigitis,
laringotraqueobronquitis*,
bronquiolitis, neumonia.
• Transmision de prsona, persona,
screciones nasofaringeas, fomites
y gotitas de saliva.
• Perido de incubacion: 2-6 dias.
Virus Sincitial
Respiratorio VSR
• Paramixovirus, RNA, grupos (A Y
B)
• Bronquiolitis y neumonias en
ninos pequenos (menores de 1
ano)
• Excrecion virica de 3-8 dias
• Peridod de inubacion de 2-8
dias.
Enterovirus
• Virus RNA
• Incluyen: 24 coxackie del grupo A: 6
coxackie del grupo B: 4 echovirus y 5
enterovirus
• Enfermedad febril inespecifica,
resriado comun, faringitis, herpangina,
estomatitis, neumonia y pleurodinia.
• MC: signos cutaneos, neurologicos,
gastrointestinales, gastrointestinales,
oculares y cardiacos
 Influenza
• Ortomixovirus, tipos antigenicos A, B Y C.
• Brotes epidemicos (española, asiática, Hong Kong, porcina y en la antigua Unión Soviética), por capacidad de
mutar sus antigenos de superficie (hemaglutinina HA y neuraminidas NA)
• Virus tipo A: H1N1, H1N2, y H3N2
• Pacientes de riesgo: edad escolar (+F), enfermedades cardiorrespiratorias crónicas, inmunodeprimidos y
embarazadas, drepanocitosis, displasia broncopulmonar, asma, fibrosis quística, neoplasias, diabetes o
insuficiencia renal crónica y en recién nacidos.
• Transmision por aerosoles y secreciones nasofaringeas, y su periodo de incubacion de 1-3 dias
 Estreptococo B-hemolítico del grupo A
(nasofaringitis febril): Fiebre moderada,
prolongada, rinorrea seromucoide, irritabilidad y
anorexia.
Bacterias en
resfriado Mycoplasma Pneumonie: coriza o faringitis.
comun

Flora normal: Haemo­philus influenzae,

Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis y
Streptococcuspneumoniae.
Patogenia y patologia

Via de entrada es la mucosa

nasal y conjutival, se recplican
in situ o por contiguidad, Participacion de anticuerpos
produciendo daño en el locales, inmuni­dad celular e
epitelio respirato­rio, interferón.
incluyendo senos paranasales y
trompa de Eustaquio
 Fiebre de gra­do variable, estornudos, rinorrea,
congestión nasal, tos y malestar general.

Sensación de prurito o ardor faríngeo, escalofríos,

cefalalgia, ardor conjuntival y lagrimeo. Obstrucción
nasal, rinorrea mucohialina y tos seca, fiebre no >38 °C.
Manifestaciones
clinicas 4 y 48 h después del inicio, la secreción nasal es espesa
(no bacteriano) y existe la sensación de plenitud en
nasofaringe y cabeza

Alteraciones del gus­to, olfato y disminución de la

agudeza auditiva.
 EXAMEN FISICO

Mucosa nasal infla­mada, enrojecida

Mucosas en faringe hieremica, hiperplasia linfoide en

Manifestaciones retrofaringe, excreción mucopurulenta retronasal
clinicas
Adenopatía cervical leve, aftas en la mucosa labial.

Conjuntivas y los tímpanos pueden mostrar

enrojecimiento moderado.
 Adenovirus: conjuntivitis + faringitis,
gastroenteritis; síndrome coqueluchoide,
laringotraqueobronquitis aguda (crup),
bronquiolitis y cistitis hemorrágica.
Manifestaciones Parainfluenza: larin­gotraqueobronquitis,
clinicas según bronquio­litis y neumonía.
agente etiologico VSR: bronquiolitis y neumonía en lac­
tantes y niños pequeños, con presentacion
de letargo, irritabilidad y dificultad para la
ali­mentación y accesos de apnea.
 Influenza: fiebre alta, a menudo acompaña­
da de temblores y escalofríos, cefalea,
malestar general, mioartralgias difusas y
Manifestaciones tos seca. Ademas odinofagia y congestión
nasal + infección conjuntival, dolor
clinicas según abdominal, náuseas y vómito.
agente Tipo B: Miositis (dolor en las pantorrillas y
etiologico. dificultad para caminar)
Tipo A: Sindrome de Reye, ecefalitis aguda
y encefalopatia.
 Infecciones bacterianas secundarias
como:
• Sinusitisy otitis media(ninos),
faringoamigdalitis, adenitis cervical,
laringotraqueítis, bronquitis o
Complicaciones neumonía(adultos).
Diagnostico Procesos inflamatorios:
• Infección viral de vías
diferencial respiratorias altas
• Sinusitis bacteriana
• Nasofaringitis
estreptocócica
• Adenoiditis
• Sífilis
• Tosferina
• Difteria
• Alergia (no infecciosa)
Trastornos inmunitarios:
• Deficiencia de IgA
• Deficiencia o disfunción de
IgG
• Deficiencia de subclase IgG
Anomalías estructurales:
• Síndrome de discinesia cilia
• Atresia de coanas
• Cuerpo extraño nasal
• Polipos
• Neoplasias
 • HIDRATACION
• REPOSO
• LIMPIEZA DE SECRECIONES
• ANTIPIRETICO
Tratamiento • ANTIHISTAMINICOS, ANTITUSIVOS Y
EXPECTORANTES(NO SE RECOMIENDAN)
• NO ANTBIOTICOS PROFILACTICOS
• VITAMINA C Y GAMMAGLOBULINA NO
TIENEN ACCION ANTIGRIPAL
• AMANTADINA Y RIMANTADINA
Impiden la replicación del virus de la influenza tipo A por inhibición de la proteína viral M2,
disminuye la intensidad de los signos y síntomas de la gripe causada por el virus, si se administra en
las primeras 48 h.
1 a 9 años (<40 kg de peso) 5 mg/kg/día x 2 a 5 días (máx 150 mg/día), dividida en dos fracciones
>10 años (> 40kg), 200 mg/día, dividida en 1 o 2 aplicaciones.

• OSELTAMIVIR
Quimioprofiláctico (2 mg/kg cada 12 horas PO por cinco días) ninos 1 a 12 años y en las pri­meras 48
h reduce en grado considerable el tiempo de enfermedad, así como fiebre, tos y coriza y la
incidencia de otitis media.
El zanamivir >7anos para tratamiento y como quimioprofilaxis.
PREVENCION VACUNA INFLUENZA RECOMENDADA EN:

• Mayores de 6 meses y menores de 2 anos

• Asma bronquial u otras neumopatías crónicas.

VACUNAS: • Cardiopatías hemodinámicamente inestables.

• Influenza A y B son trivalentes (H1N1,
H3N2 y B), anualmente.
• Covid-19
• Enfermedades y tratamientos inmunodepresores.
• Infección por VIH.
• Drepanocitosis y otras hemoglobinopatías.
• Pacientes que requieran salicilatos por un largo
• tiempo.
• Niños con diabetes mellitus.
• Nefropatía y enfermedades metabólicas crónicas.
 Etiología
• Estreptococo B-hemolítico del grupo A
(Streptococcuspyogenes) +F
Faringoamigdalitis Puden causar: amigdalitis, faringitis y fiebre escarlatina y –f
traqueítis, laringitis, traqueobronquitis, bronquitis, neumonía,
estreptocócicas erisipela y celulitis.
• Estreptococo del grupo B: meningitis y síndromes
respiratorios agudos en el recién nacido.
• Estreptococo del grupo D: (piel y GI) infecciones
sistémicas agudas y subagudas o procesos sépti­cos
circunscritos, ITUS y endocarditis infec­ciosa
subaguda.
• Estreptococos del grupo C, G Y F: enfermedad de
vías respiratorias superiores (-F)
PATOGENIA
• Transmision: via respiratoria y –f alimentos contaminados.
• Virulencia: pro­teína M y la cápsula del ácido hialurónico
• Clasificacion: anterirmente según proteina M y T d su pared celular (MI, TI; M l, T2 o M2,
T2), actualmente emm(genotipo) clasifica la parte terminal de la proteína M hay 150
serotipos M/emm 1 y el M/emm 3. Y la ausencia de anticuerpos específicos a un
superantígeno = susceptibilidad a (Sx Choque toxico), hay 11 tipos, invasivos (speA y
speC)
• Estado portador o faringoamigdalitas: Depende de la proteina F que favorece la
internalización del estreptococo dentro de las células epiteliales y el ácido hialurónico de
la cápsula que se une a las proteínas CD44 en CE, favorece que permanezca
extracelularmente, produce lesión de CE y alteración de las uniones intercelulares y
permitiendo entrada.
Diagnostico
• Dx: antecedentes epidemioló­gicos, síntomas y signos clínicos.
• Edad +F: 7 y 15 años Lactantes (3 meses a 1 año):
• Irritables pero no agudamente enfermos
• Fiebre baja e irregular
• Secreción nasal serosa
• Narinas excoriadas
• Respuesta espectacular a la penicilina
Niño preescolar (1 a 4 años):
• Fiebre, vómito, dolor abdominal
• Habla nasal sin rinorrea mucoide
• Mal aliento característico
• Secreción mucoide posnasal
• Enrojecimiento faríngeo difuso
• Dolor al abrir la boca
• Ganglios cervicales anteriores dolorosos
• Es común la otitis media
Niño en edad escolar:
• Presentación repentina: fiebre (90%),
cefalal­
• gia (50%)
• Signos locales y sistémicos; disminuyen
des­
• pués de 24 h
• Faringe enrojecida difusa, de moderada a
muy
• enrojecida
• Lengua roja con papilas agrandadas
• Paladar blando enrojecido
• Dolor al deglutir
• Exudado en amígdalas o faringe (29%)
Ganglios linfáticos grandes y dolorosos
en la región cervical anterior
Laboratorios y estudios

• Hematologia: leucositosis en 10 000 y 12 000, el por­centaje de neutrófilos segmentados y en banda aumenta.

• PCR: no solo portador, infeccion real.
• Cultivo faringeo
• Serologia: antiestreptolisina O (+complicaciones)
Anticuerpos dirigidos contra los produc­tos extracelulares del estreptococo:
• Anti-DPNasa (nucleotidasa de antidifosfopiridina), llamada más recientemente adenindinucleotidasa de
antinicotinamida.
• Anti-DNAasa (antidesoxirribonucleasa B) Permanece alta por más tiempo, ayuda diagnóstica en corea de Sydenham.
• Antihialuronidasa (AH)
• Antiestreptocinasa (ASK)
Strep Test
• Sensibilidad 98%
• Especificidad 95%
Diagnostico diferencial
• Virus coxsackie tipo A
• Adenovirus
• Coxsackie tipo B
• Virus ECHO
• Influenza
• Mycoplasma hominis tipo 1
• Corynebacterium diphtheriae
• Francisella tularensis
• Epstein-barr (mononucleosis infecciosa)
Complicaciones
• Fiebre reumatica
• Glomerulonefritis
• Sindrome de Choque toxico
• Corea de Sydenham.
Tratamiento
1. Una sola inyección de 600 000
unidades de penici­lina G
benzatínica combinada en niños de
seis años o menores.
2. Una inyección de 1 200 000
unidades de penicilina G
benzatínica combinada por vía IM
en niños mayores de seis años.
• Si fiebre escarlatina, repetir por
una única ocasión el trata­miento
inicial escogido según la edad, el
día décimo posterior a la primera
inyección.
 Cuando tratar?
• El estreptococo se ha estado extendiendo de un individuo a otro a
partir del niño portador.
• Se ha presentado un brote epidémico de amig­dalitis estreptocócica
en una comunidad cerra­da o semicerrada (guardería).
• La familia está muy preocupada.
Esstado • Fiebre reumática en la familia del caso índice.

Portador • La persistencia del estreptococo llevara a amigdalectomía.

Como tratar?
1. Repetir la dosis inicial de penicilina ben­zatínica combinada +
rifampicina 20 mg/kg/día (máximo, 600 mg) dividida en dos dosis.
2. Clindamicina a 20 mg/kg/día dividida en tres dosis por 10 días
máximo.
 Otitis Media

Inflamación del revestimiento mucoperióstico del

OM que afecta membrana y caja timpá­nicas, trompa
de Eustaquio, antro y celdillas mastoideas.
• Otitis Media Aduga OMA
Presencia de líquido purulento en el oído medio, con signos y síntomas menores de tres sema­
nas de evolución, con o sin otorrea y aveces con manifestaciones sistémicas.

• Otitis media con derrame o con efusion OME

Presencia de líquido seroso no purulento, sintomas minimos con disminucion de la audicion.

• Otitis Media Cronica

Signos y síntomas de más de tres meses de duración , con perforación del tímpano y otorrea.
Otitis Medica Cronica Supurativa: perforacion y otorrea por mas de 6 semanas despues de
tratamiento para oma
• Otitis externa
Trastorno inflamatorio del conducto auditivo externo, a menudo con drenaje.

• Otitis media recurrente

Episodios de OMA que alternan con periodos de remisión evidente (3 o más episodios
en menos de 6 meses, 4 o mas en 1 ano.

• Otitis media persistente

Después de 6 días de iniciado el tratamiento, o la recurrencia de signos y síntomas en
pocos días después de haber completado por lo menos 10 días de tratamiento ATB
(mismo patógeno recaída y reinfección diferente)
ETIOLOGIA

1. Streptococcuspneumoniae
2. Haemophilus influenzae no tipificable
3. Moraxella catarrhalis
• Streptococcus pyogenes
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus coagulasa-negativos,

La vacuna neumocócica conjugada 7 valente y

amoxicilina en dosis elevadas han producido
una significati­va disminución en S.
pneumoniae e incremento de H. influenzae no
tipificable.
PATOGENIA Virus: producen citocinas y mediadores inflamatorios +
inflamacion. Alteran la función de los neutrófilos y del
epitelio de la trompa de Eustaquio (retraso en la eliminación
de la bacteria) y producen reacciones inmunitarias locales
que interfieren con la penetración de anti­bióticos al OM,
disminuyendo sus concen­traciones inhibitorias.
Manifestaciones Clinicas
• Fases:
Tubotimpanitis: Sintomas de resfriado común, sensación de oído ocupado y sordera (el
niño se jala la oreja). EF: disminucion del reflejo luminoso, hipoacusia de tipo conductivo
en audiometría.
Hiperemia: Fiebre de 39 °C, malestar general, dolor de oído + sordera de intensidad
creciente, llanto “inexplicable” en niños pequeños. EF: tímpano opaco, no translúcido y la
dolor a la movilidad de la membrana timpánica.
Exudacion: Fiebre alta, náuseas, vómito, pérdida del apetito, malestar, mialgias,
con­gestión nasal y en ocasiones diarrea, inquietud y, rara vez, meningismo.
Tinnitus, hipoacusia conductiva a baja y alta frecuencias.
EF: membra­na timpánica enrojecida, abombada e inmóvil, con pérdida del
reflejo de la luz; no se observa la cadena osicular y es inminente la perforación.
Supu­ración: se agravan; fiebre hasta de 40 °C, otalgia es pulsátil y acúfenos. EF:
tímpano aparece tenso, combado, abombado, de apariencia lechosa y carente
de movilidad, con zonas amari­llentas de necrosis, daño mayor y hay dolor sobre
la mastoides. Hay perforación de la membrana timpánica con dre­naje de
material amarillento, purulento o serosanguinolento. Cuando el tímpano se
rompe, cede el dolor y los síntomas de toxicosis disminuyen o desaparecen.
Complicaciones
• Intratemporales: perforación del tímpano, mastoiditis, parálisis facial, petrositis,
laberintitis y otitis externa.
• Intracraneales: absceso epidural, subdural y cerebral; trombosis del seno lateral, y
meningoencefalitis
• Oititis externa: Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus
• Otitis Media Supurativa Cronica : otorrea de más de 6 semanas de evo­lución, rara vez
con fiebre o dolor (Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus)
Diagnostico
• Clinico: presencia de signos y
sintomas
• Valoracion de otoscopia
neumatica
• Timpanopetria
• Audiometria
Tratamiento
Prevencion

1. Educar a los padres para reducir factores de riesgo.

2. Aplicar vacunas. (Neumococo e influenza, covid-19)
3. Considerar quimioprofilaxis.
4. Si lo anterior falla, considerar miringotomía, colocación de tubos de
ventilación y adenoidectomía.
• Cirugía: La miringotomía y la colocación de tubos de ventilación son eficaces
para prevenir otitis media recurrente en pacientes propensos. Niños que
continuan con enfermedad del oído medio des­pués del tratamiento anterior
se beneficiaban de la adenoidectomía.
Sinusitis
Inflamación con infección persisten­ te de la
mucosa de uno o más senos paranasales, en un
niño hiperreactivo.
 Permeabilidad de los orificios
(obstruccion)

Función del aparato ciliar

(disminucion)

Calidad de la secreción
Fisiopatologia (espesamiento)

Etapas: inflamatoria, congestiva

catarral y purulenta

Clasificacion de sinusitis: aguda,

subaguda y cronica.
 Virus
• Incrementan la adherencia bacteriana.
8 Afectan la función mucociliar.
Aumentan la fracción IgE en sujetos
susceptibles.
Alteración del flujo de aire y
favorecen la estasis de las
secreciones: hipertrofia
adenoidea, estenosis y atresia de
coanas, desviación del tabique,
cuerpos extraños, tumores.

Factores que Déficit inmunitario: Síndro­me de

Down, disglobulinemia,
inmunodeficiencias adquiridas
Enfermedades congénitas:
síndrome de cilios inmó­viles,
síndrome de Kartagener,

favorecen:
por leucemia, inmunosupresión síndrome de Hurler, fibrosis
por fár­macos. quística(polipos nasales).

Existen otros factores: natación,

resequedad de la mucosa nasal
durante el invierno en climas
fríos, infecciones dentales y otras
causas menos frecuen­tes.
 Aguda:
• Streptococcuspneumoniae.
• Haemophilus influenzae.
• Moraxella catarrhalis.
• Anaerobios.
Etiologia

Cronica:
• S. aureus
• S. pyogenes
 Antecendete de infeccion del aparato respiratorio superiror o un factor
predisponente:
Ninos pequenos (+ de 10 dias)
• Congestión nasal
• Secreción nasalf (luida, blanquecina, espesa o purulenta)
Manifestaciones
• Tos (persistente, irritativa, prolongada y nocturna) por irritación
de la faringe por las secreciones que drenan de los senos
etmoideos maxila­res.
• Halitosis
Ninos grandes
• Dolores faciales
• Cefalalgias
Clinicas

• Goteo nasal poste­rior persistente (molestia o irritación de

garganta)
• Halitosis
Diagnostico •No necesarios, una rx
•Clinico
•Imágenes negativa descarta el dx pero
• RX: Sirve para evaluar los senos una rx puede ser sugestiva
afectados, la extensión y tipo de afección, de proceso infeccioso.
controlar la evolución y comprobar la
respues­ta al tratamiento instituido.
Imagen: nivel hidroaéreo o la
opacificación completa de una o ambas
cavidades sinusales.
• TC: Indicada para identificar
anormalidades anatómicas, definir la
extensión y magnitud del proceso en
pacientes graves e inmunodeprimidos o
diagnosticar complicaciones.
• RMN: Alergicos a medio, sinusitis por
hongos, otros planos.
• Ecografía
• Rinofaringoscopia por fibra óptica
 Puncion de senos paranasales
• Estudios epidemiológicos.
Cultivo • Inmunodeficiencia actual.

bacteriologico • Deterioro franco del estado general.

• Escasa respuesta al tratamiento.
• Complicaciones graves.
• Infección de origen nosocomial.
• Necesidad de instilar antibióticos locales.
Tratamiento
• Tratar la infección. Sinusitis cronica (mas de 3-4 semanas) considerar:
• Reducir el edema. • Edad y condiciones generales del paciente.
• Favorecer el drenaje. • Estado clínico.
• Corregir los factores coadyuvantes o desencade­nantes. • Topografía y extensión del proceso (cuál o cuáles senos, si el
• Asegurar la permeabilidad de los ostia. proceso es unilateral o bilateral).
Antimicrobiano de eleccion: amoxicilina, en dosis de 90 mg/kg/día • Complicaciones y gravedad de las mismas.
• Etiología.
•Factores predisponentes o desencadenantes (nasa­les, sistémicos).
• Respuesta al tratamiento previo.
Antimicrobiano de eleccion: amoxicilina + acido clavulanico.
Considerar cefuroxima axetil, eritromicina-sulfisoxasol, cefixima y
nuevos macrólidos.
Otros: higiene nasal con solución salina hipertó­nica, los
descongestivos nasales y los corticoesteroides.
 • Drenaje quirurgico:
• Complicaciones orbitarias
intracraneales.
• Fracaso de la terapéutica
medicamentosa.
Quirurgico • Trastornos subyacentes, como
mucoviscidosis o enfermedad
mucociliar.
Referencias Bibliograficas
• Infección respiratoria superior 1: Resfriado Común, Otitis Media, Amigdalitis, Sinusitis.
Infectología Saldaña. Cap. 6 y 7 Infección Respiratoria Superior
• Jane M. Otitis Media. Peditrics Review. Vol.31 No.3 March 2010.