NEONATOLOGIA.

TALLER: SEPSIS.
CASO FRANCISCA.
PARTE 1.
Francisca tiene 34 años, es ama de casa, su marido es chofer de ómnibus, tuvieron 3 hijos que
nacieron de parto normal, María 6 años, Juan 4 años y Josefina que falleció seis meses atrás a los
30 días de vida, habiendo nacido con 27 semanas de edad gestacional.

Al padecer un cólico biliar, Francisca es internada. Cuando le realizan una ecografía observan
cálculos en vesícula y un niño intraútero de 18 semanas con latidos positivos; con gran sorpresa al
reponerse del cólico realiza la primera consulta obstétrica.

Asiste a 4 controles en el CAPS de la zona donde vive, en las consultas tuvo buen progreso de
peso, tensión arterial y glucemia normal. Serologías para VDRL, Chagas, Toxo, HIV negativos. No se
realizó urocultivos.

Un día realizando las tareas habituales en su casa, siente mojada su ropa interior, comprueba que
apenas había humedecido su protector diario y cree haberse orinado. Sin más preocupación
decide descansar y piensa en consultar al día siguiente. A mitad de la noche comienza a sentir
dolores en la cintura y zona púbica de intensidad moderada y en la mañana camino al baño
presenta pérdida de líquido abundante e incoloro.

Consulta en el CAPS cercano donde deciden derivarla al hospital por presentar rotura de
membranas y contracciones.

Al llegar al Hospital ingresa a sala de parto (UTPPR) acompañada por su madre, donde se le
informa que está en trabajo de parto: cuello con 8 cm de dilatación, dinámica uterina efectiva,
tensión arterial normal con un embarazo de 36 semanas de edad gestacional.

Actividad 1
1) Identifiquen los factores de riesgo perinatales en este caso.

Los factores de riesgo perinatales que encontramos en este caso son los siguientes:

 Rotura prematura / prolongada de membrana (> 18 -24 horas) – RPM

 Periodo intergenésico inferior a 2 años (el embarazo anterior fue hace 7 meses).
 Antecedente previo de parto prematuro (RNPT con 27 semanas que fallece a los 30 días de
nacido).
 Más de tres partos.
 Falta de control del embarazo en el primer trimestre.
 Desconocimiento de inmunizaciones en la embarazada.
 No se realizó urocultivo.
 2) Especifique datos faltantes en el relato que considere necesarios para tomar conductas
preventivas y terapéuticas prenatales.
 Falta detallar la causa de su último embarazo prematuro, como así también, la causa del
fallecimiento de Josefina a los 30 días de vida.
 Falta en el laboratorio, detallar grupo sanguíneo y factor Rh de ambos. Hemograma
completo. Examen de orina y urocultivo.
 Faltan ecografías del 2 y 3 trimestre con los datos antropométricos, para evaluar el
crecimiento intraútero.
 También es necesario saber si recibió profilaxis antitetánica y si tiene el carnet de
vacunación completo.
 Es importante conocer los datos socioeconómicos de la familia.

3) Sugiriera tratamiento apropiado previo al nacimiento.

El tratamiento que aconseja la OMS para prevenir la prematurez en la madre es el siguiente:

 Administrar corticoides prenatales (madurez pulmonar fetal).

 ATB (rotura de bolsa).
 Sulfato de Magnesio para proteger al feto contra complicaciones neurológicas.
 Vacunación Antitetánica, deben realizarse 3 dosis.
 Suplemento de hierro y ácido fólico para prevenir la anemia materna.

PARTE 2
Al cabo de 1 hora nace Lucas por parto vaginal, sin necesidad de reanimación, Apgar 1’= 7, con
peso= 2650 g, talla= 46 cm y PC= 28 cm, Apgar 5’= 9. Requiere estar separado de su mamá.
Dificultad al respirar, con cantidad mínima de oxígeno. Por lo que se decide su internación.

Actividad 2
1) Clasifique al recién nacido según antropometría, edad gestacional y Apgar.
A) Según los datos antropométricos:
 El peso al nacer corresponde a un RNPT con peso adecuado para la Edad Gestacional
(AEG), peso entre percentil 10 y 90 (percentil 50).
 Perímetro cefálico: 28 cm, presenta microcefalia (percentil menor a 3).
 La talla se encuentra adecuada para su Edad Gestacional (entre percentil 10 y 90).
B) Según la edad gestacional es un Recién nacido pretermino –RNPT- con un peso adecuado
para la edad gestacional (semana 36 de gestación, PEG=2650 gr).
C) Según Apgar 7/9, decimos que tiene un Apgar Vital o vigoroso.

2) Explique causa posible de la Dificultad respiratoria al nacer.

Dentro de la posible causa de dificultad respiratoria al nacer encontramos que al tratarse de un
RNPT esta es propia por su inmadurez pulmonar, ya que suponemos que la madre no recibió su
tratamiento preventivo para nacimiento prematuro.

También puede ser debida a una sepsis inespecífica precoz ya que la misma también produce una
dificultad respiratoria y este RNPT tiene muchos factores de riesgo para desarrollar la misma y
aparece en el momento del nacimiento.

3) Siguiendo las sospechas diagnosticas sugeridas por el grupo que métodos

complementarios indicaría.

Métodos complementarios para diagnóstico:

Específicos:

 Cultivos:
 Hemocultivo.
 Cultivo de LCR.
 Urocultivo.
 Aspirado gástrico, aspirado traqueal, coprocultivo.
 Detección de Ag bacterianos:
 Estudio enzimático (Elisa).
 Aglutinación por látex.

Inespecíficos:

 Recuento de glóbulos blancos

 Recuento de plaquetas
 Reacción cadena de la polimerasa (PCR)
 Glucemia
 Estado acido-base: para valorar acidosis metabólica
 Rx de tórax

4) ¿Qué esquema antibiótico inicial usaría? ¿a qué dosis? y por qué

El esquema ATB para usar en el caso de tratarse de una sepsis inespecífica precoz es el siguiente
(ya que le mismo cubre Escherichia coli, Listeria y estreptococo del grupo B que pueden causar
sepsis neonatal).

AMPICILINA 100mg/kg/día (IV) cada 12 horas + GENTAMICINA 5 mg/Kg/día (IV) cada 24 horas de
7 a 14 días. (Esquema inicial de elección).
CASO MARIA:
María ingresa al Instituto de Maternidad traída por un servicio de traslado a las 9 de la mañana,
tuvo su bebé a las 7 hs en su domicilio, ayudada por una vecina quien cortó el cordón umbilical
con una tijera casera. La puérpera es una mujer de 24 años de edad, con ésta es su tercera gesta;
realizó 4 CPN, con serología negativa para sífilis y HIV, en el primer trimestre.

Manifiesta haber presentado sintomatología de infección urinaria hace 2 semanas, no realizando

ningún tratamiento. María manifiesta también que hace 3 días sintió que se “orino” no dándole
mayor importancia.

El RN es de sexo masculino pesa 2300 g, talla 47 cm PC 32 cm; por el método de Capurro se le

otorga 39 semanas.

ACTIVIDADES
1- ¿Qué conducta tomaría frente a la llegada de este paciente?

La conducta que tomaríamos sería la de internar al paciente.

2- ¿Cómo valoraría la vitalidad del niño al momento del nacimiento?

La vitalidad del niño al momento del nacimiento se valora con el Test de Apgar. Se toma el test en
el 1er minuto del nacimiento y luego a los cinco minutos. Muestra o mide la adaptación del RN a la
vida extra uterina. Se considera como normal un Apgar de 7 o mayor en ambas mediciones

3- Según edad gestacional/peso de nacimiento, ¿cómo clasifica al RN?

Según la edad gestacional / peso del nacimiento es un Recién Nacido de termino (39 semanas),
con bajo peso o pequeño para edad gestacional (2300 gr).

4- ¿Qué datos perinatales considera de importancia para el RN?

Los datos perinatales de importancia para el RN son:

 Controles Prenatales insuficientes (solo realizo 4).

 Estudios para HIV y Sífilis incompletos (se realizaron solamente en el 1° trimestre).
 Estudios prenatales insuficientes.
 Síntomas de Infección Urinaria sin diagnostico ni tratamiento.
 Ruptura prematura de membrana (RPM).
 Nacimiento fuera de centro asistencial con riesgo de cordón umbilical contaminado (parto
domiciliario).
 Bajo peso al nacer.
 Baja talla al nacer.
 Perímetro Cefálico bajo al nacer.

5- ¿Qué vacunas le colocaría?

Las vacunas que le colocaríamos son:

  Vacuna contra Hepatitis B dosis neonatal;
 Vacuna Anti tetánica;
 Inmunoglobulina antitetánica.

6- ¿Qué análisis le solicitaría?

Los análisis que solicitaríamos son:

 Grupo, factor sanguíneo y prueba de Coombs directa.

 Hemograma completo
 Función renal (urea – creatinina)
 Función hepática (GOT – GPT)
 PCR/ VSG
 Glucemia
 Estado acido base
 Hemocultivo
 Urocultivo
 Cultivo de LCR
 Aspirado gástrico, aspirado traqueal, coprocultivo.

Y, además, análisis específicos para descartar alguna de las STORCHS:

 Sífilis: VDRL
 Chagas: visualización directa o aislamiento del T. cruzi.
 Toxoplasmosis: ECO cerebral - examen ocular - serología en sangre del RN (IgG, IgM).
 Citomegalovirus: Fondo de ojo, estudios microbiológicos, imágenes cerebrales (Rx, US,
TAC)
 HIV: 1° muestra de sangre para PCR y VIH.
 Hepatitis A y B
 ZIKA: diagnóstico molecular del suero

7- Posibles diagnósticos del RN y que tratamiento indicaría.

Sepsis inespecífica por ruptura prematura de membrana prolongada (RPM). Tratamiento:

Ampicilina (100 mg/kg/día IV cada 12 hs) + Gentamicina (5 mg/kg/día IV cada 24 hs).

Sífilis: debido a que produce retardo de crecimiento intrauterino compatible con la antropometría
del paciente. Tratamiento: Penicilina G cristalina 100.000 UI/kg/día IV en 2 dosis por 10 días.

Chagas: porque produce compromiso del estado general, expresado por retardo de crecimiento
intrauterino, cuadro de sepsis y algunos RN presentan, microcefalia. Tratamiento: Benznidazol (5-
7.5 mg/kg/día, por 60 días) o Nifurtimox (10-15 mg/kg/día por 60 - 90 días).
Toxoplasmosis: debido a que una de las formas clínicas de la toxoplasmosis congénita puede ser
septicémica y en algunos casos, el RN puede presentar microcefalia (Por debajo del P3).
Tratamiento:

o Pirimetamina (1 mg/kg/día, los dos primeros días a 2 mg/kg/día)

o Sulfadiazina (100 mg/kg/día, cada 12 hs)
o Ac. Folinico (5 – 10 mg/kg/día, 3 veces por sem.)

Citomegalovirus: principalmente por la microcefalia que presenta el RN. Tratamiento: No hay

tratamiento específico, solo medidas de sostén y sintomáticas.

ZIKA: porque puede producir restricción del crecimiento intrauterino(RCIU) y, además, la

asociación observada con > frecuencia es la microcefalia. Tratamiento: No hay tratamiento
específico, solo medidas de sostén y sintomáticas.

CASO SILVIA:
Silvia es una adolescente de 14 años que es traída por su madre a la guardia del Instituto de
Maternidad con síntomas de amenaza de parto prematuro, de la anamnesis se constata que Silvia
presentó su menarca a los 12 años, manteniendo relaciones sexuales desde hace 1 año con
diferentes parejas; cree que este embarazo es producto de la relación con un joven de 17 años,
adicto al paco.

Silvia está embarazada de 34 semanas según fecha última menstruación, tiene una sola consulta
prenatal en el CAPS a los 2 meses de embarazo donde le indicaron laboratorio y ecografía
obstétrica, que no realizó.

Al ingreso a la guardia Silvia presenta contracciones: 1 cada 15 min. y 3cm de dilatación. Se indica
uteroinhibicion e internación.

ACTIVIDAD I
1- ¿Qué factores de riesgo presenta esta paciente según los datos recabados de la historia
clínica materna y del carnet del niño?

2- ¿Qué otros estudios le realizaría?

3- ¿Tomaría alguna otra conducta médica?

A las 16 horas nace por parto vaginal un bebé de sexo masculino PN 2010 g, PC 34, T42, Apgar 7/8
con dificultad respiratoria moderada, al examen físico como dato positivo presenta descamación
palmo plantar.
ACTIVIDAD II
1- Clasifique al RN según peso, EG y Apgar.

2- Indique que conducta y que controles solicitaría al RN.

3- Indique cuáles son sus diagnósticos en este RN.

COMISION 10: Dra. Silvia Orosco.

ALUMNOS:

1. Guerra Juan Pablo

2. González Candela
3. González Lozano Sol.
4. Herrera Raúl Eduardo
5. Luna Cristian
6. Nediani Bruno Alfredo
7. Paz Eliana
8. Robles Cecilia Andrea
9. Zamora Matías