Climaterio- menopausia:

 Climaterio: es pasar de la etapa reproductiva a la no reproductiva

 Menopausia ultima menstruació n luego de un añ o, sin otra causa aparente (por lo tanto dx retrospectivo),
generalmente 48.5 +- 3 añ os, por lo que tendremos:

Envejecimiento ová rico:

1. TEORÍA GONADAL Disminuye - la circulació n sanguínea gonadal. - los folículos primordiales. Aumenta - la fibrosis
y la degeneració n hialina de la teca. MENOPAUSIA <1000 folículos
2. 2. TEORIA HIPOTÁ LAMO HIPOFISARIA Disminuye La sensibilidad H- H a los mecanismos de retroalimentació n (-)
que ejerce el ovario. - La sensibilidad del sistema a la Inhibina. 3. TEORÍA DEL ENVEJECIMIENTO Todo el eje
Hipotá lamo- Hipó fiso- Ová rico- Proceso Global de AGING
3. Modificaciones Endocrinas: no produce Progesterona que esta Protege al endometrio durante la vida
reproductiva de la estimulació n excesiva de los estró genos Interrumpida después de la menopausia.

Clasificació n de la Menopausia segú n el momento de aparició n

 PRECOZ (FOP) Menopausia natural que ocurre antes de los 40 añ os. (causas: autoinmune, genética, parotiditis,
radio quimioterapia, ooferectomia)
 TARDIA Después de los 52 añ os.

Clasificació n de la Menopausia segú n la causa MENOPAUSIA

 NATURAL -ESPONTÁ NEA Falla Gonadal Espontá nea

 ARTIFICAL: Falla Gonadal Irreversible Quirú rgica Quimioterapia

Dx:

 HC: menopausia: FUM

 Lab: 2 veces >= 40 Ul/L FSH en 2 determinaciones separadas mínimo 30 días.
Consecuencias DE LA Deficiencia ESTROGÉ NICA Sintomatología

 inmediatos: fno vasomotores, insomnio, irritabilidad, trastornos del humor

 mediatos: atrofia vaginal, incontinencia urinaria de esfuerzo, atrofia cutá nea
 tardíos osteoporosis enfermedad cardiovascular, alteració n cognitiva (Alzheimer)

Motivo principal de consulta: SOFOCOS

Fisiopatogenia: cambio de los niveles de estró genos durante la menopausia. Afectan actividad en el neurotransmisor,
estrechando la zona de neutralidad térmica (hipó tesis de umbral alterado freedman)

SINDROME GENITOURINARIO DE LA MENOPAUSIA – SGM

Los sintomas principales incluyen: disuria- IU recurrentes, ardor, dispareunia, sequedad vaginal

A diferencia de los síntomas vasomotores que generalmente mejoran con el tiempo.

Es generalmente progresivo sin terapia eficaz. Solo una minoría de las mujeres afectadas busca ayuda o se les ofrece
tratamiento en la atenció n médica.
Falta de E2 en mucosa:

 Pierde colá geno

 Vasos sanguíneos angostos
 Disminució n de secreció n
 Disminució n de la apertura vaginal
 Aumento PHAlcalino
 Ausencia de protecció n permite la invasió n bacteriana
 Acortamiento de longitud vaginal
 -Desaparecen los tondos de saco vaginales

*Alteració n en la remodelació n ó sea: disminució n de osteoblastos ( en los receptores de OB) por lo que lleva a la
aceleració n de la pérdida de masa ó sea: 10-15 añ os

Nota que disminuye de talla y presenta dolores de columna

*Hiperestrogenismo postmenopá usico

 Hipó tesis de la cascada de sintomas: riesgo elevado, hasta 14 veces mayor de episodios depresivos mayores

Depleció n E2- sofocos- insomnio- disminució n de la actividad serotoninergica- depresió n

Disminució n de los niveles de triptó fano libre – depresió n

Recordar que debemos Investigar: comorbilidades

GENITALES Infecció n HPV CA de Cuello CA de Mama SUA CA de Endometrio

EXTRAGENITALES Obesidad IR -Diabetes Dislipemias IAM- Angina de pecho - HTA ACv Riesgo de Trombosis Venosa
Sarcopenia Ca de colon Ca de Pulmó n Osteoporosis - Caidas y Frachuras Trastornos Visuales - Alzheimer- Depresió n
mayor

QUÉ FACTORES PODRÍAN MANEJAR LOs MEDICOs GENERALISTAS Y LOS GINECOLOGOS?

Está n en una buena posició n para identificar a las mujeres en mayor Riesgo de EC colaboració n estrecha con el médico
cardió logo. Dejar de fumar Educar sobre Factores relacionados Modificació n de la dieta con el estilo de vida - Modificació n
del consumo de sal y alcohol Mayor bienestar físico

Interrogatorio Qué edad tiene? Cuá l es su n educació n? Porqué consulta? Cuá l es su Etapa de Envejecimiento ová rico? Cuá l
es su n Econó mico?-

Otros: Es asintomá tica? Es sintomá tica? Sin Factores de Riesgo? Con Factores de Riesgo?

Tiene....?
  SITUACIONES ESPECIALES Lupus, varices, IAM, Celiaquia, Endometriosis, ACV, Trombosis, Ideaciones suicidas,
Artritis reumatoidea y otras
 PATOLOGIAS PRESENTES - -Enf. Cardiovascular - - Dislipemias - - Osteopenia - Osteoporosis - SGM
 PATOLOGIAS ONCI SGM Ginecoló gicas: screening - No ginecoló gicas

Tiene? : sUA: METRORRAGIA

Pensar en: TH sin oposició n, HP endometrial, Ca de endometrio, pó lipo, tamoxifeno, endometrio atró fico

Tto:

Act física modera

Control IMC

Control de dislipemia

Control de valor de vit D

Tto hormonal:

Administració n de hormonas esteroideas ová ricas cuando se encuentran disminuidas, buscando alcanzar niveles
sanguineos suficientes para: -Impedir Sintomatología resultante de la deprivació n HORMONAL -Disminuir Eliminar

condiciones PARA RECIBIR TH Dependerá de: 1. Las caracteristicas clinicas ylo enfermedad 1. de base que tenga la
paciente 2. La edad y la etapa del climaterio que esté transitando 3. Las preferencias de la mujer

a quien?

Mujer Sintomá tica -Componente vasomotor (Moderados a Intensos) - Sindrome Genitourinario (Atrofia Urogenital) - Con
Alto Riesgo de Osteor Falla Ová rica Precoz

A quien no?

Asintomá tica Cá ncer Sospechado o conocido de mama Tumores ES dependientes Enfermedad tromboembó lica activa.
Enfermedad hepá tica activa Insuficiencia hepá tica cró nica grave Hemorragia genital de causa desconocida Enfermedad
renal grave (Diá lisis) 32:0 Antecedentes de Stroke

Cuá ndo considerar el tratamiento para los sofocos?

Síntoma molesto - Interrumpe el sueñ o Afecta negativamente la calidad de vida. - Sofocos y sudores nocturnos

Hasta cuando adm tto hormonal: pró xima consulta y hasta que los beneficios superen a los dañ os

Ú nico objetivo de la terapia con Progesterona Prevenir la hiperplasia endometrial inducida por los estró genos.. con los
menores efectos metabó licos y adversos posibles"

Tratamientos actualmente disponibles para la mujer climatérica –

Terapia Estrogénica (TE) Estró geno sin oposició n Terapia Hormonal Combinada (THM) Estrogeno combinado con
Progestá geno Estró geno combinado con Adró geno y Gestá genos Tratamiento Tejido Especifico Tibolona:
Estrogénica/Progestagénica/Androgénica Moduladores Selectivos de Receptores Estrogénicos SERMS: ECE y BZD

Presentaciones: E2 o combinados :

SIU, inyectables, orales, percutá nea (gel), vagina (ó vulos cremas)

Monoterapia monoestrogenica : continua, discontinua

Indicació n: mujer sin utero

Situaciones especiales en las que en mujeres histerectomizadas se deberia agregar gestá geno:

-Hipertrigliceridemia - Endometrosis -Antec. de Ca. de Endometrio - Ca. Endometroide de Ovario - Osteopoxosis Seyera o
inducida por corticoides

Dosis : Oral VALERATO DE E2 1 mgr-2 mgr Percutá neo 17 B-E2 0,75 ugr

GESTAGENOS monoterapia : secuenciales continuos

Terapia combinada cíclico : E2 continuo, Gestageno cíclico 12 dias

Es ciclicos (durante 21 a 25 dias), asociado a un gestá geno cíclico (ú ltimos 12 a 14 dias del ciclo) El sangrado disruptivo se
producirá en la semana libre de tratamiento

Indicació n mujeres en etapa de transició n a la menopausia para preservar ritmo regular

Terapia combinada secuencial: sangrado perió dico, luego de finalizada la adm reciente de progestá geno (E2 continuo G
cíclico (200 gr) 12 dias)

INDICACIÓ N menopausia reciente o en etapa e transició n (esquema fisioló gico, de fá cil compresió n y sin sintomas de
intervalo)

Terapia combinada continua: E2 continuo P2 continuo 100 gr

Estró geno continuo, asociado a gestá geno también continuo No habrá sangrado disruptivo perió dico a causa de la atrofia
endometrial provocada. Indicació n: Mujer postmenopá usica con 1 62 añ os de amenorrea . mujer que no quiere o le
molesta sangrar.

TIBOLONA: acció n tejid especifica compleja, actividad estrogenica, progestagenica, adrogenica débil conjunta

Dosis: 1,25 mg- 2,5

Considerar cuando:

 HDL >/ 50
 Mamas densas
  Aumetno de la libido y fantasia sexual
 Mejora secreció n vaginal

ANDROGENOS E2 + TESTOSTERONA;: suplemento dietario de venta libre no disponible en arg