TUMORES BENIGNOS DE: VULVA, VAGINA, UTERO Y OVARIO

TUMORES BENIGNOS DE LA VULVA

a) QUISTICOS

QUISTES POR RETENCION

Se producen por obstrucción de los conductos excretores de las glándulas.

Distintos tipos de glándulas:

 Sebáceas.
 Sudoríparas.
 De Bartolino.
 De Skene.

QUISTES DE GARTNER

Derivan habitualmente de vestigios de las porciones terminales del conducto de Wolff.

HIDROADENOMA

Es un tumor benigno desarrollado a expensas de las glándulas sudoríparas apocrinas.

Macroscópicamente aparece como un nodulo que hace relieve sobre el resto de la piel de la vulva, bien delimitado y de
dimensiones reducidas.

QUISTES DE ORIGEN GLANDULAR

 Hidroadenomas: tumor benigno desarrollado a nivel de las glándulas sudoríparas apocrinas.

 Siringomas: es producido por la dilatación de numerosos conductos de las glándulas sudoríparas.
 Adenoma sebáceo: son adenomas a expensas de las glándulas sebáceas.

b) SOLIDOS

CONDILOMAS ACUMINADOS

Son verrugas venéreas de causa viral producida por el papilomavirus humano.

Se presentan en forma de coliflor, más frecuentes en la parte posterior de los labios mayores.

Las lesiones infectadas se acompañan de un flujo abundante fétido, con prurito vulvar, dispareunia y molestias para la marcha.

TRATAMIENTO

 Tópico con tintura de podofilino al 25%

 Quirúrgicos como criocirugía, electrofulguración, extirpación quirúrgica.
NEVO

Son formaciones pigmentadas, bien delimitadas, cuyo color oscila entre castaño amarillento y negro.

Ligeramente elevados, papilomatosos, pediculado o en forma de domo.

Debe efectuarse biopsia de cualquier lesión con bordes irregulares y pigmentados.

a) QUISTES

QUISTES DE GARTNER

Son asintomáticos y su tamaño habitual oscila de 1-5cm aunque pueden alcanzar 8cm.

El epitelio de revestimiento está formado por una hilera de células cilíndricas bajas no ciliadas.

QUISTES POR INCLUSION O EPIDERMOIDES

Se desarrollan a partir del epitelio pavimentoso vaginal, situados frecuentemente en la pared vaginal posterior, junto con la
cicatriz de un traumatismo anterior.

Los quistes no infectados son usualmente asintomáticos, pero a veces causan irritación; son blancos o amarillos y en general
de < 1 cm.

Los quistes infectados pueden ser rojos y dolorosos y causan dispareunia.

QUISTES ENDOMETRIOSICOS

Suelen estar asociados a endometriosis en otras localizaciones. Son quistes que están revestidos por epitelio endometrial y por
un estroma endometrial típico.

Pueden estar destruidos total o parcialmente por hemorragias.

ADENOSIS

Se caracteriza por la existencia de glándulas en el tejido conjuntivo sub-epitelial.

Se debe a la persistencia de restos Mullerianos (conductos paramesonefricos)

ESPONTANEAS

Son casos muy raros, se identifica en mujeres adultas y se asocia al consumo de anticonceptivos.

INDUCIDAS

Se da por exposición a dietilestilbestrol, aunque es muy poco común por que se retiró del mercado.

En un 90% son asintomáticas, aunque algunas mujeres pueden presentar abundante flujo mucoso o dispareunia.

b) SOLIDOS

CONDILOMAS ACUMINADOS

Son los tumores benignos más frecuentes.

POLIPOS

Son raros y se derivan del estroma de la mucosa formando unas estructuras sésiles o pediculadas recubiertas por epitelio
vaginal normal.

MIOMA UTERINO

Es un tumor benigno desarrollado a expensas de fibras musculares lisas y que contiene además tejido conjuntivo en cantidad
variable, como elemento de sostén. Es el tumor más frecuente de todo el tracto genital.
12-25% de mujeres en edad reproductiva.

FACTORES DE RIESGO

 Raza.
 Historia menstrual y paridad.
 Obesidad.
 Factores dietéticos.

ETIOLOGIA

 Exposición a estrógeno y progesterona.

 Factores genéticos.

ASPECTO MACROSCOPICO

Leiomioma

 Tumor único.
 Varios nódulos.
 Tamaño muy variable.
 Forma redonda o esférica.
 Consistencia dura.

Masas solidas bien delimitadas.

 Intramural.
 Submucoso.
 Subseroso.

ASPECTO MICROSCOPICO

Leiomioma

Este compuesto por fibras musculares lisas y tejido fibroso. Las fibras musculares lisas se agrupan y forman haces, que se
disponen en múltiples.

 Bajo índice mitótico.

 Ausencia de atipia nuclear.
  Ausencia de necrosis celular.
 Células con forma espiral uniformes en tamaño y forma.
 No afectación intravascular.

MANIFESTACIONES CLINICAS

 Sangrado uterino anormal.

 Síntomas de tumoración pélvica.
 Dolor.
 Infertilidad.

METODOS DIAGNOSTICOS

 Ecografía: Sensibilidad en un 95 al 100%

 Histerosalpingografía.
 Histeroscopía.
 Resonancia magnética y tomografía computarizada.

TRATAMIENTO

Es fundamentalmente quirúrgico. Sin embargo, en ciertos casos está indicada otras conductas.

Tratamiento médico.

Análogos de GnRH

 Vía intramuscular o subcutánea (leuprolida 3,75 mg IM mensualmente, goserelina 3,6 mg por vía subcutánea cada 28
días)
 Como deposito subdérmico.
 Como aerosol nasal (nafarelina)

Progestágenos exógenos

 Acetato de medroxiprogesterona, 5 a 10 mg vía oral 1 vez al día.

 Acetato de megestrol, 40 mg por vía oral 1 vez al día durante 10 a 14 días de cada ciclo menstrual.

COMPLICACIONES

 Dolor intenso o sangrado muy abundante.

 Retorcimiento del mioma.
 Anemia por el sangrado abundante.
 Infecciones urinarias.
 Esterilidad.

COMPLICACIONES EN EMBARAZADAS

 Partos prematuros.
 Puede ser necesario que le realicen una cesárea si el mioma bloquea el canal del parto o pone al bebé en una posición
peligrosa.
 Puede presentar sangrado abundante inmediatamente después del parto.

POLIPOS UTERINOS

Se trata de un sobrecrecimiento hiperplásico del tejido endometrial (estroma y glándulas) alrededor de un vaso sanguíneo,
formando una proyección en la superficie endometrial.

Más frecuentes entre los 30 y 60 años.

MORFOLOGÍA

 Son muy variables.

  Pueden ser redondos, ovoideos, fusiformes, cilíndricos.
 Oscilan entre 0,5 y 2,5 cm.
 Pueden implantarse a cualquier nivel de la cavidad, en la región del fondo y en la desembocadura de las trompas.
 Color rojo oscuro y de consistencia blanda.
 Pueden ser únicos o múltiples, pediculados o sésiles.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La mayoría de los pólipos son asintomáticos y se suelen diagnosticar en el transcurso de una exploración ginecológica
rutinaria.

 Sangrados uterinos anormales.

 Sangrado intermenstrual.
 Sangrado postcoital.
 Sangrado postmenopáusico.

DIAGNOSTICO

 Ecografía.
 Histerosalpingografía.
 Histeroscopía.
 Gold standard.
 Conducta: En general está indicada la extirpación de cualquier pólipo que sea sintomático, que produzca sangrado o
infertilidad.
 Polipectomía histeroscópica.

QUISTE FUNCIONALES

 QUISTES FOLICULARES: se desarrollan a partir de folículos De Graff.

 QUISTES DE CUERPO LUTEO: se desarrollan a partir del cuerpo luteo.

La mayoría de los quistes funcionales tienen un tamaño <1,5cm de diámetro pocos exceden los 5cm.

TUMORES BENIGNOS

 Teratomas quísticos benignos: también se llaman quistes dermoides.

 Fibromas: son de crecimiento lento y suelen medir <7cm.
 Cistadenomas: son comúnmente mucinosos o serosos.

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

Sindrome que se caracteriza por anovulación o oligoovulacion, con clínica de hiperandrogenismo.

Se asocian ovarios grandes, voluminosos, alteraciones menstruales, esterilidad, hirsustismo, obesidad.

MANIFESTACIONES CLINICAS

 Suelen ser asintomáticos

 Cuando se torsionan pueden producir un cuadro de dolor intenso
 Roptura y hemorragia
 Otros síntomas: distención abdominal, meteorismo, indigestión, pirosis, coito doloroso.

DIAGNOSTICO

 CLINICA.
 ECOGRAFÍA.
 LAPAROSCÓPIA.
 MARCADOR CA 125.