INTEGRANTES

Elsy Sotomayor
Keizou Shimizu
Mario Saavedra
*
 *Limites anatómicos de la mama

 En sentido vertical: desde la

2- 3 costilla hasta la 6-7.
 En sentido transversal:
desde la línea paraesternal
hasta la LAA.
 Una pequeña porción a lo
largo del borde
inferolateral de musculo
pectoral mayor
* Elementos constitutivos de la mama
*Irrigación arterial
*Drenaje venoso
 Las venas debajo del pezón
y la areola forman un plexo
(“plexo venoso de Haller”)
que desembocan en las
venas principales (mamaria
externa e interna).
 *inervación
 La superficie cutánea de la
mama está inervada por los 6
primeros nervios intercostales
y por la rama supraclavicular
del plexo cervical superficial.
 La glándula recibe su
inervación de los 4º,5º y 6º
nervios intercostales.
*Drenaje linfático
 *NIVELES
* Quirúrgicamente desde el punto de vista de los linfáticos la axila
se divide en tres niveles:
 Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la base de la axila y el
borde ínfero-externo del pectoral menor.
 Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.
 Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno del pectoral menor
y el lugar en que la vena axilar desaparece debajo del músculo
subclavio.
*NIVELES
CLASIFICACIÓN

Anomalías del desarrollo.

Alteraciones inflamatorias.

Mastopatia fibroquistica.

Tumores benignos.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

POR DEFECTO: POR EXCESO:

 Amastias • Poliareolotelia
 Hipomastias • Polimastias
 Sinmastia • Mamas aberrantes
 Atelia • Hipermastias
 Pezón invaginado • Ginecomastias
 *Anomalías del desarrollo
AMASTIA
Ausencia congénita de
estructuras mamarias, cuyo
origen radica en una displasia
ectodérmica.
Se asocia a alteraciones del
pectoral mayor y del tórax.
Muy infrecuente
Tratamiento definitivo es la cx
con prótesis completado el
desarrollo sexual.
 *Anomalías del desarrollo
HIPOMASTIAS
Alteración del desarrollo
puberal o daño del tejido
mamario durante la niñez
o pubertad.
Por traumatismos, cirugía,
infección, radioterapia,
desnutrición calórico
proteica , anorexia
nerviosa, falla ovárica
prematura.
Por alteraciones genéticas
como el Sd. De Turner.
 *

*anomalía que se
reconoce como una
membrana entre las
mamas a través de la
línea media.
 *Anomalías del desarrollo
ATELIA
Ausencia de pezón. uni- o
bilateral.
A veces puede faltar la
areola o ser atrófica. Se
suele asociar a la amastia.
 El tratamiento quirúrgico
será cx reconstructiva.
 *Anomalías del desarrollo
PEZON INVAGINADONADO
Pezón que no se extiende más
allá de la superficie de la mama.
Se produce por desarrollo
insuficiente del tejido
mesenquimático subcutáneo, por
lo cual el pezón no se eleva al
desarrollarse la mama.
Los conductos galactíferos se
abren en una fosa, donde hay
tendencia a la infección si hay
mala higiene.
 *Anomalías del desarrollo
POLIAREOTELIAS,
POLIMASTIAS Y MAMAS
ABERRANTES
Ocurren cuando la cresta
mamaria no sufre su
involución fisiológica.
La mama aberrante
aparecen alejadas de la línea
mamaria y tienen mayor
predisposición a malignidad.
El tratamiento definitivo de
todas estas patologías es
quirúrgico.
 *Anomalías del desarrollo
POLIMASTIAS
Presencia de tejido mamario
supernumerario en cualquier
punto a lo largo de la línea
mamaria.
Localizaciones más frecuentes
son debajo de la mama y en la
axila.
Por lo general, el tejido
mamario axilar se descubre en el
primer embarazo.
 *Anomalías del desarrollo
POLIMASTIAS
Pueden desarrollarse
galactoceles en su interior y
puede existir secreción láctea a
través del pezón.
En estos casos se recomienda
extirpación quirúrgica.
El tejido accesorio puede
desarrollar un cáncer de mama.
 *Anomalías del desarrollo
HIPERMASTIAS
Crecimiento excesivo de una o
ambas mamas que ocurre en la
adolescencia.
Etiología desconocida. Se
postula sensibilidad aumentada
del tejido mamario a esteriodes
sexuales.
Crecimiento explosivo puede
causar necrosis y ruptura de la
piel.
Tto: Mamoplastía de reducción.
 *Anomalías del desarrollo
GINECOMASTIAS
En un 40 a 65% de los
varones púberes tiene lugar
cierto grado de hipertrofia
mamaria como resultado de
un exceso relativo de
estimulación estrogenica.
El crecimiento de la glándula
mamaria puede ser uní o
bilateral.
Indicación quirúrgica: ≥
6cm , ≥ 4 años de evolución.
 *Anomalías del desarrollo
ASIMETRIA DE LAS MAMAS
Durante la pubertad puede
haber desarrollo asimétrico de
las mamas, el cual se
recupera al término de la
adolescencia.
En el 25% de los casos esta
asimetría perdura hasta la
edad adulta.
Se puede requerir
corrección quirúrgica en
mujeres adultas
 *Anomalías del desarrollo
MAMA TUBEROSA
Son mamas cuya base en
la pared torácica es menor
que la normal.
Al crecer, la mama se
proyecta adelante sin
desarrollo adecuado con
tamaño exagerado
complejo areola-pezón.
Su corrección es
quirúrgica.
 *Alteraciones inflamatorias
Mastitis Aguda
*Ocurre en primeras
semanas de lactancia.
*Infección bacteriana por
invasión retrógrada a
través de fisuras en la piel
del pezón.
*Etiología más frecuentes:
E. Aureus, Estreptococos.
*Cuadro clínico: inflamación
local y fiebre.
Mastitis Aguda
* E. Aureus tiende a formar abscesos.
* No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama.
* Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local, drenaje de
abscesos y AINE.
Esteatonecrosis
mamaria
*Lesión inflamatoria no
séptica, localizada,
unilateral, bien limitada.
*exposición a traumatismos
que llevan a licuefacción de
una zona del tejido graso
mamario con necrosis de
esta siendo encapsulada por
tejido conjuntivo.
*En etapas tardías,
evoluciona a nódulo mal
definido fibroso.
Necrosis grasa
*A la Mamografía se ve fibrosis
cicatricial y calcificaciones vesiculares
de 2 a 3 mm, aisladas o en grupos.
* Se deben descartar lesiones de otro
origen antes de hacer este
diagnóstico.
* Tto Qx de nódulos dudosos y
dolorosos.
 Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor

Trombosis superficial de la
mama, de etiopatogenia
desconocida,
Clínica: dolor, aumento de
volumen lineal y eritema.
Se palpa un cordón
doloroso típico en la zona
correspondiente al trayecto
venoso trombosado.
Tto: Calor local y
analgésicos
 * Displasia mamaria o Mastopatia
fibroquistica
*Expresión clínica de una
perturbación histológica del
lobulillo mamario, que afecta
además a ductos, acinos, al
estroma y al tejido graso.

*Etiología: desequilibrio
hormonal que actúa sobre un
epitelio genéticamente
condicionado por la presencia
de receptores también en
desbalance.
*Los quistes surgen de los lóbulos mamarios y son
aberraciones de la involución mamaria normal.
*Quistes macroscópicos 7%
*Microscópicos, no palpables 40%
*Frecuentes entre mujeres de 35 a 55 años
*Presencia de estrógenos:
oBilaterales
*
oAumentan en edad perimenopaúsica
oResponden al Tx endócrino
La relación sodio-potasio marcador
para distinguir los distintos tipos de
quiste:
* Tipo I. están cubiertos por epitelio
apocrino, con relación sodio-potasio
alta y una mayor concentración de
hormonas o esteroides.
* Tipo II. Cubiertos por epitelio lobular
aplanado con baja relación sodio-
potasio y una mayor concentración de
albúmina, CEA, CA 125 y globulina
transportadora de hormonas
esteroideas.
 • Fluctuación en el tamaño,
aparición y desaparición
rápidas de una tumoración
mamaria
• El dolor mamario cíclico es
el síntoma más frecuente

• Las molestias coinciden con

la fase premenstrual del
ciclo
• Cuando los quistes tienden
a aumentar

*Cambios • Tumoración asintomática

blanda y móvil que puede
comprimirse
fibroquísticos • Dolor e hipersensibilidad,
secreción del pezón
 *
Mamografía
No hay signos monográficos diagnósticos

Ecografía Es útil para diferenciar un quiste de una masa sólida

• Tumoración con paredes delgadas
• Forma uniforme redondeada
• Ausencia de ecos internos
• Refuerzo acústico posterior

Dx. Tisular Si no se cumplen estos criterios de imagen

• PAAF
• BAG
• BE

El hallazgo de un quiste simple por ecografía descarta el diagnostico de carcinoma.

CUALQUIER LESIÓN QUE SEA SOSPECHOSA EN LA MAMOGRAFÍA O EN LA
ECOGRAFÍA DEBE SER BIOPSIADA
*
 *

- Representa el 90% de la patología relacionada con la

mama.
- Desde el punto de vista de la patología se clasifican en 2
grupos:
a) Lesiones no proliferativas 75%
b) Lesiones Proliferativas:
- sin atipia 20%
- con atipia 5%
 *

- Enfermedad Fibroquística de la Mama

- Transtornos de los Ductos Mamarios:
* Ectasia Ductal
* Hiperplasia Ductal Leve
- Tumores del Estroma:
* Fibroadenoma
* Tumor Phyllodes
 *

- Sin Atipia:
* Adenosis Esclerosante
* Papiloma Intraductal
* Hiperplasia Ductal Moderada
- Con Atipia:
* Hiperplasia Lobular Atípica
* Hiperplasia Ductal Atípica
*

Riesgo de Desarrollar Cáncer

en 25 años
LESIONES NO PROLIFERATIVAS 4%

LESIONES PROLIFERAIVAS SIN 8%

ATIPIA
LESIONES PROLIFERATIVAS CON 40%
ATIPIA (asociadas a Historia
Familiar)
 *Presentación clínica
* Mastodinia,
* Tensión dolorosa.
* Palpación glandular granular
principalmente premenstrual,
* Enla segunda fase del ciclo hay un
aumento de tamaño glandular que
desaparece al comenzar la
menstruación.
 *TUMORES BENIGNOS DE
MAMA

Son alteraciones adquiridas,

persistentes y selectivas de ciertas
estructuras y elementos histológicos
de la mama, no tienen un curso
evolutivo definido y no comprometen
la totalidad de la glándula.
 *TUMORES BENIGNOS DE
LA MAMA

Hiperplasia juvenil focalizada

Hiperplasia lobulillar simple
Papilomatosis displásica
Adenoma del pezón
Ectasia ductal
Fibroadenoma
Tumor Phyllodes
Papiloma intraductal
*Hiperplasia juvenil focalizada
* Tumor localizado con características similares al
Fibroadenoma.

* Es multilobulado.

* Lesiones proliferativas focalizadas rodeada de tejido

glandular mamario sano.

* No produce dolor ni molestias.

* Diagnóstico diferencial con otros nódulos es

anatomopatológico.

* Tratamiento es la extirpación completa del tumor.

 *Hiperplasia lobulillar
simple
Nódulo liso que sobresale de la
superficie glandular pero haciendo
cuerpo con esta.

Histología corresponde a un
crecimiento focal del parénquima
mamario típico con consistencia
aumentada y límites imprecisos.

Tratamiento: extirpación completa

separándolo del tejido sano
 *Papilomatosis displásica
Poco frecuente, se presenta como una zona indurada
de 2 a 3 cm
Características definidas pudiendo dar salida a una
secreción hemática por el pezón.
Histología se encuentran lesiones multifocales de 1 a
2 mm de color oscuro, separadas entre sí por
parénquima sano.
Diagnostico diferencial: tumor papilar benigno.
Tratamiento quirúrgico.
 *Adenoma del pezón
Frecuencia mínima, se considera
como una fase de transición entre las
lesiones displásicas y las neoplásicas.

 Aparece a cualquier edad.

Evoluciona como un tumor dentro del

pezón y en su fase cerrada esta
cubierta por la piel.

Diagnostico diferencial enfermedad

de Paget.

 No tiene tendencia a malignizarse.

 *Ectasia ductal
* Proceso involutivo de los conductos galactóforos.

* produce una secreción espesa que es retenida y tapa los ductos.

Comedomastitis; mastitis periductal.

* La secreción se elimina en forma de derrame espeso, cremoso, de

color pardo o verdoso cuando se aprieta la glándula.

* Se presenta en mujeres perimenopausicas, 40 - 60 años.

* Exámen, los conductos dilatados se palpan en el pezón y debajo de

él como un pequeño paquete varicoso.

* Tto debe ser la resección parcial de los conductos dilatados o de la

totalidad de ellos.
 *
*Es el Tumor benigno más frecuente de la mama
* Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales
de los lóbulos de la mama.
* Frecuente en la mujer entre los 20 y 35 años
de edad (15-30 años*).
* No se desarrolla durante vida reproductiva tardía.
* Tras los quistes son las tumoraciones benignas mas
frecuentes de la mama en la premenopausia.
* Pueden permanecer pequeños y no
palpables(latentes ) y crecer posteriormente por
influencia estrogénica (Embarazo o Terapia de
reemplazo hormonal ).
*
*Representan
anomalías
embrionarias focales
del lóbulo mamario

*Consta de estructuras
glandulares y
quísticas rodeadas
por estroma celular
 *
*Influencia hormonal estrogénica en tejido mamario
suceptible.
*Generalmente nódulo único no doloroso.
*Puede ser múltiple (10-17%) o bilateral (3-5%).
*Puede existir como Fibroadenoma Gigante durante la
adolescencia
*
La mujer suele notar una tumoración mientras se
ducha o viste.

La tumoración tiene un diámetro de 2 a3 cm.

A la exploración física : sólidos, suaves, móviles y

de consistencia elástica, no Rx inflamatoria.

Rara vez crecerá mas de 2-3cm.

 *
*Clínico
*US mamario
*BAAF
*Mamografía
*Citología
*Histología
 *
*Se implementa debido a:
*Lesiones no desaparecen.
*Pueden crecer y producir ansiedad
*Lesiones que se exceden en tamaño.
 *Tumor Phyllodes
* Tumor de origen displásico
* Contenido estromal
* Produce una proliferacióninvasora
hacia el elemento epitelial estas
células además pueden presentar
atipias, sin que esto exprese
malignidad.
*
 *Tumor Phyllodes
Tiene tendencia a recidiva por lo
cual al extirparse debe hacerse con
un amplio margen de tejido sano.

 unilateral pero puede ser bilateral.

 aparición es en la edad media de la

vida (42 años) pero puede aparecer
en la juventud.
Tto Qx: tumerectomía,
mastectomía simple en tumores muy
grandes, recidivantes.
 * Papiloma intraductal
* Es un proceso proliferativo del
epitelio de los conductos
galactóforos grandes y pequeños.

* Redondeados o lobulados, con

superficie micropapilar que
ocupan toda la luz de los
conductos o son tan grandes que
los dilatan. De 2 – 3 cm.

* produce telorragia o secreción

serosa (Constituyen el 60% de las
telorragias). Se presentan en
forma aislada o múltiples.
* Extirpación Qx completa.
 *

ANORMALIDAD RIESGO RELATIVO

Lesiones no proliferativas de la mama Sin incremento del riesgo
Adenosis esclerosante Sin incremento del riesgo
Papiloma intraductal Sin incremento del riesgo
Hiperplasia florida 1.5 a 2 veces
Hiperplasia lobulillar atípica 4 veces
Hiperplasia ductal atípica 4 veces
Afección ductal por células de 7 veces
hiperplasia ductal atípica
Carcinoma lobulillar in situ 10 veces
Carcinoma ductal in situ 10 veces