1 Alexander Campos

Cuerpo uterino

El cuerpo es la parte superior al cuello, e interna a las trompas se encuentra formado por:
 Serosa.
 Miometrio: músculo liso.
 Endometrio: epitelio de superficie, glándulas y estroma endometrial.

Patologías del Cuerpo Uterino

Se dividirán en patologías benignas y malignas.

Etiopatogenia
Benignas
Las principales patologías del cuerpo uterino tendrán la siguiente etiopatogenia
 Adenomiosis o endometriosis: causa desconocida. (teorías regurgitación, metastásica y
diseminación vascular o linfática).
 Leiomiomas: asociación a efecto hormonal y anomalías cromosómicas.
Malignas
 Leiomiosarcomas: origen de novo, a partir de “leiomioma previo”.
 Carcinoma de endometrio: asociación con: obesidad, diabetes, hipertensión arterial,
nuliparidad, hiperplasia endometrial, tu. Ováricos secretores de estrógenos, estrógenos
exógenos.
Todas estas patologías a manera general se van a manifestar con la siguiente relación clínico
fisiopatológica: Hemorragia uterina anormal, dispareunia, dolores pélvicos.
2 Alexander Campos

Patologías benignas
Adenomiosis o endometriosis
 La endometriosis se caracteriza porque las glándulas y la estroma endometriales se hallan
fuera del endomiomerrio. Se da en hasta un 10% de las mujeres en edad fértil
 Puede presentarse como una masa pélvica llena de sangre en vías de degeneración
(quiste de chocolate).
 Con frecuencia es multifocal y puede afectar a tejidos pélvicos (ovarios, fondo de saco de
Douglas, ligamentos uterinos, trompas y tabique rectovaginal), con menor frecuencia a
sitios más remotos de la cavidad peritoneal y alrededor del ombligo y, raramente, a
ganglios linfáticos, pulmones e incluso al corazón, músculo esquelético o hueso.

Etiopatogenia
Se explican 3 teorías
 En primer lugar, la teoría de la regurgitación, la más aceptada actualmente, propone el
reflujo menstrual por las trompas de Falopio con posterior implante. De hecho, el
endometrio menstrual es viable y sobrevive cuando se implanta en la pared abdominal
anterior; sin embargo, esta teoría no puede explicar las lesiones de los ganglios linfáticos,
el músculo esquelético o los pulmones.
 En segundo lugar, la teoría metaplásica propone la diferenciación endometrial del epitelio
celómico, que es el origen del mismo endometrio.
 En tercer lugar, se ha propuesto la teoría de la diseminación vascular o linfática

Hallazgos Anatomopatológicos
Macroscópico
 Pequeños quistes muy numerosos.
 Ocurre en los sitios siguientes, por orden descendente de frecuencia:
1) ovarios; 2) ligamentos uterinos; 3) tabique rectovaginal; 4) fondo de saco; 5) peritoneo
pélvico; 6) intestino delgado y grueso y apéndice; 7) mucosa del cérvix, vagina y trompas
de Falopio, y 8) cicatrices de laparotomía.

Microscópico:
 Glándulas, epitelio de superficie, estroma endometrial ubicado en ms. Liso no uterino.
Patología benigna.
 En la endometriosis las formaciones glandulares responden de igual manera que el
endometrio a los cambios hormonales y esto se traduce en hemorragias intensas.

Leiomiomas
Son neoplasias benignas de
músculo liso que pueden aparecer
aisladas, pero con más frecuencia tienen
carácter múltiple.

Puede estar implicada alguna

influencia genética; estos tumores son
considerablemente más frecuentes en
negras que en blancas. Los estrógenos, y
posiblemente los anticonceptivos orales,
estimulan su crecimiento; a la inversa, su
tamaño se reduce en la posmenopausia.
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Hallazgos Anatomopatológicos:
 Macroscópico: Dependiendo del lugar de crecimiento pueden ser, subserosos, intramurales
y submucosos Típicamente, los leiomiomas son masas firmes, claramente delimitadas , de
color gris blanquecino con una característica superficie arremolinada, a los más grandes
pueden presentar focos de necrosis isquémica con áreas de hemorragia y
reblandecimiento quístico y, tras la menopausia, pueden hacerse densamente colágenos e
incluso calcificarse
 Microscópico: Proliferación de músculo liso, en diferentes direcciones. Degeneración:
hialina, mixoide, roja. Calcificación. Núcleos redondeados u ovalados, bien circunscritos,
con hipercelularidad, hipercomatismo menos marcada que en el leiomiosarcoma

Patología Maligna de Miometrio

 Leiomiosarcoma (Tumor Maligno)
 Derivado del mesodermo- tu.mesenquimal

Hallazgos Anatomopatológicos

 Macroscópico: Se desarrollan en varios patrones distintos: como masas voluminosas que

infiltran la pared uterina, lesiones polipoideas que se proyectan en la cavidad uterina o
como tumores inocentemente delimitados que tienen el aspecto de grandes leiomiomas
benignos
 Microscópico: más de 10 mitosis x campo de 40X. Necrosis zonal. Son más sangrantes.
 Aparece en mujeres entre 40 a 60 años con crecimiento acelerado, recidivan.

Metástasis sanguínea: pulmón, esqueleto, cerebro. NO causan metástasis linfática

 Tiene un muy mal pronóstico con una supervivencia a los 5 años en lesiones anaplásicas
→ 10-15%.
 >Hipercelularidad, >hipercomatismo, >figuras mitóticas, núcleos grandes-aberrantes, 2-3
nucleolos.

Patología Benigna de Endometrio

Endometritis
Las endometritis son comunes en periodos postparto, bien sea por retención de restos
placentario y/o ovulares, posterior a derrame uterino, aborto.

Endometritis Aguda
 Predominio del infiltrado inflamatorio agudo, PMN
 Aborto, postparto, instrumentación. E. gonocóccica es raro.
 Piometra, hematometra, TBC. endometrial, Chlamydia, viral, coccidiodomicosis,
sarcoidosis, arteritis de células gigantes.
 Metaplasia: escamosa, células ciliadas (tubárica), papilar, mucinosa, eosinofílica (oxifílica),
“Hobnail” y células claras (mesonéfrica o mesonefroide), intestinal, estromal

Endometritis Crónica

Hallazgos Anatomopatológicos:
 Macroscópico: Engrosamiento de la línea endometrial.
 Microscópico: Infiltrado inflamatorio agudo mononuclear y predominantemente crónico
(linfocitos, plasmocitos linfoplasmocitario aunque predomina es el plasmocito)

Presencia de 1-2 plasmocitos, núcleo excéntrico

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Causa de hemorragia uterina

Tumores Benignos

a) Pólipos Endometriales

Hallagazgo anatopatologicos

 Macrocospicamente: Son lesiones sésiles, generalmente hemisféricas (raramente

pediculadas) de 0,5 a 3 cm de diámetro. Los pólipós más grandes pueden proyectarse
desde la mucosa endometrial a la cavidad uterina.
 Microscópicamente: están compuestos por endometrio similar a la capa basal, con
frecuencia con pequeñas arterias musculares. Algunos tienen una arquitectura endometrial
esencialmente normal, pero con mayor frecuencia tienen glándulas con dilatación quística

Aunque los pólipos endometriales pueden darse a cualquier edad, son más frecuentes durante la
menopausia. Su importancia clínica reside en la producción de hemorragia uterina anómala y, lo
que es más importante, en el riesgo (por raro que sea) de dar lugar a un cáncer.

Hiperplasia Endometrial. (Premaligna) Hiperplasia Nodular Glándula Estromal

Se define como una proliferación aumentada de las glándulas endometriales en relación
con el estroma, que conduce a relación glándula-estroma aumentada en comparación con el
endometrio proliferativo normal
La gravedad de la hiperplasia se clasifica, según la
aglomeración arquitectónica y las atipias citológicas,
desde hiperplasia simple a compleja y, por último,
hiperplasia atípica .Estos tres grupos representan una
continuidad que depende del nivel y de la duración del
exceso de estrógenos. No es sorprendente que, con el
tiempo, la hiperplasia pueda llegar a proliferar de
manera autónoma, sin necesidad de influencia
estrogénica, y dar origen a un carcinoma.

Hallazgos Anatomopatológicos:
Macro
 Engrosamiento de la línea endometrial.
Micro:
 Hiperplasia simple (con o sin atipias). Solo hay
proliferación de glándula.
 Hiperplasia compleja (con o sin atipias).
Prolifera glándula- estroma

Presenta puentes inter e intraglandular. Alta Relación

Con Carcinoma Endometrial.

La simple tiene mejor pronóstico que la

compleja y la que presente atipia (mitosis, crecimiento,
hipercromatismo) sobre todo si es compleja-atípica
tiene mayor correlación con carcinoma de endometrio
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Patogénesis
Hay dos vias diferentes:
 Estrógeno dependiente en su mayoría
 Estrógeno independiente

Clínica
 Sangrado gentil
 Leucorrea sangrienta
 Dolor abdominal
 Astenia
 Pérdida de peso
 Anemia

Características
Patología maligna de cuerpo uterino.
Tumores malignos del cuerpo uterino
 Sangrado peri o postmenopáusico
 Dolor pelviano
 Masa abdominal
 Crecimiento uterino

Patología Maligna de Endometrio

Carcinoma de endometrio
 Cuarto cáncer en frecuencia
 Septima causa de muerte por enfermedades malignas
 Son originados en el endometrio
 El 5% de las enfermedades malignas son sarcomas esto quiere decir que predominan los
adenocarcinomas
 La incidencia ha ido aumentando
 Los estrógenos sin oposición aumentan el riesgo
 Mujeres postmenopausicas
 Edad : 50 – 65 años
 25 % se diagnostican en la postmenopausia
 5% en mujeres menores de 40 años

Factores de riesgo
6 Alexander Campos

Características clínicas

 Hemorragia Genital (90 %)

 Secreciones Vaginales
 Sensación De Presión O Malestar Pélvico
 Hematometra O Piometra
 5% Son Asintomáticos

Causas de hemorragia postmenopáusica

 Atrofia Endometrial 60 A 80 %
 Tratamiento De Restitución De Estrógenos 15 A 25 %
 Polipos Endometriales 2 A 12 %
 Hiperplasia Endometrial 5 A 10 %
 Cáncer Endometrial 10 %

Características:
 El adenocarcinoma endometrioide: mejor pronóstico- más frecuentes.

 El carcinoma papilar seroso, de células claras e indiferenciado es más agresivos- peor

pronóstico.

Hallazgos Anatomopatológicos:
 Macroscópico: Polipoide, crecimiento difuso.
 Microscópico: Adenocarcinoma Endometrioide, endometrioide con metaplasia escamosa
(adenoacantoma), adenoescamoso, villoglandular, secretorio. Carcinoma endometrial:
células claras, Papilar seroso, mucinoso, ciliado, células pequeñas, células gigantes, con
diferenciación trofoblástica (considerado como coriocarcinoma), células oxifílicas.

Histopatología
7 Alexander Campos

Grado Histológico
 I: < 6% SÓLIDO.
 II: 6%-50%: SÓLIDO.
 III: > 50% SÓLIDO.

A > grado > componente sólido y a < grado más componente glandular

Endometrioide
 Representa el 80 %
 Compuesto: glándulas, células cilíndricas, núcleos en sentido basal

FIGO:
 Grado 1: 5% o menos de crecimiento sólido
 Grado 2: 6 a 50 %
 Grado 3: mas del 50 %

Diagnostico

 Historia Clínica

Examen físico

Variables Pronosticas:
 Edad
 Tasa Supervivencia A 5 Años 60,9 % En Mayores De 70 Años, 92 % En Menores De 50
Años
 Tipo Histologico:
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Ca Endometrioide Tiene Mayor Riesgo De Recurrencia

 Grado Histológico
o Recurrencia 7 % Grado 1
o Recurrencia 10 % Grado 2
o Recurrencia 36 % Grado 3
 Invasión Miometrial
 Menor Supervivencia A Mayor Profundidad
 Supervivencia A Los 5 Años 80 A 90%
 Invasión Del Espacio Linfovascular
o 2 % De Tu Grado 1
o 5 % De Tu Invasivos Superficiales
o 42 % De Tu Grado 3
o 70 % Tu Profundamente Invasivos

 Extension A Istmo Y Cuello Uterino

 Fondo Uterino: Tasa De Recidiva 13 %
 Segmento Uterino: Tasa De Recidiva 90 %
 Afectación De Anexos
 Citologia Peritoneal: Menos Tasa De Supervivencia Con Citologia Positiva
 Metastasis A Ganglios Linfaticos

Estadificacion
 Estadio I: Tu. Limitado a cuerpo uterino
 Estadio II: Tu. Que afecta el cuello uterino
 Estadio III: tu. Que afecta la serosa, anexos o citología (+), vagina o ganglios pélvicos o
aorticos
 Estadio IV: tu. Que afecta la mucosa intestinal o vejiga, o a los ganglios inguinales y
abdominales o la presencia de mt a distancia

Tratamiento
Quirúrgico:
 Histerectomia A Total + Ooforosalpingectomía
 Histerectomia Vaginal
 Tratamiento Laparoscópico
 Histerectomía Radical
 Radiación Pélvica Postoperatoria
 Terapia Hormonal Sistémica
 Quimioterapia

Vigilancia Postterapeutica:
 Recurrencia A Los 3 Años
 Examen Físico
 Citología
9 Alexander Campos

 Rx De Torax
 Marcador Tumoral: Ca 125

Sarcomas
 Tumor raro de origen mesodérmico
 Menos del 3% de los ca del cuerpo uterino
 Menos del 1% de los ca ginecológicos
 Es una de las neoplasias más malignas
 Etiología desconocida
 Es mucho más agresivo que los tu.epiteliales

Etiología
 Sarcoma del estroma endometrial y de glándulas; leiomiosarcoma del miometrio. Los que
surgen de otros tejidos: angiosarcoma, fibrosarcoma
 Postmenopausia

Síntomas
 Masa Abdominal
 Dolor
 Sangrado Genital Anormal

Clasificación
 Componente Homólogos: Elementos Tisulares Propios Del Útero.
 Componente Heteorólogos: Poseen Elementos Ajenos Al Útero Como Rabdomiosarcomas,
Condrosarcomas.

Leiomiosarcoma
 Más común de los sarcomas
 Edades 43 a 53 años
 Peor pronóstico en raza negra

Clínica
 Sangrado
 Dolor Pelvico
 Supervivencia Entre 20 Y 63 Años
 Numero De Mitosis Mayor A 10 Por Campo
10 Alexander Campos

Tumores del estroma endometrial

 Perimenopausia
 33 % En Postmenopausica
 Menorragia Uterina Anormal
 Dolor
 Sensacion De Presión En Abdomen
 Útero Aumentado De Tamaño Regular O Irregular
 Induración Parametrial

Tumor Mulleriano Mixto

 Se compone de sarcoma y carcinoma
 Mujeres de raza negra
 Radiación pelvica
 Hemorragia vaginal
 Útero crecido con masa polipoide a través de cuello
 Es muy agresivo
 Diseminacion hematógena a higado, pulmones

Estadificacion
 Etapa 1: sarcoma limitado a cuerpo uterino
 Etapa 2: tumor invade cuerpo y cuello uterino
 Etapa 3: el sarcoma se ha extendido fuera del útero, sin sobrepasar la pelvis
 Etapa 4: el sarcoma se ha propagado más allá de la pelvis verdadera o invade la mucosa
de la vejiga o el recto

Reporte estandarizado (histerectomía) por carcinoma endometrial

 Tipo de tumor: adenocarcinoma. Tumor maligno mülleriano mixto (con o sin elementos
heterólogos).
 Grado histológico (figo i,ii,iii), solo endometrioides.
 Grado nuclear (solo endometrioides).
 Profundidad de invasión: limitado al endometrio, invade ≤ la mitad del miometrio, > de la
mitad del miometrio, el máximo grosor de invasión miometrial (es mm).
 Invasión endocervical: no se identifica. Invade mucosa, estroma o ambos.
 Invasión vascular.
 Endometrio: con anormalidades: atrofia. Hiperplasia simple o compleja (con o sin atipias).
 Miometrio: adenomiosis (endometriosis). Leiomiomas.
 Anexos: ovarios y trompas (derechos e izquierdos).
 Ganglios linfáticos: número de ganglio metastásicos en relación al número total de ganglios
examinados (obturador, pélvico, ilíaco externo, ilíaco interno, periaórtico, derechos e
izquierdos).