CAPITULO 25

COMPARTIMIENTOS DEL LIQUIDO CORPORAL: LIQUIDOS EXTRACELULAR E

INTRACELULAR; EDEMA
A. LA INGESTIÓN Y LA PÉRDIDA DE LÍQUIDO ESTÁN EQUILIBRADAS DURANTE LAS
SITUACIONES ESTABLES.

ingestión diaria de agua

El agua ingresa al cuerpo por: dos fuentes principales
1. se ingiere en la forma del líquido o agua de alimentos entre 2.100 ml/día de líquido
corporal
2. Se sintetizan en el cuerpo oxidación de hidratos de carbono entre 200 ml/día
pérdida diaria de agua corporal
encontramos la pérdida insensible de agua es la pérdida continúa de agua por evaporación de las
vías aéreas y por difusión a través de la piel entre 700 ml/ día.
La presión media de agua por difusión a través de la piel es de 300 a 400 ML por día cuando la
capa con explicada se pierde ya sea por quemaduras extensas la intensidad de evaporación
aumenta 10 veces entre 3 a 5 litros por día.
las personas con quemaduras deben recibir grandes cantidades de líquidos por vía intravenosa
para equilibrar su perdida.
pérdida de líquido en el sudor
el volumen de sudor entre 100 ml/ día, Pero cuando está en clima cálido o durante ejercicios
intensos la pérdida de líquido en sudor aumenta de 1 a 2 litros por hora.
Pérdidas de aguas en las heces
se pierde una pequeña cantidad de agua de 100 ml/día está perdida puede aumentar a varios
litros en personas con diarreas intensas.
Pérdida de agua por los riñones
el equilibrio se debe al ingreso y salida los electrolitos controlando la intensidad con la que los
riñones excretan estas sustancias.
el volumen de la orina en persona deshidratada es de 0,5 litros/día  20 mEq/día en Na.
Personas sobrehidratada es de 20 litros/día 300 mEq/día.

B. COMPARTIMIENTOS DEL LÍQUIDOS CORPORALES

se distingue en dos compartimientos; LEC y LIC

LEC que se divide en líquido intersticial 11L  ¾ y líquido plasma sanguíneo 3L ¼ = 14 L.
liquido transcelular que se encuentran en los espacios sinovial peritoneal pericárdico y líquido
cefalorraquídeo 1-2 litros.
el hombre con peso de 70 Kg, tiene un peso corporal de 60%, ya sea depende de la edad el sexo y
el grado de obesidad. En las mujeres 50%.
El porcentaje del agua corporal total reduce con el envejecimiento, los bebés prematuros y
neonatos tiene un peso corporal de 70 a 75%
Líquido plasma sanguíneo. Es la parte no celular de la sangre intercambia sustancias
continuamente con el líquido intercelular a través de poros en las membranas capilares.
el volumen sanguíneo: representa en un adulto 7% peso corporal  5L.
60% de la sangre es plasma y el 40% son eritrocitos, Pero puede variar depende del sexo peso,
entre otros.
Hematocrito: es la fracción de la sangre compuesta por eritrocitos en los hombres es normal, es
de 0,4 y en las mujeres de 0,36 y en la persona con anemia grave el hematocrito puede reducirse
hasta tan solo 0,1 un valor apenas suficiente para sustentar la vida. la persona con trastornos en
los que hay una producción excesiva de eritrocitos se produce la policitemia, en estas personas el
hematocrito puede aumentar de 0,65.
 C. CONSTITUYENTES DE LOS LÍQUIDOS EC Y IC.

LA COMPOSICION IONICA DEL PLASMA Y DEL LIQ. INTERSTICIAL

Las diferencias más importantes entre los 2 compartimientos: es la mayor concentración de

proteínas en el plasma.
el efecto de Donnan los iones (+) es ligeramente superior en el plasma que en el líquido intersticial.
La proteína plasmática (-) y por ello tiene a ligar cationes como: Na+, K+, cantidad extra de estos
cationes en el plasma junto a las proteínas plasmáticas.

D. MEDIDA DE LOS VOLÚMENES DE LÍQUIDOS EN LOS DIFERENTES

COMPARTIMIENTOS HÍDRICOS DEL CUERPO EL PRINCIPIO DE LA DILUCIÓN DEL
INDICADOR
Dilución del indicador se basa en el principio de la conservación de la masa lo que significa que la
masa total de una sustancia tras la dispersión en el compartimiento líquido. Será la misma que la
masa total inyectada en el compartimiento.
dispersa = 1 ML
cámara B = 10 mg /ml colorante
concentración final de cámara = 0,01 mg/ml

E. DETERMINACION DE LOS VOLUMENES DE COMPARTIMIENTO LIQUIDOS

ESPECIFICO

F. REGULACIÓN DEL INTERCAMBIO DE LÍQUIDO Y DEL EQUILIBRIO OSMÓTICO

ENTRE LOS LEC Y LIC

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ÓSMOSIS Y LA PRESIÓN OSMÓTICA

Osmolalidad: Cuando la concentración se expresa osmoles por kg de agua
Osmolaridad: Se expresa los moles por litros de solución.
OSMOLARIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
En la tabla 25 2 La osmolaridad de cada uno de 3 compartimiento: es de 300 mOsmol/litro.
La ligera diferencia entre el plasma y el líquido intersticial se debe a los efectos osmóticos de las
proteínas plasmáticas que mantienen unos 20 mmHg más la presión en los capilares que en los
espacios intersticiales vecinos.

ACTIVIDAD OSMOLAR CORREGIDA DE LOS LÍQUIDOS CORPORAL

La razón de estas correcciones es que los cationes y aniones ejercen atracción interiónica, que
puede causar un ligero descenso e incremento de la actividad osmótica de la sustancia disuelta.
EQUILIBRIO OSMOTICO SE MANTIENE ENTRE LOS LIC Y LEC.

G. VOLUMEN Y OSMOLARIDAD DE LOS LEC Y LIC ESTADOS ANORMALES

los volúmenes extracelular e intracelular

también son el exceso de ingestión o retención
renal de agua, la deshidratación y la infusión
intravenosa de diferentes tipos de solución, la
pérdida de grandes cantidades de líquidos por el aparato digestivo y la pérdida
de cantidades anormales de líquido a través del sudor o de los riñones.
principios básicos:
1. El agua se mueve rápidamente a través de las membranas celulares.
2. Las membranas celulares son casi completamente impermeables a muchos solutos.

H. SOLUCIONES DE GLUCOSA Y OTRAS PARA LA NUTRICIÓN

Se utiliza una solución de glucosa al 5%, que es casi isoosmótica para
tratar la deshidratación. Como la solución es isoosmótica puede infundirse por vía
intravenosa sin provocar el hinchamiento de los eritrocitos como sucedería con una
infusión de agua pura.
I. ANOMALÍAS CLÍNICAS DE LA REGULACIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
Cuando la concentración de plasma de Na+ se reduce más de unos pocos miliequivalentes
por debajo de la normalidad unos 142 mEq/L se dice que una
persona tiene HIPONATREMIA. Cuando la concentración plasmática de sodio está
elevada por encima de lo normal, se dice que una persona tiene HIPERNATREMIA.

CAUSAS DE HIPONATREMIA EXCESO DE AGUA O PÉRDIDA DE SODIO

la reducción de la concentración plasmática de sodio puede deberse a una pérdida de cloruro de
sodio en el líquido extracelular o a una adición de un exceso de agua al líquido extracelular. Una
pérdida primaria de cloruro de sodio da lugar a una hiponatremia-deshidratación y se acompaña de
una reducción de vol. LEC. Los trastornos que causan son la diarrea y los vómitos.
El consumo excesivo de diurético que inhibe la capacidad de los riñones de conservar el sodio
puede provocar grados leves de hiponatremia como la enfermedad de Addison que se debe a una
menor secreción de la hormona aldosterona, reduce la capacidad de los riñones de reabsorber
Na+ y provoca un grado leve de hiponatremia.
También la hiponatremia está acompañada de una retención excesiva de agua diluye Na+ en el
LEC, por ejemplo, la secreción excesiva de hormona antidiurética que hace que túbulo renal
reabsorba más agua, que puede provocar hiponatremia y sobrehidratación.
CONSECUENCIA DE LA HIPONATREMIA: INFLAMACIÓN CELULAR
una rápida reducción de la concentración de sodio en plasma puede provocar un edema de las
células encefálicas y síntomas neurológicos como ser cefalea náusea, letargo y desorientación si la
concentración de plasma disminuye rápidamente por debajo de 115 a 120 mOsmol/L. La
inflamación encefálica puedes puede conducir a convulsiones con más daño cerebral permanente
y muerte
El transporte de soluto desde la célula durante una hiponatremia de desarrollo lento puede hacer
que el encéfalo sea vulnerable a lesiones si la hiponatremia se corrige con demasiada rapidez.
Está intervención, puede superar la capacidad del encéfalo de reacción de los solutos perdidos de
la célula, lo cual puede conducir a una lesión osmótica de las neuronas que se asocia con
desmielinización, una pérdida de la vaina de mielina de los nervios.
puede evitarse si se limita la corrección de La hiponatremia Crónica a menos de 10 a 12 mmol/L en
24 hrs y a menos de 18 mmol/L en 48hrs, está lenta velocidad de corrección permite que el
encéfalo se recupere de la pérdida de osmoles  como consecuencia de la adaptación a la
hiponatremia crónica.
La hiponatremia es el trastorno de electrolitos más común que se encuentra en la práctica clínica y
puede producirse en hasta el 15-25% de los pacientes hospitalizados.

CAUSA DE HIPERNATREMIA PÉRDIDA DE AGUA O EXCESO DE SODIO

La pérdida primaria de agua del LEC  hipernatremia-deshidratación, este trastorno puede
deberse a una incapacidad para secretar la hormona antidiurética que es necesario para los
riñones conserven el agua.
los riñones excretan grandes cantidades de orina, una enfermedad dominada diabetes insípida
central y dan lugar a una deshidratación y a un aumento de la concentración de cloruro de sodio en
el LEC. Los riñones no pueden responder a la hormona antidiurética por lo que provoca la diabetes
insípida nefrogénica.
una causa más común de la hipernatremia  reducción del vol. del LEC es la simple
deshidratación causada por una ingestión de agua que es inferior a su perdida  sudoración
durante un ejercicio intenso y prolongado.
Hipernatremia  exceso de cloruro de sodio añadido al LEC  hipernatremia-sobrehidratación,
porque el exceso de cloruro de sodio extracelular se asocia a un grado de retención de agua por
los riñones, por ejemplo, la secreción excesiva de la de la ahorradora de sodio aldosterona 
grado leve de hipernatremia-sobrehidratación.
Razón  hipernatremia no sea más intensa es la retención de sodio causada por la mayor
secreción de aldosterona estimula también la secreción de hormona antidiurética y hace que los
riñones se reabsorban mayores cantidades de agua.

CONSECUENCIA DE LA HIPERNATREMIA: CONTRACCIÓN CELULAR

La hipernatremia promueve una sed intensa y estimula la secreción de hormona antidiurética que
protege contra un aumento importante en el sodio en el plasma y LEC.
También puede producirse una hipernatremia grave en paciente con lesiones del hipotálamo que
alteren su sensación de sed, en lactante que puedan no obtener un acceso fácil al agua o en
ancianos como estado mental alterado o en personas con diabetes insípida. La corrección de la
hipernatremia puede corregirse mediante la administración de soluciones hipoosmótica de dextrosa
o cloruro de sodio.
Sin embargo, es prudente corregir la hipernatremia lentamente en paciente con enfermedades
crónicas en la concentración de sodio en plasma.

EDEMA EXCESO DE LÍQUIDO EN LOS TEJIDOS

El edema se refiere a la presencia de un exceso de líquido en los tejidos corporales.
EDEMA INTRACELULAR
tres procesos causan:
1. la hiponatremia
2. La depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos
3. La falta de una nutrición celular adecuada

El edema intracelular también puede producirse en los tejidos inflamados. La inflamación suele
aumentar la permeabilidad de las membranas celulares lo que permite al sodio y a otros iones
difundir hacia el interior de la célula con la posterior entrada del agua por ósmosis al interior de la
célula.
EDEMA EXTRACELULAR
Se acumula un exceso de líquido en los espacios extracelulares.
Encontramos dos causas:
 1. la fuga anormal de líq. del plasma hacia los espacios intersticiales a través de los capilares
2. La imposibilidad de lo linfático devolver el líquido a la sangre desde el intersticio que se
conoce como linfedema.
La causa clínica más común de la acumulación intersticial de líquido es la filtración capilar
excesiva de líquido
EDEMA CAUSADO POR UNA REDUCCIÓN DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
La reducción de la concentración de la proteína plasmática es la pérdida de proteínas en la orina
en ciertas nefropatías un trastorno de orina  síndrome nefrótico.
Cuando la concentración de proteína plasmática es menor de 2.5 gramos/100 mledema
generalizado intenso.
La cirrosis hepática es otro trastorno que reduce la concentración de las proteínas plasmáticas 
desarrollo de grandes cantidades de tejido fibroso entre las células parenquimatosas hepáticas.
Otra forma en que la cirrosis hepática causa, además es la fibrosis hepática comprime a veces el
drenaje venoso portal abdominal en su pasó  hígado antes de vaciarse a la circulación general.
el bloqueo de este flujo venoso portal de la salida aumenta la presión hidrostática capilar en toda la
zona digestiva e incrementa aún más la filtración de líquido desde el plasma hacia las zonas
intraabdominales.
Estos efectos combinados dan lugar a una trasudación de grandes cantidades de líquido y proteína
hacia la cavidad abdominal un trastorno de denominado ascitis.

MECANISMO DE SEGURIDAD QUE IMPIDE EL EDEMA

1. M.S. causado por la baja distensibilidad tisular cuando la presión (-) 3 mmHg.
2. M.S. causado por un aumento del flujo de linfa 7 mmHg.
3. M.S. causado por el lavado de proteínas desde los espacios intersticiales es de 7mmHg
Por tanto, el mecanismo de seguridad frente a un edema es de unos 17 mmHg  la presión capilar
en un tejido periférico podría aumentar unos 17 mmHg o alrededor del doble del valor normal antes
de que se produce que se produjera edema acentuado.