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NDICE: Introduccin 2 Hiperhidratacin 35 Hipernatremia 68 Actuacin de enfermera 913 Actuacin de enfermera en insuficiencia cardiaca 1416 Actuacin de enfermera en insuficiencia

encia renal 1719 Conclusiones 20 Bibliografa 21 INTRODUCCIN: La vida del hombre depende en gran medida de la conservacin de la cantidad adecuada de agua y de los constituyentes qumicos del medio interno. Para que el cuerpo funcione adecuadamente ambos tienen que encontrarse en sitios exactos y en la proporcin adecuada. El agua corporal tiene elementos qumicos, por eso se la agrupa con los lquidos corporales. Estos lquidos corporales se distribuyen en: compartimento intracelular y extracelular, y este a su vez se divide en el compartimento intravascular y el intersticial. El lquido corporal tiene unos electrolitos principales; Sodio, Potasio, Cloro, Calcio y Bicarbonato. Adems el Hidrgeno confiere el Ph al lquido. La conservacin del equilibrio electroltico, en personas sanas se conserva automticamente. El agua y los electrolitos corporales provienen de la ingesta de lquidos y alimentos y de procesos metablicos, y se pierden normalmente a travs de riones, vas intestinales, piel y pulmones. En un individuo normal la osmolaridad es mantenida dentro de lmites bastante rgidos, esa constancia es asegurada por la sensacin de sed o la necesidad de ingerir sal, desde luego que esta necesidad no se presenta, debido a que la ingestin de sodio cotidianamente supera los requerimientos. Adems de la ingestin de agua y sodio, se dispone de mecanismos especiales para el control de la osmolaridad, as por ejemplo la carencia de agua determina una concentracin de los solutos que estimulan a los osmoreceptores, desencadenando la sobrecarga de hormona antidiurtica (A.D.H.), eliminando una orina concentrada, la ausencia de A.D.H. determinar una eliminacin de grandes cantidades de orina diluida. Adems de la A.D.H., la aldosterona desempea un papel importante en la regulacin de la osmolaridad Todo este equilibrio corporal puede romperse por varias causas desde una ingestin excesiva de agua o de alimentos ricos en sodio. Causas ms graves son algunas patologas como insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal o cirrosis heptica. Adems algunos grupos de pacientes como las personas mayores o los nios de corta edad tienen procesos fisiolgicos menos eficaces y por ello son ms sensibles a sufrir desequilibrios. En este trabajo vamos a tratar los desequilibrios por exceso de volumen de lquido y sodio, como la Sobrehidratacin y la Hipernatremia causadas por patologas especficas como pueden ser la insuficiencia cardiaca o la renal. 1 HIPERHIDRATACIN Cuando existe un predominio de las entradas de agua sobre las prdidas de la misma, se produce un aumento en el contenido acuoso de nuestro organismo; esto es la hiperhidratacin.

El agua corporal se elimina principalmente por tres vas: La pulmocutnea. La renal. La digestiva. Por la primera va se realiza la eliminacin de agua de manera bastante constante, pero por la va renal esta eliminacin es muy variable y en general est supeditada a las necesidades del medio interno, pudiendo incluso alcanzar cantidades extraordinariamente elevadas, por lo que es difcil que se produzca una hiperhidratacin cuando existe un buen funcionamiento renal, ya que por rpido y elevado que sea el aporte, el rin lo elimina con la misma rapidez. La sobrecarga acuosa que se produce en los diferentes estados de insuficiencia renal se debe a la aportacin de lquidos sin tener en cuenta las limitaciones que tiene esta patologa en cuanto a la eliminacin. Se dan tres motivos principales por los que se produce la hiperhidratacin en las insuficiencias renales: No se tiene en cuenta la elevada cantidad de agua endgena que se forma. Se tiene la errnea y peligrosa idea de que un ariete de agua puede forzar el rin y facilitar as la miccin. Se cree que la lengua seca y rasposa es siempre indicio de deshidratacin, cuando no es as. Sntomas: Esta intoxicacin acuosa se manifiesta por una serie de sntomas bastante caractersticos: El enfermo aumenta de peso y puede presentar edemas o no, porque el agua se distribuye uniformemente en las tres cmaras. Todos los tejidos tienen una cierta pastosidad (es lo que conocemos como piel de tocino), estn turgentes y se marcan los poros en la piel del paciente aunque no exista fovea de edema. La lengua est hmeda, o seca si existe un cuadro urmico. Se produce taquicardia (a veces ritmo de galope) y un cierto estado de disnea con estertores en base, tos seca o hmeda. Todas las variaciones de estos sntomas pueden presentarse en el edema agudo de pulmn, que es el cuadro final de algunos de los enfermos hiperhidratados. A veces se da cierto grado de hipertensin y signos clnicos y electrocardiogrficos de sobrecarga izquierda. Por parte del sistema nervioso, la sintomatologa suele ser tarda, se presenta ya con graves cuadros de hiperhidratacin y se manifiesta mediante un estado de apata y somnolencia que puede derivar en coma. La presentacin de edema es tambin un signo tardo. A la par de estos, encontramos otros sntomas percibidos en el laboratorio mostrndose un aumento de la volemia, la dilucin de hemates y protenas con valores bajos de hematocrito y protenas totales. Con mucha frecuencia se da la dilucin de los electrolitos con descenso de la osmolaridad. Diagnstico: El diagnstico de la hiperhidratacin se basa en los antecedentes de aportaciones acuosas excesivas en relacin en relacin con las prdidas y en relacin a los sntomas descritos.

Tratamiento: Tericamente el tratamiento de la hiperhidratacin se basa en la extraccin del agua sobrante. Tenemos que distinguir dos situaciones; si el enfermo est anrico o no. En el acaso de que lo est, no existe ms evaporacin natural que la que se da por evaporacin (1000 ml/24h). As nicamente podemos conseguir un balance negativo de esa cantidad por da. Esto obliga a una dieta absoluta de lquidos y slidos, cosa que no conviene en estos estados, en los que adems muchas veces la produccin endgena de agua, debida a la situacin catablica exaltada, puede alcanzar ya esta cifra de 1000ml en las 24h tope de nuestra prdida por vas naturales. En estas circunstancias hemos de proceder obligatoriamente a la extraccin de esta agua por procedimientos ratifcales. Si la intoxicacin acuosa se manifiesta por sntomas circulatorios puede ser til una sangra, mientras que si los sntomas son por acumulacin de agua en el interior de las clulas, lo aconsejable es proceder a una dilisis con deshidratacin, bien con rin artificial o mediante dilisis peritoneal con lquidos hipertnicos. Sucede de diferente manera cuando disponemos de buena funcin renal, lo que es ms raro, porque si es as, es difcil que se produzca una intoxicacin acuosa grave, porque el rin elimina en su tiempo los aportes excesivos. Si an as se presenta, se trata de forzar la eliminacin con diurticos de tipo osmtico como Manitol, con preferencia a las cloroticidas y derivados, ya que los diurticos osmticos dan lugar a una diuresis con escaso contenido de sodio. En la hiperhidratacin hay una dilucin de los electrolitos existentes, por lo que nos interesa hacer perder agua y conservar estos electrolitos para que recuperen su concentracin normal. 2 HIPERNATREMIA El sodio y su anin acompaante, el cloro, son los determinantes ms importantes de la osmolaridad del lquido extracelular. Un aumento en la concentracin de sodio extracelular provoca la deshidratacin de la clula, esta hipernatremia es el resultado de la prdida de lquido hipotnico por va renal o extrarrenal. Sin embargo, el mecanismo de la sed es tan sensible a incrementos mnimos en la osmolaridad plasmtica, que casi nunca se observan hipernatremias graves, a no ser que el paciente tenga una enfermedad neurolgica asociada a hipodipsia que no tenga acceso al agua. Por lo tanto esta hipernatremia se da ms comnmente en pacientes comatosos, con trastornos primarios de la sed o a nios. La hipernatremia es el resultado de: Prdida neta de agua: Muchos pacientes pueden perder agua y sodio, pero ms abundantemente lo primero que lo segundo. Estas prdidas suelen ocurrir por piel, vas digestivas o rin. Los individuos que trabajan en medio muy calurosos (mina, desiertos) pierden grandes cantidades de lquidos hipotnicos por la respiracin. Del 5% al 10% de los nios ingresados en el hospital por deshidratacin por diarrea presentan hipernatremia. La poblacin geritrica alimentada a base de un alto contenido proteico es otro grupo propenso a sufrir este desequilibrio. Aporte excesivo de sodio: La hipernatremia producida por esta razn no es tan comn como la anterior. Pero puede ocurrir cuando una persona por ejemplo, ingiere por confusin una gran cantidad de pastillas de cloruro sdico o se le da una solucin de salino hipertnico por va intravenosa. Existen tres grados de hipernatremia: Hipernatremia moderada: de 145150 mEq/l Hipernatremia considerable; de 150160 mEq/l 3

Hipernatremia muy grave; de ms de 160 mEq/l Durante la hipernatremia el organismo no es capaz de eliminar el sodio excesivo del organismo, ya que el rin no funciona adecuadamente, bien por estar sometido a una situacin se estrs, que es lo ms frecuente, o bien por existir una insuficiencia renal que no permita la eliminacin adecuada de sodio. Fisiopatolgicamente, se observa que el aumento de la concentracin de sodio en el espacio extracelular motiva una situacin de hiperosmolaridad que hace que el agua pase de la cmara intracelular a la extracelular, producindose una disminucin del contenido de agua de las clulas, una deshidratacin intracelular a la que se atribuyen principalmente las alteraciones que presentan estos enfermos. Ya que la hipernatremia puede provocar esta deshidratacin, el aumento de la concentracin de sodio en el espacio extracelular se caracteriza una serie de sntomas. Signos y Sntomas: Los signos y sntomas son en su mayora de origen cerebral y generalmente correlacionan con la rapidez de aumento en el sodio srico. El aumento de concentracin osmolar del lquido extracelular produce la salida de agua de las clulas, lo que condiciona la deshidratacin celular y explica la signologa neurolgica de estos enfermos. Adems de los signos de hipervolemia, muestran hipernea, fiebre, convulsiones y coma. La gravedad est en relacin al grado del desequilibrio. La morbimortalidad es elevada y con frecuencia deja secuelas neurolgicas. En la hipernatremia crnica se presenta irritabilidad, aumento del tono muscular y de los reflejos tendinosos profundos, fasciculaciones, convulsiones, aumento de protenas en el lquido cefalorraqudeo, hiperglucemia y acidosis metablica. Diagnstico: Se basa en los antecedentes de aporte de soluciones salinas isotnicas en pacientes con estrs, sed, fiebre y la cifra de sodemia elevada. Tratamiento: Consiste en la disminucin y eliminacin del sodio, suprimiendo todo ingreso de sodio y favoreciendo su eliminacin y dilucin realizando un suministro exclusivo de suero glucosado, con el fin de que la prdida de sodio, que normalmente tiene lugar por la orina y en su caso por las secreciones anormales que el enfermo presente, de lugar a un balance negativo y produzca su deplecin. El control de las sucesivas sodemias realizadas cada 24h, nos indicar cuando alcanzamos el efecto deseado, si bien la sintomatologa clnica suele retroceder rpidamente. Este aporte de sueros glucosado realizara tambin una rehidratacin celular. Por el mismo procedimiento del cloro. Es posible realizar un clculo aproximado del tiempo que se tardar en alcanzar la eliminacin del sodio acumulado. 3ACTUACIN DE ENFERMERA Para hacer juicios clnicos la enfermera necesita anticipar la informacin necesaria para analizar los datos y para tomar decisiones con respecto al cuidado del paciente. Se debe integrar el conocimiento de la fisiologa, fisiopatologa y farmacologa, as como las experiencias previas y la informacin recogida de otras personas. El anlisis crtico de los datos le permite entender como los desequilibrios de lquido y electrolitos afectan al paciente; adems es necesario para identificar correctamente los diagnsticos y despus planear las intervenciones con xito. 4

Proceso enfermero: Valoracin: El enfermero comprende la importancia del equilibrio electroltico para la dinmica de la homeostasis. Mediante la recogida de datos a travs de la historia clnica y el examen fsico se identifican los pacientes de riesgo y luego los diagnsticos apropiados. Historia de enfermera: La historia del paciente est diseada para revelar todos los factores de riesgo que pueden contribuir a una alteracin en el equilibrio hidroelectrolitico. El enfermero explorar todos los factores que pueden causar un trastorno e integrar la informacin con el conocimiento de la regulacin del volumen de lquido, la concentracin de electrolitos, etc. En la historia se considera: La edad del paciente. El tipo de enfermedad Factores ambientales La dieta El estilo de vida La medicacin Valoracin fsica: Es necesario examen fsico completo porque estos desequilibrios pueden afectar todos los sistemas corporales. El enfermero considerar los signos y sntomas que se pueden esperar como resultado del desequilibrio. Medida de la ingesta y eliminacin de lquido: Se mide en un periodo de 24 horas para saber si se mantiene el equilibrio de lquidos. Para los pacientes en entorno de cuidados sanitarios el enfermero no debe esperar la orden del mdico para iniciar las mediciones de ingesta y excrecin de lquidos. Es una medicin de rutina para los pacientes posquirrgicos, los que se encuentran en condiciones inestables, los que tienen elevacin de la temperatura, loe que presentan restricciones de lquidos o los que reciben tratamiento diurtico o intravenoso. La ingesta oral incluye todos los lquidos tomados por la boca, como gelatina, helado, sopa, zumos y agua. Tambin se incluyen los administrados por sonda nasogstrica o tubos de alimentacin por yeyunostoma, los administrados por va intravenosa y la sangre o sus componentes. La eliminacin incluye orina, diarrea, vmito, aspiraciones gstricas y drenaje de heridas posquirrgicas. La eliminacin de pacientes ambulatorios se registra cada vez que van al lavabo; se les ensea a guardar su orina en un contenedor, de modo que el enfermero pueda registrar su cantidad, o se les puede ensear a medir y registrar su propia eliminacin. En el hospital hay formularios para registrar la ingesta y eliminacin. El total de las 24 horas se calcula a las 24:00 o a las 6:00 segn los protocolos de la institucin. La medicin de la ingesta y eliminacin es un procedimiento que requiere de la ayuda del paciente y su familia. El enfermero debe explicar las razones por las que son necesarias estas mediciones. Es fundamental para obtener una base de datos exacta. Esta informacin ayuda a mantener una evolucin continua del estado de hidratacin del pacienta para evitar desequilibrios graves. Estudios de laboratorio: El enfermero revisa las pruebas de laboratorio para obtener ms datos objetivos sobre el equilibrio hidroelectrolitico. Estas pruebas incluyen concentraciones de electrolitos en suero y orina, 5

hematocrito, concentracin de creatinina en sangre, peso especfico de la orina y lecturas de gasometra arterial. Las concentraciones de electrolitos en suero se miden para determinar el estado de hidratacin, la concentracin de electrolitos en el plasma sanguneo y el equilibrio cidobase. La frecuencia de medicin de las concentraciones de electrolitos depende de la gravedad de la enfermedad del paciente. Las pruebas de electrolitos sricos se practican de rutina a todos los pacientes que entran en el hospital para detectar alteraciones y servir de base para futuras complicaciones. El hemograma completo es la determinacin del nmero y tipo de hemates y leucocitos por milmetro cbico de sangre cuando el paciente no tiene anemia, el hematocrito puede ser un indicador del estado de hidratacin. El hematocrito disminuye cuando hay retencin de lquidos. La concentracin de creatinina en sangre es til para medir la funcin renal, porque es un producto normal de metabolismo muscular y es excretada por los riones en concentraciones bastante constantes independientemente de factores como la ingesta de lquidos, la dieta o el ejercicio. Por tanto un valor elevado indica enfermedad renal. El nitrgeno de la urea en sangre es la cantidad de sustancia nitrogenada presente en la sangre en forma de urea. Es un indicador aproximado de la funcin renal. La osmolaridad srica mide la concentracin del plasma. Disminuye cuando el paciente sufre un desequilibrio de lquidos hiposmolar (exceso de agua). LA disminucin provoca movimiento de lquido hacia el interior de las clulas por smosis, lo que provoca edema celular. El peso especfico de la orina mide el grado de concentracin y evala la capacidad del rin para conservar o eliminar agua. DIAGNSTICO ENFERMERO Al cuidar pacientes en quienes se sospechan desequilibrios hidroelectrolticos es importante que el enfermero est capacitado en la utilizacin del pensamiento crtico para formular diagnsticos enfermeros. Los datos de valoracin que establecen el riesgo de presencia de un diagnstico enfermero en estas reas pueden ser tiles y los patrones y tendencias aparecen solo cuando el enfermero los valores especficamente. Debe tener presente que pueden estar implicados muchos sntomas corporales. El agrupamiento de las caractersticas definitorias le llevar a la seleccin de los diagnsticos apropiados. Una parte importante es la identificacin de las causas significativas o factores relacionados. Las intervenciones que se elijan deben tratar o modificar el factor relacionado para que el diagnstico se resuelva. Planificacin: Durante el proceso de planificacin la enfermera debe volver a utilizar el pensamiento crtico, sintetizando informacin de mltiples recursos. Se desarrolla un plan individual de cuidados para cada uno de los diagnsticos. Tanto el enfermero como el paciente establecen expectativas realistas para el cuidado con objetivos individualizados y resultados medibles. El estado clnico del paciente determinar cual de los diagnsticos tiene mayor prioridad. Muchos diagnsticos enfermeros en el rea de desequilibrio hidroelectrolitico tienen mayor prioridad debido a que las 6

consecuencias para el paciente pueden ser graves o peligrosas para la vida. Durante la planificacin el enfermero colabora todo lo posible con el paciente y su familia, y otros miembros del equipo multidisciplinario de atencin sanitaria, sobretodo con el dietista, que puede ser un recurso valioso para recomendar fuentes alimentarias que reduzcan la ingesta de ciertos electrolitos y con el farmacutico que puede ayudar a identificar los medicamentos que pueden causar trastornos hidroelectrolticos. Actuacin: Promocin de la salud: Las actividades se centran en la educacin del paciente. Paciente y cuidadores deben identificar factores de riesgo para estos desequilibrios y desarrollar medidas preventivas apropiadas. Cuidado agudo Peso diario y medida de la ingesta y la eliminacin: El peso es el indicador del estado de lquidos. Debe determinarse cada da a la misma hora, en la misma balanza, despus de que el paciente evacue. Cada kilogramo de peso ganado equivale a la ganancia de un litro en los tres compartimentos. Restriccin de lquidos: Los pacientes que retienen lquidos y sufren de exceso de volumen del mismo requieren una restriccin de su ingesta. Es a menudo difcil para los pacientes; por eso la enfermera debe indicar los motivos de la restriccin. Entre las pautas mas frecuentes se encuentran: establecer las cantidades y los tipos de fluidos que se permiten por va oral, ayudar al paciente a decidir la cantidad de fluido a tomar con cada comida, entre comidas , antes de acostarse y con los medicamentos. Identificar fluidos que le gusten al paciente. Establecer objetivos a corto plazo que le hagan la restriccin ms tolerante. Proporcionar contenedores que parezca que contienen ms fluidos del que realmente tienen. Ofrecer cubitos de hielo. Asistirles para que se enjuaguen la boca sin tragar el fluido. Asegurar una higiene oral meticulosa. Instruirlos para que no ingieran alimentos salados o dulces. Cuando sea posible animar al paciente a participar en el mantenimiento del registro de ingestin de fluidos. Frmaco: Se utilizan diurticos. Espironolactona y la Furosemida, de acuerdo al siguiente esquema, en el que influyen la presencia o ausencia de edema y el ndice Na/K en la orina. Si no se obtiene el efecto diurtico deseado despus de 72h se aumenta la dosis, hasta obtener el efecto deseado. El tratamiento diurtico debe ser efectuado con cautela para evitar la hipovolemia. 4ACTUACIN DE ENFERMERA INSUFICIENCIA CARDIACA PRIORIDADES Mejorar la oxigenacin Aminorar el retorno venoso Disminuir la carga sistlica del corazn ACTUACIN INICIAL Reposo en periodo de descompensacin Semisentado para reducir el trabajo respiratorio y mejorar la ventilacin Gasometra arterial, despus administracin de O2 a flujo elevado. Monitorizacin ECG, TA, FC, SatO2 (si est descompensado) Constantes vitales ( TA, FC, T, Sta O2 ) y ECG Va venosa preferiblemente central PVC y cateterizacin de la arteria pulmonar si precisa 7

Extraccin de sangre. Control de la diuresis. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS Sonda vesical (si es preciso) Medidas adicionales: intubacin y ventilacin mecnica Preparacin de material de PVC, cateterizacin de la arteria pulmonar y gasto cardiaco. ECG. Puede precisar bombas de perfusin. FAVORECER EL BIENESTAR Tranquilizar al paciente. Tcnicas de apoyo al paciente y familiares: tranquilizar al paciente, informacin de las pruebas y procedimientos, informacin de la evolucin del paciente MEDICACIN Administracin de medicacin segn prescripcin mdica Administracin de diurticos, para reducir el volumen de sangre circulante disminuyendo as, la sobrecarga ventricular y los sntomas de congestin. Se puede administrar cloruro mrfico para: Suprimir el dolor. Disminuir el retorno venoso al corazn. Disminuye la poscarga. Alivia la angustia Digital (digoxina) mejora la contractilidad Nitritos ocasionan vasodilatacin y disminucin de la precarga y poscarga Broncodilatadores que mejoran la funcin respiratoria Otros frmacos en casos de hipotensin y signos de hipoperfusin como Dobutamina, Dopamina, Vasodilatadores como el nitroprusiato que actan sobre la poscarga CUIDADOS DE ENFERMERA Promocin del descanso para pacientes con insuficiencia cardiaca grave requiere programacin de reposo en cama. En pacientes menos grave la deambularon se inicia lentamente para evitar sobrecarga del corazn. Mejorar la oxigenacin administrando oxigeno segn prescripcin medica. Administracin de la medicacin segn prescripcin medica. Valorar y registrar el peso diario Evitar el estreimiento Proporcionar una dieta hiposdica; se suele controlar el edema con dieta pobre en sodio. Ayudar al paciente en las actividades diarias segn necesidad Colocar al paciente cuidadosamente en la posicin que facilite el confort, respiracin y retorno venoso Proporcionar cuidados de la piel en pacientes con edemas con lavado cuidado de la piel, cambios posturales frecuentes, uso de colchn antiescaras, masajes y movilizaciones pasivas o activas.

OBSERVACIONES DE ENFERMERA Observar si existen signos de alteracin respiratoria ( disnea, cianosis, ortopnea, disnea paroxstica nocturna ) Vigilar la aparicin de edemas Examinar la posible distensin de las venas del cuello Vigilar posibles variaciones de los signos vitales Observar en el monitor cardiaco la aparicin de arritmias cardiacas Vigilar cambios en el estado psquico: desorientacin, confusin, letrgica, neviosismo, angustia. Comprobar alteraciones en la integridad de la piel Comprobar los resultados de las analticas sanguneas, en el caso de alteraciones avisar al mdico Comprobar el buen funcionamiento de la PVC, cateterizacin arteria pulmonar y observar cualquier alteracin de dichos valores. Medir la ingesta y eliminacin Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de lquidos intravenosos

5ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA . INTRODUCCIN La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como un deterioro brusco de la funcin renal que conduce a una retencin de las sustancias de desecho nitrogenadas (urea y creatinina) y a un desequilibrio cidobase, con o sin oliguria. Clasificacin IRA Prerrenal o Funcional: Disminucin de la funcin renal secundaria al descenso de la perfusin y/o vasoconstriccin de los riones, pero sin deterioro del parnquima renal. Si la hipoperfusin no es prolongada, la restitucin de la perfusin restaura la funcin renal normal. IRA Intrarrenal (Intrnseca, Parenquimatosa): Lesin de los glomrulos, tbulos, intersticio y/o vasos renales. Su curso clnico se divide en 3 fases: oligrica (721 das), diurtica (714 das) y de recuperacin (312 meses). IRA Posrenal u Obstructiva: Reduccin del volumen de orina por la obstruccin del flujo urinario normal y aumento retrgrado de la presin hidrosttica. La deteccin temprana de la IRA prerrenal y posrenal es esencial, porque si se prolongan conducen al deterioro del parnquima. El tratamiento de estos pacientes va encaminado a eliminar la causa del trastorno, mantener el equilibrio homeosttico y prevenir las complicaciones hasta que los riones recuperen su funcin normal. En principio, se descartan o tratan las causas pre y posrenales. VALORACIN Y TRATAMIENTO DE ENFERMERA 9

1. Al recibimiento, valoraremos la ubicacin del paciente en un box o cama de observacin; realizaremos una anamnesis teniendo en cuenta los aspectos clnicos mencionados anteriormente: Tomaremos la TA, pulso y temperatura. Signos de desequilibrio electroltico: Debilidad muscular, arritmias, prurito. Realizaremos un ECG (ondas T picudas pueden ser indicativas de hiperpotasemia). Signos de acidosis metablica: Respiracin de Kussmaul (hiperventilacin), letargo, cefalea. Valoracin fsica del paciente: Palidez, edema (perifrico, periobital, sacro) y presencia de fvea, crepitacin (estertores). Signos de uremia (retencin de productos de desecho metablicos): Alteracin del estado mental, astenia, vmitos, diarrea, convulsiones, prpura, piel cetrina y plida, etc. Tomaremos una muestra de orina lo ms precozmente posible (antes de iniciar terapia con diurticos y fluidoterapia para no falsear los resultados) que incluya iones, urea, creatinina, osmolaridad, densidad y sedimento. Se realizar sondaje vesical con medicin de la diuresis si es necesario, observando las medidas de asepsia, pues estos pacientes presentan un riesgo elevado de infeccin asociado a la uremia. 2. Canalizaremos una va venosa (18 G) y obtendremos una muestra sangunea: Bioqumica: Urea, creatinina, glucosa, sodio, potasio, calcio, protenas totales, CK y AST. La hiperpotasemia es frecuente en IRA con oliguria. La hiponatremia suele deberse a hiperhidratacin por exceso de agua. La elevacin de CK de origen muscular orienta a la rabdomilisis. En exceso hdrico (disnea, taquicardia, distensin venosa del cuello, estertores, edema generalizado), es necesario que el lquido a total a administrar (VO + IV) suponga slo un poco ms de la diuresis diaria: 500 ml/da ms la diuresis y los ajustes necesarios adicionales por fiebre, diarrea y drenajes. Es necesario el balance hdrico en estos pacientes y pesar al paciente diariamente para medir las prdidas insensibles de lquido. 3. Administrar tratamiento farmacolgico segn la prescripcin mdica: Diurticos (furosemida seguril, dopamina a dosis diurticas, torasemida dilutol, manitol a dosis de 80 ml/68h): Bien para inducir la diuresis, bien para tratar el edema. Antihipertensivos: Para combatir la HTA. Protectores gstricos: Ranitidina para prevenir hemorragia digestiva, anticidos con hidrxido de aluminio para controlar la hiperfosfatemia. Deben evitarse los anticidos que contengan magnesio para evitar un incremento de los valores de ste. Control de la hiperpotasemia: Resinas de intercambio inico (resincalcio, resinsodio, resinaluminio), Glucosa e insulina, gluconato clcico. En funcin de los valores de los diferentes iones (sodio, calcio, etc.).

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Bicarbonato sdico 1 M: En caso de acidosis grave. Precaucin en hipocalcemia o sobrecarga de lquidos. Antiemticos (primperan): para prevenir los vmitos Antibioterapia prescrita. En caso de poliuria (diabetes inspida) puede ser necesario aporte de potasio. Si el paciente no tolera la VO, puede ser necesaria la nutricin parenteral, tener precaucin con la sobrecarga de lquidos. 4. Cuidados generales: Proporcionar al paciente higiene bucal para paliar la sed, paliar el sabor metlico (uremia) y sequedad de mucosas en pacientes ventilados con mascarilla. Vigilar frecuentemente el nivel de conciencia, TA, pulso, respiracin y temperatura, as como la diuresis. Tomar medidas de seguridad para el paciente: barandillas, almohadillado, etc. Realizar fisioterapia respiratoria para evitar o facilitar la expulsin de secreciones. Realizar cambios posturales cada 34 horas. 6CONCLUSIONES Con la realizacin de este trabajo hemos podido llegar a varias conclusiones, entre las que podemos sealar: Destaca la gran cantidad de obras que tratan sobre el tema que nos ocupa, aunque tambin podemos salientar el detrimento de este, frente al tema relacionado con el dficit de lquidos. Adems hemos observado un gran abuso de tecnicismos, dificultando en ocasiones la comprensin y el anlisis de muchos de los textos que abordan este tema. Queremos destacar por otro lado, las aportaciones que nos ha proporcionado la realizacin de este trabajo, como es un mayor dominio en la aproximacin a las fuentes bibliogrficas y recursos informticos. Y como no, la experiencia del trabajo en equipo y una aproximacin a este tema, desconocido en un principio para nosotras. BIBLIOGRAFA S. de Castro del Pozo; Manual de patologa general, Ed. Salvat, Barcelona, 1990. E. Rotellar; ABC de los trastornos electrolticos, Ed. Mdica y Tcnica S.A., 1984. Kozier, Erb, Olivieri; Enfermera fundamental. Tomo 2, Ed. Mc Graw Hill, Madrid, 1993. Luckmann; Cuidados de enfermera, Ed. Mc Graw Hill, Mxico D.F., 2000. Luverne Wolf f Lewis; Fundamentos de Enfermera, Ed. Harla, 1983. Garca Conde, Merino Snchez, Gonzlez Macas; Patologa General, Ed. Mc Graw Hill, Madrid, 2004. Lynde J. Carpento; Diagnstico de Enfermera, Ed. Mc Graw Hill, Madrid, 1987. 11

Potter; Fundamentos de Enfermera, Ed. Mosby, Madrid, 2001. VV.AA; Valoracin y cuidados de enfermera a personas con problemas en el sistema renal y urinario. Temario especfico ATS/DUE de las instituciones sanitarias del INSALUD. Vol. 3 , Ed. Mad, Sevilla, 2000. Enriqueta Force Sanmartn, Isabel Oto Cavero; Dificultades en la eliminacin urinaria. En: Enfermera Mdicoquirrgica. Necesidad de nutricin y eliminacin. Cap. 13. Ed. MASSON S.A., Barcelona, 1997.

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