LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS
LÍQUIDOS CORPORALES

El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del

cuerpo.

Las estimaciones del agua corporal total se deben disminuir

alrededor de 10 a 20% en los individuos obesos y hasta 10% en los
desnutridos.
COMPARTIMIENTOS DE LÍQUIDOS
El agua corporal total se divide en tres compartimientos de líquidos
funcionales:

El plasma,
El líquido extracelular y
El intracelular
40% solidos
Peso
corporal 2/3 LIC
50-60% liquidos
80% liquido
intersticial
1/3 LEC
20% plasma
COMPOSICIÓN DE LOS
COMPARTIMIENTOS DE LÍQUIDOS

El paso de iones y proteínas entre los diversos compartimientos de

líquidos es restringido, pero el agua se difunde con libertad.

El sodio está confinado al compartimiento de líquido extracelular y

debido a sus propiedades osmóticas y electrolíticas permanece unido con
el agua.

Por lo tanto, los líquidos que contienen sodio se distribuyen en la

totalidad del líquido extracelular y contribuyen al volumen de los
espacios intravascular e intersticial.
Para fines prácticos clínicos, las ganancias y pérdidas más
significativas de líquido corporal son cambios directos en el
compartimiento extracelular.

Los principales determinantes de la osmolalidad son las

concentraciones de sodio, glucosa y urea (nitrógeno ureico
sanguíneo, BUN):

Osmolalidad sérica calculada = 2 Na+(glucosa/18) +(BUN/2.8)

CAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES

Ingestas Excretas

Agua metabólica 200ml Orina 800-1500ml

Alimentos ingeridos 700ml Heces 250 ml

Agua ingerida 1600 ml Perdidas insensibles 750ml

Total 2500 ml Total 2500ml

 SOLUCIONES CRISTALOIDES

Salino 3%, 5%, 7,5% Solución Salina 0,9% S. Hiposalina al 0,45%

Facilitan el paso de agua
del espacio intersticial /
intracelular al vascular:
Expansión de volumen
(corta duración, aumento
PA, disminución de RVS).
Contraindicaciones: En
cardiopatías, por riesgo
de edema pulmonar. acción.
Ringer Lactato
Se distribuyen
fundamentalmente en el
líquido extracelular
(vascular intersticial)
Osmolaridad similar al plasma,
no daña la célula.
Poder expansor de
volumen > 20 % .
Mayor Duración de la
S. Dextrosa 5 %
Mínima o nula presencia de Na.
Escaso poder expansor
vascular.
Indicadas en: alteraciones
electrolíticas: hipernatremia,
deshidratación hipertónica,
hipoglucemia.
No indicados en resucitación
del paciente crítico.
 SOLUCIONES COLOIDES
Se utilizan en pacientes quirúrgicos.

Debido a su peso molecular, quedan confinados al espacio intravascular.

Su administración da por resultado una expansión del volumen plasmático
más efectiva.

ALBÚMINA: DEXTRANOS: HETALMIDÓN: GELATINAS:

Se prepara a partir Son polímeros de Se producen por Se elaboran a

de plasma humano. glucosa. hidrólisis de partir de
Está disponible en Disponibles en soluciones amilopectina colágenas
solución al 5% o al cuyo peso es de 40.000 o insoluble. bovinas.
25%. 70.000. Provocan alteraciones Alteran el
Puede ocasionar Originan una expansión inicial hemostáticas (↓ de los tiempo de
reacciones del volumen debido a su factores de Von coagulación
alérgicas. efecto osmótico, pero Willebrand y VIII). sanguínea.
Induce insuficiencia ocasionan alteraciones en la Pueden provocar
renal y deterioro de la viscosidad sanguínea. hemorragia
función pulmonar Se utilizan para disminuir la postoperatoria (corazón
(choque hemorrágico). viscosidad sanguínea y no y cerebro).
como expansores de volumen. Disfunción renal en
pcts con shock
séptico.
Generalidades de los fluidos.

1. Requerimientos diarios de:

Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc).
Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
Cloruro: 1.5 mEq/Kg.
2. Pérdidas normales diarias de agua:
Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg).
Piel: 200 a 400 cc.
Respiratorias: 500 a 700 ml.
Heces: 100 a 200 ml.
3. Pédidas normales de electrólitos:
Sodio y potasio: 100 mEq
Cloruro: 150 mEq.
CLASIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

Los trastornos en el equilibrio de líquido pueden clasificarse en

tres categorías generales:
a. Volumen
b. Concentración
c. Composición.
CAMBIOS VOLUMEN

La alteración más común de los líquidos en pacientes quirúrgicos, y

puede ser agudo o crónico.

El déficit agudo del volumen se acompaña de signos cardiovasculares y

del sistema nervioso central.

Los déficit crónicos muestran signos hísticos, como una disminución de

la turgencia de la piel y hundimiento de los ojos, además de signos
cardiovasculares y del sistema nervioso central.
 CAUSASDéficit de Volumen

Pérdida de líquidos Yatrógeno

gastrointestinales por
aspiración nasogástrica, Secundario a disfunción
vómito, diarrea o fístulas renal
enterocutáneas Insuficiencia cardiaca
Secuestro secundario a congestiva
lesiones de tejidos blandos, Cirrosis
Quemaduras
Peritonitis
CAMBIOS DE LA CONCENTRACIÓN
Hiponatremia: La concentración sérica de sodio disminuye cuando hay
un exceso de agua extracelular en relación con este ion. El volumen
extracelular puede ser alto, normal o bajo.
Hipernatremia: Esta alteración resulta de una pérdida de agua
libre o por un aumento de sodio en casos en los que hay exceso
de agua.
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN
Hiperpotasemia. Se debe a un consumo excesivo de potasio, aumento
de la liberación del potasio de las células o deterioro de la excreción
renal .
La acidosis y un incremento rápido de la osmolalidad extracelular
por hiperglucemia o administración de manitol aumentan la
concentración sérica de potasio.
Hipopotasemia. Las causas pueden ser: consumo inadecuado,
excreción renal excesiva, pérdida de potasio en secreciones patológicas
del tubo digestivo (diarrea, fístulas, vómito), medicamentos
(anfotericina, aminoglucósidos, foscarnet, cisplatino e ifosfamida)
ANOMALÍAS DEL CALCIO
La mayor parte del calcio en el cuerpo se encuentra en la matriz ósea y
sólo menos de 1% está contenido en el líquido extracelular.
El calcio sérico se distribuye en tres formas:
Unido a proteínas (40%),
Unido con fosfato y otros aniones (10%)
Ionizado (50%).
Esta última fracción es la que determina la estabilidad neuromuscular y
es susceptible de valorarse directamente.
Valor normal: 8.5 a 10.5 meq/L
Hipercalcemia. valor sérico de calcio mayor de 10.5 meq/L o un
calcio ionizado por arriba de 4.2 a 4.8 mg/100 ml.

Hipocalcemia. Esta alteración se define como una concentración

sérica de calcio menor de 8.5 meq/L, o una disminución del valor
del calcio ionizado menor de 4.2 mg/100 ml.
No hay síntomas neuromusculares ni cardiacos hasta que la fracción
ionizada cae por debajo de 2.5 mg/100 ml.
Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias en cara y
extremidades, calambres musculares, espasmo carpopedálico, estridor,
tetania y convulsiones.
Los pacientes muestran hiperreflexia y signos de Chvostek y de
Trousseau positivos.
 EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO
Existen tres sistemas primarios que regulan la concentración de H+
en los líquidos orgánicos para evitar tanto la acidosis como la
alcalosis:
1) Los sistemas de amortiguación acidobásicos químicos de los
líquidos orgánicos, que se combinan de forma inmediata con un
ácido o con una base para evitar cambios excesivos en la
concentración de H+
2) El centro respiratorio, que regula la eliminación de CO2 (y por
tanto, de H2CO3) del líquido extracelular
3) Los riñones
Acidosis metabólica
La acidosis metabólica es el resultado de incrementar el consumo de
ácidos, de la mayor producción de los mismos o de una mayor pérdida
de bicarbonato.
El cuerpo responde produciendo amortiguadores (bicarbonato),
incrementandola ventilación (respiraciones de Kussmaul), aumentando
la reabsorción y generación renales de bicarbonato.
Alcalosis metabólica
Es el resultado de la pérdida de ácidos fijos o de la ganancia de
bicarbonato y empeora con la disminución de potasio.
Casi todos los pacientes tendrán también hipopotasiemia porque los
iones de potasio extracelular se intercambian con los iones de
hidrógeno intracelulares y permiten que los iones hidrógeno
amortigüen el exceso de bicarbonato.
Acidosis Respiratoria
Una retención de CO2 secundaria a una menor ventilación alveolar
causa este trastorno.
Debido a que la compensación es sobre todo renal, es una respuesta
tardía.
Alcalosis respiratoria
En el paciente quirúrgico, casi todos los casos de alcalosis respiratoria
son de naturaleza aguda y secundarios a hiperventilación alveolar.
Las causas incluyen dolor, ansiedad y trastornos neurológicos,
incluidos lesión del sistema nervioso central y ventilación asistida.
Los fármacos como los salicilatos, la fiebre, la bacteriemia
gramnegativa, tirotoxicosis e hipoxemia son otras causas posibles.
TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS
En el comercio se encuentran varias soluciones electrolíticas para
administración parenteral. El tipo de líquido que se administra depende
del estado de volumen del paciente y del tipo de anormalidad de la
concentración o composición existente.

Solucion salina
0.9% Naturales:
albumina
Soluciones
Coloides Sintéticas:
Almidones,
Solucion Gelatinas, dextranos
Soluciones Hartman o
cristaloides Lactato de Ringer
CORRECCIÓN DE ANOMALÍAS ELECTROLÍTICAS

Hombres= 0.6 x kg
Mujeres= 0.5 x kg

Hipernatremia DW 5%
(Na serico/Na deseado) -1 x ACT + requerimienos minimos de agua
Na deseado= 150
RMA= 30-35 x kg
Administrar la mitad en las primeras 8 horas y el resto en las siguienes 16
horas
Hiponatremia SSN 0.9%
Reponer el Na en 24 horas a no mas de 10mEq/L para evitar mielinolisis pontina.
Deficit Na= Na normal – Na actual x ACT
Na normal= 10mEq menos que el actual
Administrar la mitad las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas

Hipokalemia
Severa= 2-2.5 48mEq/L déficit 15%
Moderada= 2.5-3 32mEq/L déficit 10%
Leve=3-3.5 16mEq/L déficit 5%
Deficit + Requerimientos diarios K
RD= 1mEq x kg
Reponer en 3 turnos
Hiperkalemia
Gluconato de calcio 10%
10-30cc cada 6-8horas y evaluar cada 2 horas
Solucion polarizante
1L DW 5% + 8-10U insulina cristalina pasar en 8 hora en bomba de infusión a
125ml/h

Reglas Oro manejo K

1. No mas de 40mEq por vena periférica
2. No utilizar sin diuresis
3. No corregir déficit en 8h si es por vía periférica
4. No utilizar en forma directa
5. Niveles bajos potencian la acción toxica de los digitalicos
GRACIAS