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• 4mg/día desde 3 meses previos al embarazo hasta las 12 semanas de embarazo: Esta
opción es la correcta. Se recomienda un mayor aporte de ácido fólico en mujeres con
antecedentes de espina bífida en un hijo previo. La suplementación con 4 mg/día de ácido fólico
debe iniciarse al menos 3 meses antes de la concepción y continuar hasta las 12 semanas de
embarazo.
• 4mg/día desde el inicio del embarazo hasta las 12 semanas: La suplementación con
ácido fólico debe iniciarse antes del embarazo para asegurar niveles adecuados en el
momento de la concepción por lo que esta opción es incorrecta.
• 0.4 mg/día desde 3 meses previos al embarazo hasta las 12 semanas: Esta opción es
incorrecta dado que, en el caso de una mujer con antecedentes de espina bífida en su primer
hijo, se requiere un esquema de prevención más intensivo con una dosis mayor de ácido fólico.
• 0.4 mg/día desde el inicio del embarazo hasta el fin del embarazo: Esta opción no es
correcta dado que se requiere un esquema de prevención más intensivo con una dosis mayor
de ácido fólico en esta paciente. Además, el período crítico para la prevención de
malformaciones del tubo neural es durante las primeras 12 semanas de embarazo, por lo tanto,
la suplementación con ácido fólico debe ser interrumpida después de este período.
• 0.4 mg/día durante todo el embarazo: Similar a la alternativa previa, esta opción es
incorrecta dado que el esquema debe ser más intensivo y la suplementación es antes y durante
las 12 primeras semanas de gestación.
2. Mujer de 40 años ha tenido 4 partos eutócicos, vive en lugar alejado, acude a consultorio
por retraso menstrual de 17 semanas, sin atención prenatal previa, ni antecedentes patológicos
de enfermedades crónicas. Examen: altura uterina de 25 cm. se evidencia hipertensión e
hiperreflexia. Laboratorio: proteinuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Mola hidatiforme
B. Hematómetra
C. Tumor anexial
D. Miomatosis uterina
E. Embarazo gemelar
• Tendrá un control idéntico a que si tuviera un solo feto: Esta opción no es la más precisa.
En un embarazo múltiple, se requiere un monitoreo y seguimiento más intensivo en
comparación con un embarazo único. Durante el control prenatal se debe prestar mayor
atención a los posibles riesgos y complicaciones asociadas con los embarazos múltiples.
• Mayor posibilidad de presentar morbilidad y mortalidad que un embarazo único: Esta es
la respuesta correcta. Los embarazos múltiples se asocian con un mayor riesgo de
complicaciones tanto para la madre como para los fetos. Algunas de las complicaciones más
comunes incluyen parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia,
desprendimiento placentario y malformaciones congénitas.
• Mayor probabilidad de presentar diabetes insípida: La diabetes insípida no está
directamente relacionada con un embarazo múltiple.
• Aún existe posibilidad de tener fetos siameses: El término "fetos siameses" se utiliza para
describir a gemelos que están unidos entre sí en algún lugar del cuerpo. La formación de fetos
siameses es un evento raro y no es plausible en un embarazo múltiple con dos sacos
gestacionales.
• Alta posibilidad de tener fetos idénticos: La presencia de dos sacos gestacionales no
indica necesariamente que los fetos sean idénticos. Los gemelos pueden ser tanto idénticos
(provenientes de un solo óvulo fertilizado que se divide) como no idénticos (provenientes de
dos óvulos fertilizados). Para determinar si los fetos son idénticos o no, se requiere una
evaluación adicional.
5. Gestante de 30 semanas, acude al Hospital Materno Perinatal refiriendo cefalea occipital
y visión borrosa de 2 horas de evolución. El residente encuentra una PA:160/110 mmHg.
Laboratorio: transaminasas elevadas y trombocitopenia <100.000/mm3. ¿Cuál es el tratamiento
para revertir la intoxicación por el fármaco que indicara inicialmente?
A. Sulfato de magnesio
B. Gluconato de calcio
C. Fenobarbital
D. Fenitoína
E. Diazepam
El cuadro clínico descrito en la pregunta es compatible con una preeclampsia con signos de
severidad o preeclampsia severa. Por lo tanto, estaría indicado iniciar sulfato de magnesio
endovenoso. Durante el tratamiento es necesario un monitoreo estrecho de la paciente pues
existe un riesgo de intoxicación por este medicamento, el cual se caracteriza por oliguria,
arreflexia, alteración del estado de conciencia y depresión respiratoria. La pregunta hace
referencia al antídoto que deberíamos indicar en caso se presentará intoxicación tras iniciar
tratamiento con sulfato de magnesio, por lo que la respuesta correcta es gluconato de calcio.
6. Médico durante su SERUMS en Huancayo (3200 msnm), atiende a una gestante cuya
hemoglobina a las 30 semanas de gestación es de 14.1 g/dl. ¿Cuál es su diagnóstico?
A. Valor normal de hemoglobina
B. Anemia leve
C. Anemia moderada
D. Anemia severa
E. Poliglobulia
Los niveles normales de hemoglobina durante el embarazo tienden a ser más bajos que los
niveles en mujeres no embarazadas debido a los cambios fisiológicos normales de la gestación.
En general, los niveles normales de hemoglobina en una gestante suelen estar alrededor de 11 a
13 g/dL. No obstante, debe tenerse en cuenta que en altitudes mayores a 1000msnm, la
hemoglobina suele ser mayor como mecanismo compensatorio a la disminución de la presión
parcial de oxígeno por lo que se debe sumar un factor de ajuste de acuerdo con la altitud en
que nos encontramos. En este caso, para una altura de 3200 msnm, el factor de ajuste es de 2
g/dL, por ello el valor normal de hemoglobina para un gestante de esta altitud sería de 13 a 15
g/dL. Por ende, la gestante tendría un valor normal de hemoglobina. No olvidar que para hablar
de anemia en una gestante a1000msnm, el MINSA tiene en consideración los siguientes puntos
de corte: anemia leve de 10 a 10.9 g/dL, anemia moderada de 7 a 9.9 g/dL y anemia severa
menor de 7 g/dL.
7. Puérpera de parto eutócico de 10 días, acude a emergencia del hospital Cayetano
Heredia refiriendo sangrado vaginal moderado, rojo rutilante y de presentación intermitente.
Examen físico: PA: 110/60 mmHg; FC: 74 x´; T: 36.8oC. Examen ginecológico: Orificios cervicales
entre abiertos, útero subinvolucionado, blando y algo doloroso. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Atonía uterina
B. Retención de restos
C. Coagulopatía
D. Laceración vaginal
E. Rotura uterina
• Atonía uterina: La atonía uterina es una de las causas más comunes de hemorragia
postparto. Se caracteriza por una relajación excesiva del útero después del parto, lo que dificulta
la contracción y la hemostasia adecuada. Sin embargo, en este caso, la hemorragia es tardía y
no temprana como suele presentarse en la atonía uterina. Además, se menciona que el útero
está subinvolucionado y doloroso, lo que no es compatible con la atonía uterina, la cual se
caracteriza por un útero no contraído e indoloro. Por ello, esta alternativa es incorrecta.
• Retención de restos: Esta es la respuesta correcta. La retención de restos placentarios o
de membranas dentro del útero después del parto puede causar sangrado continuo o
intermitente incluso de forma tardía como el caso clínico. Además, el hallazgo de un útero
subinvolucionado y algo doloroso, así como los orificios cervicales entreabiertos son sugerentes
de la presencia de restos en su interior.
• Coagulopatía: Las coagulopatías son trastornos de la coagulación sanguínea que
pueden contribuir a la hemorragia postparto. Sin embargo, los hallazgos clínicos y
ginecológicos en este caso no mencionan signos de alteraciones en la coagulación, como
púrpura o petequias, por lo que no es la alternativa correcta.
• Laceración vaginal: Las laceraciones vaginales pueden ocurrir durante el parto y causar
sangrado. Sin embargo, en este caso, no se describen signos de laceraciones en el examen
ginecológico, por lo que tampoco es la alternativa correcta.
• Rotura uterina: La rotura uterina es una complicación grave y poco común del parto. Los
signos y síntomas pueden variar según la magnitud de la ruptura. Sin embargo, no se
mencionan hallazgos sugestivos de rotura uterina en este caso por lo que tampoco es la
alternativa correcta.
8. Una gestante que presenta un grupo sanguíneo O y Rh positivo. En caso de desarrollar
isoinmunización ABO ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
A. El feto puede hacer hemólisis con mucha frecuencia
B. El manejo de la isoinmunización se hará durante el embarazo
C. La isoinmunización ABO es generalmente un caso grave
D. Si el feto es A o B puede sufrir de hiperbilirrubinemia neonatal
E. Los casos aumentan con la multiparidad
• El feto puede hacer hemólisis con mucha frecuencia: Esta alternativa es falsa. En el caso
de la isoinmunización ABO, el sistema inmunológico de la madre produce anticuerpos contra
los antígenos del grupo sanguíneo que no posee (en este caso, los antígenos A y B). Sin
embargo, la isoinmunización ABO generalmente causa una hemólisis leve y no tan frecuente
como ocurre con la isoinmunización Rh (por factor Rh). La isoinmunización ABO es menos grave
y suele ser bien tolerada por la mayoría de los fetos.
• El manejo de la isoinmunización se hará durante el embarazo: Esta alternativa es falsa.
Dado que las consecuencias sobre el feto son mínimas, no suele requerir un manejo especial
durante la gestación, pero si vigilancia del bienestar fetal y detección de cualquier signo de
anemia fetal.
• La isoinmunización ABO es generalmente un caso grave: Esta alternativa es falsa. En
comparación con la isoinmunización Rh, la isoinmunización ABO es generalmente menos grave
y se asocia con una hemólisis menos significativa que no suele producir anemia fetal. La
mayoría de los casos de isoinmunización ABO son leves y no requieren intervenciones médicas
invasivas.
• Si el feto es A o B puede sufrir de hiperbilirrubinemia neonatal: Esta alternativa es
verdadera. La isoinmunización ABO puede llevar a una hemolisis leve que no cause anemia fetal
pero que sí traiga como consecuencia un incremento de bilirrubina a predominio indirecto que
se puede evidenciar tras el parto (hiperbilirrubinemia neonatal).
• Los casos aumentan con la multiparidad: Esta alternativa es falsa. Los anticuerpos (anti-
A y anti-B) causante de la insoinmunización ABO son naturales y están presentes en el suero de
casi todas las personas del grupo O; su presencia se produce naturalmente, por estimulación
con sustancias contenidas en alimentos o bacterias; esto explica la posibilidad que incluso el
primer hijo (grupo A o B) pueda ser afectado.
9. Mujer de 19 años, es víctima de agresión sexual, por lo cual es llevada al hospital Dos de
Mayo. El tratamiento inmediato debe estar dirigido a:
A. Determinar las características del agresor
B. Evitar agresiones similares
C. Prevenir el embarazo y ETS
D. Reintegrarse a labores habituales
E. Iniciar el proceso judicial del caso
• Determinar las características del agresor: Esta opción no es el objetivo principal del
tratamiento inmediato en el caso de una víctima de agresión sexual. Si bien la identificación del
agresor puede ser importante para el proceso judicial y la seguridad de la víctima, el enfoque
inicial debe centrarse en la atención médica y el apoyo emocional.
• Evitar agresiones similares: Si bien es importante abordar las medidas de prevención de
futuras agresiones, el tratamiento inmediato debe enfocarse en el bienestar de la víctima en
este momento, incluyendo su salud física y emocional. Por tanto, esta alternativa no es correcta.
• Prevenir el embarazo y ETS (enfermedades de transmisión sexual): Esta alternativa es
correcta. Uno de los aspectos más críticos del tratamiento inmediato es prevenir el embarazo
no deseado y reducir el riesgo de transmisión de enfermedades de transmisión sexual. Se debe
ofrecer a la víctima la opción de recibir anticoncepción de emergencia para prevenir un
embarazo no deseado y realizar pruebas y profilaxis para las enfermedades de transmisión
sexual.
• Reintegrarse a labores habituales: En el tratamiento inmediato, reintegrarse a las labores
habituales no es la prioridad. Es esencial brindar apoyo emocional, asegurarse de que la víctima
esté segura y proporcionar la atención médica adecuada. Por ende, esta alternativa es
incorrecta.
• Iniciar el proceso judicial del caso. Si bien el proceso judicial es importante y debe
abordarse en su debido momento, no es el objetivo principal del tratamiento inmediato. En esta
etapa inicial, el enfoque es brindar atención médica, apoyo emocional y tomar medidas para
prevenir posibles consecuencias negativas de la agresión sexual. Por tanto, esta opción es
incorrecta.
10. El partograma de la OMS trae impreso la línea de alerta y la línea de acción. La línea de
alerta empieza a los 4 cm de dilatación con una velocidad de 1 cm / hora y la línea de acción
una paralela 4 horas a la derecha de la línea de alerta, ¿Cuál es el objetivo principal de este
instrumento?
A. Determinar el tiempo de las fases del parto
B. Documentar el progreso del parto
C. Evaluar la progresión del parto y tomar decisiones
D. Tener datos concluyentes en la historia clínica
E. Responsabilizar al personal que conduce el parto
• Determinar el tiempo de las fases del parto: Si bien el partograma puede ayudar a
registrar el tiempo transcurrido en las diferentes fases del parto, este no es su objetivo principal.
El partograma se enfoca más en la evaluación del progreso del parto y en la identificación de
posibles complicaciones. Por tanto esta alternativa es incorrecta.
• Documentar el progreso del parto: Esta alternativa es incorrecta. Si bien el partograma
permite documentar y evaluar el progreso del trabajo de parto. Su objetivo principal va mucho
más allá de una simple documentación de la progresión del parto pues permite tomar
decisiones informadas sobre el manejo y la atención de la gestante.
• Evaluar la progresión del parto y tomar decisiones: Esta opción coincide con el objetivo
principal del partograma. A través de la representación gráfica del progreso del parto, los
médicos y el personal de salud pueden evaluar cómo avanza el trabajo de parto y tomar
decisiones oportunas sobre la atención, la necesidad de intervenciones, el momento adecuado
para analgesia o anestesia, y si es necesario derivar a un parto asistido o una cesárea.
• Tener datos concluyentes en la historia clínica: Si bien el partograma proporciona datos
importantes para incluir en la historia clínica de la paciente, este no es su objetivo principal. Por
tanto esta alternativa es incorrecta.
• Responsabilizar al personal que conduce el parto: El partograma no tiene como objetivo
principal responsabilizar al personal que asiste al parto. En cambio, su propósito es mejorar la
calidad de la atención, evaluar la progresión del trabajo de parto y garantizar la seguridad de
la madre y el bebé. Por tanto esta opción no es correcta.
11. Mujer de 32 años, con un embarazo gemelar con uno del feto muerto intrauterino,
actualmente la gestación sigue en curso ¿Cuál sería la complicación más probable?
A. Desprendimiento prematuro de placenta
B. Coagulación intravascular diseminada
C. Preeclampsia
D. RCIU del feto vivo
E. Hemorragia fetomaterna
En una gestante de 13 semanas con signos ecográficos compatibles con mola hidatiforme y
quistes de ovario bilaterales de aproximadamente 4 cm de diámetro, se espera encontrar
quistes ováricos tecacuteínicos. Estos quistes son una característica típica de la mola
hidatiforme y ayudan a respaldar el diagnóstico de esta afección gestacional. Se forman
debido a la estimulación excesiva de la capa de células tecales que rodea el folículo ovárico, lo
que lleva a la formación de quistes con contenido líquido.
14. Mujer de 32 años con 2 meses de amenorrea, acude a consultorio del Hospital Loayza en
condición asintomática por resultado de ecografía transvaginal que indica saco gestacional
conteniendo embrión de 9 mm sin actividad cardiaca evidente, no hematomas. Al examen no
ginecorragia y cérvix cerrado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Aborto diferido
B. Gestación incipiente
C. Aborto inevitable
D. Embarazo angular
E. Amenaza de aborto
• Aborto diferido: El diagnóstico más probable en este caso es el aborto diferido. El aborto
diferido (o aborto retenido) ocurre cuando el embrión o el feto muere dentro del útero, pero el
cuerpo no lo expulsa de inmediato. En el caso clínico presentado, el saco gestacional contiene
un embrión de 9 mm sin actividad cardiaca evidente, lo que sugiere que ha habido una
detención en el desarrollo y la falta de actividad cardiaca indica que el feto ha dejado de vivir.
Sin embargo, aún no ha ocurrido el sangrado ni la expulsión del tejido fetal, tal cual ocurre en
este tipo de aborto.
• Gestación incipiente: Una gestación incipiente se refiere a un embarazo en sus etapas
iniciales. Sin embargo, en este caso, el tamaño del embrión (9 mm) y la ausencia de actividad
cardiaca lo excluyen como diagnóstico más probable, ya que sugiere una pérdida fetal
temprana. Debes recordar que los latidos cardiacos fetales ya son detectables por ecografía a
partir de las 6 a 8 semanas de gestación.
• Aborto inevitable: El aborto inevitable se caracteriza por la presencia de sangrado vaginal
y apertura del orificio cervical, lo que indica que el aborto es inevitable y se producirá pronto. En
este caso, no hay evidencia de hemorragia vaginal ni de dilatación cervical, lo que hace que
esta opción sea incorrecta.
• Embarazo angular: El embarazo angular (o ectópico angular) es una forma rara de
embarazo ectópico en la que el óvulo fertilizado se implanta en el ángulo formado por el cornu
uterino y el cuerpo uterino. No se menciona evidencia de embarazo ectópico en el enunciado,
por lo que no es el diagnóstico más probable en este caso.
• Amenaza de aborto: La amenaza de aborto se caracteriza por el sangrado vaginal y/o
cólicos uterinos, con el cérvix aún cerrado. Sin embargo, en este caso, la paciente no presenta
sangrado vaginal ni cólicos, y el cérvix está cerrado, lo que hace que la amenaza de aborto sea
menos probable.
15. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a la causa definida más frecuente de
aborto recurrente?
A. Síndrome antifosfolipídico
B. Diabetes gestacional
C. Longitud cervical acortada
D. Miomas subserosos pediculados
E. Trisomías
El porcentaje de detección del VPH en muestras tomadas de lesiones en el cuello uterino con
técnicas de cribado adecuadas es del 90 al 100%. Gracias a las pruebas de detección del VPH,
como la prueba del VPH y la citología (Papanicolaou), es posible identificar la presencia del virus
con una alta sensibilidad y especificidad. Estas pruebas son esenciales para el cribado y la
detección temprana del cáncer de cérvix, lo que permite una intervención oportuna y un mejor
pronóstico para las pacientes.
19. Gestante de 12 semanas, con diagnóstico de cáncer de mama, requiere con urgencia,
iniciar tratamiento con radioterapia; presenta una solicitud, dirigida al jefe del Departamento
de Ginecología y Obstetricia del hospital, para que se le realice un aborto terapéutico, quien, al
recibirla, de inmediato debe...
A. Realizar el procedimiento.
B. Rechazar el procedimiento.
C. Conversar con el abogado de la paciente.
D. Solicitar un voluntario para realizarlo.
E. Convocar a una junta médica.
• A término precoz: Esta opción no es aplicable en este caso. "A término precoz" no es una
categoría comúnmente utilizada para clasificar la edad gestacional de una gestante.
• A término: La categoría "A término" se refiere a una gestación que ha alcanzado las 37
semanas completas hasta las 41 semanas completas de gestación. En este caso, la gestante
tiene 41 semanas más 4 días, lo que la ubica dentro de la categoría de "A término tardío".
• Postérmino: La categoría "Postérmino" se refiere a una gestación que ha sobrepasado las
42 semanas completas de gestación. En este caso, la gestante tiene 41 semanas más 4 días, lo
que no corresponde a la categoría de "Postérmino".
• Posmaduro: "Posmaduro" es un término coloquial que se utiliza a veces para describir una
gestación que ha sobrepasado las 42 semanas completas de gestación. Sin embargo, en la
clasificación oficial, este término no se utiliza de manera formal.
• A término tardío: Esta alternativa es correcta. La clasificación "A término tardío" se refiere
a una gestación que ha alcanzado las 41 semanas completas hasta las 41 semanas y 6 días de
gestación. También es llamada gestación en vías de prolongación.
21. Gestante de 36 años sin hijos, 26 semanas de embarazo acude a su control en el hospital
2 de Mayo. Antecedente: cesárea hace 2 años con óbito fetal. Toma Aldomet (metildopa) 500
mg/día desde su embarazo anterior. Examen físico: PA 160/90 mm/Hg, no edemas examen
cardiovascular y pulmones: normal. Examen ginecológico. AU 25 cm. LCF 140X. Examen de orina:
proteinuria de 500 mg/24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Hipertensión crónica más preeclampsia sobreagregada
B. Hipertensión gestacional
C. Preeclampsia leve
D. Preeclampsia severa
E. Hipertensión crónica
El cuadro clínico descrito nos presenta a una paciente con hemorragia postparto a quien en el
examen físico inmediato no se le palpa el fondo uterino en abdomen y por el contrario se nota
presencia de una superficie rojiza en la vagina sugerente de una inversión uterina.
• Maduración cervical. La maduración cervical es una técnica que se utiliza para preparar
el cuello uterino para el trabajo de parto y es comúnmente realizada antes de una inducción
del parto. Sin embargo, en este caso, la gestante presenta una condición de riesgo (RCIU tardío)
y disminución de movimientos fetales, lo que sugiere que el feto podría estar en riesgo y requiere
una evaluación más urgente y decisiva.
• Inducción del parto. La inducción del parto es una opción que se considera cuando hay
una indicación médica para terminar la gestación, como en casos de complicaciones
maternas o fetales. En este caso, con la presencia de RCIU tardío y disminución de movimientos
fetales, la inducción del parto es una opción por considerar siempre y cuando se cumplan las
condiciones para parto vaginal. Sin embargo, por lo descrito en el caso clínico no hay certeza
de que se cumplan estas condiciones.
• Nuevo PBF en 48 horas: La realización de un perfil biofísico fetal (PBF) es una prueba que
evalúa la salud y bienestar del feto a través de diferentes parámetros, como movimientos
fetales, tono muscular, movimientos respiratorios, líquido amniótico y respuesta del feto a
estímulos. Sin embargo, dado que la paciente presenta disminución de movimientos fetales y
un feto con RCIU tardío, esperar 48 horas para un nuevo PBF no es la conducta más adecuada,
ya que podría existir riesgo para el feto.
• Terminar la gestación: Esta es la opción más correcta. Dada la condición de la paciente
con un feto con RCIU tardío y disminución de movimientos fetales, la conducta más adecuada
sería terminar la gestación. Esto se logra mediante la inducción del parto o una cesárea de
emergencia, dependiendo de la situación clínica y la evaluación del equipo médico.
• Reevaluación en trabajo de parto: La reevaluación en trabajo de parto es importante para
monitorear el bienestar fetal y materno durante el proceso de parto. Sin embargo, en este caso,
la gestante presenta disminución de movimientos fetales y un feto con RCIU tardío, lo que
requiere una acción inmediata y no esperar hasta el trabajo de parto.
24. Mujer de 28 años, con diagnóstico de diabetes gestacional, en parto vaginal de su tercer
hijo, luego de la salida de la cabeza, presenta distocia de hombros. El residente realiza
recolocación de la cabeza del feto dentro de cavidad uterina, porque su asistente le indicó
programarla para cesárea de urgencia. Este procedimiento se denomina maniobra de:
A. McDonald
B. Zavanelli
C. McRoberts
D. Mauriceau
E. Bracht
• Parto prematuro: Un parto prematuro es aquel que ocurre antes de las 37 semanas de
gestación y que se asocia a una dilatación mayor o igual a 2 cm y/o borramiento o
incorporación cervical mayor o igual al 80%. Sin embargo, en este caso, la dilatación es de solo
2 cm y la incorporación del 60%, por lo que la alternativa es incorrecta.
• Contracciones de Braxton-Hicks: Las contracciones de Braxton-Hicks son contracciones
uterinas irregulares e indoloras que pueden ocurrir durante el final del embarazo. Son
contracciones "falsas" que no indican trabajo de parto real. Sin embargo, en el caso de la
paciente, se menciona que las contracciones son regulares y de buena intensidad, además
asociadas a cambios cervicales, lo que no corresponde a las características de las
contracciones de Braxton-Hicks.
• Irritabilidad uterina: La irritabilidad uterina se refiere a la presencia de contracciones
uterinas más frecuentes de lo normal, pero que no son lo suficientemente regulares o intensas
para considerarse trabajo de parto. Sin embargo, en el caso de la paciente, las contracciones
son regulares y de buena intensidad que incluso han generado cambios cervicales.
• Embarazo normal. La paciente presenta contracciones regulares, disuria y tenesmo
vesical, lo que no es considerado como un embarazo normal, por lo que es una alternativa
incorrecta.
• Amenaza de parto pretérmino: Esta es la alternativa correcta. La amenaza de parto
pretérmino se define como la presencia de contracciones uterinas regulares antes de las 37
semanas de gestación y que se puede asociar a una dilatación menor de 2 cm y/o borramiento
o incorporación cervical menor del 80%. La paciente en cuestión tiene 34 semanas de gestación,
contracciones regulares, dilatación cervical de 2 cm e incorporación del 60%. Estos hallazgos
sugieren que existe una amenaza de parto prematuro y que es necesario tomar medidas para
prevenir el parto prematuro y proteger la salud del feto.
28. Gestante de 36 semanas, con VIH desde antes del presente embarazo, ha estado
recibiendo TARGA hasta el momento de la consulta, desea tener parto vaginal. Examen: PA:
110/60 mmHg, FC: 74 x min. T:36.8oC. Altura uterina: 34cm, presentación cefálica. Tacto vaginal:
pelvis ginecoide. ¿Cuál es el valor máximo de carga viral en copias /ml que debe tener dentro
de las 4 semanas previas al parto para considerar la vía de parto vaginal?
A. 1200
B. 1500
C. 1000
D. 500
E. 200
• Fase latente prolongada: Esta es la alternativa correcta. La fase latente del trabajo de
parto es la etapa inicial donde el cuello uterino se dilata y borra gradualmente antes de entrar
en la fase activa del trabajo de parto. Se considera fase latente cuando existe una dilatación
menor de 4cm, tal como se describe en el caso clínico. La fase latente suele ser más larga en
las primigestas, sin embargo, no suele ser mayor de 20 horas. En la paciente esta tiene ya 24
horas por lo que debe considerarse como prolongada.
• Falso trabajo de parto: El falso trabajo de parto, también conocido como contracciones
de Braxton-Hicks, son contracciones uterinas irregulares e indoloras que pueden confundirse
con el trabajo de parto real. Sin embargo, en el caso de la paciente, se menciona que presenta
contracciones regulares y de buena intensidad con cambios cervicales, lo que sugiere que está
experimentando un trabajo de parto verdadero y no un falso trabajo de parto.
• Distocia del canal del parto: La distocia del canal del parto se refiere a problemas o
dificultades mecánicas en el canal del parto que impiden el progreso adecuado del trabajo de
parto y el nacimiento del bebé. En este caso, la paciente aún se encuentra en la fase latente del
trabajo de parto, y la dilatación y borramiento del cuello uterino son adecuados, lo que sugiere
que el canal del parto no está causando ninguna obstrucción o dificultad en el progreso del
trabajo de parto.
• Distocia de presentación: La distocia de presentación se refiere a problemas o
dificultades relacionadas con la presentación del bebé, como una presentación anómala o
posición desfavorable para el parto. Sin embargo, en el enunciado no se menciona ninguna
anormalidad en la presentación del bebé.
• Fase activa prolongada. La paciente se encuentra en la fase latente del trabajo de parto,
que se caracteriza por una dilatación cervical menor de 4 cm. Por lo tanto, hablar de una fase
activa prolongada no es correcto.
32. En relación a distopia genital. ¿Qué ligamentos se encuentran comprometidos en el
desgarro que se presenta a nivel del anillo pericervical?
A. Cardinales
B. Redondos
C. Infundíbulo pélvicos
D. Pubouretrales
E. Anchos
En relación a la distopia genital y el desgarro que se presenta a nivel del anillo pericervical, los
ligamentos que se encuentran comprometidos son los ligamentos cardinales (también
conocidos como ligamentos cervicales transversos). Los ligamentos cardinales son estructuras
fibrosas que se extienden desde el cuello uterino hacia los lados de la pelvis y se insertan en las
paredes laterales de la pelvis. Estos ligamentos son fundamentales para sostener y mantener
en posición el cuello uterino dentro de la pelvis. Cuando ocurre un desgarro a nivel del anillo
pericervical, también conocido como desgarro del ligamento cardinal, puede haber un
prolapso de órganos pélvicos, como el prolapso uterino o el prolapso vaginal. Estos desgarros
pueden ocurrir debido a factores como el parto vaginal traumático, especialmente si el bebé
es grande o si el parto se realiza con asistencia de fórceps o ventosa. Los ligamentos redondos,
infundíbulo pélvicos, pubouretrales y anchos también son importantes en la anatomía del
sistema reproductor femenino, pero no están directamente implicados en el desgarro del anillo
pericervical y la distopia genital.
33. Gestante de 41 semanas, acude por contracciones uterinas. Examen: cérvix posterior,
consistencia blanda, incorporación 60%, dilatación 1cm, altura de presentación -3. ¿Cuál es el
puntaje de Bishop?
A. 6
B. 4
C. 7
D. 5
E. 8
En una paciente con antecedente de cesárea previa, el parámetro más importante a tener en
cuenta para indicar un parto vaginal es la incisión segmentaria transversa en la cesárea
anterior. El tipo de incisión realizada en la cesárea anterior es crucial para determinar la
viabilidad del parto vaginal en un embarazo posterior. Existen dos tipos principales de incisiones
en la cesárea anterior: la incisión segmentaria transversa (también conocida como incisión
baja en el segmento uterino) y la incisión clásica (vertical). Si la paciente tiene una incisión
segmentaria transversa en la cesárea anterior, se considera una candidata adecuada para un
intento de parto vaginal después de cesárea. La incisión segmentaria transversa es más
favorable para el parto vaginal debido a la menor tasa de complicaciones, como ruptura
uterina, en comparación con la incisión clásica. Por otro lado, si la paciente tiene una incisión
clásica en la cesárea anterior, la opción de parto vaginal después de cesárea puede ser más
riesgosa y se debe evaluar de manera individualizada, considerando los riesgos y beneficios
para la madre y el bebé.
35. Gestante de 8 semanas acude a control prenatal en el Hospital Carrión, con diagnóstico
de hipertiroidismo. ¿Cuál es el antitiroideo indicado?
A. Propanolol
B. Lugol
C. Propiltiouracilo
D. Metimazol
E. Metamizol
La complicación que se asocia con mayor frecuencia en una paciente con placenta previa y
antecedente de cesáreas previas es el "Acretismo placentario". El acretismo placentario es una
condición en la cual la placenta se adhiere de forma anormal a la pared uterina, penetrando o
invadiendo en la capa muscular del útero. Esta complicación es más frecuente en mujeres con
antecedentes de cesáreas previas, ya que la cicatriz en el útero puede aumentar el riesgo de
una implantación placentaria anormal en embarazos posteriores.
39. ¿Cuál de los siguientes parámetros del estudio Doppler, es útil para el diagnóstico y
seguimiento de la anemia fetal?
A. Velocidad sistólica de la arteria cerebral media
B. Índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media
C. Velocidad sistólica de la arteria umbilical
D. Índice de pulsatilidad de la arteria umbilical
E. Índice de pulsatilidad de la arteria uterina
El parámetro del estudio Doppler que es útil para el diagnóstico y seguimiento de la anemia
fetal es la "Velocidad sistólica de la arteria cerebral media" (ACM). La anemia fetal puede ocurrir
cuando hay una disminución en el número de glóbulos rojos o una disminución en la
concentración de hemoglobina en la sangre del feto. El estudio Doppler es una herramienta de
diagnóstico por imágenes que se utiliza para evaluar el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos
del feto y la placenta. En el caso específico de la anemia fetal, la medición de la velocidad
sistólica de la arteria cerebral media (ACM) es especialmente importante. Un aumento
significativo en la velocidad sistólica de la ACM puede ser indicativo de anemia fetal, ya que
esto sugiere una mayor velocidad de flujo sanguíneo en el cerebro del feto como una
adaptación a la disminución del contenido de oxígeno en la sangre.
40. Gestante de 38 semanas de edad gestacional, a quien se le administra sulfato de
magnesio por diagnóstico de preeclampsia con criterios de severidad ¿Cuál es el signo de
alarma a tener en cuenta en la intoxicación por dicho fármaco?
A. Hipotensión
B. Hiporreflexia
C. Taquipnea
D. Taquicardia
E. Hipotermia
La vacuna dTpa (difteria, tétanos y tos ferina acelular) se recomienda a todas las gestantes
para proteger tanto a la madre como al recién nacido de la tos ferina (pertussis). El objetivo
principal es proporcionar inmunidad pasiva al recién nacido durante los primeros meses de
vida, ya que los lactantes son especialmente vulnerables a las complicaciones graves de la tos
ferina. La vacuna dTpa debe administrarse en cada embarazo, preferiblemente entre las 27 y
36 semanas de gestación. La vacunación en este período permite que la madre desarrolle
anticuerpos contra la tos ferina y que estos sean transferidos al feto a través de la placenta. De
esta manera, el bebé recibe cierta protección contra la tos ferina desde el nacimiento hasta
que reciba sus propias vacunas.
42. En relación a la regulación del volumen de líquido amniótico en el embarazo en el 3er
trimestre. El mayor volumen proviene de:
A. Deglución fetal
B. Secreción de líquido pulmonar fetal
C. Flujo intramembranoso en la superficie placentaria
D. Micción fetal
E. Flujo transmembranoso a través de la membrana amniótica
El líquido amniótico en el tercer trimestre del embarazo está regulado principalmente por la
micción fetal. El feto traga líquido amniótico y luego lo excreta a través de los riñones en forma
de orina, lo que contribuye a mantener el equilibrio del volumen de líquido en la cavidad
amniótica. El líquido amniótico tiene varias funciones esenciales durante el desarrollo fetal,
incluyendo la protección del feto, el mantenimiento de la temperatura adecuada, la promoción
del desarrollo pulmonar y la prevención de la compresión del cordón umbilical. La cantidad de
líquido amniótico presente en la cavidad amniótica cambia a lo largo del embarazo y es
regulada de manera compleja por diferentes mecanismos, incluida la micción fetal. A medida
que el embarazo avanza, el feto produce más orina, lo que aumenta la cantidad de líquido
amniótico.
43. ¿Cuál de las siguientes alternativas constituye un cambio fisiológico en el aparato
respiratorio durante la gestación?
A. Incremento del volumen de ventilación pulmonar
B. Incremento de la capacidad funcional residual
C. Aumento del volumen de reserva espiratoria
D. Incremento del volumen residual
E. Disminución de la capacidad inspiratoria
La hipoplasia o ausencia del hueso nasal es un hallazgo menor en el tamizaje prenatal del
Síndrome de Down. Se ha demostrado que la ausencia o hipoplasia del hueso nasal está
asociada con un mayor riesgo de Síndrome de Down, pero se considera menos significativa que
otros marcadores ecográficos, como el engrosamiento del pliegue nucal o los focos intestinales
hiperecogénicos (criterios mayores).
47. Primigesta a término que no recibió analgesia de parto, se encuentra en período
expulsivo desde hace 3 horas. Examen: contracciones normales, de adecuada intensidad y LCF
140 X'. TV: D: 10cm, Borramiento 80% y AP: 0. ¿Cuál es la conducta a seguir más adecuada?
A. Chance vaginal por una hora
B. Parto instrumentado
C. Cesárea
D. Acentuación con oxitocina
E. Analgesia de parto
El caso clínico nos habla de una primigesta que se encuentra en expulsivo prolongado (> 3
horas) sin lograr completar la maduración cervical ni lograr el descenso del feto, incluso a pesar
de una buena dinámica uterina. Ello puede hacer sospechar de una posible incompatibilidad
cefalopélvica por lo que el manejo más adecuado sería una cesárea de urgencia.
48. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para la presentación de un parto pretérmino?
A. Vaginosis bacteriana
B. Parto pretérmino previo
C. Tabaquismo
D. Infección periodontal
E. Conización previa
El parto pretérmino es aquel que ocurre antes de las 37 semanas completas de gestación. Es
una condición que puede llevar a complicaciones tanto para el bebé como para la madre, y se
considera un importante problema de salud pública en todo el mundo. El factor de riesgo más
importante para la presentación de un parto pretérmino es haber tenido un parto pretérmino
previo. Las mujeres que han tenido un parto pretérmino en embarazos anteriores tienen un
mayor riesgo de volver a experimentar un parto prematuro en embarazos posteriores. Otros
factores de riesgo para el parto pretérmino incluyen antecedentes de partos pretérminos en la
familia, infecciones del tracto urinario, infecciones vaginales (como la vaginosis bacteriana),
fumar durante el embarazo, tener múltiples embarazos en un corto período de tiempo y ciertas
anomalías uterinas o cervicales. Sin embargo, el antecedente de un parto pretérmino previo
sigue siendo uno de los factores de riesgo más significativo.Principio del formulario
49. Mujer de 30 años G1 P1001, con antecedente de dismenorrea, refiere presentar dispareunia
que persiste desde hace 2 meses. ECO TV: normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Enfermedad pélvica inflamatoria
B. Endometriosis
C. Síndrome adherencial
D. Pobre lubricación vaginal
E. Tabique vaginal
La endometriosis es una condición en la cual el tejido que normalmente recubre el interior del
útero (el endometrio) crece fuera del útero, en otros órganos o tejidos del área pélvica. Esto
puede causar síntomas como dismenorrea (dolor menstrual intenso), dispareunia (dolor
durante las relaciones sexuales) y dolor pélvico crónico. En esta paciente, el antecedente de
dismenorrea junto con la dispareunia que persiste desde hace 2 meses sugiere la posibilidad
de endometriosis. Sin embargo, para confirmar el diagnóstico, se pueden requerir otros estudios
o procedimientos, como una laparoscopia, que es una cirugía mínimamente invasiva que
permite visualizar y diagnosticar la endometriosis.
50. ¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada en el embarazo?
Tétanos
Hepatitis B
Varicela
Influenza
Rabia
La vacuna contra la varicela es una vacuna de virus vivo atenuado que se utiliza para prevenir
la infección por el virus de la varicela-zóster, que causa la varicela. En general, las vacunas de
virus vivos atenuados están contraindicadas durante el embarazo debido al riesgo teórico de
causar daño fetal. Por lo tanto, si una mujer está embarazada o planea quedar embarazada, se
debe evitar la administración de la vacuna contra la varicela. En caso de que una mujer no esté
inmunizada contra la varicela y necesite la vacuna, se debe aconsejar a la mujer que espere
hasta después del embarazo para recibirla. Las demás opciones mencionadas (Tétanos,
Hepatitis B, Influenza y Rabia) no están contraindicadas en el embarazo y, en ciertos casos,
pueden ser recomendadas para proteger tanto a la madre como al feto.