COMPENDIO: GUIA DE PRÁCTICA CLÌNICA PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LAS

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO

1. Definición de Control Prenatal: Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y

periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan causar
morbimortalidad materna y perinatal.
2. Quien lo debe realizar: Profesionales en medicina general o en enfermería capacitados o con especialización en
cuidado materno–perinatal.
3. Inicio: Antes de la semana 10 de gestación.
4. Periodicidad:
Si paciente Nulípara con Gestación de Curso Normal: 10 CONTROLES EN TOTAL
Si paciente Multípara con Gestación de Curso Normal: 7 CONTROLES EN TOTAL
Si paciente Nulípara o Multípara con Gestación de Alto riesgo: A juicio del Profesional Pacientes con menos de 5
controles prenatales: Aumento de Morbimortalidad materno perinatal.
5. Duración de la consulta:
Primer control con edad gestacional menor a 26 semanas: 30 MINUTOS
Controles posteriores: 20 minutos
Primer control con edad Gestacional mayor a 26 semanas o de ALTO RIESGO: 40 minutos

6. Registros documentales se deben diligenciar durante las citas de control prenatal:

Se recomienda que los servicios de obstetricia ofrezcan un sistema que garantice que las gestantes porten los datos
de su control prenatal (carné materno), el cuál esté disponible y sea actualizado en cada cita.

CLAP SMR –OPS OMS hace referencia al Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva
quienes periódicamente realizan la actualización del carnet de control prenatal.

Partes a Diligenciar:

a. Datos de Identificación:

b. Antecedentes

c. Gestación Actual:

Los hitos resaltados en amarillo son los Factores de riesgo que tiene la paciente.
7. Como se identifican a las GESTANTES DE ALTO RIESGO:
Es posible desde el primer control prenatal y solo con la ANAMNESIS Identificar a las gestantes con ALTO RIESGO
y que por lo tanto requieren de seguimiento más estrecho e interdisciplinario.

7.1 Datos de identificación:

 Nombre completo y documento de Identidad
 Edad: Menor a 15 años o mayor a 35 años : ALTO RIESGO
 Procedencia: (Rural o Urbana), Epidemiologia del lugar de procedencia (Zyka, Dengue), desplazamiento
forzado, comunidades indígenas. ALTO RIESGO si proceden de área endémica para enfermedades que
puedan causar anomalías fetales como Zyka, Chikungunya.
 Escolaridad: Paciente analfabeta o bajo grado escolar : ALTO RIESGO
 Estado civil: Paciente soltera, con parejas múltiples ALTO RIESGO
 Régimen de Afiliación: Contributivo, Subsidiado, Población pobre no asegurada, Vinculado.

7.2 Antecedentes Ginecobstetricos:

FORMULA OBSTETRICA: GPCAME
 Gestaciones totales: Si primer gestación ALTO RIEGO por Primigestante, Si más de 4 Gestaciones ALTO
RIESGO por Gran multípara.
 Partos: Total de partos vaginales
 Cesárea: Identificar la causa de la cesárea. Si la última cesárea fue menor a 2 años o se le han realizado 3
o más cesáreas ALTO RIESGO DE RUPTURA UTERINA Y DE ACRETISMO PLACENTARIO.
 Abortos: Haber tenido uno o más abortos clasifica la gestación como de ALTO RIESGO, si la paciente ha
tenido más de 3 abortos en menos de 1 año clasifica como ABORTADORA RECURRENTE.
 Mortinatos: Muertes perinatales ( de semana 28 a 7 días después del parto)
 Ectópicos
 Periodo Intergenésico: Si menor a 2 años o mayor a 5 años ALTO RIESGO OBSTETRICO
 Peso del ultimo recién nacido: Si menor s 2.500 gramos o mayor a 4.000 gramos ALTO RIESGO OBSTETRICO
 Planificación familiar: Indagar si la paciente usaba algún método para identificar si la gestación fue causada
por uso inadecuado o por fallos propios del medicamento. En este numeral se debe indagar si la gestación
fue planeada y aceptada.
 Patologías en gestaciones previas: Indagar principalmente si la paciente ha presentado en sus gestaciones
previas: Diabetes Gestacional, Trastornos hipertensivos asociados al embarazo, Malformaciones fetales,
Enfermedades genéticas.
 Primipaternidad: ALTO RIESGO
 Hemoclasificación: Si madre con RH negativo riesgo de isoinmunización por incompatibilidad de RH y por
consiguiente hemolisis fetal. Si madre y padre tienen grupos A y O. Puede presentarse isoinminizacion por
incompatibilidad de grupo.

7.3 Antecedentes Personales:

 Patologías previas: Enfermedades autoinmunes, epilepsia, Trastorno hipertensivo asociado a la gestación,
Diabetes Gestacional, TBC, Infertilidad.
 Consumo de medicamentos crónicos: Fármacos teratogénicos.
 Cirugías Pélvicas: diferentes a las cesáreas: Esterilización quirúrgicas, ooforectomias (extirpación de un ovario),
salpingectomias (una o ambas trompas), legrados uterinos.
 Transfusiones sanguíneas: Riesgo de enfermedades transmitidas por via hematógena: VIH, Chagas, Virus
linfotropico humano.
 Toxico Alérgicos: Alergias a Medicamentos, tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas.
ALTO RIESGO.

8. ALTO RIESGO POR VIOLENCIA DOMESTICA: Tamizaje de Violencia Doméstica:

Se recomienda, como parte del tamizaje de violencia doméstica, que a la mujer embarazada se le pregunte:
• ¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada físicamente de otra manera?
 • ¿DESDE QUE ESTÁ EMBARAZADA, ha sido golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada físicamente de alguna
manera?
• ¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue forzada a tener relaciones sexuales?
• Si la respuesta es positiva a una de las anteriores, se debe reportar el caso y orientar a la gestante a recibir apoyo
de un equipo multidisciplinario.

9. RIESGO POR BAJO PESO O POR OBESIDAD: Como debe ser la ganancia de peso en las gestantes:

Se recomienda registrar el Índice de Masa Corporal (IMC) de la gestante en la cita de inscripción al control prenatal
(alrededor de la semana 10) y con base en este establecer las metas de ganancia de peso durante la gestación de
acuerdo a los siguientes parámetros:

• IMC < 20 kg/m2 = ganancia entre 12 a 18 Kg

• IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 = ganancia entre 10 a 13 Kg

• IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre 7 a 10 Kg

• IMC > 30 kg/m2 = ganancia entre 6 a 7 Kg

Se recomienda debido a su alto riesgo de parto pre término, remitir a la gestante con IMC <20 kg/m2 a un plan de
manejo nutricional especifico. No se recomiendan orientaciones nutricionales encaminadas a bajar de peso durante
la gestación.

Para establecer el estado nutricional de la gestante debemos utilizar la CLASIFICACION ATALAH que es la que sugiere
la OMS para realizar seguimiento a la ganancia de peso dado que permite establecer unos criterios de IMC adecuados
de acuerdo a la edad gestacional de la paciente.

10. INTERVENCIONES RECOMENDADAS ESPECIFICAS:

a. TRATAMIENTO DE LAS NAUSEAS Y EL VOMITO: Las intervenciones recomendadas para la reducción de la náusea
y el vómito incluyen el jengibre, los antihistamínicos y la vitamina B6. Explicarle a la paciente que en la mayoría de
los casos en el embarazo se resuelven espontáneamente antes de la semana 16 a 20 de gestación, y no suelen
estar asociados con un resultado adverso del embarazo.
b. REFLUJO Y EPIGASTRALGIA: Se sugiere el uso de antiácidos en aquellas gestantes en quienes la pirosis siga siendo
un problema a pesar de modificaciones en su estilo de vida y dieta. Se recomienda ofrecer información a las
gestantes que presentan síntomas de pirosis en cuanto a cambios en su estilo de vida y modificación de la dieta:
(No alimentos ácidos, no alimentos grasos, consumir refrigerio lácteo en la noche).
c. ESTREÑIMIENTO: Se recomienda que a las mujeres que presentan estreñimiento en el embarazo se les prescriba
una dieta rica en fibra. Si no se obtiene mejoría se sugiere el uso de laxantes solo en caso severos.
d. HEMORROIDES: Se recomienda ofrecer a las gestantes información relacionada con la modificación de la dieta en
presencia de síntomas de hemorroides. Si los síntomas clínicos siguen siendo molestos, se puede considerar el uso
de cremas antihemorroidales.
e. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA / VARICES: Se recomienda el uso de medias de compresión para mejorar los
síntomas del síndrome varicoso en la gestante. Se recomienda informar a las mujeres gestantes que las várices
son comunes en el embarazo.
f. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO: Se recomienda informar a las gestantes que el síndrome de túnel del carpo es
una queja común durante el embarazo y que debe discutir las opciones de tratamiento con el equipo de salud a
cargo de su control prenatal.
g. VIAJES EN AVION Y EN AUTOMOVIL: los viajes aéreos de larga distancia podrían asociarse con un aumento de
riesgo de trombosis venosa. El mejor momento para viajar es entre las semanas 14 y 28 de gestación, tomando
algunas medidas que eviten la deshidratación y garanticen la movilidad corporal.
11. MICRONUTRIENTES EN EL EMBARAZO:

ACIDO FÓLICO Dosis 1mg / día de ácido fólico desde la consulta

preconcepcional y hasta la semana 12 de
embarazo para reducir el riesgo de tener un
recién nacido con defectos del tubo neural
(anencefalia o espina bífida). 1 HORA DESPUES
DEL DESAYUNO
HIERRO Se formulan 100 mg/ dia DE SULFATO FERROSO.
Suspender si la paciente tiene hemoglobina
mayor a 14g/dl TOMAR A LAS 4 PM
CALCIO Se recomiendan 600 mg de calcio VO Dia en
pacientes de bajo riesgo y 1.200 mg VO Dia en
pacientes con riesgo de preeclamsia. TOMAR
UNA HORA DESPUES DEL ALMUERZO
ASA ( Ácido acetil Salicílico) 100 mg dia VO en pacientes con riesgo de
preeclampsia, después de semana 12 y hasta la
semana 34.

Los micronutrientes no deben consumirse al tiempo, deben consumirse una hora mínimo después de las comidas y
NO CONSUMIR CON LECHE.

12. PARACLINICOS A SOLICITAR DURANTE EL CONTROL PRENATAL.

Para la solicitud tanto de paraclínicos como de ecografías obstétricas el embarazo se divide en 3 trimestres y en cada
uno de los trimestres debe realizarse tamizaje de infecciones, anemia y ecográfico.

1 trimestre: De la Semana 1 a la semana 13

2 Trimestre: De la semana 14 a la semana 29

3 Trimestre: De la semana 30 a la semana 40

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE

Glucosa basal Prueba de tolerancia oral a la Glucosa basal
glucosa con carga de 75 grs y
 realizar 3 tomas ( basal, 1 hora
y 2 horas) ( entre semana 22 y
26)
Hemoclasificacion Hemoclasificacion Hemoclasificacion
Hemograma Hemograma Hemograma
Parcial de Orina Parcial de Orina Parcial de Orina
Frotis Vaginal Frotis Vaginal Frotis Vaginal
Recuento manual de plaquetas Recuento manual de plaquetas Recuento manual de plaquetas
Serología Serología Serología
VIH prueba rápida VIH prueba rápida VIH prueba rápida
Prueba treponemica FTA ABS Prueba treponemica FTA ABS Prueba treponemica FTA ABS
Toxoplasma IGG Toxoplasma IGM Toxoplasma IGM
Toxoplasma IGM TSH TSH
Antígeno de Superficie T4 TOTAL T4 TOTAL
Hepatitis B
TSH Urocultivo Urocultivo
T4 TOTAL Citología Cervico Vaginal si no
tiene reciente.
Urocultivo Cultivo rectal y vaginal para
detección de estreptococo
beta hemolítico ( en semana
35)

Interpretación de Paraclínicos

I. Hemograma: En las gestantes si la HB menor a 10 debe iniciarse suplencia y si es menor a 8 requiere suplencia
intravenosa intrahospitalaria. Menor a 7: Requiere transfusión inmediata.

II. Hemoclasificación: RH negativo tiene riesgo de isoinminizacion y se debe solicitar cooms indirecto para
conocer estado de sensibilización de la madre.

III. VIH: si el resultado es positivo se solicita ELISA De 3 o 4 generación. Si persiste positivo se solicita:
INMUNOBLOTH y CARGAS VIRALES Con lo cual se confirma el diagnostico.

IV. SIFILIS/VDRL SEROLOGIA: Se pide en los 3 trimestre, En caso de un resultado reactivo menor a 1:8 diluciones
se debe realizar prueba confirmatoria mediante una prueba treponémica específica. En caso de un resultado
reactivo mayor o igual a 1:8 diluciones se recomienda el tratamiento con penicilina G benzatínica para las
mujeres embarazadas. Dosis de 2.400.000 UI intramusculares cada 8 días durante 3 semanas. El seguimiento
del tratamiento se hace con la serología la cual debe disminuir su positividad en el número de diluciones para
considerarse resultado negativo.

V. Prueba de Tolerancia oral a la Glucosa o PTOG: Para diagnosticar Diabetes Gestacional. Se diagnostica
mediante la (PTOG) con carga de 75 gramos (g) de glucosa entre la semana 24 y 28 de gestación, teniendo
en cuenta que los valores normales son: • Basal: < 92 mg/dL, • 1 hora: < 180 mg/dL, • 2 horas: <153 mg/Dl

VI. Frotis vaginal: El resultado que se obtiene puede ser: Vaginosis Bacteriana, Vaginitis por Cándida,
Trichcomoniasis Vaginal o Flora bacteriana normal. Los tratamientos indicados son: Vaginosis bacteriana:
Metronidazol ovulos de 500 mg por 10 noches, Vaginitis por Candida: Clotrimazol ovulos de 100 mg o crema
por 10 noches, Trichomoniasis: Metronidazol ovulos 500 mg intravinales por 10 noches más Tinidazol 2g vo
dosis única. El tinidazol solo se puede formular después de segundo trimestre.
VII. Uroanalisis: Las Infecciones urinarias y las Bacteriurias asintomáticas requieren tratamiento en el embarazo
según el reporte del uro cultivo. Si no se tiene en el momento y el Uroanalisis es patológico se debe realizar
tratamiento empírico con cefalexina 500 mg vo cada 6 horas por 7 dias.
VIII. TSH: El hipotiroidismo subclínico del embarazo es muy común. Los valores normales del TSH en la gestación
son: En primer trimestre: hasta 2.5 en Segundo trimestre hasta 3, en tercer trimestre hasta 3.

IX. Toxoplasma IGG y Toxoplasma IGM: Se recomienda que las mujeres con IgG e IgM positiva se realicen prueba
de avidez para confirmar la antigüedad de la infección si el embarazo es menor a 16 semanas, e IgA si mayor
a 16 semanas. Las mujeres con IgG negativo e IgM positivo se realicen repetición de IgG en dos semanas para
documentar seroconversión aguda o presencia de IgM natural. Tratamiento: Se recomienda tratamiento
farmacológico con espiramicina (3 g/día por el resto del embarazo) para la infección confirmada por
toxoplasma en la gestante. En caso de confirmación de la trasmisión fetal de toxoplasmosis (pruebas de PCR
o ecografías que sugieren compromiso neurológico), se recomienda el cambio a pirimetamina más sulfadiazina
más ácido folínico.

X. CULTIVO ANO VAGINA PARA DETECCIION DE ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO POSITIVO: penicilina G
5.000.000 IV dosis inicial, seguida de 2.5- 3.000.000 unidades IV cada 4 horas hasta el parto o ampicilina 2 g IV
dosis inicial, seguida por 1 g IV cada 4 horas hasta el parto, en pacientes portadoras de EGB. En casos de alergia
documentada a la penicilina sin reacciones severas, se recomienda cefazolin 2 g IV dosis inicial, seguida de 1 g
IV cada 8 horas hasta el parto. En pacientes con reacciones severas de alergia a la penicilina o cefalosporinas
(historial de anafilaxis, angioedema, depresión respiratoria o urticaria severa), se recomienda clindamicina
600 mg IV cada 6 horas hasta el parto previo estudio de sensibilidad; en caso de resistencia del EGB a la
clindamicina, se recomienda vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el parto.

13. ULTRASONOGRAFIAS A REALIZAR EN EL EMBARAZO Y PERIODICIDAD

1. Ecografía Obstétrica transvaginal Se solicita en 1 control prenatal si se calculó de la edad

gestacional por Fecha de la última regla es menor a 12
semanas
2. Ecografía de Tamizaje genético De la semana 11 a semana 13,6 Permite identificar
malformaciones fetales y marcadores de aneuploidias
3. Ecografía de Detalle anatómico De la semana 18 a semana 24 Permite identificar
malformaciones fetales y marcadores de aneuploidias y
sexo fetal.
4. Ecografía Obstétrica Transabdominal En semana Verificar posición fetal, ganancia de peso, migración de
28 placenta y estado del cordón umbilical
5. Perfil Biofísico ( Ecografía obstétrica + Monitoria En esta ecografía se evalúa: Movimientos fetales,
fetal) Semana 34 Movimientos respiratorios, Índice de líquido Amniótico (
ILA), Tono fetal y Monitoria fetal adecuada. Cada ítem
vale 2 puntos. Si la clasificación es menor a 6/10 la
paciente debe ser remitida a urgencias inmediatamente
por sufrimiento fetal.

14. Valoraciones por especialistas:

Todas las gestantes en el primer control prenatal deben ser remitidas a valoración por:
-Nutrición
-Psicología
-Odontología
Sin importar la edad gestacional ni sus factores de riesgo TODAS deben ser valoradas por estas 3 especialidades
por lo menos una vez durante la gestación.
 Valoración por Ginecología:

La guía dice que para las gestantes de BAJO RIESGO debe solicitarse valoración por ginecología en la semana 28
pero si tienen uno o más factores de riesgo debe ser remitida para valoración por ginecología desde el primer
control prenatal. En la semana 34 TODAS deben ser valoradas para definir la vía del parto.

15. SIGNOS O SINTOMAS PARA INDICARLE A LA GESTANTE QUE DEBE CONSULTAR INMEDIATAMENTE POR
URGENCIAS EN CUALQUIER EDAD GESTACIONAL:

A. síntomas asociados a preeclampsia, eclampsia o síndrome HELLP:

• Cefalea severa.

• Alteraciones visuales como visión borrosa o fosfenos.

• Dolor epigástrico.

• Vómito.

• Edema matutino de cara, manos o pies.

B. Síntomas asociados a aborto, placenta previa, abrupción de placenta, parto pretérmino, muerte fetal in
útero y anomalías congénitas.
 Sangrado durante el embarazo en cualquier trimestre y en cualquier cantidad
C. Síntomas asociados a Anemia:
 Debilidad
 cansancio fácil
 sensación de vértigo
D. Síntomas asociados a Infección de vías urinarias:
 Disuria
 Poliaquiuria
 Hematuria,

La infección de vías urinarias en la gestación es de suma importancia dado que puede causar parto pretérmino y
ruptura prematura de membranas

E. Otros signos y síntomas:

 Dolor abdominal tipo cólico irradiado a la espalda o a la cara anterior de los muslos
 Aumento de las contracciones uterinas
 Cambio en el color del moco vaginal
 Pérdida de líquido claro
 Manchado o sangrado
 Sensación de que el bebé ha descendido

Estos signos y síntomas se asocian con aborto o parto pretérmino, por lo cual debe consultar por urgencias.