Gestante con Amenaza de Parto

Pretérmino APP Y Trabajo de

Parto Pretérmino TPP

Docente
Lina Marcela Vergara
Enfermera U. de A.
Magister en Salud Sexual y
Reproductiva U. del B.
 Amenaza de Parto Pretérmino APP

Aparición de contracciones uterinas propias del

trabajo de parto en pacientes con membranas
integras entre las 20-22 semanas y antes de las 37
semanas de embarazo, con pocas modificaciones
del cuello uterino como borramiento 80% o menos y
dilatación <2cm.
 Trabajo de Parto Pretérmino TPP
Dinámica uterina ≥ APP pero modificaciones cervicales
tales como borramiento > 80% y dilatación >2cm.

Parto Pretérmino PP
Se produce entre las 20 y las 36 semanas 6 días
completas de la gestación, contadas a partir del primer
día de la ultima menstruación.
 El bebé que nace antes del termino todavía no ha
alcanzado el crecimiento y desarrollo necesarios para
asegurar una adaptación sin complicaciones a la vida
extrauterina. Como resultado, su expectativa de
supervivencia o buena salud puede quedar en
entredicho.
Factores de riesgo APP y TPP

Demográficos

 Bajo nivel socioeconómico

 Raza
 Edad <17; >35
 Madre soltera
 Nivel educativo bajo
Factores de riesgo APP y TPP

Médicos

 Antecedentes de PP
 Aborto en el 2º trimestre
 Anomalías uterinas
 Diabetes – Hipertensión
 Riesgos del embarazo actual
Factores de riesgo APP y TPP
Médicos

Riesgos del embarazo actual

-Múltiple -Hidramnios
-Ganancia deficiente de peso -Infecciones
-Problemas placentarios -fibromas uterinos
-incompetencia cervical -RPM
-anomalías fetales


Factores de riesgo APP y TPP

Comportamiento y del ambiente

 Nutrición deficiente
 Tabaquismo, alcohol y otras SPA
 Falta de cuidado medico prenatal
 Trabajo físico pesado
 Parto prolongado o trayectos de mas
de hora y media de ida y vuelta
Factores de riesgo APP y TPP

Potenciales

 Estrés
 Irritabilidad uterina
 Cambios cervicales antes del comienzo
de la dilatación
 Deficiencia de progesterona
 Mycoplasma, Chlamydia, Estreptococos
 Diagnóstico
Recomendaciones
 No abuso del tacto vaginal
 Especuloscopía
 Elaboración de HC completa
 Pruebas de bienestar fetal
 Monitoreo
 Eco obstétrica
 Perfil Biofísico (PBF)
 Pruebas útiles
Tanto para valoración de la mujer de alto riesgo como para
confirmación de diagnóstico.

Fibronectina Fetal: El procedimiento empleado para

recoger la muestra es similar al de la citología cervicovaginal,
y los resultados pueden conocerse al cabo de 1 hora.

Estriol salival: valores más fiables después de semana 30. La

muestra debe recogerse durante el día, pero no 30 minutos
posteriores a una comida.
 Pruebas útiles

Ecografía transvaginal: La longitud del cuello uterino puede

medirse con bastante fiabilidad después de las 16 semanas
de gestación mediante una sonda de ecografía transvaginal.

Un cuello que mide menos de lo previsto puede ayudar al

médico a indicar la necesidad de un cerclaje para prevenir el
parto pretérmino por incompetencia cervical. En general, los
cuellos que miden menos de 25 mm antes del término son
anormales.
 Diagnóstico
Se confirma en embarazo de 20 a 37 semanas cuando existen
contracciones uterinas demostradas (cuatro en 20 minutos o 6 a 8 en 1
hora), cambio cervical documentado de 1 cm o más, dilatación de más
de 2 cm o una prueba de fFN positiva.

El parto no se interrumpe cuando existen uno o más de los criterios

siguientes: preeclamspia grave o eclampsia, corioamnionitis,
hemorragia, cardiopatía materna, diabetes mellitus o tirotoxicosis mal
controladas, desprendimiento de placenta grave, malformaciones
fetales incompatibles con la vida, muerte fetal intraútero, sufrimiento
fetal agudo o madurez fetal.
 Tratamiento
Comprende:

1. Detección precoz de la APP.

2. Instrucciones para identificar y notificar sobre
síntomas: se demuestra como palpar, medir el tiempo
y notificar la actividad uterina.
3. Suprimir actividad uterina.
4. Mejorar cuidados intraparto del feto destinado a nacer
antes de tiempo.
 Tratamiento
 Si la mujer está activa puede ser útil que se recueste de
costado, beba líquidos y mantenga la vejiga vacía para
aumentar el flujo sanguíneo hacia el útero, eliminar la hipoxia
miometrial y disminuir la actividad uterina.

 En el ámbito hospitalario, decúbito lateral, se instala monitor

fetal y uterino externo para valorar actividad uterina y FCF, SV
e intravenosa para hidratación adicional.

 Muestra de orina.

 Tercer nivel de atención.

 Uteroinhibición con tocolíticos
 A corto plazo.

 Para beneficiarse de otros manejos farmacológicos

para el control del PP.

 Las metas a corto plazo de la terapia son:

- Completar maduración pulmonar en un plazo de 48 horas
con la administración de glucocorticoides.
- Remitir a la embarazada a un centro de tercer nivel con UCI
neonatal.
Imagen de birthbliss.wordpress.com
 Maduración pulmonar fetal con
corticoesteroides

 Reduce mortalidad,  el síndrome

de dificultad respiratoria y la
hemorragia intraventricular, en
fetos entre las 24 y 34 semanas
de edad gestacional (EG).
 Betametasona 12 mg IM, cada 24
horas, 2 dosis.
 GESTIÓN DE LOS CUIDADOS
Determinar presencia de factores de
Valoración riesgo en todas las consultas o visitas.

Diagnósticos de Enfermería

 Conocimientos deficientes R/C información insuficiente.

 Riesgo de alteración de la díada materno/fetal R/C
Complicaciones del embarazo.
 …Gestión de los cuidados

Diagnósticos de Enfermería
• Ansiedad R/C Conciencia de los síntomas fisiológicos
R/C Preocupación por los cambios en acontecimientos vitales.

• Deterioro de la movilidad física R/C Prescripción de restricción de

movimientos.

• Afrontamiento individual ineficaz R/C Apoyo social insuficiente

R/C Alto grado de amenaza
 …Gestión de los cuidados

Resultados esperados

• La mujer cumple con las limitaciones prescritas de

actividad, monitorizaje uterino y los horarios de los
medicamentos.
• No desarrolla complicaciones como resultado del
tratamiento prescrito o la restricción de actividad.
• Lleve el embarazo hasta cerca del termino o a termino.
• De a luz un bebe sano y maduro.
…Gestión de los cuidados

Plan de cuidados e implementación

 Identificación de APP y TPP

 Cuidado en casa
 Cuidado hospitalario
 Supresión de la actividad uterina
 Promoción de la madurez pulmonar fetal
 Cuidados durante la dilatación y el PP
 …Gestión de los cuidados

 Identificación de APP y TPP

-Contracciones frecuentes > 4 por hora, Calambres, presión
pelviana, excesivo flujo vaginal, dolor de espalda y abdominal
bajo.

- Diagnostico deberá realizarse en pacientes entre 20 y 36

semanas y 6 días de gestación, si las contracciones uterinas
ocurren con una frecuencia de 4 en 20 minutos u 8 en 60
minutos, Dilatación > 2, Borramiento 80%, cambios cervicales
detectados en exámenes seriados.
Cuidado en casa
• Visitas frecuentes con examen cervical.
• Revisión de signos y síntomas del PP.
• Incluir a la familia.
• Compartir plan de cuidado con cuidadores y familia.
• Apoyo emocional y en las tareas del hogar.
• Actividades para la mujer en reposo.
Cuidado hospitalario
• SV, ganancia de peso, función pulmonar.
• Altura uterina, función gastrointestinal.
• Presencia de edema.
• Adaptación psicosocial de la paciente.
• FCF y movimientos fetales.
• Examen vaginal.
• Instaurar el monitoreo de la actividad uterina
• Revisar en la orina glucosa proteínas, cetonas.
Suspensión de la actividad uterina
Agentes tocolíticos
• Betamimeticos: Ritodrina, terbutalina
Lo abordaremos en
• Sulfato de magnesio.
• profundidad en clase de
Bloqueadores de los canales de calcio: Nifedipina
• medicamentos
Inhibidores de la prostaglandinas: Indometacina,
naproxeno.

 Establecer vía, monitoreo de SV y valorar efectos

colaterales.
 Promoción de la madurez pulmonar fetal
• Prevención del SDR, común en los bebes Pre término.
• Betametasona a la madre 24-48 horas. Min 34 semanas de
gestación.

Cuidados durante la dilatación y el PP

• Ayudar a dar a dar a luz de la manera mas segura y sin traumatismos.
• Traslado a unidad con servicios neonatales especiales.
• Evitar narcóticos y barbitúricos.
• Anestesia epidural, episiotomía.
• Cuidados del RN Pretermino involucrando a los padres.
 …Gestión de los cuidados

Evaluación

• La mujer expresa que comprende su tratamiento y puede

explicarlo.
• Cumple con tratamiento prescrito.
• No sufre complicaciones relacionadas con la terapia
medicamentosa.
• De a luz un bebe sano y maduro al termino o cerca de
este.
…Gestión de los cuidados

Evaluación

• La mujer afirma que se siente capaz de afrontar su

situación y que dispone de los recursos suficientes.

• La mujer puede describir las medidas de autocuidado

indicadas e identificar las características que requieren
notificación al profesional sanitario.
Muchas gracias por su
atención
 Bibliografía
• Lowdermilk. DL, Perry SE, Bobak. Enfermería Materno-infantil. 6ª
edición de la obra original de inglés. Volumen 1 y 2. Editorial
Harcourt/OCEANO.
• Enfermeria Materno Infantil y Neonatal;Busto Gladis; Edición 1;
Editorial Corpus Libros; Isbn:9789509030855; 2010.
• Enfermeria Ginecoobstetrica; Guana Mirian; Edición 1; Editorial: Mac
Graw Hill; Isbn:9789701072455; 2009.
• ELSEVIER. Base de datos NNNConsult. Herramienta para la
consulta, formación y creación de planes de cuidado con NANDA,
NOC, NIC. Disponible en:
https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2234/
• Ladewig PW, enfermería maternal y del recién nacido, McGrawHill
Interamericana, 2008.