Colestasis

Intra hepá0ca del

Embarazo
Mg. Prof. Dra. Celeste Aparicio
G Obstet7icia
Medicina Perinatal
Docencia Medica Superior
Ecog7afía G Obstét7ica
 Colestasia Intrahepá1ca del
embarazo

Generalidades

La CIE es una patología obstétrica caracterizada

por la presencia prurito palmo-plantar,
de predominio nocturno, que aparece durante
la segunda mitad de la gestación, en el tercer
trimestre y desaparece en forma espontanea
después del parto.
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embarazo

Epidemiología

v Hepatopa?a mas frecuente del

embarazo y segunda causa de
ictericia en el embarazo.
v Disminución -desde 1970 – 15%.
-Hoy en día 1-2% de los embarazos
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embarazo

ELología

1.- Factores GenéLcos

2.- Factores Ambientales

3.- Factores Hormonales

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embarazo

ELología
1.- FACTOR GENETICO
•  Mayor frecuencia de algunos
grupos étnicos
•  Predisposición familiar.
•  Prevalencia similar de la enfermedad a lo
largo del país
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embarazo

ELología

2.- FACTOR HORMONAL

•  Enfermedad exclusiva del embarazo.
•  Aumento de sensibilidad a estrógenos
y progesterona.
•  Tendencia a recurrir
•  Mayor frecuencia en embarazo múlLple
•  Cuadro similar con ingesta
de anLconcepLvos hormonales

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embarazo

ELología ELología

3.- FACTOR AMBIENTAL

•  Variaciones estacionales
•  Variaciones temporales


Fisiopatología
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embarazo
Fisiopatología
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embarazo

Fisiopatología
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embarazo

Riesgo y PronosLco
Riesgo Fetal Riesgo Materno
•  Prematurez •  Ninguno
•  Meconio •  Moles0a propia del prurito
•  Arritmia fetal
Pronos0co
•  Muerte fetal
•  Es bueno.
Pronos0co: •  El compromiso colestásico hepá0co es
•  Mayor mortalidad perinatal. - benigno
•  Prematuridad. -cede después del parto
•  Asfixia fetal intraparto. -sin secuelas.
Complicaciones neonatales: •  Alto riesgo de recurrencias 50-60%
hipoxia, acidosis, hipoglicemia,etc.


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embarazo

DiagnósLco

CLINICA

LABORATORIO
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DiagnósLco
1.- CLINICA
•  PRURITO (80%)
–  Palmo plantar o generalizado.
–  Intermitente.
–  Nocturno.
–  Leve a invalidante.
•  ICTERICIA (25%)
•  COLURIA
•  AUSENCIA LESIONES CUTANEAS PRIMARIAS
•  SIGNOS DE GRATAJE


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DiagnósLco

2.- LABORATORIO
–  Fosfatasas Alcalinas aumentadas.
–  Sales Biliares aumentadas
–  Transaminasas aumentadas ó Normales
–  Bilirrubina aumentadas ó Normales


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DiagnósLco Diferencial
•  PRURITO
–  Alergias
–  Infecciones
–  Patología dermatológica.

•  ICTERICIA
–  ColedocoliLasis
–  HepaLLs
–  Hemólisis
–  Drogas
–  Trastornos metabolicos

•  Presentación en primera mitad de la gestación
•  Persistencia mayor a 8 semanas post parto
•  Compromiso del estado general severo
persistente
•  Ictericia severa
•  Dolor abdominal o vómitos persistentes
•  Asociación a Hipertensión o trombocitopenia
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Clasificación
embarazo

1.-CIE MODERADA:
Solamente prurito ?pico

2.-CIE SEVERA:
Es la que presenta uno o mas criterios de severidad:
- CIE en embarazo anterior con mal resultado perinatal.
- Enfermedad Hepá1ca Crónica.
- Prurito de Inicio Precoz.(<32s)
- Síntomas de Parto Prematuro.
- Ictericia y/o Bilirrubinemia 1.2mg o mas.
- Meconio en Liquido Amnió1co.
- Embarazo gemelar.
- Patología Agregada:
SHE,OHA,RCIU,Diabetes.

 Manejo Clínico
•  Dado que la enfermedad no Lene tratamiento eLológico, se
debe informar con claridad a la paciente sobre ella y su
pronósLco.

•  Con este objeLvo, es recomendable efectuar controles

semanales en los que se interrogará a la paciente para evaluar
los siguientes aspectos:
 Manejo Clínico
•  Rara vez la CIE requerirá hospitalización.
•  Se reserva para casos de prurito invalidante en que
el tratamiento hospitalario pudiera resultar más
eficaz o cuando hay asociación con otra patología
que requiera manejo intrahospitalario.

•  El método de vigilancia de la UFP usado en CIE es la

monitorización materna de los movimientos fetales
y el PBHD. Este examen se realiza en forma semanal
o bisemanal a parLr de las 34 semanas de gestación.
 Manejo Clínico

•  La tocolisis profilác0ca no está indicada.

•  Se usa tocolisis en forma terapéuLca en los

casos de amenaza de parto prematuro en
gestaciones menores de 36 semanas de
gestación.
 CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN

•  La interrupción del embarazo por causa materna sólo

se jusLfica, en forma excepcional, en casos de
prurito invalidante, una vez

•  Hay controversia sobre la interrupción profilácLca

del embarazo por causas fetales.
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embarazo

Manejo
Manejo Farmacológico
•  Medidas farmacológicas.

No se recomienda el uso de
an1histamínicos, fenobarbital, S-adenil
Me1onina o epomediol como tratamiento
de pacientes con CIE dado su ineficacia en
la disminución de las complicaciones
perinatales (Grado de recomendación C).

Se recomienda el uso de en el manejo de

pacientes con CIE dado su superioridad sobre otros fármacos y
reducción de la morbilidad perinatal asociada
 Manejo Farmacológico
•  Medidas farmacológicas
–  Acido Ursodesoxicolico (AUDC).
•  Disminuye niveles de sales biliares
sanguíneos, bilirrubina y enzimas
hepáLcas.
•  Adversos: Nauseas, malestar abdominal.

(comp 250 a 500 mg dar 2 a 3 veces al dia à 15mg/kg peso/dia )


 Colestasia Intrahepá1ca del
embarazo

Manejo
Manejo Farmacológico

•  Medidas farmacológicas
–  AnLhistamínicos
•  Dexclorfeniramina.
–  2-6 mg /6-12 hrs. V.O
•  Hidroxicina
–  25- 50 mg/ 8 hrs. V.O
•  Pueden agravar las dificultades respiratorias de los
recién nacidos de pretérmino.
–  Soluciones Tópicas
•  Pomadas de mentol 0.25 %
•  GlucocorLcoides tópicos.

Colestasis Intrahepa1ca del embarazo. Ins1tuto clínico de ginecologia,

Obstetricia y neonatología. Hospital Clínico de Barcelona 2010
 Colestasia Intrahepá1ca del
embarazo

Manejo Farmacológico
Manejo
•  Medidas Farmacológicas
–  Dexametasona
•  10 mg/día por 7 días y pauta descendente en 3 días.
–  ColesLramina
•  No se recomienda su uso por sus efectos adversos.
•  No hay evidencia de su eficacia sintomáLca.
–  Vitamina K (Konakion)
•  10 mg/semanal IM, 10 mg/día V.O
•  Se recomienda su uso en todas las embarazadas
diagnosLcadas de CIE.
•  Colestasis intrahepática del embarazo. Tratamiento con ácido ursodesoxicólico
L.C. Tejerizo-López,
M.M. Sánchez-Sánchez,
R.M. García-Robles,
J. Moro,
doi:10.1016/S0210-573X(01)77120-1Get rights and content
Resumen
El ácido ursodesoxicólico, empleado en el tratamiento de colestasis intrahepática que se da en la cirrosis biliar
primaria, colangitis esclerosante primaria, y hepatitis crónica, no tiene aprobación en el mercado para su prescripción
durante el embarazo debido a la falta de información.
En dos casos de colestasis gravídica, nosotros administramos ácido ursodesoxicólico oral 1 g al día a a partir de la
34 semana de amenorrea hasta el parto. En ambos casos, en 3 días de tratamiento hubo regresión completa del
prurito y descendieron los niveles plasmáticos del ácido biliar y de las transaminasas. Los niños, nacidos
entre las 37 y 38 semanas de amenorrea, no presentaron ningún problema.
Cincuenta y un casos de colestasis gravídica tratados con ursodesoxicólico (0,4 a 1 g por día) han sido descritos en la
bibliografía 18 casos pertenecientes a2 estudios randomizados. En 49 casos el prurito desapareció generalmente a los
3 días de establecer el tratamiento, y los niveles de ácido biliar en plasma y transaminasas descendieron en una
semana. Sólo 2 pacientes experimentaron prurito persistente a pesar de la mejora en el aspecto biológico. No se han
descrito efectos adversos.
El ácido ursodexoxicólico parece ser un tratamiento eficaz para la colestasis gravídica. Es necesaria una
observación a largo plazo de los fetos expuestos en el útero a este tratamiento para valorar su seguridad.


 MANEJO
CIE

Ictérica Anicterica

Patología Patología
Asociada Asociada

No Si No Si

Control
Control semanal Hospitalizar según Hospitalizar según
semanal
ambulatorio patología asociada patología asociada
ambulatorio

Interrupción > = 36 Interrupción > = 38 Interrupción entre

semanas semanas 36 y 38 semanas