CONTROL PRENATAL

DEFINICIÓN
• Se entiende por control prenatal, a la serie
de entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con los integrantes del equipo
de salud, con el objetivo de vigilar la
evolución del embarazo y obtener una
adecuada preparación para el parto y la
crianza
• Un embarazo sin ningún tipo de control podría complicarse y
convertirse en un riesgo para la salud de la madre y del bebé.
• La Organización Mundial de la Salud recomienda realizar
como mínimo cinco controles prenatales durante todo el
proceso de gestación. “Esto va relacionado con la evolución de
la embarazada y según criterio del médico tratante”.
• 1ra. Consulta: en las primeras 12
semanas.
• 2a. Consulta: entre las 22-24 sem.
• 3a. Consulta: entre las 27-29 sem.
• 4a. Consulta: entre las 33-35 sem.
• 5a. Consulta: entre las 38-40 sem.
 UN CONTROL PRENATAL EFICIENTE DEBE
CUMPLIR CON CUATRO REQUISITOS BÁSICOS:

• Precoz.
• Periódico.
• Completo.
• Amplia cobertura.
 EL CONTROL PRENATAL TIENE LOS
SIGUIENTES OBJETIVOS:

• Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la

familia y la crianza.
• Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
• Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.
• Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas.
• Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.
• Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el
nacimiento.
 CONSECUENCIAS DE CIERTAS
ENFERMEDADES DURANTE EL EMBARAZO
Durante el embarazo, se pueden detectar o descartar
patologías. Si la mujer registra alguna de estas patologías,
debe ser tratada con periodicidad. En caso de padecer cierta
enfermedad, el cuadro podría agravarse si no se acude a los
controles pertinentes.
EFICACIA DE LA ATENCIÓN PRENATAL

• Diseñada a principios del siglo xx se orientaba a disminuir los

elevados índices de mortalidad materna. No hay duda que esta
atención contribuyó al descenso drástico de los índices de
mortalidad materna de 690 por 100 000 nacimientos en 1920, a
50 por 100 000 para 1955 (Loudon, 1992).
• Herbst et al. (2003) observaron que la falta de atención prenatal
se relaciona con un aumento a más del doble de parto prematuro
• la atención prenatal se acompaña de menores tasas de parto
prematuro y muerte neonatal relacionada con placenta previa,
restricción del crecimiento fetal y embarazo postérmino
(Vintzileos, 2002b, 2003).
 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

• Signos y síntomas
o Retraso mestrual : no es un indicador confiable de embarazo hasta que
pasen 10 días o más de la fecha anticipada para la menstruación. En
ocasiones existe hemorragia uterina después de la concepción y puede ser
sugestiva de menstruación.

Durante el primer mes de embarazo, es probable que estos episodios sean

consecuencia de la implantación del blastocisto. Aun así, por lo general la
hemorragia en el primer trimestre es indicación para una valoración pronta a fi
n de descartar un embarazo anormal.
o Cambios en el aparato reproductor inferior :embarazo, la mucosa vaginal
casi siempre adquiere un tono rojo azulado oscuro y se encuentra
congestionada. Se le denomina signo de Chadwick.

Conforme el embarazo avanza, también existe reblandecimiento del cuello

uterino.

El aumento sustancial en la secreción de progesterona relacionado con el

embarazo afecta la consistencia y la apariencia microscópica del moco
cervicouterino, Signo de goodell
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL

• Parte del control prenatal

• Conocer peso previo al embarazo
• Control de peso en la consulta con ropa ligera y descalza
• La talla debe ser tomada de ser posible en el primer trimestre
 CONTROL DEL PESO

• Si el peso pre gravídico es conocido o en la 1ra consulta

precoz en las mujeres con bajo peso se recomienda un
incremento de peso de 11-18kg, en mujeres con obesidad de 6
kg aprox y en un embarazo normal se acula de 11 kg a16kg
 MEDIDA DE LA ALTURA UTERINA

• Se mide en cm
• Cinta métrica de material flexible e inextensible
• Desde el pubis se fija el extremo de la cinta métrica
• Hasta el fondo uterino se desliza la cinta entre os dedos hasta
que el borde cubital de esa mano alcance el fondo
 VACUNACIÓN ANTITETÁNICA

• La tasa de mortalidad por tétanos neonatal es cercana al 100%

• La inmunización adecuada de mujeres con toxoide tetánico
previene el tétanos neonatal y puerperal.
• Anticuerpos antitoxina maternos pasan a través de la placenta
• Esquema para la primovacunación es de 2 inyecciones en un
lapso de 4 semanas.
• los anticuerpos maternos contra Bordetella pertussis tienen
una duración relativamente corta y no es probable que la
aplicación de Tdap antes del embarazo, incluso en la primera
mitad del embarazo en cuestión, produzca un alto nivel de
protección con anticuerpos en el recién nacido.
• Se recomienda aplicar una dosis de Tdap a las mujeres en cada
embarazo, de manera óptima entre las 27 y 36 semanas de
gestación, para maximizar la transferencia pasiva de
anticuerpos al feto
 INFLUENZA

• A todas las mujeres que estarán embarazadas durante la

temporada de influenza se les debe ofrecer la vacuna, sin
importar la etapa de su embarazo.
 RUBEOLA

• Las mujeres susceptibles a rubeola durante el embarazo deben

recibir la vacuna MMR (sarampión, parotiditis, rubeola)
después del parto.
• Aunque esta vacuna no se recomienda durante el embarazo,
nunca se ha publicado el síndrome de rubeola congénita por su
aplicación inadvertida.
• No hay contraindicación para la vacuna MMR mientras se
amamanta (CDC, 2011).
 NUTRIENTES

• Energía: uso metabólico es de 70.000 -80.000kcal, la cuota

extra de energía en el segundo y tercer trimestre es de
300kcal/día

• Proteínas: hay acumulación de proteínas en el feto y tejidos

maternos, se requiere 25g adicionales de los requeridos previo
a la gestación. De origen animal alto valor biológico y del
vegetal son de menor calidad
 NUTRIENTES

• Lípidos: las necesidades de ácidos grasos se han estimado en

unos 600g a lo largo de la gestación. Es necesario en el primer
trimestre para depósitos tisulares en la madre y en el segundo
y tercer trimestre para crecimiento del feto y la placenta
(2.2gr/día)

• Hierro: se estima 800mg, la absorción del mineral en el

primer trimestre es del 25% por lo que la recomendación
diaria es de 27mg de Hierro ferroso día
 NUTRIENTES

• Calcio: para satisfacer las necesidades fetales se necesitan

alrededor de 25 a 30 gr a lo largo de la gestación. La principal
adaptación fisiológica que se pone en marcha para cubrir estas
demandas es un aumento marcado en la absorción del mineral,
que coincide con aumento de la vitamina D, se considera que
este mecanismo es suficiente por lo que solo se recomienda
1000 a 1300 mgr diarios e calcio
 NUTRIENTES

• Cinc: oligoelemento esencial que tiene un rol fundamental en

la organogénesis fetal por lo que es importante en las primeras
etapas. La cantidad diaria recomendada es de 11mg/día,
alimentos de origen animal vísceras carnes rojas y mariscos.

• Sodio: requerimiento diario no debe ser menor a 2 3 gr

debido al aumento del volumen extracelular, requerimientos
fetales y constitución del líquido amniótico.
 NUTRIENTES

• Vitamina A: necesaria para el crecimiento, diferenciación

celular y desarrollo normal del feto. Las reservas maternas
generalmente son suficientes por lo que una cantidad extra
100µg diarios. Fuente hígado, lácteos fortificados pescados
grasos, vegetales y frutas de color verde intenso o amarillo-
anaranjado. El exceso de vitamina A tiene efectos teratógenos
en el feto la ingesta diaria no debe superar los 300µg
 NUTRIENTES

• Folatos: necesario como coenzima en las reacciones de

transferencia de átomo de carbono que ocurre para la síntesis
de nucleótidos y división celular, se ha demostrado que la
ingesta de acido fólico previo a la gestación y hasta las 12
semanas reduce el riesgo de defectos del tubo neural. La
alimentación no cubre la demanda de 600µg/día, 400µg debe
ser aportado en forma sintética. Por ello se debe administrar
400 microgramos diarios, mujer con antecedente de hijo con
defecto neural 4mg/día
No se recomienda aportes superiores ya que el exceso de folato
puede enmascarar la presencia de anemia megaloblástica
 NUTRIENTES

• Vitamina C: se requieren 10mgr extra para asegurar la

transferencia de la vitamina de la circulación materna a la
fetal. Fuente frutas y verduras. Las pacientes alcohólicas o
consumen AAS tienen requerimientos mayores
 IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE
RIESGO
Condiciones socio-demográficas

• Edad < de 17 años o > de 35 años.

• Desocupación personal y/o familiar.
• Analfabetismo.
• Desnutrición.
• Obesidad.
• Dependencia de alcohol, drogas ilícitas y abuso de
fármacos en general.
• Tabaquismo.
• Violencia Doméstica
Antecedentes obstétricos

• Muerte perinatal en gestación anterior.

• Antecedente de recién nacido con malformaciones del tubo neural.
• Amenaza de parto prematuro en gestas anteriores.
• Recién nacido con peso al nacer < de 2500 g, igual > a 4000 g.
• Aborto habitual o provocado.
• Cirugía uterina anterior.
• Hipertensión.
• DBT gestacional en embarazos anteriores.
• Nuliparidad o multiparidad.
• Intervalo intergenésico < de 2 años
Patologías del embarazo actual

• Desviaciones en el crecimiento fetal.

• Embarazo múltiple.
• Oligoamnios/ polihidramnios.
• Ganancia de peso inadecuada.
• Amenaza de parto pretérmino o gestación prolongada.
• Preeclampsia.
• Hemorragias durante la gestación.
• Ruptura prematura de membranas ovulares.
• Placenta previa.
• Diabetes gestacional.
• Hepatopatías del embarazo
• Malformaciones fetales.
• Madre con factor RH negativo con o sin sensibilización.
• Óbito fetal.
• Enfermedades Infecciosas.
Patologías maternas previas al embarazo

• Cardiopatías.
• Neuropatías.
• Endocrinopatías .
• Hemopatías.
• Hipertensión arterial.
• Epilepsia.
• Enfermedades Infecciosas.
 LOS
ELEMENTOS
USUALES DE
LA PRIMERA
VISITA SE
RESUMEN
EN
DURACIÓN NORMAL DEL EMBARAZO

• La duración media del embarazo calculada desde el primer día

del último periodo menstrual normal es muy cercana a los 280
días o 40 semanas.
• Se acostumbra calcular la fecha esperada de parto mediante la
suma de siete días a la fecha del primer día de la última
menstruación y contar tres meses hacia atrás (regla de
Naegele).
 TRIMESTRES

• Se ha vuelto costumbre dividir el embarazo en tres periodos

iguales de unos tres meses del calendario.

o El primer trimestre se extiende hasta que se completan 14 semanas

o El segundo hasta la semana 28
o El tercero incluye de la semana 29 a la 42 de la gestación
ESTADO DE SALUD PREVIO Y ACTUAL

• En su mayor parte, los mismos elementos esenciales se aplican

para la anamnesis apropiada de la embarazada que de
cualquier otro paciente.
• Además de las preguntas sobre trastornos médicos o
quirúrgicos, es esencial la información detallada sobre los
embarazos previos, ya que muchas complicaciones obstétricas
tienden a recurrir en embarazos subsiguientes.
o Detección psicosocial: Esta detección debe buscar dificultades para la
atención; obstáculos para la comunicación; estado nutricional; cambios
de residencia; deseo del embarazo; preocupaciones de seguridad que
incluyen violencia de pareja, depresión, estrés y consumo de sustancias
como el tabaco, alcohol y drogas ilegales.
o Tabaquismo: Resultados adversos se han asociado al tabaquismo
durante el embarazo. Hay un riesgo dos veces más alto de placenta
previa, desprendimiento placentario y rotura prematura de membranas
o mayor probabilidad de ser prematuros, tener menor peso al nacer y de
sucumbir por síndrome de muerte súbita del lactante.
o Mecanismos fisiopatológicos para explicar estos resultados adversos
incluyen: hipoxia fetal por aumento de la carboxihemoglobina,
reducción del flujo uteroplacentario y efectos tóxicos directos de la
nicotina y otros compuestos del humo.
o Alcohol: El alcohol etílico o etanol es un potente teratógeno que causa
un síndrome fetal el cual se caracteriza por restricción del crecimiento,
anormalidades faciales y disfunción del sistema nervioso central

o Consumo de drogas ilícitas: Las sustancias incluyen heroína y otros

opiáceos como cocaína, anfetaminas, barbitúricos y marihuana.
El consumo crónico de grandes cantidades es dañino para el feto. Se han
documentado secuelas que incluyen sufrimiento fetal, peso bajo al nacer y
cuadro de abstinencia farmacológica poco después del parto. Las mujeres
que consumen drogas con frecuencia no buscan atención prenatal y
cuando lo hacen, no admiten el uso de tales sustancias.
o Violencia de pareja: pueden incluir lesión física, maltrato psicológico,
ataque sexual, aislamiento progresivo, acoso, privación, intimidación y
coerción reproductiva,

Se proporcionó métodos para detectar la violencia intrafamiliar y

recomienda emplearlos en la primera consulta prenatal, luego al menos
una vez por trimestre y de nuevo en la consulta posparto. Esta detección
debe hacerse en privado y lejos de familiares y amigos.
 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL

• Normatización del control prenatal Para garantizar una

correcta ejecución de la norma de control prenatal es
imprescindible disponer

El sistema de registro es el instrumento más apropiado para

supervisar el cumplimiento de la norma y brindar los datos
indispensables para su evaluación ulterior.
 LA HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE
(HCPB)
Fue diseñada para cumplir con los siguientes objetivos:

• Servir de base para planificar la atención de la embarazada y su hijo y facilitar

el funcionamiento de los servicios perinatales.
• Normalizar y unificar la recolección de datos.
• Facilitar al personal de salud la aplicación de normas de atención para la
embarazada y el recién nacido.
• Ofrecer elementos indispensables para la supervisión y evaluación en los
centros de atención para la madre y el recién nacido.
• Ayudar a la capacitación del equipo de salud.
• Conocer las características de la población asistida.
• Constituir un registro de datos perinatales para la investigación en servicios de
salud.
 CARNÉ PERINATAL

• El carné perinatal (CP) es un instrumento que permite integrar

las acciones que el equipo de salud realiza durante el
embarazo, el parto y el puerperio. Tiende a evitar la falta de
datos que puede producirse en algún momento de estas etapas
del proceso reproductivo y con ello contribuye a mejorar la
calidad de la atención.
• En 1983, el CLAP/SMR publicó el Sistema Informático
Perinatal (SIP) y desde entonces muchos han sido los
establecimientos de salud que lo han utilizado, tanto en
Latinoamérica como en el Caribe.
 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE

• Identificación de la embarazada.

NOMBRE.
DOMICILIO/LOCALIDAD.
NUMERO TELEFONICO.
FECHA DE NACIMIENTO.
EDAD.
• RAZA.
• ALFABETA.
• ESTUDIOS.
• AÑOS EN EL MAYOR NIVEL.
• ESTADO CIVIL.
• CONTROL PRENATAL EN (ORIGEN).
• ESTABLEC. PARTO EN (ESTABLEC.).
• NÚMERO DE IDENTIDAD.
 ANTECEDENTES FAMILIARES,
PERSONALES Y OBSTÉTRICOS
• Se refiere a los antecedentes FAMILIARES, PERSONALES Y
OBSTÉTRICOS obtenidos por interrogatorio de la
embarazada en la primera consulta prenatal. Si la embarazada
ingresa en trabajo de parto, para estudio o tratamiento y no se
ha controlado en el establecimiento, estos datos podrán
obtenerse del CARNE PERINATAL o por interrogatorio en el
momento de su ingreso.
• PESO ANTERIOR.
• TALLA
• FUM El primer día, el mes y el año de la última menstruación.
• FPP El día, mes y año en que se cumplirán las 40 semanas de
gestación.
• Edad Gestacional CONFIABLE por FUM / ECO
• CIGARRILLOS POR DIA.
• ALCOHOL.
• DROGAS.
• ANTITETANICA.
• ANTIRUBEOLA.
• BACTERIURIA.
• GRUPO. El grupo sanguíneo que corresponda (A, B, AB, O).
Para "Rh" y para "sensibilización" marcar las casillas
correspondientes.
• PAPANICOLAU.
• COLPOSCOPIA.
• VIH SOLICITADO.
• VDRL
• Hb < 20 sem y >20 sem
• Fe/FOLATOS
• ESTREPTOCOCO B 35-37 semanas.
 CONSULTAS ANTENATALES

• DIA /MES.
• EDAD GESTACIONAL.
• PESO.
• P.A.
• ALTURA UTERINA.
• PRESENTACIÓN.
• LATIDOS FETALES.
• SIGNOS DE ALARMA, EXÁMENES, TRATAMIENTOS.
• INICIALES del TECNICO.
• PROXIMA CITA
 PARTO O ABORTO

• Sector destinado a registrar la información necesaria para el

control del trabajo de parto, del parto y del alumbramiento.
Marcar la casilla que corresponda según se trate de un parto o
de un aborto.
• Marcar la Fecha de Ingreso de la paciente a la Maternidad
indicando día, mes y año. En caso de ABORTO marcar la
casilla amarilla en el recuadro del título. Mediante la variable
INICIO se distinguen los abortos espontáneos de los abortos
inducidos.
• En caso de MUERTE FETAL marcar una cruz en la casilla
blanca rotulada PARTO y llenar todas las variables de la
sección excepto ATENDIÓ NEONATO, nombre RN y No. HC
RN. CARNÉ.
• CONSULTAS PRENATALES (total).
• HOSPITALIZACION EN EMBARAZO.
• CORTICOIDES ANTENATAL (ciclos)
• RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO.
• EDAD GESTACIONAL AL PARTO.
• PRESENTACION.
• TAMAÑO FETAL ACORDE
• ACOMPAÑANTE EN TRABAJO DE PARTO.
• TRABAJO DE PARTO.
• NACIMIENTO.
• TERMINACIÓN.
• INDICACIÓN PRINCIPAL DE INDUCCIÓN O PARTO
OPERATORIO.
• POSICION PARTO.
• EPISOTOMÍA Marcar .
• DESGARRO.
• OCITOCICOS EN ALUMBRAMIENTO.
• PLACENTA.
• LIGADURA DEL CORDON.
• MEDICACIÓN.
• Patologías maternas
• Recién Nacido: SEXO, PESO AL NACER, LONGITUD del
PER. CEFALICO, EDAD GESTACIONAL CONFIABLE,
Apgar al 1er. y 5º minuto de vida. REANIM. RESPIR. ,
FALLECE EN SALA DE PARTO, REFERIDO, DEFECTOS
CONGENITOS
• Puerperio
• Egreso del RN y Materno
• Gracias!