ARTRITIS REUMATOIDE Página 1 de 17

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CASO CLINICO Versión: 02

1 TITULO

ARTRITIS RUMATOIDE

2 AUTORES

Ítem Nombres Cargo Identificación

1 Luisa Fernanda Ortiz Estudiante 1002959383
2 Rosa Melisa Gaviria Estudiante 1004773567
3 José Luis Alonso Mensajero 1061796903
4 Juan Camilo Muñoz Auxiliar de bodega 1144101376
5 Sebastian Felipe Gueche Astaiza Auxiliar Logístico 1061817006

3 RESUMEN

En este informe presentaremos un caso clínico de un paciente de 49 años, que

presenta una artritis reumatoide, quien presenta artralgias inflamatorias en
muñecas para lo cual se le indica esteroide de depósito. Inicia desde el año 2006
por antecedentes familiares, con un buen tratamiento y buena adherencia a los
medicamentos tomados.
Vamos a hablar de todo el tratamiento del paciente los medicamentos que toma,
su mecanismo de acción, dosis, efectos adversos, contraindicaciones,
indicaciones terapéuticas, advertencias y precauciones…
Y al final daremos unas recomendaciones para el paciente.
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4. JUSTIFICACIÓN

 La artritis reumatoide es una enfermedad crónica, progresiva y discapacitante que

incrementa la morbimortalidad de las personas que la padecen. Tiene un gran
impacto socio económico ya que afecta la productividad laboral del paciente,
conlleva altos gastos médicos, es una de las 10 enfermedades mas incapacitantes
para las personas provocando síntomas muy desagradables (dolor, rigidez,
hinchazón…) y tienen un impacto directo con la calidad de vida del individuo.

5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica inflamatoria (de larga duración),

de hecho, es la enfermedad más frecuente que afecta aproximadamente a un
0.5% de la población mundial
La artritis reumatoide es una enfermedad crónica, sistémica, inflamatoria, de
etiología desconocida que afecta de manera importante a las articulaciones
produce una inflamación que provoca una destrucción del cartílago con erosiones
óseas y deformidades en las articulaciones.
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6. OBJETIVOS

6.1. OBJETIVOS GENERALES

Daremos a conocer de que se trata la artritis, los síntomas, las causas, las
complicaciones y todo lo relacionado con los medicamentos que toma el paciente
en este caso son Metotrexato, dalimumab, Ácido fólico y Esomeprazol.

6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Identificar la historia clínica del paciente.

- Enumerar los diferentes medicamentos que toma el paciente y para que
los utiliza en su tratamiento.
- Validar si el paciente hace el uso adecuado de sus medicamentos y los
toma cumplidamente.
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7. Marco teórico

Artritis reumatoide

La artritis reumatoide es un trastorno inflamatorio crónico que puede afectar más

que solo las articulaciones. En algunas personas, la afección puede dañar
distintos sistemas corporales, incluida la piel, los ojos, los pulmones, el corazón y
los vasos sanguíneos.

La artritis reumatoide es un trastorno autoinmunitario que ocurre cuando el

sistema inmunitario ataca por error los tejidos del cuerpo.

A diferencia del daño por desgaste de la osteoartritis, la artritis reumatoide afecta

el revestimiento de las articulaciones y causa una dolorosa hinchazón que puede
finalmente causar la erosión ósea y la deformidad de las articulaciones.

La inflamación asociada a la artritis reumatoide es lo que también puede dañar

otras partes del cuerpo. Si bien los medicamentos nuevos han mejorado las
opciones de tratamiento en gran medida, la artritis reumatoide grave aún puede
causar discapacidades físicas.

Síntomas

Los signos y los síntomas de la artritis reumatoide pueden incluir los siguientes:

 Articulaciones sensibles, calientes e hinchadas

 Rigidez articular que generalmente empeora por las mañanas y

después de la inactividad
 Cansancio, fiebre y pérdida del apetito
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En sus inicios, la artritis reumatoide tiende a afectar primero las articulaciones más
pequeñas, especialmente las que unen los dedos de las manos con las manos y
los dedos de los pies con los pies.

A medida que avanza la enfermedad, los síntomas suelen extenderse a las

muñecas, las rodillas, los tobillos, los codos, la cadera y los hombros. En la
mayoría de los casos, los síntomas se producen en las mismas articulaciones en
ambos lados del cuerpo.

Alrededor del 40 % de las personas que padecen artritis reumatoide también
presentan signos y síntomas que no impliquen a las articulaciones. Las zonas que
pueden estar afectadas incluyen las siguientes:

 Piel

 Ojos
 Pulmones
 Corazón
 Riñones
 Glándulas salivales
 Tejido nervioso
 Médula ósea
 Vasos sanguíneos

Causas

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmunitaria. Generalmente, tu

sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de una infección o de una
enfermedad. En la artritis reumatoide, el sistema inmunitario ataca el tejido sano
en las articulaciones. También puede causar problemas médicos en el corazón,
los pulmones, los nervios, los ojos y la piel.
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no se sabe lo que inicia este proceso, aunque parece probable que sea un
componente genético. Si bien los genes no causan artritis reumatoide, pueden
hacer que tengas más probabilidades de reaccionar a los factores ambientales,
como infección con determinados virus y bacterias, que pueden desencadenar la
enfermedad.

Factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar el riesgo de padecer artritis reumatoide

incluyen:

 El sexo. 

 Edad. 
 Antecedentes familiares. 
 Tabaquismo.
 Sobrepeso. 

Complicaciones

La artritis reumatoide aumenta el riesgo de desarrollar:

 Osteoporosis. La artritis reumatoide en sí, junto con algunos

medicamentos utilizados para tratar la artritis reumatoide, pueden
aumentar tu riesgo de osteoporosis, una afección que debilita los
huesos y los hace más propensos a las fracturas.

 Nódulos reumatoides. Estos bultos firmes de tejido se forman con

mayor frecuencia alrededor de los puntos de presión, como los codos.
Sin embargo, estos nódulos pueden formarse en cualquier parte del
cuerpo, incluidos el corazón y los pulmones.
 Sequedad en los ojos y la boca. Las personas que tienen artritis
reumatoide son mucho más propensas a desarrollar el síndrome de
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Sjögren, un trastorno que disminuye la cantidad de humedad en los

ojos y la boca.
 Infecciones. La artritis reumatoide en sí y muchos de los
medicamentos utilizados para combatirla pueden dañar el sistema
inmunitario y provocar un aumento de las infecciones. Protégete con
vacunas para prevenir enfermedades como la gripe, la neumonía, la
culebrilla y la COVID-19.
 Composición anormal del cuerpo. La proporción de grasa en
relación con la masa magra a menudo es mayor en las personas que
tienen artritis reumatoide, incluso en aquellas personas que tienen un
índice de masa corporal normal.
 Síndrome del túnel carpiano. Si la artritis reumatoide te afecta las
muñecas, la inflamación puede comprimir el nervio que irriga la mayor
parte de la mano y los dedos.
 Problemas cardíacos. La artritis reumatoide puede aumentar el
riesgo de endurecimiento y obstrucción de las arterias, así como la
inflamación del saco que rodea el corazón.
 Enfermedad pulmonar. Las personas con artritis reumatoide tienen
un mayor riesgo de inflamación y proceso de cicatrización de los
tejidos pulmonares, lo que puede provocar una falta de aire
progresiva.
 Linfoma. La artritis reumatoide aumenta el riesgo de linfoma, un grupo
de cánceres de la sangre que se desarrollan en el sistema linfático.

Historia Clínica
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Formula Medica Del Paciente y Dosis

 ADALIMUMAB AC AMPOLLA POR 100 MG/1ML #12

Aplicar 1 subcutánea 40MG/4ML cada 15 días

 METOTREXATE TABLETA X 2.5 MG #128

Tomar 4 tabletas juntas el día sábado en la noche y 4 el domin vía oral.

 ACIDO FOLICO TABLETA X 1 MG #120M

Tomar 1 tableta cada día, vía oral.

 ESOMEPRAZOL CAPSULA X 20MG #120

Tomar 1 tableta cada día, vía oral

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 DEXAMETASONA AMP 8MG #1

Aplicar 1 ampolla intramuscular dosis única.

 EXAMENES DEL PACIENTE

Adalimumab

Antineoplásicos

Humira se utiliza para tratar la artritis reumatoide de moderada a grave en adultos.

Puede que se le administren antes otros medicamentos modificadores de la
enfermedad tales como metotrexato. En caso de que la respuesta a estos
medicamentos no sea suficiente, se le administrará Humira.
 
Humira también puede usarse en el tratamiento de la artritis reumatoide grave,
activa y progresiva sin tratamiento previo con metotrexato.
 
Humira puede reducir el daño de las articulaciones producido por la enfermedad
inflamatoria y puede ayudar a que se muevan con más libertad.
  
Mecanismo de Acción: Se une específicamente al TNF (Factor de necrosis
tumoral) y neutraliza su función biológica al bloquear su interacción con los
receptores p55 y p75 del TNF en la superficie celular. Adalimumab también
modula la respuesta biológica inducida o regulada por el TNF, incluidos cambios
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en los niveles de las moléculas de adhesión responsables de la migración

leucocitaria. E une específicamente al TNF y neutraliza su función biológica al
bloquear su interacción con los receptores p55 y p75 del TNF en la superficie
celular. Adalimumab también modula la respuesta biológica inducida o regulada
por el TNF, incluidos cambios en los niveles de las moléculas de adhesión
responsables de la migración leucocitaria.

Indicaciones Terapéuticas

Artritis reumatoide, con respuesta insuficiente a fármacos antirreumáticos

modificadores de la enfermedad. incluyendo metotrexato o no tratados
previamente en combinación con metotrexato y como monoterapia en caso de
intolerancia o cuando tratamiento continuado con metotrexato no sea posible.
- Artritis idiopática juvenil: artritis idiopática juvenil poliarticular activa a partir de los
2 años con respuesta insuficiente a fármacos antirreumáticos modificadores de la
enfermedad. en combinación con metotrexato y como monoterapia en caso de
intolerancia o cuando tratamiento. continuado con metotrexato no sea posible.
Artritis asociada a entesitis activa a partir de los 6 años con respuesta insuficiente,
o son intolerantes al tratamiento. convencional.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a adalimumab; tuberculosis activa u otras infecciones graves

tales como sepsis, e infecciones oportunistas; insuficiencia cardiaca moderada a
grave

Vía de administración

• Humira se inyecta bajo la piel (vía subcutánea)

• Elija una zona en la parte superior de su muslo o en su estómago (excepto
la zona que rodea al ombligo).

• Cambie el lugar de la inyección cada vez, de forma que no llegue a estar

dolorida la zona.
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• Cada nueva inyección debe ponerse al menos a 3 cm de la zona de la

última inyección.

• Nunca se pinche en una zona donde la piel esté enrojecida, contusionada o

endurecida. Esto podría significar que existe una infección.

Reacciones adversas

Infecciones del tracto respiratorio (incluyendo infecciones respiratorias del tracto

inferior y superior, neumonía, sinusitis, faringitis, nasofaringitis y neumonía por
herpes virus); leucopenia (incluyendo neutropenia y agranulocitosis), anemia;
incremento de lípidos; dolor de cabeza; dolor abdominal, náuseas y vómitos;
incremento de enzimas hepáticas; rash (incluyendo rash exfoliativo); dolor
musculoesquelético; reacción en el lugar de inyección (incluyendo eritrema en el
lugar de inyección).

Metrotexato

Antineoplásico.

El metotrexato forma parte de un grupo de medicamentos llamados fármacos

antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) y es el tratamiento más
común para la artritis reumatoide. El metotrexato ayuda a prevenir los daños
permanentes adicionales que pueden producirse si no se trata la artritis
reumatoide.

Mecanismo de Acción

Antineoplásico e inmunosupresor antagonista del ácido fólico. Interfiere en

procesos de síntesis de ADN, reparación y replicación celular; puede disminuir el
desarrollo de los tejidos malignos sin daño irreversible en tejidos normales.

el metotrexato inhibe competitivamente la dihidrofolato-reductasa, enzima

responsable de convertir el ácido fólico a tetrahidrofolato, el cofactor necesario
para la transferencia de un carbono en muchas reacciones metabólicas. Algunas
de estas reacciones afectan la proliferación celular, incluyendo la síntesis de ácido
timidílico y de los precursores nucleótidos del DNA y RNA.
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Indicaciones Terapéuticas

- Artritis reumatoide activa y grave en ads. Formas poli artríticas de artritis

idiopática juvenil activa y grave cuando la respuesta a AINEs ha sido inadecuada.
- Artritis reactivar: formas crónicas activas graves que no responden al tratamiento
convencional con esteroides y/o AINEs.
- Enfermedad de Crohn leve a moderada, solo o en combinación con
corticosteroides, en pacientes adultos refractarios o intolerantes a tiopurinas.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al metotrexato, embarazo, lactancia, úlceras de la cavidad oral y

enfermedad ulcerosa gastrointestinal activa conocida, vacunación concurrente con
vacunas de microorganismos vivos atenuados. Discrasias sanguíneas
preexistentes tales como depresión de la médula ósea, leucopenia,
trombocitopenia o anemia significativa. Infecciones graves, agudas o crónicas
tales como tuberculosis, VIH u otros síndromes de inmunodeficiencia.
Alcoholismo. Inmunodeficiencia.

Vías de Administración.

Vía oral.

Reacción Adversa

Estomatitis ulcerosa, leucopenia, náuseas y malestar abdominal, parestesia,

malestar, cansancio no justificado, escalofríos y fiebre, mareos, descenso en la
resistencia a las infecciones. Se han identificado casos de osteonecrosis de
mandíbula secundaria a los trastornos linfoproliferativos. Necrosis en el lugar de la
inyección.

Esomeprazol
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Inhibidor específico de bomba de protones en célula parietal. Inhibe la secreción

ácida basal y la estimulada.

Mecanismo de acción

El esomeprazol es un inhibidor de la bomba de protones que suprime la secreción

de ácido gástrico mediante la inhibición específica de la H + / K + -ATPasa en la
célula parietal gástrica. Los isómeros S y R del omeprazol están protonados y son
convertidos en el compartimiento ácido de la célula parietal al inhibidor activo, la
sulfenamida aquiral. Al actuar específicamente en la bomba de protones,
esomeprazol bloquea el paso final en la producción de ácido, reduciendo así la
acidez gástrica. Este efecto está relacionado con la dosis hasta una dosis diaria de
20 a 40 mg y conduce a la inhibición de la secreción de ácido gástrico.

Indicaciones terapéuticas:

Esomeprazol está indicado en adultos para:

 
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
 tratamiento de la esofagitis erosiva por reflujo
 control a largo plazo de pacientes con esofagitis curada para prevenir las
recidivas
 tratamiento sintomático de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE).
 
En combinación con un régimen terapéutico antibacteriano apropiado para la
erradicación de Helicobacter
 cicatrización de la úlcera duodenal asociada a Helicobacter pylori y
 prevención de las recidivas de las úlceras pépticas en pacientes con
úlceras asociadas a Helicobacter pylori.
 
Pacientes que necesitan tratamiento continuado con AINE
 cicatrización de las úlceras gástricas asociadas al tratamiento con AINE.
 prevención de las úlceras gástricas y duodenales asociadas al tratamiento
con AINE en pacientes de riesgo.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a esomeprazol u otros benzimidazoles; no administrar con

nelfinavir. Esomeprazol no debe utilizarse de forma concomitante con nelfinavir.
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Vías de administración

Los comprimidos deberán tragarse enteros con la ayuda de líquido. Los

comprimidos no deben ser masticados ni triturados.
 
Reacción adversa

convulsiones. diarrea intensa con heces acuosas, dolor de estómago, o fiebre que
no se quita. sarpullido en las mejillas o en los brazos que es sensible a la luz del
sol. disminución o aumento de la micción, sangre en la orina, fatiga, náusea,
pérdida del apetito, fiebre, sarpullido, o dolor de las articulaciones.

Ácido Fólico

Mecanismo de acción

Factor vitamínico. Interviene como cofactor en síntesis de nucleoproteínas y en

eritropoyesis.

En personas con artritis reumatoide que toman metotrexato:

- Tomar ácido fólico mejora algunos efectos secundarios del MTX como las náuseas y el
dolor abdominal

- Tomar ácido fólico reduce la posibilidad de presentar alteraciones en el perfil hepático de

análisis de sangre

- Tomar ácido fólico ayuda a las personas a continuar con su tratamiento de MTX

- Tomar ácido fólico mejora algunos efectos secundarios del MTX como llagas bucales

- No se puede determinar si el consumo de ácido fólico MTX previene la neutropenia

(problemas de producción de glóbulos blancos)

- Tomar ácido fólico con MTX probablemente no tiene ningún efecto sobre la capacidad
del MTX para tratar la artritis reumatoide.
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Indicaciones Terapéuticas

Prevención y tratamiento. de deficiencia de ácido fólico especialmente durante la

gestación, lactancia, periodos de crecimiento rápidos, anemias megaloblásticas,
alcoholismo, síndromes de malabsorción, esprúe, enteropatía de gluten.
Prevención de malformaciones del tubo neural (espina bífida, meningocele,
anencefalia) y otros defectos congénitos, en mujeres embarazadas, especialmente
en mujeres con antecedentes de hijo o feto con estas deficiencias.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad, anemia perniciosa addisoniana, anemia megaloblástica por

deficiencia de vitamina. B12.

No ingerir > 1 mg/día, sino es bajo prescripción y descartando una anemia por
déficit de vitamina B12 en el caso de mujeres gestantes sin antecedentes de
defecto neural, ya que puede enmascarar síntomas de anemia perniciosa, por esta
razón tampoco debe administrarse en anemia cuya etiología sea desconocida.

Vías de administración

El ácido fólico se administra por vía oral en una sola toma diaria, sin verse
afectada su absorción intestinal por la presencia de alimentos. La posología
deberá ajustarse según criterio médico.

Reacción adversa

 Mal sabor en la boca.

 Náuseas.
 Pérdida del apetito.
 Confusión.
 Irritabilidad.
 Alteración de los patrones de sueño

8. Resultados de historia clínica

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Paciente de 49 años, peso: 63.00kg, talla: 1.60m, imc: 24.61, procedencia:

Popayán, ocupación: pensionado, diagnostico: artritis reumatoide
seronegativa desde el 2006.

ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS

SULFASALAZINA EPIGASTRALGIA

LEFLUNOMIDA INEFICENCIA

CLOROQUINA EPIGASTRALGIA,
INTOLERANCIA
GASTRICA

TRATAMIENTO ACTUAL

ADALIMUMAB 40MG/ QUINCENAL AMPOLLETA

METOTREXATE 20MG/SEMANAL TABLETA

ESOMEPRAZOL 20MG TABLETA

ACIDO FOLICO 1MG TABLETA

ANTECEDENTES FAMILIARES (cardiopatías-diabetes-hta-asma-enf

psiquiátrica-enfisema-cáncer) ABUELO PATERNO: artritis reumatoide

PLAN DE TRATAMIENTO

paciente con diagnóstico de artritis reumatoide seronegativa, quien se

encuentra en remisión clínica, buena respuesta al uso de antitnf, se
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disminuye dosis de mtx 15mg semanales, debe continuar recibiendo terapia

biológica. se dan recomendaciones uso de protector solar, no ingresar a
lugares de hacinamiento, no visitar cárceles, ni hospitales. tener
precauciones de bioseguridad.

9. Recomendaciones

El paciente nos informa que los medicamentos mencionados anteriormente

no se lo toman tal como el medico se los formula, nos dice que la ampolleta
adalimumab, que se debe aplicar cada 15 días se la aplica cada 3 o 4
meses cuando ve que las articulaciones empiezan a inflamar (muñecas y
rodillas), y con los demás medicamentos hay días que si se lo toma como
debe ser, pero hay días que no porque manifiesta que se olvida.

10. Bibliografía
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/rheumatoid--
arthritis/symptoms-causes/syc-20353648
https://www.vademecum.es