CLASE 3

Tema: CUIDADOS DE ENFERMERÍA

EN PERSONAS CON
ALTERACIONES
CARDIOVASCULARES: DIABETES
MELLITUS - ACV

Equipo EFER 402

2023- 20
Aprendizajes Esperados
Detectar las necesidades de cuidado de salud en el adulto joven,
medio y adulto mayor enmarcado en la promoción, prevención y
recuperación de la salud.

Objetivos de la clase:
1. Conocer aspectos generales de las patologías cardiovasculares.
2. Reconocer la importancia de la prevención de patologías
cardiovasculares con enfoque de riesgo.
3. Determinar los principales cuidados de enfermería en
personas con patologías cardiovasculares
4. Conocer algunas patologías CV: DM II – Enfermedad
Cerebrovascular.
RECORDEMOS…
Proceso de transición demográfica:
✓Esperanza de vida igual o superior a los 60 años en la mayor parte de la población a
nivel mundial
✓Principales causas de muerte a principios del siglo XX eran las enfermedades
infecciosas
✓En la actualidad, tienen un claro predominio las patologías no transmisibles (aprox.
70% mortalidad a nivel mundial)
• Chile: país en etapa avanzada de envejecimiento
- Baja tasa de fecundidad 1,4 hijos por mujer
- Baja tasa de mortalidad 5,7 por 1000 hab.
- Mayor esperanza de vida 81,2
Los problemas de salud más comunes de hoy son:
• Enfermedad cardíaca (HTA, IAM)
• Diabetes
• Accidente cerebro vascular
CAMBIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Esperanza de vida proyectada para el 2050:
83,2 años para los hombres
87,8 años para las mujeres
Menos nacimientos / Más adultos mayores
Personas ≥65 años serán el 25% de la
población
Índice envejecimiento 68,5 Adultos mayores
por cada cien menores de 15 años

Instituto Nacional de Estadística, Junio 2022

Causas de muerte (2022)
• De acuerdo con el DEIS, el año pasado se registró un total
de 136.643 muertes en Chile. La principal causa de defunción son
las enfermedades del sistema circulatorio (23,13%).
DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad causada por una
combinación de factores genéticos, ambientales y conductuales.

¿QUE SIGNIFICA ESTO?

¿Genéticos?
FACTORES DE RIESGO

¿Ambientales?

¿Conductuales?
GIRA Y DISCUTE …………. (10 MINUTOS)

• ¿CÓMO RELACIONARÍAN EL NIVEL EDUCACIONAL CON LA DM?

• ¿QUÉ PASARÁ CON LA MIGRACIÓN?

DIABETES MELLITUS EN CHILE

PROBLEMA DE SALUD → PATOLOGÍA GES

¿QUIÉNES PUEDEN ACCEDER?
Personas de cualquier edad con
sospecha, diagnóstico de
diabetes tipo 2 que presenten
resistencia insulínica y/o déficit
relativo de ésta.

¿CÓMO?

Desde la sospecha
realizada por un
profesional médico.
DIABETES MELLITUS EN CHILE
DIABETES MELLITUS EN CHILE
¿CUÁL ES EL TIEMPO MÁXIMO DE ESPERA?
GENERALIDADES

PATOLOGÍA MULTISISTEMICA
RECORDEMOS……

INSULINA GLUCAGÓN
Facilita el ingreso de la glucosa en las Estimula la producción de glucosa a
células. partir de glucógeno.
Participa en la transformación de
glucosa en glucógeno, que se deposita
en el hígado y músculos como material
de reserva.

HORMONA HORMONA
HIPOGLICEMIANTE HIPERGLICEMIANTE
PÁNCREAS
Produce las hormonas que regulan la Glicemia
Clasificación de la Diabetes
Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Diabetes Otros tipos de
gestacional diabetes
• Destrucción de las • Representa alrededor • Es una forma de • Son el resultado de
células pancreáticas del 90 al 95% de todos intolerancia a la glucosa alteraciones genéticas
beta. los casos de diabetes. diagnosticada durante el específicas, cirugía,
• Afecta a niños y adultos • Por lo general comienza embarazo. medicamentos,
jóvenes (<35), aunque como una resistencia a • Más común en las infecciones,
puede aparecer a la insulina. mujeres obesas y con enfermedades
cualquier edad. • Trastorno en el cual las antecedentes familiares pancreáticas y otras
• Las personas deben células no utilizan la de diabetes. enfermedades.
administrarse insulina insulina • Durante el embarazo • Estos tipos de diabetes
por vía SC o a través de apropiadamente. requiere de un representan del 1 al 5%
una bomba. • Al aumentar la tratamiento que de todos los casos
• No se conoce una forma necesidad de insulina, el normalice los niveles de diagnosticados.
de prevenir la diabetes páncreas pierde glucosa en la sangre de
tipo 1. paulatinamente su la madre para disminuir
capacidad para el riesgo de
producirla. complicaciones en el
bebé.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA DIABETES?
TRATAMIENTO DM 2
TRATAMIENTO
HIPOGLICEMIANTES ORALES (más utilizados)
INSULINAS

SE ADMINISTRA POR VÍA SUBCUTÁNEA

EN JERINGAS DE 30, 50 Y 100 UNIDADES.
TIPOS DE INSULINA Y TIEMPO DE ACCIÓN
COMPLICACIONES

HIPOGLICEMIA

AGUDAS CAD

HIPERGLICEMIA

SHH
DM I - II

Enfermedad cardiaca Afecta a las arterias

(arteriosclerosis)
coronaria,
MACROVASCULARES cerebrovascular y Incrementa morbimortalidad
CV, principal causa de muerte
vascular periférica. en diabéticos.
CRÓNICAS
Retinopatía, Nefropatía y Afecta calidad de vida.
MICROVASCULARES Neuropatía (Pie Aumenta costos del sistema de
diabético) salud.
COMPLICACIONES CRÓNICAS
NEUROPATÍA
PIE DIABÉTICO
VALORACIÓN
• Tiempo de evolución de la enfermedad
• Tipo de diabetes
• Tratamiento del paciente y su adherencia
• Conocimiento de su enfermedad
• Control dietético, realización de ejercicio físico.
• Presencia de complicaciones metabólicas agudas y/o crónicas (vasculares
y no vasculares).
• Presencia de síntomas o signos que indiquen un mal control de la
diabetes.
• Hábitos: tabáquico, alcohólico
• Antecedentes de factores de riesgo cardiovascular conocidos (HTA,
dislipemia, obesidad, historia familiar de enfermedad cardiovascular
prematura).
VALORACIÓN
• Talla, peso, IMC, perímetro de cintura, CSV.
• Perfil glicémico: glicemia basal y glicemia post-prandial
• Perfil lipídico
• Función renal
• Hemoglobina glicosilada (HbA1c).
Examen físico:
• Piel y mucosas, fanéreos, lesiones, sitios de inyección de insulina, vitíligo,
micosis.
• Agudeza visual
• Exploración de la cavidad oral: micosis
• Cuello: Tiroides, presencia acantosis nigricans, acrocordones.
• Cardiovascular: auscultación cardiaca, carótidas, arterias periféricas de
ambas extremidades (femorales, poplíteas, tibiales posteriores y pedias).
• Sistema urinario: Orina completa (glucosa, cetonas, proteínas y
sedimento).
• Neurológico EEII → sensibilidad, reflejos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
La valoración del paciente es el primer paso del proceso para determinar el estado de
salud del paciente. Con estos datos se establecen los diagnósticos de Enfermería, se
planifican e implementan las intervenciones adecuadas y posteriormente se evalúa su
efectividad.

Control de la glicemia
Vigilar niveles de colesterol, triglicéridos.
Educar e informar al paciente sobre signos y
síntomas de complicaciones, la importancia
Dentro de los del autotratamiento.
principales
cuidados están: Administración de tratamiento con
hipoglicemiantes orales o insulina
Control y seguimiento de dieta y actividad
física adecuada.
Apoyo psicológico si es necesario.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

La OMS define un accidente cerebro vascular como “un síndrome clínico

que consiste en signos de rápido desarrollo de trastornos neurológicos
focales (o globales en caso de coma) de la función cerebral, que duran más
de 24 horas o conducen a la muerte, sin una causa aparente que no sea
una enfermedad vascular” (MINSAL,2018).
Es causado por la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro,
debido generalmente a un coágulo o a una hemorragia del vaso sanguíneo
alterando el correcto suministro de oxígeno y nutrientes, causando el daño
cerebral.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
EPIDEMIOLOGÍA

• Se proyecta que para el año 2030 habrá 77 millones de sobrevivientes

con esta patología en el mundo.
• En Chile, se produjeron 8.437 muertes por ACV el año 2016. Se estima
que este problema de salud representa el 15% del total de muertes y
discapacidad combinadas (MINSAL, 2018).
GES: ACV EN PERSONAS DE 15 AÑOS O MÁS
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UN ACV
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo Factores de riesgo NO
Modificables: modificables:

• Hipertensión • Edad
• Tabaquismo • Género masculino
• DM • Antecedentes
• Enfermedad familiares de ACV.
cardiaca • Antecedentes
• Dislipidemia. personales de ACV.
• Uso de ACO

• Las consecuencias de un accidente

cerebrovascular dependen del área
cerebral afectada y del grado de
severidad del daño.
 ACV
ENTREVISTA Y EXAME FÍSICO

• Antecedentes de salud personales y familiares.

• Hábitos
• Factores de riesgo presentes.
• Signos y síntomas actuales.
• CSV: con énfasis en Presión Arterial. FC, FR y temperatura, Oximetría.
• Expresión facial: pedir que sonría para evaluar simetría.
• Cuello: carótidas, yugulares.
• Tórax: patrón respiratorio.
• Valorar patrón intestinal (estreñimiento en pacientes encamados o incontinencia en
pacientes inmovilizados, cambio de dieta o lesión de tronco encefálico)
• EESS: movilidad y fuerza (pedir a la persona que cierre los ojos y mantenga los
brazos extendidos por 10 segundos, para comprobar si uno de los brazos no se
mueve o cae al perder la fuerza respecto al otro).
• Valorar presencia de globo vesical.
• Valorar Riesgo de caídas.
Valoración del paciente con ACV
VALORACIÓN NEUROLÓGICA

• Sistema sensoriomotor: movimientos.

• Sistema Cognitivo conductual:
• Estado de conciencia
• Atención
• Orientación: temporal y espacial
• Lenguaje: espontáneo, comprensión de órdenes simples y complejas, repetición,
nominación.
• Memoria: inmediata, corto y largo plazo,
• Praxias: problemas de planificación.
• Sistema Perceptivo Sensorial:
• Temperatura
• Dolor
• Tacto
• Propiocepción
• Visión: seguimiento visual, campo visual y movimientos.
• Sistema Neuromuscular y musculoesquelético:
• Tono muscular
• Movimientos involuntarios
• Fuerza muscular, Flexibilidad.
PRINCIPALES PROBLEMAS DE ENFERMERIA EN
PACIENTES SECUELADOS DE ACV
• Deterioro de la movilidad
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
• Deterioro de la comunicación verbal
• Deterioro de la deglución
• Riesgo de caídas
• Incontinencia urinaria y/o fecal funcional
• Baja autoestima situacional
• Déficit para el autocuidado
Caso clínico

• Acude a CESFAM don Juan, de 66 años quien consulta por

cansancio excesivo, el paciente es taxista pero lleva 2 semanas sin
trabajar, además refiere polidipsia, poliuria, polifagia y mareos, es
hipertenso hace 7 años. En los antecedentes familiares destaca
padre fallecido por accidente cerebro vascular isquémico, su madre
falleció a los 87 años de un IAM y su hermano de 62 años es
diabético hace 4 años. Trae hemoglucotest en ayuna de 236 mg/dl,
Al CSV destaca: PA 130/80 mmHg, CC: 105 IMC:34.
Responda:
DATO RESPUESTA

Factores de riesgo

Exámenes a solicitar

Posible tratamiento

Explicación de la patología

Problemas de enfermería

Diagnóstico de Enfermería prioritario

Cuidados de Enfermería
REFERENCIAS

• MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO:

Minsal, 2010.
• Martínez-Sanguinetti, María Adela, Leiva-Ordoñez, Ana María, Petermann-Rocha,
Fanny, & Celis-Morales, Carlos. (2021). ¿Cómo ha cambiado el perfil
epidemiológico en Chile en los últimos 10 años?. Revista médica de Chile, 149(1),
149-152. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872021000100149
• Isea, Jesús, Viloria, José L, Ponte N, Carlos I, & Gómez M, José R. (2012).
Complicaciones macrovasculares de la diabetes mellitus: cardíacas,
vásculocerebrales y enfermedad arterial periférica. Revista Venezolana de
Endocrinología y Metabolismo, 10(Supl. 1), 96-110. Recuperado en 31 de julio de
2022, de http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-
31102012000400013&lng=es&tlng=es.
• Carreño Hernández, M. C., Sabán Ruiz, J., Fernández Ballesteros, A., Bustamante
Fermosel, A., García Polo, I., Guillén Camargo, V., López Rodríguez, M., & Sánchez
Ramos, J. A.. (2005). Manejo del paciente diabético hospitalizado. Anales de
Medicina Interna, 22(7), 339-348. Recuperado en 31 de julio de 2022, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
71992005000700010&lng=es&tlng=es.