Diabetes

mellitus
Reyna Elizabeth Arteaga Caballero
Definición
Es un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por
hiperglicemia, consecuencia de defectos en
la secreción y/o en la acción de la insulina.

La hiperglicemia crónica se asocia en el

largo plazo daño, disfunción e insuficiencia
de diferentes órganos especialmente de los
ojos, riñones, nervios, corazón y vasos
sanguíneos.
Etimología y clasificación

Proviene del griego Siaßrans formada del

prefijo Sia (dia=a través), y Britns (betes',
correr) por lo que significa " correr a través".

• Término para referirse a la enfermedad

caracterizada por la eliminación de grandes
cantidades de orina (poliuria), empieza a
usarse en el siglo I.
 Se clasifican en
DM tipo 1 DM tipo 2
Se caracteriza por la deficiencia de insulina y Es un grupo heterogéneo de trastornos
una tendencia a sufrir cetosis. que se caracteriza por grados variables
-Se distinguen dos subgrupos: de resistencia a la insulina, alteraciones
en la secreción de insulina y una
Diabetes autoinmune: con marcadores producción excesiva de glucosa hepática
positivos en un 85-95% de los casos,
anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs
(decarboxilasa del ac. glutámico) y anti
tirosina fosfatasas IA2 e IA2 ß.

Diabetes idiopática: Con igual

comportamiento metabólico, pero sin
asociación con marcadores de autoinmunidad
ni de HLA.
Epidemiología
En la actualidad la DM ocupa, a nivel
mundial, los primeros lugares en morbilidad
y mortalidad. Su importancia radica en su
carácter crónico-degenerativo a nivel
orgánico. A ello se suma un alto costo
económico para los servicios de salud y para
el paciente, quien adicionalmente ve
afectada su calidad de vida y la de sus
familiares.
Diabetes mellitus tipo 1:

➔ Se manifiesta en sujetos que presentan ciertos antígenos del complejo mayor de

histocompatibilidad HLA (Human Leucocyte Antigen) que se encuentran en el cromosoma 6 y
que controlan la respuesta inmune.

➔ La prevalencia de la DM tipo 1 se estima en 0,2-0,3% de la población (5-10% de las personas con

diabetes).

➔ Según la OMS en 2017 había 9 millones de personas con diabetes tipo 1; la mayoría de ellos vive
en países de ingresos altos.
 Diabetes mellitus tipo 2:

➔ Los individuos con intolerancia a la glucosa y los diabéticos de corta evolución

son hiperinsulinemicos y esta enfermedad es un componente frecuente en el
llamado Síndrome de Resistencia a la Insulina o Síndrome Metabólico.

➔ La prevalencia total de la DM tipo 2 se estima en un 6.10% de la población.

➔ Representa el 95% de los casos mundiales en donde la edad de aparición era posterior a los 45
años.

➔ Este tipo de diabetes es en gran parte el resultado del exceso de peso corporal y la
inactividad física.
 Países con mayor índice de diabetes

Estados Unidos:
32,2 millones China:
140,9 millones

México: India:
14,1 millones 74,2 millones
Historia: Mitos y realidades
Realidades
Mitos
1. La diabetes obedece a diversos elementos
llamados factores de riesgo que predisponen
1. La diabetes es contagiosa
a desarrollar este padecimiento. Muchos de
estos factores se repiten en familiares y
personas cercanas, eso hace que la
enfermedad se repita con mucha frecuencia
en tu entorno, pero de ninguna manera se
trata de un contagio.
Historia: Mitos y realidades
Mitos
2. Un enojo, susto o impresión
provocan diabetes.
Realidades
2. Cuando enfrentas un estado de alarma
o estrés o cuando tienes una emoción muy
fuerte (enojo, susto, impresión) tu cuerpo
produce hormonas como la adrenalina que
actúan en contra de la insulina y eso hace
que los niveles de glucosa se disparen.
Entonces no fue el enojo ni el estrés, lo
que pasó es que los niveles ya empezaban
a subir y esa gran emoción detonó la
enfermedad.
Historia: Mitos y realidades
Realidades
Mitos
3. Cuando una persona que come en exceso
decide hacer una de estas dietas a base de jugos
3. Las dietas a base de jugos de
disminuye de golpe su consumo de alimentos. Po
toronja, limón y piña queman grasa
lo que la glucosa en su sangre también terminará
y curan la diabetes.
por disminuir y empezará a quemar grasa de su
cuerpo. Pero no se debe a que las frutas en s
queman grasa y curan la diabetes, sino por habe
reducido el consumo calórico y tener al cuerpo
casi en condiciones de ayuno, por lo que tiene
que empezar a usar las reservas de energía (la
grasa).
 Manifestaciones clínicas
Los síntomas principales son poliuria, polidipsia, pérdida de peso, fatiga, debilidad, visión
borrosa, infecciones superficiales frecuentes y mala cicatrización de las heridas.

➔ Oftalmológicas: Retinopatía diabética no proliferativa o proliferativa, edema macular.

➔ Renales: Proteinuria, nefropatía en fase terminal
➔ Neurológica: Polirradiculopatía, mononeuropatía y polineuropatía
➔ Gastrointestinales: Gastroparesia, diarrea y estreñimiento
➔ Genitourinarias: Cistopatía, disfunción eréctil, disfunción sexual en la mujer
➔ Cardiovasculares: Coronariopatía, insuficiencia cardiaca congestiva y accidente vascular
cerebral
➔ Extremidades inferiores: Deformidad de pie, úlceras y amputación
Fisiopatología

La diabetes es una metabolopatía heterogénea y

compleja que se caracteriza por incremento
crónico de las concentraciones de glucosa
plasmáticas. La patogenia es compleja y
comprende la interacción de factores genéticos
(por lo común poligénicos) y ambientales (a
menudo dependen del modo de vida). Los signos
fisiopatológicos más importantes de dicha forma
de diabetes son menor sensibilidad a la insulina
(resistencia a la insulina) y disminución de la
secreción de dicha hormona.
La diabetes tipo 1, también conocida como diabetes insulinodependiente, se considera una
enfermedad inflamatoria crónica causada por la destrucción específica de las células β en los
islotes de Langerhans del páncreas.

➔ Existen distintas causas por las cuales puede ocurrir la destrucción de los islotes: virus,
agentes químicos, autoinmunidad cruzada o, incluso, una predisposición genética.
Resistencia a la insulina: La resistencia
a esta hormona es una respuesta hística en
uno o más sitios en las vías complejas de
acción insulínica y obliga a que las
concentraciones plasmáticas sean
mayores de lo normal para conservar la
normoglucemia. Los principales sitios de
resistencia en la diabetes tipo 2 son
hígado, músculos de fibra estriada y
tejido adiposo.
Menor secreción de insulina: En sujetos con
DM2, disminuye la secreción de insulina, por lo
que este mecanismo incluye efectos glucotóxicos
y lipotóxicos, así como el depósito de amiloide
en las células insulares. El efecto glucotóxico
denota la mayor exocitosis de insulina por el
incremento de la concentración de calcio
citosólico. La exposición a mayores
concentraciones de ácidos grasos libres (FFA,
free fatty acid), puede hacer que disminuya la
función de las células β, con lo cual también
aminora la secreción de insulina (efecto
lipotóxico).
Menor regulación de la producción de glucosa por el hígado: En circunstancias normales, después
de las comidas aumenta la captación de glucosa en tejidos periféricos y también la producción de
dicho carbohidrato por gluconeogénesis, y disminuye la glucogenólisis. En la diabetes tipo 2, a causa
de la resistencia del hígado a la hormona, dicha glándula está programada para producir glucosa en
exceso y consumirla de manera deficiente, es decir, en menor cantidad.
 Estudios auxiliares de laboratorio y gabinete

La diabetes se puede diagnosticar en tres formas:

➔ Por medio de la medición de glucosa

plasmática con el sujeto en ayunas; por una
muestra de glucosa obtenida sin un horario
fijo en cualquier momento del día, sea cual
sea el tiempo que ha transcurrido desde la
última comida, o 2 h después de practicada
una prueba de tolerancia a la glucosa oral
(OGTT, oral glucose tolerance test).
 Prueba A1C
La A1C es un análisis de sangre que indica
los niveles promedio de glucosa en la
sangre (azúcar en la sangre) durante los
últimos 3 meses. Otros nombres para la
prueba A1C son prueba de la hemoglobina
A1c, HbA1C y hemoglobina glucosilada.
Se puede comer y beber antes de este
examen. Cuando el médico usa la A1C para
diagnosticar la diabetes, tiene en cuenta
factores como la edad y la presencia de
anemia o algún otro problema de la sangre.
Prueba de sobrecarga oral de glucosa
En el embarazo si se requiere saber que
hay diabetes gestacional, se ordena
primero una prueba de sobrecarga oral
de glucosa. Otros nombres para este
examen son la prueba de detección de la
diabetes gestacional o el test de
O’Sullivan. En esta prueba, el médico le
tomará la muestra de sangre una hora
después de haber tomado un líquido
dulce que contiene glucosa.
Complicaciones

Si la diabetes no se controla y no
se trata adecuadamente puede dar
lugar a complicaciones agudas.
 Hipoglucemia
Se define como un nivel de azúcar en sangre menor de 70 mg/dL.

➔ Sus causas más frecuentes:

➔ Pacientes más susceptibles a

padecerla:
Hiperglucemia severa
Situación metabólica en la que la cifra de hiperglucemia (>200 mg/dL) puede desencadenar alteraciones
más complejas a corto plazo (deshidratación, cetosis, etc.).
➔ Sus causas más frecuentes:
➔ Síntomas:
Tratamiento

➔ La dieta y el ejercicio serán parte fundamental del tratamiento de la diabetes.

➔ En cuanto a la proporción de nutrientes de la dieta, se recomienda que las proteínas

constituyan el 10-20% del total de las calorías ingeridas, y las grasas menos del 30%, con
menos del 10% de grasas saturadas.

➔ Por otro lado, el ejercicio moderado y regular (30 min/día) es muy beneficioso, puesto que
disminuye la glucemia al aumentar la sensibilidad a la insulina, mejora el perfil lipídico,
reduce la presión arterial, contribuye a la reducción ponderal y mejora el estado
cardiovascular
 Algunos fármacos
Sulfonilureas: Estimulan la segunda fase de secreción de insulina por parte de las células beta pancreáticas, es
decir, la liberación de la insulina preformada. No serán efectivas en pacientes pancreatectomizados.
Algunas presentaciones (Glucotrol XL), Glimepirida (Amaryl) y Gliburida (DiaBeta, Glynasa)

Tiazolidinedionas: Grupo de fármacos que aumentan la

sensibilidad a la insulina. El mecanismo de acción regula la
transcripción de genes específicos que conducirán a un aumento
del número y la afinidad de los receptores insulínicos y
especialmente de los transportadores de glucosa GLUT-4.
Limitan la capacidad del hígado para producir y liberar glucosa.
Presentaciones Rosiglitazona y pioglitazona
 Algunos medicamentos

Meglitinidas: Estimulan la liberación de insulina desde el páncreas.

Presentaciones Repaglinida y Nateglinida

Inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4 (DPP-4): Hacen más lenta la capacidad del cuerpo para
descomponer los almidones y algunos azúcares.
Presentaciones Acarbosa y Miglitol (Glyset)

Biguanidas: Limitan la capacidad del hígado para liberar glucosa. Mejoran la sensibilidad de las células a la
insulina
Presentaciones Metmorfina (Fortamet, Glumetza y otros)
Diagnóstico diferencial
➔ Los dos tipos de la DM se distinguen por diferentes
mecanismos etiopatogénicos alrededor de la síntesis,
liberación y actuación de la insulina. En los pacientes
aquejados de DMT1 la insulina plasmática suele ser no
detectable.

➔ Por el contrario, en los sujetos con DMT2 las cifras

séricas de insulina suelen estar normales, o incluso
aumentadas (como expresión del hiperinsulinismo
compensatorio).

➔ Las determinaciones séricas de glucosa e insulina en

situación de ayunas se pueden combinar en un índice
de insulinorresistencia
Prevención

■ Comer frutas y verduras. Este tipo de alimentos aportan hidratos de carbono de absorción lenta y
tienen fibra, lo que ayuda a la sensación de saciedad.

■ Equilibrar las fuentes de proteínas. Las proteínas son importantes, pero conviene obtenerlas de
fuentes saludables, reduciendo la ingesta de carnes rojas y favoreciendo las proteínas de origen vegetal
presentes en legumbres, frutos secos y cereales integrales.

■ Evitar el consumo excesivo de grasas saturadas y las grasas trans. Las grasas saturadas, como las
de origen animal presentes en carnes y lácteos, son menos saludables que las insaturadas,
generalmente de origen vegetal, como el aceite de oliva, el aguacate o los frutos secos. Las grasas
trans son ácidos grasos insaturados obtenidos industrialmente por hidrogenación de grasas saturadas y
su ingesta eleva el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.
■ Eliminar el tabaco y evitar el alcohol.

■ Realizar actividad física a diario. La falta de actividad física suficiente contribuye al

sobrepeso y a generar resistencia a la insulina, mientras que unos hábitos de vida activos
contribuyen a mantener bajo control los niveles de glucosa en sangre.

■ Controles periódicos del estado de salud.

Llevar un seguimiento del estado de salud puede
ayudar a mantener bajo control los niveles de
glucosa en la sangre, así como la presión arterial
y el colesterol, y tomar las medidas oportunas
en caso de que se detecten desviaciones.
 Bibliografía
Statista Research Department. Ranking de los países con mayor número de adultos con diabetes a nivel
mundial en 2021 (14 diciembre 2022)https://es.statista.com/estadisticas/636099/paises-con-mayor-numero-de-
adultos-con-diabetes-a-nivel-mundial/#:~:text=Pa%C3%ADses%20con%20mayor%20n%C3%BAmero
%20de%20adultos%20con%20diabetes%20a%20nivel%20mundial%202021&text=En%20el%20a%C3%B1o
%202019%2C%20China,y%20Paquist%C3%A1n%20(33)%2C%20respectivamente

Mohammad Jalili. CAPÍTULO 219: Diabetes mellitus tipo 2 (2018)

https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1532&sectionid=101553412#1119347026

Cervantes-Villagrana R., Presno-Bernal J. Fisiopatología de la diabetes y los mecanismos de muerte de las

células β pancreáticas. (2013) https://www.medigraphic.com/pdfs/endoc/er-2013/er133a.pdf

https://www.hopkinsallchildrens.org/Patients-Families/Health-Library/HealthDocNew/La-diabetes-mitos-y-re
alidades

https://www.chospab.es/cursos_on_line/insulino/index.htm
 GLOSARIO
➔ Cetosis: estado metabólico en el que cuando no hay suficiente cantidad de glucosa (azúcar), el
cuerpo utiliza grasas y cetonas con el objetivo de producir energía.

➔ Hiperinsulinemicos: La cantidad de insulina en la sangre es mayor que la que se considera normal

➔ Retinopatía diabética: Es una afección del ojo que puede causar pérdida de visión y ceguera en
personas con diabetes. Afecta los vasos sanguíneos de la retina (la capa de tejido sensible a la luz
en la parte de atrás del ojo).

➔ Polirradiculopatía: Se caracteriza por debilidad simétrica, progresiva y alteraciones sensitivas y

autonómicas con aumento de proteínas en el líquido cefalorraquídeo
➔ Gastroparesia: También llamada retraso del vaciamiento gástrico, es un trastorno que retrasa o
detiene el movimiento de los alimentos del estómago al intestino delgado, a pesar de que no hay
una obstrucción en el estómago o en los intestinos.

➔ Coronariopatía: Es un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre

y oxígeno al corazón. Esta enfermedad también se denomina arteriopatía coronaria.