EMBARAZO ECTÓPICO

Implantación de un ovulo fecundado en cualquier parte distinta al endometrio.

Se clasifica en:

 Tubárico 95% → 80% Ampolla – 12% Istmo – 11% Fimbria – 2%

Intersticio.
 Ovárico 3%.
 Abdominal 1% → primario (un óvulo fertilizado se implanta
directamente en un órgano abdominal) secundario (cuando un óvulo
previamente implantado en trompa, ovario o útero; se escapa después
de su ruptura, a la cavidad abdominal).

Factores de Riesgo
EMBARAZO HETEROTÓPICO
 EE previo.
 EPI*. Es aquel embarazo intrauterino que
 DIU. coexiste con un segundo embarazo
extrauterino y surge como
 ETS.
consecuencia de la utilización de
 Historia de Cx tubárica. métodos de reproducción asistida.
 Técnicas de reproducción asistida.

Evolución

- Resolución Espontánea: interrupción precoz del embarazo, permitir esta evolución entre 10 – 50%. Px
hemodinámicamente estable.

La interrupción del embarazo es tan precoz, que se resuelve por reabsorción espontánea, sin llegar a dar
manifestaciones ni de amenorrea. Lo habitual, sin embargo, es que progrese hasta el segundo o tercer mes del
embarazo.

- Aborto Tubárico: expulsión del producto de la gestación a través de la fimbria hacia la cavidad abdominal. Puede cursar
con acumulación hemática → hematocele pelviano.

El óvulo carece de vellosidades suficientes y está implantado en el segmento distal de la trompa (ampolla). Se
atrofia y se desprende, y es expulsado por el orificio peritoneal de la trompa (fimbria). Esta expulsión suele ir
acompañada de hemorragia moderada, que ocupa el fondo de saco de Douglas formando hematocele. En raras
ocasiones puede convertirse secundariamente, en embarazo abdominal. El aborto tubárico se da con más
frecuencia en la implantación ampular y fímbrica de la trompa.

- Ruptura de Trompa: se produce por la erosión de las vellosidades coriónicas en la pared tubárico, debido a que el
embarazo siguió evolucionando. Px hemodinámicamente inestable. Causa + frecuente de muerte materna.

Las vellosidades son suficientes y enérgicas, pero el aumento de la presión intratubárica llega a dificultar el riego
sanguíneo de la trompa, lo que produce necrosis tisular que conduce a la ruptura por corrosión vascular. Esta
rotura suele acompañarse de hemorragia intensa → hemoperitoneo → shock hipovolémico.

La rotura tubárica se da con más frecuencia en la implantación ístmica e intersticial de la trompa.

Clasificación (clínica)

EE no accidentado (es de corta duración): la px refiere amenorrea previa, tiene un retraso en el período menstrual de
pocos días, el sangrado es escaso e irregular (metrorragia) y se presenta en forma de MANCHAS EN BORRA DE CAFÉ; el
dolor abdominal depende de la evolución del embarazo (localizado en FI, continuo y de intensidad variable), las px’ s
manifiestan síntomas de embarazo (vómitos, náuseas).

Tacto bimanual: útero reblandecido y aumentado ligeramente de tamaño; doloroso; presencia de masa en
fondo de saco posterior.
 EE accidentado (mayor evolución del cuadro clínico): Signo de Laffont → presencia de dolor a nivel del hombro, por
irritación del nervio frénico debido a la presencia de sangre libre en cavidad abdominal con defensa abdominal por
irritación peritoneal – metrorragia constante.

Shock: px con compromiso hemodinámico (HDI) debido a que puede haber ruptura de la trompa por lo que se manifiesta
clínicamente con, palidez CM – disnea – taquicardia – hemoperitoneo (dolor intenso) – hematocele retrouterino (dolor
al tacto en FSD).

• Signo de Cullen: Equimosis Periumbilical.

• Signo de Cathomas: anemia debido a una hemorragia por ruptura de la trompa.
• Signo de Ody – Moyland y Mosadeg: dolor a la micción, tenesmo vesical rectal.
• Signo de Bonk / Frankel: Dolor a la movilización del cuello uterino (AP – lat).

Diagnóstico

Historia clínica: antecedentes de métodos anticonceptivos, FUR, características del dolor, del sangrado (si el período tuvo o no el
patrón habitual, desde cuando comenzó el sangrado) y su evolución.

Clínica (triada) → dolor – masa anexial (presente solo en el 45%) – sangrado.

Laboratorios:

Determinación de β-HCG: normalmente los valores deben estar ↓. Valores de 6500 mcg/ml, sería la “zona de discriminación”
para combinar con la ecografía.

Ecografía: para localizar la línea endometrial para saber si hay o no, la presencia de saco gestacional.

DIRECTO: INDIRECTOS:
Presencia de saco gestacional y embrión con Colección líquida en el fondo de saco de Douglas.
latido cardíaco, fuera o dentro de la cavidad Masa pseudoquística en la fosa ilíaca.
uterina.
Progesterona: valores deben estar ↓. Niveles < a 5 ng/dl = embarazo anormal - < 6.5 ng/dl se puede excluir una gestación con
viabilidad - 15 – 25 = ↑ el pronóstico de un EE - > 25 ng/dl = embarazo intrauterino.

Hematología: si hay anemia significa que hay ruptura, y leucocitosis si hay infección.

Culdocentesis: se realiza punción del FSD. Con la px en posición ginecológica, previa asepsia y antisepsia, se pinza el labio anterior
del cuello uterino (pinza de Pozzi), se inserta aguja #18-20 en el FSD para detectar la presencia de sangre o pus.

Laparoscopia: el procedimiento óptimo para diagnóstico. Exploración de la evolución del EE.

Tratamiento

Este va a depender de: evolución del embarazo, edad, patología tubárica previa, deseo de conservación reproductora. La
conducta será → TTO expectante, médico, o quirúrgico.

Expectante: niveles iniciales de β-hCG < de 1.000 mUI/ml- Valores seriados decrecientes de β-hCG - Que la localización
del EE sea tubárico - Dimensiones < 2 cm.

Medico Farmacológico: con MTX IM / EV. Los criterios de inclusión: px hemodinámicamente estable - β-HCG < 5.000 -
10.000 mU/ml - EE no roto, < 9 semanas tubárico, < 4cm - Posibilidad de seguimiento clínico y ecográfico - ↓ ecográfica
del saco gestacional – Evitar la gestación por un periodo de 3 meses.

Dosis única: 50mg/m2 de superficie corporal - Descenso de la β-HCG de 15% (día 4 y 7)- Puede repetir una
nueva dosis. Doble Dosis: 50mg/m2 IM en el día 0 y se repite 50 mg/m2 el día 4 - Descenso de la β-HCG de 15%
(día 4 y 7) - Se mide los niveles de HCG semanal - Disminución <15%, entre día 7 y 11, considerar el manejo
quirúrgico. Dosis Múltiple: 1 mg/kg IM (En los días 1,3,5,7), alternado con ácido fólico 0.1 mg/kg IM
(2,4,6,8) – Medición de niveles de HCG con metroxate. Criterio de curación: ↓ de los niveles de β-hCG,
hasta no ser detectables - ↓ ecográfica del saco gestacional - Desaparición del sangrado genital.