Embarazo ectpico

1. Definicin: Es la implantacin anormal del blastocito y su desarrollo fuera de la

cavidad corporal del tero. La incidencia es mayor en primparas entre los 25-34
aos.
2. Localizacin: tubrica, tuboovrica, ovrica, abdominal, intraligamentaria y
cervical.
La tubrica es la implantacin ms comn (95% de los casos) y se la subdivide en:
Intersticial o intramural: en la porcin de la trompa que recorre la pared del
tero.
stmica: en la porcin media y ms estrecha de la trompa (10%).
Ampollar: en el tercio externo de la trompa es la ms frecuente de todas
(75%).
Infundibular: en las franjas del pabelln de la trompa.
El tuboovrico el saco fetal est formado en parte por la trompa y en parte por tejido
ovrico y esto ocurre cuando las fimbrias de la trompa estn adheridas al ovario
durante la fertilizacin o cuando el huevo se desarrolla en un quiste tuboovrico.
El ovarico es el que evoluciona en pleno parnquima ovrico puede adaptarse ms
fcilmente que la trompa, lo frecuente es que se produzca la rotura.
El abdominal puede ser primario cuando desde el principio se implanta en la
cavidad abdominal o secundario cuando lo hace despus de haber estado implantado
en la trompa o el ovario. El huevo se encuentra rodeado por las vsceras
abdominales, y la placenta busca insercin en el intestino, vejiga, higado y al mismo
tiempo existe reaccin decidual en el peritoneo.
El cervical es aquel que se implanta en el cuello del tero evoluciona a expulsion
espontanea o requiere intervencin.

3. Factores de riesgo
Alto:
a) Gestacin extrauterina previa
b) Ciruga tubarica previa
c) Ligadura tubarica
d) Patologa tubarica
e) Exposicin intrautero a dietilestilbestrol
f) Portadora de DIU
Moderado:
a) Problemas ovulares
b) Problemas de contraccin
c) Esterilidad
d) Enfermedad plvica inflamatoria
e) Sndrome adherencial por endometriosis o TBC.
f) Mltiples parejas sexuales
g) Tabaco
Bajo:
a) Ciruga abdominopelvica
b) Lavados vaginales
c) Inicio de las relaciones sexuales antes de los 18 aos.

4. Evolucin y Complicaciones
a) Resolucin espontanea: puede detenerse precozmente y el trofoblasto como
el embrin reabsorberse. Es muy difcil predecir qu pacientes
evolucionarn hacia la resolucin espontnea del proceso.
b) Rotura tubarica: la pared de la trompa no est preparada para soportar la
penetracin del trofoblasto para formar la placenta, por lo que se produce
una hemorragia ms o menos intensa e incluso el desprendimiento parcial o
total del saco gestacional, que se considera una emergencia produciendo
muerte materna. El dolor se presenta en forma sbita con gran intensidad,
como pualada, lateralizado en el abdomen inferior con irradiacin al
hombro y signos de grave shock: hipotensin, taquicardia, palidez.
c) Aborto tubarico: Expulsin del producto de la concepcin a travs de las
fimbrias a la cavidad abdominal. Al tacto el dolor es muy intenso en el fondo
de saco de Douglas el hematocele genera all un tumor blando y pastoso. La
puncin del fondo de saco permite extraer sangre de la cavidad peritoneal, la
cual no coagula y es de coloracin rojo ladrillo.
d) Embarazo ectpico persistente: tratamiento conservador puede no anular
totalmente el desarrollo del trofoblasto, de modo que ste contina creciendo
y origina un EE persistente.

5. Diagnostico
Sintomas: dolor abdominal unilateral de variable intensidad localizado en
hipogastrio o fosa iliaca derecha puede ser leve o moderado y es intermitente o

continuo, pero no de tipo clico como en las interrupciones por aborto.

Amenorrea: Es tambin frecuente, aparece entre el 75 y el 95% de los casos,
habitualmente no superan la 4 u 8 semanas.
Metrorragia: Se presenta en un 50-80% de los casos y suele ser de escasa
intensidad. Se produce por la involucin de la decidua, al disminuir la secrecin de
progesterona en el cuerpo lteo no adecuadamente estimulado por la insuficiente
cantidad de hCG producida en el trofoblasto.
Sntomas de embarazo: nuseas, vmitos, mareos.
El examen genital permite apreciar el cuerpo del tero reblandecido y aumentado
ligeramente de tamao, y el istmo, de caracteres normales.
El tacto vaginoabdominal puede detectar una masa yuxtauterina de consistencia
blanda, localizada en la zona anexial o en el fondo de saco de Douglas.
El diagnstico de seguridad se apoya fundamentalmente en el examen con ecografa
transvaginal y la determinacin cuantitativa de hCG y si persisten las dudas en el
diagnstico, tras el empleo de estas tcnicas, se recurrir a la laparoscopia. Otros
mtodos exploratorios pueden ser la culdocentesis y el legrado-biopsia.
La exploracin ecogrfica transvaginal debe iniciarse por el estudio del tero, en
el que se evidenciar la ausencia del saco gestacional. Otros signos ecogrficos,
como la vescula vitelina, el embrin y el latido cardaco, pueden detectarse a las 34 semanas y son signos patognomnicos, que evidencian un embarazo y si se ve
estos signos en un anejo confirma el diagnstico de EE.
Se describe as una zona discriminatoria basada en la correlacin entre la visibilidad
del saco gestacional y la concentracin de hCG esto es cuando la hCG en plasma
est entre 1.500 y 2.000UI/1 debe visualizarse el saco gestacional en la ecografa
transvaginal.
Culdocentesis: Es una tcnica sencilla que persigue obtener sangre acumulada en el
fondo de saco peritoneal de Douglas y se considera positiva cuando se obtienen
varios mililitros de sangre incoagulable.
El legrado uterino y el estudio histolgico del material obtenido permite
diferenciar con exactitud el EE de la gestacin intrauterina no evolutiva, por la
ausencia de elementos de origen trofoblstico (vellosidades coriales) y la presencia,
de alteraciones nucleares como hipercromasia e irregularidades del tamao y de la
forma del ncleo de las clulas glandulares endometriales (signo de Arias-Stela),
aunque este segundo dato no es constante.
Laparoscopia: el mtodo que proporciona una mayor exactitud en el diagnstico
del EE y de esta forma se obtiene una valiosa informacin sobre el mejor
tratamiento a seguir.
Criterios de Spiegelberg establecidos en 1878 para identificar un embarazo ovrico.
a) La trompa del lado afectado debe ser intacta.
b) El saco gestacional debe ocupar la posicin del ovario.
c) El ovario debe estar conectado al tero por el ligamento ovrico.
d) Demostracin inequvoca del tejido ovrico en la pared del saco gestacional,
que se logra a travs de la biopsia.

Criterios de Studdiford para dx de embarazo ectpico abdominal

a) Ausencia de cualquier evidencia de fstula tero-placentario
b) Trompas y ovarios normales sin evidencia de lesiones recientes o pasadas
c) Presencia de embarazo relacionado exclusivamente con la superficie
peritoneal y lo suficientemente joven como para eliminar la posibilidad de
implantacin secundaria posterior a la animacin secundaria en la trompa.
Signo de Proust: la presin en fondo de saco de Douglas es extremadamente doloroso y
la paciente lanza un grito. (grito de Douglas).

6. Tratamiento
El abordaje del EE en la actualidad tiene claramente dos vertientes: la quirrgica
laparoscpica, hasta ahora la ms extendida, que es el pilar principal del tratamiento
del EE y la mdica con metotrexato (MTX) que debido a los avances en el
diagnstico precoz, est ganando indicaciones.
El tratamiento estndar del EE tubrico ha sido la laparotoma seguida de
salpingectoma.
Expectante: 60% ver si la hCG disminuye en 4 a 7 das.
Medico: que la paciente este hemodinamicamente estable; masa anexial <4cm;
embarazo ectpico no complicado; no liquido en Fondo de saco de Douglas; no
signo peritoneal ni omalgia (dolor de hombro); no actividad cardiaca; niveles de
hCG <1500 se utiliza metrotexate IM 50mg/m2 dosis nica o 1mg/ kg en 4 das
alternos (1, 3, 5,7) alternado con cido folinico 0.1mg/kg va IM los das 2, 4,6 y 8.
Quirrgico: Radical es la salpinguectomia y/o histerectoma y la conservadora la
Salpingostomia.

Salpingostomia lineal.