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TRAUMATOLOGA
Dr. OSTWALD AVENDAO TAPIA INFECCIONES ARTICULARES Antibioticos sugeridos,y tratamiento quirrgico. Alumno: CARLOS GIRALDO CARRAASCO MUOZ
ESTRUCTURA ARTICULAR
DEFINICIN Las articulaciones pueden definirse como: el conjunto de partes blandas y duras por medio de las cuales se unen dos o ms huesos prximos.
ESTRUCTURA ARTICULAR
En funcin de su movilidad:
ESTRUCTURA ARTICULAR
DIARTROSIS
1. 2. 3. 4. 5. 6.
ESTRUCTURA ARTICULAR
ESTRUCTURA ARTICULAR
ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES DIARTRODIALES a) Cartlago articular El cartlago articular que recubre las superficies seas es liso, de color blanco azulado y de un espesor de 2-4 mm. b) Membrana sinovial La membrana sinovial es un tejido conjuntivo que reviste la cara interna de la cavidad articular. Se divide en dos capas: la ntima y la capa subntima.
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c) Lquido sinovial El lquido sinovial es un ultrafiltrado del plasma al que se aade cido hialurnico. Es viscoso, transparente, amarillo plido y no coagula. d) Fibrocartlagos interarticulares o meniscos Algunas articulaciones diartrodiales tienen fibrocartlagos o meniscos firmemente fijados a la cpsula articular. e) Cpsula articular y ligamentos .Los ligamentos tienen estructura cilindrica o aplanada y se insertan en los dos extremos articulares.
ESTRUCTURA ARTICULAR
INFECCIONES ARTICULARES
Infecciones articulares
Artritis spticas
Microorganismos piogenos
Mycobacterium tuberculosis u otras micobacterias, Brucella sp, Candida sp, Criptococcus neoformans, enfermedad de Lyme, parvovirus, VIH, artritis reactivas u otras
No gonocsicas
Gonoccicas
INFECCIONES ARTICULARES
ARTRITIS SPTICA NO GONOCCICA Es un proceso infeccioso con tendencia a la destruccin articular, secundario a la colonizacin por un germen de una articulacin. La afectacin, en ms del 90 % de los casos, es monoarticular y de evolucin aguda. Etiologa, patogenia y factores predisponentes La va de infeccin ms frecuente en cualquier edad es la hematgena. Los grmenes implicados dependen de la edad considerada
INFECCIONES ARTICULARES
El germen Staphylococcus aureus es el responsable de la mayora de las artritis no gonoccicas en los adultos de todas las edades. La infeccin de una prtesis cursa con frecuencia de forma indolente, con sntomas leves y retraso en el diagnstico de dos a ocho meses.
INFECCIONES ARTICULARES
INFECCIONES ARTICULARES
Manifestaciones clnicas.
Artritis monoarticular aguda Sin embargo, en el periodo neonatal, por debajo del primer ao, los sintomatologa vara. La artritis por grmenes gramnegativos tiene un curso ms indolente, con sntomas generales ms moderados y molestias articulares menos importantes, que la infeccin por cocos grampositivos.
INFECCIONES ARTICULARES
ARTRITIS SPTICA GONOCCICA Es causa de artritis bacteriana en los jvenes y adultos menores de 40 aos siendo ms habitual en mujeres. Es caracterstica de la enfermedad gonoccica la excelente respuesta al tratamiento antibitico adecuado
INFECCIONES ARTICULARES
INFECCIONES ARTICULARES
DATOS DE LABORATORIO Y DIAGNSTICO
HEMOCULTIVO UROCULTIVO
RADIOLOGA CONVENCIONAL ?
INFECCIONES ARTICULARES
DATOS DE LABORATORIO Y DIAGNSTICO Los signos radiolgicos se presentan en el siguiente orden: 1.-Articulacin normal. 2.-Aumento de las partes blandas periarticulares: en la cadera del lactante puede ser de gran valor comparar con la cadera contralateral, observndose el lmite de la cpsula ligeramente abombado, lo que no se observa al lado sano. 3.-Disminucin del espacio articular: Da el sello del compromiso articular provocado por el proceso inflamatorio. Muy ocasionalmente el aumento del lquido articular podr producir una aumento del espacio articular.
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4.-Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria: es bastante caracterstica, si se aprecia junto con los signos radiolgicos anteriores en un proceso inflamatorio articular
INFECCIONES ARTICULARES
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5.-Borramiento y, posteriormente, irregularidad del contorno articular. Por ltimo, progresiva destruccin de las superficies articulares.
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ECOGRAFA En articulaciones profundas es imprescindible para guiar la artrocentesis
INFECCIONES ARTICULARES
TAC Y RMN son tiles para determinar la presencia de ostetis o de absceso y, en consecuencia, para valorar la necesidad de ciruga, adems del diagnstico.
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El estudio gammagrfico puede tener utilidad en las articulaciones profundas. El tecnecio-99 (Tc-99) permite observar captaciones patolgicas en las primeras 24-48 horas, pero es inespecfico. Para aumentar la especificidad se recomienda la utilizacin de galio o leucocitos marcados con indio.
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TRATAMIENTO Y PRONSTICO
ANTIBITICOS SISTMICOS
DRENAJ E ARTROCENTESIS
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL Enfermedad reumtica activa (artritis migratorias). Artritis por cristales (gota o seudogota). Artritis reumatodea mono-articular. Artritis traumtica. Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas. Osteomielitis aguda.
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ARTRITIS POR ESPIROQUETAS La enfermedad de Lyme, que est producida por Borrelia burgdorferi, se transmite a travs de la picadura del Ixodes o garrapata. En los primeros das despus de la infeccin se producen artralgias y mialgias sin signos inflamatorios. En ausencia de tratamiento pueden desarrollarse diferentes patrones de afectacin articular: lo ms habitual son los episodios de monoartritis u oligoartritis con afectacin de grandes articulaciones como la rodilla .
INFECCIONES ARTICULARES
ARTRITIS POR ESPIROQUETAS La sfilis puede producir manifestaciones articulares en sus distintas fases. En la congnita precoz se puede ocasionar inflamacin de la extremidad afectada (pseudoparlisis de Parrot), y tambin puede aparecer ms tardamente sinovitis crnica (articulacin de Clutton). En la sfilis secundaria se puede observar una artritis de curso subagudo o crnico con lquido escasamente inflamatorio. En la sfilis terciaria se produce la tabes dorsal, y secundariamente artropata neuroptica (articulacin de Charcot) en las extremidades inferiores
Mycobacterium tuberculosis
DIAGNSTICO
ENFERMEDAD DE PONCET
artritis granulomatosa crnica, clnica e histolgicamente similar. Es frecuente la afectacin en los dedos de las manos
COLORACIN ZIELH
INFECCIONES ARTICULARES
ARTRITIS MICTICA Cualquier micosis invasiva puede infectar las estructuras seas y articulares. La infeccin por Candida suele producir una monoartritis granulomatosa crnica que asienta en grandes articulaciones como rodilla, cadera u hombro, secundaria a intervenciones quirrgicas, inyecciones intraarticulares o por diseminacin hematgena.
INFECCIONES ARTICULARES
ARTRITIS MICTICA En los individuos UDVP es caracterstica la afectacin de la columna dorsal, las sacroilacas y otras articulaciones fibrocartilaginosas. El tratamiento se realiza con antimicticos sistmicos como la anfotericina B, fluconazol o itraconazol
INFECCIONES ARTICULARES
BRUCELOSIS La afectacin musculoesqueltica es la ms frecuente (40%) en los pacientes con brucelosis. Esta enfermedad a menudo se comporta como un episodio agudo de fiebre, sudoracin nocturna y artromialgias.
INFECCIONES ARTICULARES
ESPONDILITIS
SACROILEITIS BRUCELOSIS
ARTRITIS PERIFRICA
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El hemocultivo nicamente es positivo en la forma aguda (en el medio de Castaeda). El cultivo del lquido sinovial es positivo en slo 50 % . Muchas veces, el diagnstico se obtiene mediante pruebas serolgicas. Se han utilizado varias pautas teraputicas con similares caractersticas, tales como la combinacin de tetraciclinas y estreptomicina, o la de doxiciclina,
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ARTRITIS VIRAL Los sntomas previos de infeccin de vas respiratorias altas o de gastroenteritis son frecuentes en las infecciones por enterovirus o adenovirus. En el caso de la hepatitis B, la sintomatologa articular precede a la heptica con frecuencia. La presentacin clnica es variable, con artralgias, artritis migratoria, oligoartritis o poliartritis, generalmente autolimitadas
BIBLIOGRAFA
1.- L. Testut, A. Latarjet. Compendio de anatoma descriptiva, Salvat Editores, S.A. Barcelona (Espaa) 1983. 2. Manual CTO de MEDICINA Y CIRUGA 8va edicin, CTO Editorial. 3 Pontificia Universidad Catlica de Chile, Publicaciones. Ortopedia y traumatologa. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/ Trau_Secc03/Trau_Sec03_01.html 4. A. Guerrero. Hospital Juan Canalejo, La Corua. Infecciones osteoarticulares y de partes blandas, Sociedad espaola de enfermedades infecciosas y microbiologa clnica. Disponible en: http://www.seimc.org/documentos/protocolos/clinicos
GRACIAS