ARTRITIS INFECCIOSAS

Prof. Dr. Luis Lezama

 ARTRITIS INFECCIOSAS
Definición
La artritis bacteriana aguda es una urgencia
médica que debe ser reconocida y tratada
prontamente para evitar un daño articular
permanente.
Los microorganismos llegan por vía
hematogena
( más común) de cualquier origen
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Etiología
a) Bacteriana Aguda: los gérmenes mas frecuentes
son Neisseria Gonoreae, Stafilococo aureus,
Stafilococo pneumoniae, estreptococo haemofilus,
E. Coli, salmonella, pseudomonas, Etc.
La artritis por Hemofilus en más frecuente en los
niños, la artritis por neisseria gonoreae es más
frecuente en sujetos sexualmente activos. Los bacilos
Gram -, son secundarios a infecciones uronarias y las
por salmonella secundaria a infecciones en Ap.
Digestivo.
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Factores de riesgo para artritis sética
1) diseminación por continuidad: infecciones
en la piel y ulceras cutáneas
2) Inoculación directa: Inyección intrarticular ,
protesis o artroscopía
3) Diseminación hematógena: Diabetes, HIV,
Inmunosuprimidos, A. Reumatoidea.
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Factores de riesgo para artritis sética
4) Otros.
• Más de 80 años
• Cirugía articular reciente
• Neoplasias
• Alcoholismo
• Insuficienmcia renal
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Diagnóstico
a) Clínica:
Aparición repentina, se acompaña de fiebre y
escalopfríos. Las articulaciones están calientes,
edematosas, tumefactas y duelen.
El paciente toma posiciones para proteger las
articulaciones. Se afectan con frecuencia grandes
articulaciones pero puede ser cualquiera.
Cuando ataca la columna comienza por el disco
intervertebral. Cuando afecta la cadera está
limitada la movilidad.
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Diagnóstico
b)Laboratorio: se hace punsión en pacientes que
se sospeche y se varo un directo, serie blanca,
glucosa no debe ser mayor del 50% del valor
sanguineo.
a) Cultivo de la muestra
b) Antibiograma.
c) Radiología: en fase temprana osteopororsis y
tumefacción y luego destrucción del cartílago. En
la curación puede haber anquilosis.
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Tratamiento
• Antibiótico especifico por el tiempo
indicado.
• No hacer antibióticos intra- articulares, por
sinovitis química.
• Uso de férulas para calmar el dolor
• Fisioterapia
• Cirugía artrotomía de ser necesaria.
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b) Artritis Tuberculosa
Forma crónica y destructiva de la artritis
séptica, provocada por en Micobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch.
Generalmente el proceso primario está en
otra parte del organismo.
Más común en niños pero se puede dar a
cualquier edad.
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b) Artritis Tuberculosa
Patología
Se produce pannus articular que destruye la
articulación, luego hay anquilosis. En la
columna vertebral comienza por el cuerpo
vertebral causando destrucción y colapso con
posterior angulación de la misma ( cifosis).
Articulación caliente, dolorosa con disminución
del movimiento. Hay atrofia muscular. Fiebre y
disminución de peso.
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b) Artritis Tuberculosa
Diagnóstico
Laboratorio: En liquido sinovial hay
leucocitosis hasta 10.000 por mm3 y puede
identificarse el bacilo.
Triada: PCR, VSG. Y Linfocitosis
Rx.: temprana osteoporosis y luego
destrucción articular. Perdida del espacio
intervertebral.
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b) Artritis Tuberculosa
Tratamiento
Por ley obligatorio y gratuito con triple
esquema de ATB. PAS. Etambutol y
Rifampicina.
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b) Artritis Micótica y Viral
Hay micosis que afectan al hueso, tal es el caso de
la actinomicosis, esporotricosis, histoplasmosis,
Etc.
Presentan una poliartritis de meses, generalmente
no dejan daño articular. La afección articular
puede ser por contaminación de hueso cercano o
por invasión de la sinovial. El diagnostico se hace
por identificación del hongo y el tratamiento con
antimicóticos sistémicos específicos.
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c) Artritis Micótica y Viral
Las poliartritis viral que afectan al hueso se dá
secundária a parotiditis, sarampión, hepatitis,
monunucleosis., Etc.
Se presenta en los prodromos de la enfermedad, El
sarampión causa artritis dela pequeñas
articulaciones de la extremidades. También se ve
artritis post vacunación con virus atenuados de
sarampión. La artritis es una manifestación
frecuente en la hepatitis del tipo B, se da en el
comienzo de la ictericia.
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e) Artritis sifilitica
Se da tanto en la sífilis congénita como en el
período secundario y/o terciario.
Provoca una osteocondritis que destruye el
hueso y el cartílago articular. En la pubertad hay
sinovitis que afecta con mayor frecuencia la
rodilla y codos. Articulación roja y tumefacta.
Dolorosa a la presión.
Diagnostico por pruebas serológicas (VDRL).
Tratamiento específico para la sífilis Penicilina.