ENFERMEDAD

FEBRIL
EXANTEMÁTICA
PARTE I: SARAMPIÓN Y RUBÉOLA (RUBÉOLA CONGENITA)
SARAMPIÓN
Enfermedad viral, susceptible de prevención
mediante vacunación, exantematica, de alta
01
transmisibilidad y que se había logrado
mantener en cifras bajas en México
AGENTE ETIOLOGICO

⧫ Virus es de simetría helicoidal, ARN de polaridad

negativa no segmentado, perteneciente a la familia
de Paramyxoviridae y al género morbillivirus con
aproximadamente 15,900 nucleótidos codificando
ocho proteínas virales.
⧫ Nucleocápside envuelta envoltura lipídica y tiene 3
proteínas relevantes para la patogenia
○ Proteína M
○ Glicoproteína HN con actividad
hemaglutinina y neuroaminidasa
○ Glicoproteína F fenómeno de fusión
⧫ Transmitida por aerosoles con puerta de entrada en
aparato respiratorio o por contacto con secreciones
PATOGENIA
 PATOGENIA

DONDE INFECTA DISEMINACION

Superficie de timocitos, macrofagos, Infecta → replicacion en aparato
celulas dendriticas, linfocitos T y B respiratorio → diseminacion →
Células epiteliales, endoteliales y linfonodos regionales → monocitos
neuronales → fase viremica
 2017 mundial
EPIDEMIOLOGÍA 173,330 casos confirmados
en 183 países

Dic 2018
229,068 casos de
sarampion
Incremento 32%

2019
519490 casos
Incremento del 83%
Enero 2019 - enero 2020 → 20,430 casos confirmados, México tuvo 20 casos
Región más afectada
→ africa con 286
936 casos
 SITUACIÓN EN MÉXICO

89,163 211 10
1989-1990 2000-2020 SINAVE 2020
Ultima epidemia de Casos importados o Ciudad de México
sarampion, último caso asociados a importación
autóctono registrado en 1995
SITUACIÓN EN MÉXICO
 DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso probable
Toda persona de cualquier edad
que presente fiebre y exantema
maculopapular y uno o más de
los siguientes signos y
síntomas: tos, coriza,
conjuntivitis o adenomegalias
(retroauriculares, occipitales o
cervicales).
Caso confirmado
Todo caso probable en el que se
demuestre infección por virus
del sarampión mediante
técnicas de laboratorio
reconocidas por el InDRE, o el
caso probable que no cuente
con muestra o resultado de
laboratorio y que esté
asociado epidemiológicamente
a otro caso confirmado por
laboratorio
Caso importado
Caso confirmado que según
evidencias epidemiológicas y
virológicas presentó la
exposición al virus fuera del
país en los 7 a 21 días previos al
inicio del exantema para
sarampión.
MANIFESTACIONE
S
Debe sospecharse en cuadros de enfermedad febril más
erupción cutánea en personas no vacunadas o con vacunación
incompleta, contactos recientes (menos de 21 dias) con
personas enfermas
Periodo de incubación → 7-21 días,
Evolución se divide en 3 periodos: prodromico, exantemático y
de convalecencia
PERIODO PRODROMICO
⧫ Inicia con una fase preeruptiva con duración de 2-4 días
○ Fiebre: inicia durante las primeras 24-48 hrs,
aumento gradual hasta el 4to o 5to dia equiparable
con el punto máximo del exantema.
○ Coriza: estornudos, seguido de congestión nasal y
secreción mucopurulenta
○ Tos: aumenta en frecuencia e intensidad en el
periodo exantemático y persiste
○ Conjuntivitis: líneas marginales transversas de
inyección conjuntival a través de los párpados
inferiores (lineas de Stimson)
○ Manchas de Koplik: 50-80%, afección de la
mucosa oral, 1 a 2 días antes del exantema y
desaparece al 3er dia
■ Manchas pequeñas color blanco brillante de
1-2 mm rodeadas de eritema y localizadas
en cara interna de mejillas a la altura del
2do molar
 PERIODO EXANTEMÁTICO
⧫ Aparece 2-4 días después del inicio de la fiebre
⧫ Exantema maculopapular generalizado, eritematoso,
no escamoso y no purpúrico, inicialmente tenue, de
distribución centrifugada con espacio de piel sana
⧫ Inicia en la línea del cabello, detrás de los pabellones
auriculares → frente y cara → tronco → dirección
cefalocaudal → extremidades inferiores
⧫ 4-3 dias → palidece y asume una coloración marrón-
parduzco y se observa una descamación fina
 DIAGNOSTICO

Manifestaciones Epidemiologia Laboratorio

Desafio Anticuerpos IgM específicos en
Reconocido fácilmente → suero o plasma
fiebre y erupción durante brotes RT-PCR para el ARN del virus
o pacientes con antecedente de
viajes a áreas endémicas
 TRATAMIENTO

01 02 03
Antipireticos y terapia
Basado en… hidrica Antibiotico
Medidas de soporte Fundamentales para mantener la Evitar complicaciones como
eutermia e impedir neumonia y/o otitis media
deshidratación

04
Vitamina A
Casos agudos de srampion
 PREVENCIÓN

VACUNA Triple viral

Primeras 72 hrs tras la
exposición

Inmunoglobulina Indicaciones
Hasta el 6to dia de evolucion <12 años, embarazadas,
inmunocomprometidos
Dosis → 0.5ml/kg
SITUACION LAS AMERICAS
 SITUACIÓN EN MÉXICO

5 casos 0 4 casos
2010 29/04/2015 2018
3 en Ciudad de México y 2 OMS declaró la eliminación 2 en México y 2 en Estados
en Nuevo León de Rubéola y SRC en la Unidos
Región de las Américas 1 caso de SRC en Canada
Último caso de SRC se
registró en 2000
SITUACIÓN EN MÉXICO
CASO PROBABLE RUBEOLA
Toda persona de cualquier edad que presente cuadro caracterizado por fiebre,
exantema maculopapular, y uno o más de los siguientes signos y síntomas: tos,
coriza, conjuntivitis o adenomegalias (retroauriculares, occipitales o
cervicales).

CASO CONFIRMADO RUBEOLA

Todo caso probable en el que se demuestre infección reciente del virus de
sarampión/rubéola mediante técnicas de laboratorio con reconocimiento por el
InDRE, o caso probable que no cuente con muestra o resultado de laboratorio, y
que esté asociado epidemiológicamente a otro caso confirmado por laboratorio

CASO DESCARTADO
RUBEOLA
Caso probable en el que se descarte infección reciente a virus del
sarampión/rubéola mediante pruebas de laboratorio, o caso probable en el que
no se obtuvieron muestras de laboratorio, pero cuenta con evidencias clínicas y
epidemiológicas suficientes para establecer una diagnóstico alternativo por un
comité de expertos independiente
 Periodo de
incubación de
MANIFESTACIONES CLINICAS 2-3 sem

01 Exantema
Maculopapular generalizado
+ febricula ≥37.2°c

02 Ademas de…
Artralgias/artritis, linfadenopatías
retroauriculares, suboccipitales o
cervicales y/o conjuntivitis

03 Faringe
Lesiones diminutas de color
rosado (manchas de
Forchheimer) o hemorragias
petequiales en el paladar
blando
Exantema de color rosa o rojo claro que se agrupan formando areas de color
unidorme que empieza en cara y se extiende al resto del cuerpo en sentido
descendente
Conforme se extiende la erupción suele ir desapareciendo de la cara
Puede causar prurito y puede durar hasta 3 días

EXANTEMA MACULOPAPULAR
 DIAGNOSTICO

Manifestaciones Epidemiologia Laboratorio

Anticuerpos IgM específicos en
suero o plasma
RT-PCR para el ARN del virus
 TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES
● Mantener aislamiento para evitar
contagio
● La fiebre se controla con medios
físicos
● Alimentacion habitual
● Baño diario con agua tibia no tallar
la piel
 SINDROME DE RUBEOLA
03 CONGENITA
Infección crónica y persistencia del virus en diversos tejidos del feto, hasta
varios meses después del nacimiento
Descrito por primera vez en 1941
 PATOGENIA

⧫ Rubeola materna provoca en la fase de viremia una infección de las vellosidades

coriales o de la placenta y produce una viremia fetal generalizada
⧫ Las causas de la lesión tisular y celular en el feto pueden ser la necrosis tisular
secundaria a insuficiencia vascular, reducción del tiempo de multiplicación celular,
rotura cromosómica y producción de un inhibidor proteico
⧫ Los efectos dependen del momento de la infección: cuanto más joven es el feto,
más severa es la enfermedad.
⧫ Se pueden producir multiples defectos congenitos y/o aborto espontaneo
CASO PROBABLE SRC
Lactante menor que presente una o más de las siguientes alteraciones, defectos
o malformaciones:
● Auditivas: hipoacusia neurosensorial
● Patología ocular congénita: catarata congénita, nistagmus, estrabismo,
microftalmia, glaucoma congénito, retinopatía pigmentaria
● Enfermedad cardiaca congénita: persistencia del conducto arterioso,
estenosis de la arteria pulmonar, Tetralogía de Fallot, estenosis aórtica,
comunicación interventricular, comunicación interauricular
● Hematopoyética: púrpura trombocitopénica
● Neurológicas: microcefalia, retraso en el desarrollo psicomotor

CASO CONFIRMADO SRC

Todo caso probable en el que se demuestre infección por rubéola mediante
técnicas de laboratorio reconocidas por el InDRE, o caso probable que no
cuente con muestra o resultado de laboratorio y que mediante criterios clínicos-
epidemiológicos sea confirmado por un comité de expertos independiente
 MALFORMACIONES CONGÉNITAS

CARDIACAS OCULARES
Persistencia del ductus arterioso,
Microcefalia con
Opacidades de la cornea,
comunicación interventricular,
cataratas retraso mental
estenosis pulmonar

TRIADA DE
Sordera, retraso del VISCERALES GREGG
crecimiento, Hepatoesplenomegalia,
CATARATA +
meningocele miocarditis necrosante,
ENFERMEDAD CARDIACA
neumonia intersticial, etc
+ SORDERA
● Síntomas y niveles de anticuerpos contra el virus de la rubéola en la sangre o mediante pruebas de
muestras de la garganta, la nariz o la orina.
○ En los fetos: análisis del líquido amniótico o de la sangre del feto
○ En las mujeres embarazadas: análisis de sangre durante las primeras etapas del embarazo
para confirmar que son inmunes a la rubéola o no
○ En los recién nacidos: determinar los títulos de anticuerpos y obtener muestras para la
detección viral
○ En el lactante: La persistencia de IgG específica de rubéola después de 6 a 12 meses
sugiere infección congénita, y la detección de anticuerpos IgM específicos contra la
rubéola generalmente también indica infección por rubéola. Las muestras de nariz, faringe,
orina, LCR (líquido cefalorraquídeo), capa de la conjuntiva de los ojos de lactantes con
síndrome de rubéola congénita generalmente contienen virus (por lo general, las muestras
nasofaríngeas ofrecen la mayor chance de identificar el virus).
● Otras pruebas recuento de sangre completo, análisis de LCR y radiografías óseas para detectar las
imágenes típicas, así como un examen oftálmico y una evaluación cardíaca completa.

DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
⧫ Trasplante de córnea
○ Sospecha de rechazo del trasplante de córnea se usan corticoides
○ Otros medicamentos son:
■ Ciclosporina oral y en colirio
⧫ Evaluación con un oftalmólogo infantil
⧫ Evaluación de la audición
⧫ Observación del hígado y del bazo si necesario con un gastroenterólogo
⧫ Exámenes de sangre
⧫ Los niños con ictericia pueden necesitar un tratamiento con luces especiales (fototerapia) o transfusiones de sangre si
la ictericia es grave para prevenir que la bilirrubina se acumule en el cerebro (kernicterus).
⧫ Los bebés que tienen un defecto en el corazón deben ser observados cuidadosamente para detectar signos de
insuficiencia cardíaca congestiva. El examen de la ecocardiografía permite hacer el diagnóstico de defectos
cardíacos.
⧫ Algunos expertos recomiendan dar inmunoglobulina para la madre que tiene rubeola durante el embarazo (0,55 mL /
kg IM) pero este tratamiento no previene la infección. La rubéola puede prevenirse fácilmente mediante la
vacunación