ARTRITIS INFECCIOSA

La artritis infecciosa es una reacción inflamatoria secundaria a la invasión

directa de la articulación por microorganismos patógenos que origina
dolor, inflamación y limitación de la movilidad articular. Las bacterias,
hongos, parásitos y virus pueden ser responsables de dicha invasión
articular.
ETIOLOGIA
 MANIFESTACIONES
CALOR

TUMEFACCION RUBOR

La forma más frecuente (90%) es monoarticular y

IMPOTENCIA
FUNCIONAL aguda, y la rodilla es la articulación que se afecta con
más frecuencia, seguida de la cadera, hombro,
muñeca y tobillo.
 DIAGNOSTICO
Ante la sospecha de una artritis infecciosa es obligado dirigir el estudio inicial
hacia la obtención de muestras de líquido sinovial y de aquellos fluidos
biológicos que nos permitan confirmar o descartar la infección. Una vez
obtenidas estas muestras y, mientras no tengamos un diagnóstico preciso, se
instaurará una terapia antibiótica de cobertura amplia.

• Artrocentesis y análisis del líquido sinovial

• Cultivo de muestras biológicas
• Estudios de laboratorio
• Estudios radiológicos y de imagen
Tratamiento antibiótico:
La artritis séptica es una urgencia médica. En los
pacientes con sospecha de artritis bacteriana el
tratamiento antibiótico empírico debe iniciarse
tan pronto como se hayan obtenido las muestras
para cultivo.

DOSIS EN ADULTOS

Drenaje del líquido sinovial:

Como medida complementaria al tratamiento antibiótico
cabe destacar la aspiración diaria de la articulación,
acompañada si es preciso de lavado articular. El análisis
periódico del líquido aspirado y su cultivo permitirá verificar
la evolución satisfactoria del proceso. En casos concretos
habrá que recurrir al drenaje quirúrgico mediante artroscopia
o artrotomía abierta.
 Artritis por
Micobacterias
La artritis tuberculosa representa casi el 1% de todos los casos y
10% de los casos extra pulmonares.
Afecta principalmente a articulaciones grandes que soportan peso
y solo ocasionalmente en articulaciones pequeñas que no soportan
carga.
Después de meses
años se observan dolor e hinchazón
progresivos de una sola articulación
Ocurre durante la diseminación que sigue a la infección primaria o
en una reactivación posterior sobre todo en personas infectadas
por VIH.
Muestras de tejido sinovial (biopsia) el cultivo es positivo en
alrededor de 90% de los casos y se encuentra inflamación
granulomatosa
En RX se observan erosiones periféricas en os puntos de fijación
sinovial ,osteopenia periarticular y al final estrechamiento del
espacio articular
El tratamiento es igual a la de la tuberculosis pulmonar y exige
administración de fármacos durante seis a nueve meses.
Artritis Micotica
 Rara vez los hongos producen artritis monoarticular crónica.
 La esporotricosis articular( infección causada por Sporothix
Schenchii) es seis veces mas frecuente en hombres que en
mujeres, y alcohólicos .
 Las infecciones por Cándida afectan una sola articulación en
especial rodilla , caderas u hombro, y son secundarias a
intervenciones quirúrgicas, inyecciones interarticulares o a
diseminación hematógena ( en Px con patologías graves con DM,
I. Hepática o renal))
 Personas que usan drogas vía intravenosa, las infecciones por
cándida suele afectar la columna vertebral y articulaciones sacro
iliacas u otras articulaciones fibrocartilaginosas.
 El liquido sinovial de las artritis fúngicas suele contener de 10 000
a 40 000 células/ul, con casi 70% de neutrófilos
 El tratamiento consta de drenaje y lavado de la articulación
combinado con admiración de algún antimicótico ( la anfotericina
B se aplica por medio de goteo intraarticular además de la vía
intravenosa.
 Artritis viral
También hay artritis, con dolor de
Los virus producen artritis al las articulaciones grandes y a
infectar al tejido sinovial en el curso
menudo acompañada de fiebre y
de infección generalizada o
de exantema en varias infecciones
provocan una reacción inmunitaria Hasta 1/3 de las debidas a los virus transitorios por
que ataca las articulaciones. personas con artrópodos como los virus de
psoriasis están
Es raro que los episodios de chikunguna .
infectadas por
inflamación simétricos de dedos de el VIH presenta
las manos muñecas y rodillas artritis Alrededor de 10% de los niños y
reaparezcan tras un periodo superior psoriasica 60% de las mujeres presenta
a un año pero existe un síndrome de artritis después de la infección por
fatiga crónica febrícula, cefaleas y el parvovirus B19
mialgia que pueden persistir durante
meses o años.
 Artritis Parasitaria

Las lesiones quísticas , que

Son poco comunes son expansivas y
destructivas, pueden destruir
articulaciones vecinas como
las caderas y la pelvis

Puede provocar lesiones Dracunculus medinensis En niños con filariosis linfática

articulares destructivas en se observa artritis
los miembros inferiores monoarticular que responde
al tratamiento con
Dietilcarbamazina, incluso en
ausencia de filaria en el
liquido sinovial
 Artritis posinfecciosa o reactiva

El síndrome de Reiter es una poliartritis reactiva que ocurre en alrededor de 1% de los

pacientes unas semanas después de haber padecido una uretritis no gonocócica y en
2% de los pacientes que han contraído infecciones intestinales, en especial las
producidas por Yersinia enterocolitica, Shigella flexneri , Campylobacter jejuni y
especies de Salmonella

.
Es más frecuente en varones jóvenes y se ha relacionado con el locus HLA-B27 como
posible factor genético predisponente. Los pacientes presentan oligoartritis dolorosas
y asimétricas que afectan principalmente rodillas, tobillos y pies. Es frecuente el dolor
lumbar y cuando la enfermedad es prolongada aparecen signos radiográficos de
sacroelitis. Estos pacientes se recuperan en seis meses. Los antinflamatorios ayudan a
aliviar los síntomas.
El síndrome de Reiter
 Infecciones de prótesis articulares
 Estas infecciones se observan como
complicación de 1 a 4% de las prótesis
articulares.
 La mayoría de estas infecciones se
adquieren durante la cirugía o después.
 Las manifestaciones pueden ser agudas,
con fiebre, dolor y signos inflamatorios
locales, en especial en infecciones por S.
áureos, Streptococcus piógenos y bacilos
intestinales.
 El diagnostico se realiza por punción o
aspiración de la articulación
 La infección se sospecha cuando en el
líquido sinovial se encuentra pleositosis y
predominio de los polimorfonucleares
neutrófilos
 Tratamiento
• Intervención quirúrgica ya dada dosis de
antibióticos afectada.
• Sustituir la prótesis por otra para curar la
infección.
• El reimplante y el paciente pierde esa articulación o
queda con una fusión articular, o se necesita incluso
amputar.
• Se pueden curar sin eliminar la prótesis cuando los
microorganismos infecciosos son estreptococos o
neumococos, y no hay signos radiológicos de laxitud
o desprendimientos de la prótesis.
• tratamiento combinado de Rifampicina y
Ciprofloxacino por vía oral durante tres a seis meses
en personas con infecciones estafilocócicas de la
prótesis de breve duración
 
 Profilaxis
• Los pacientes elegidas a una protección articular se deben seleccionar de una manera meticulosa.
Las infecciones son en especial frecuentes en pacientes con artritis reumatoide, en los sometidos a
una intervención previas de esa misma articulación
• La profilaxis pre operatoria con antibióticos ( cefazolina ) y las medidas para disminuir las
contaminaciones intraoperatorio , como el empleo de un flujo laminar.
• Se debe tratar con rapidez las infecciones extra articulares capaces de generar siembras
hematógenas que pueden llegar hasta la prótesis