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ARTRITIS SEPTICA

Autor: Pdga. Andrea Fabiana Freister Definicin: Es la reaccin inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos.

Epidemiologa: La artritis sptica es considerada una emergencia reumatolgica ya que, puede conducir a la rpida destruccin articular y prdida funcional irreversible. Tanto las articulaciones normales, enfermas o protsicas son vulnerables a la infeccin por microorganismos.

Fisiopatologa: En la mayora de los casos se produce por diseminacin hematgena de bacterias. La sinovial es vascular y no contiene membrana basal limitante por lo que acceden al espacio articular fcilmente; una vez en el espacio articular, desencadenan una respuesta inflamatoria importante en cuestin de horas. La membrana sinovial reacciona con hiperplasia, hay influjo de neutrfilos y monocitos que liberan citoquinas y proteasas dando origen al exudado purulento caracterstico y llevan a la degradacin e inhibicin de la sntesis del cartlago, as como a la destruccin irreversible del hueso. Son comunes las siembras de bacterias desde focos de neumona, pielonefritis o piodermitis; tambin pueden ingresar por inyecciones intraarticulares de corticoides o ciruga ortopdica, y es menos comn por la infeccin de heridas penetrantes.

Factores de Riesgo: 1-Desrdenes sistmicos que causan inmunodepresin: Artritis Reumatoidea, DBT, Alcoholismo, Transplantados, HIV, Hepatopatas, Corticoterapia, Hemodilisis. 2-Factores locales: ciruga ortopdica reciente, trauma directo, reduccin de fracturas abiertas, artroscopia, osteoartritis, prtesis articular. 3- Factores sociales: exposicin ocupacional a animales (brucellosis), bajo nivel socioeconmico. 4- Edad: son vulnerables los recin nacidos y personas mayores de 80 aos. En algunos casos se pueden presentar en forma compuesta de 2 o ms factores.

Clnica: El paciente clsico se presenta con fiebre y escalofros, dolor exquisito y puntual en la articulacin, ttrada de Celso e impotencia funcional.

Sin embargo la mayora presenta poca fiebre, el dolor esta solapado en pacientes inmunodeprimidos y la leucocitosis slo est presente en la mitad de los casos. Los pacientes mayores de 65 aos con DBT, infeccin por estreptococos beta-hemlticos son predictores de dao articular. La articulacin ms comprometida es la rodilla ( 50%, por el peso en bipedestacin que predispone a la injuria) y le siguen en frecuencia, cadera, tobillo, codo, mueca y hombros. La afeccin poliarticular se ve en el 10-20% de los casos; es usualmente asimtrica y compromete en promedio cuatro articulaciones de los cuales la rodilla esta comprometida en el 70% de los casos. Los factores de riesgo ms importante son la corticoterapia, AR, LES y DBT. El compromiso cartilaginoso es muy comn en ADIV que se afecte la articulacin sacroilaca; se presenta con fiebre y dolor glteo. La artritis de la snfisis pubiana es comn tambin en ADIV; se presenta con fiebre, dolor suprapbico y marcha antlgica en contoneo. La artritis sptica en chicos compromete la cadera siendo la misma la ms frecuente; el paciente se presenta con flexin y rotacin externa de la cadera y es extremadamente dolorosa a la movilizacin. Secuelas como limitacin funcional o cojera son las ms comunes.

Agentes causales: La mayora de los casos de artritis sptica aguda son causados por organismos tales como estreptococos y estafilococos. La artritis sptica crnica es causada por organismos tales como Mycobacterium tuberculosis y Cndida albicans.

Pruebas y exmenes para su diagnstico: - Hemocultivo. - Cultivo y anlisis del lquido articular. - Radiografa de la articulacin afectada.

Tratamiento: Los antibiticos se utilizan para tratar la infeccin. El reposo, la inmovilizacin, la elevacin de la extremidad y la aplicacin de compresas fras pueden ayudar a aliviar el dolor. Si el lquido sinovial se acumula con rapidez en la articulacin como resultado de una infeccin se puede necesitar la aspiracin del lquido. En casos graves, puede ser necesario practicar una ciruga para drenar el lquido de la articulacin infectada. Pronstico: La recuperacin es satisfactoria si el tratamiento con antibiticos se realiza de manera oportuna, pero si se demora puede producir daos permanentes en las articulaciones.

Diagnstico Diferencial: -Artritis inducida por cristales (gota o pseudogota): estos pacientes pueden presentar fiebre y escalofros pero est el antecedente de monoartritis recurrente, la presencia de tofo.

- Artritis seronegativas (Reiter, artritis psorisica, artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal): se presenta en la articulacin sacroilaca pero tienen antecedentes reciente de enfermedad genitourinaria o gastrointestinal, conjuntivitis o, uvetis entesopata, lesiones de mucosas o piel. El 50-95% de los casos son HLA-B27. -Artritis reumatoidea: es una poliartritis simtrica, o subaguda de unas pocas articulaciones. La diferenciacin de la enfermedad es mediante el estudio del lquido sinovial para evaluacin de una nueva sinovitis. -Artritis tuberculosa y mictica: son muy raras pero han surgido desde la epidemia del SIDA. Generalmente son monoartritis indolentes, afectan a rodilla y columna, sin sntomas sistmicos. -Artritis virales: afeccin articular mltiple y manifestaciones sistmicas. Se confirma por seroconversin (muestras pareadas). - Enfermedad de Lyme: se presenta como una monoartritis de rodilla aguda o crnica, con sntomas sistmicos, eritema migratorio y una variedad de signos neurolgicos.

Posibles complicaciones: Degeneracin de la articulacin (artritis).

Prevencin: Como podlogos no podemos desconocer, si el paciente nos comenta que su mdico le ha indicado un antibitico que le servir de prevencin en la patologa mencionada para las personas que estn en alto riesgo.

Rehabilitacin: La rehabilitacin previene contracturas y atrofia muscular cuando el dolor lo permita realizar.

Nombres Alternativos: Artritis bacteriana; Artritis bacteriana no gonoccica. Conclusin: Los podlogos como agentes auxiliares de la salud debemos saber como ayudar a nuestros pacientes a solucionar su dolencia, desde una correcta anamnesis, hasta saber derivarlos al profesional correspondiente para mejorar su calidad de vida.

Bibliografa consultada: Ttulo del enlace: Artritis sptica. Enlace: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000430.htm. Ttulo del enlace: Artritis sptica. Enlace: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_56.pdf.

Bibliografa: Ross JO: Septic arthritis: Infect Dis Clin N Am: 2005: 19: 799-817 Brusch JO: Septic arthritis: Emedicine: 2005 De la Torre IG: Advances in the management of septic arthritis: Rheum Dis Clin N Am: 2003: 29: 61-75 Palmieri OM: Enfermedades infecciosas. 1ra ed. Mac Graw Hill: 2000: 1: 150-153. Espinoza LR. Infections of bursae, joints, and bones. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier. 2007: chap 290. Actualizado: 5/30/2009 Versin en ingls revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine; Jatin M. Vyas, MD, PhD, Assistant Professor in Medicine, Harvard Medical School, Assistant in Medicine, Division of Infectious Disease, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.

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