ASESE06

EMBARAZO
 Periodo normal de gestación:
 280 días
 40 semanas
 Parto:
 Normal: semana 37 a 42
 Pretermino: Antes de la semana 37
 Postermino: Después de la semana 42
 Fecha probable del parto :
 = FUR (1º día de la última regla) + 280
 Regla de Naegele: FUR – 3 meses + 7 días
Desarrollo normal del feto, en la ecografía, según las semanas de
gestación: Diámetro biparietal, longitud del fémur, peso, talla.
EVALUACION DE LA GESTANTE
Cambios anatómicos:
 Hasta la 12 semana de gestación el útero es un órgano
intrapélvico
 A partir de la semana 12 se expande a la cavidad
peritoneal, desplazando el paquete intestinal hacia el
abdomen superior ( la cabeza está protegida por la
pelvis, el resto del cuerpo queda más expuesto)
 Se produce una elevación del diafragma, que eleva el
corazón ( el latido apical es más lateral)
EVALUACION DE LA GESTANTE
Cambios cardiovasculares:
 Aumenta el vol sanguíneo (1500 ml) a base del
plasma, disminuye la concentración de hemoglobina
 Aumenta la frecuencia cardiaca paulatinamente (15
a 20 latidos/min más a partir del 3º trimestre)
 Disminuye la TA , disminuye más la diastólica,
aumentando la presión diferencial (en posición
supina: bradicardia, síncope)
 ECG: Desviación a la izda del eje cardiaco, cambios
transitorios de ST y de la onda T, ondas Q invertidas
EVALUACION DE LA GESTANTE
Cambios respiratorios:
 Reducción del vol residual (VR) y
 aumento del vol corriente (VC) (origina alcalemia
respiratoria), sensible a la hipoxia.
Cambios gastrointestinales:
 Estreñimiento, náuseas, vómitos, estasis biliar.
Cambios urinarios:
 Dilatación del sistema pieloureteral que favorece los
cólicos nefríticos y las infecciones urinarias
Parto
 Salida del feto al exterior, a través de la vagina,
gracias a las contracciones uterinas.
 Se dilata el cuello del útero para permitir el paso
del feto por el canal del parto.
 Suele comenzar dentro de las 2 semanas
anteriores o posteriores a la fecha estimada del
parto
 Duración: 12 a 14 horas en el 1º embarazo , en los
siguientes se reduce a la mitad
BORRAMIENTO/DILATACIÓN
Parto
Contracciones uterinas:
 Espasmos de la musculatura del útero , involuntarios,
dolorosos, intermitentes, producen:
1. Borramiento del cuello:
 Lo produce las primeras contracciones
 Se producen cada 20 o 30 minutos
 Duran 20 seg
2. Dilatación del cuello:
 Hasta llegar a 10 cm
 Las contracciones aumentan en frecuencia e intensidad
Parto inminente
 3 contracciones cada 10 minutos, regulares
 Dilatación superior a 2 cm
 Tacto vaginal (médico, matrona, ginecólogo):
determina :
 el borramiento del cuello y
 la dilatación del cuello
 Signos de parto inminente
 Contracciones dolorosas y regulares: 3 cada 10 minutos
 Expulsión del tapón mucoso
 Secreción que ocluye el cuello del útero
 Barrera protectora entre útero y vagina
 Sangre coagulada y mucosidad del cuello uterino
 Se expulsa cuando comienza a madurar el cuello
 Pueden pasar hasta 3 días hasta que comienzan las contracciones
 Rotura de la bolsa de aguas
 Rotura del saco amniótico por la cabeza del feto que empuja hacia el
canal del parto
 La mayoría de los partos se producen en las 24 horas siguientes, si se
alarga más hay riesgo de infección para el feto
 si se ha roto la bolsa debe ir al hospital
 El líquido amniótico es incoloro, si es verdoso o con sangre
necesita traslado urgente al hospital
Nº de contracciones Duración Dilatación

1/20 a 30 min 20 seg Borramiento

1/10 a 15 min 20 seg 2 cm

3/10 min 30 seg > 2 cm

1/5 min 35 seg 5 cm

¼ min 40 seg 6 cm

1/3 min 45 seg 8 cm

½ min 1 minuto 10 cm
Fases del parto
1. Dilatación:
 Borramiento del cuello
 Dilatación del cuello (10 cm)
2. Expulsivo
 Salida del feto
3. Alumbramiento
 Expulsión de la placenta
Normas de higiene en el parto
 Entorno limpio (infecciones) y cálido (hipotermia)
 Complicaciones del parto que se tienen que evitar:
Infecciones e hipotermia
 La mujer se debe duchar
 El rasurado del periné (disminuye la contaminación
bacteriana de las exploraciones) (en algunos hospitales)
 Lavado de la zona vulvar con solución jabonosa
MATERIAL QUE HAY QUE PREPARAR
 Lencería limpia
 Compresas
 Pinzas umbilicales
 Paños estériles
 Hoja de bisturí o tijeras (mejor estériles)
 Aspirador de secreciones , sonda pequeña.
 Balón resucitador neonatal y mascarilla
 Oxígeno
Normas de higiene
del parto en la calle
 Lavado de manos
 Uso de guantes (mejor estériles)
 Sábanas limpias para cubrir la zona
 Ambiente cálido para el bebe.
MANIOBRAS DE SOPORTE AL PARTO
 Tranquilizar a la mujer
 Colocarla en sitio cómodo, limpio.
 Colocarla a lo ancho de la cama
 Tumbada boca arriba , con las piernas flexionadas (los
talones apoyados en los bordes de la cama)
 Colocar un cojín para elevar los muslos, colocar
empapadores
 Comprobar las funciones vitales
 Coger una vía venosa periférica
 Preparar el material: pinzas de cordón, aspirador, equipo de
cirugía menor
PERIODO DE DILATACION
 El cuello se borra y después se dilata ( puede durar 12
horas)
 El cuello se transforma en un orificio que comunica el
interior del útero con la vagina
 La dilatación o diámetro del cuello alcanza los 10 cm.
 Rotura de la bolsa , se produce al final de la dilatación, por
la entrada de la cabeza del feto en la pelvis
 Después se encaja en el canal del parto para comenzar el
descenso
 Primípara: 1º borramiento 2º dilatación
 Multíparas: borramiento y dilatación a la vez
DILATACION
 Al inicio de la dilatación:
 Contracciones regulares cada 10 o 15 minutos
 Duración: 20 seg
 Poco dolorosas
 Dilatación: 2 cm
PERIODO EXPULSIVO
 Comienza cuando la dilatación es completa
 Termina con la expulsión del feto
 Tapón mucoso: expulsado
 Bolsa de aguas: rota
 Cuello del útero: borrado
 Dilatación: 10 cm
 Frecuencia de contracciones, cada 5 minutos, dolorosas con
ganas de empujar
 El feto coloca la cabeza en el canal del parto y rota los hombros
 Limpiar el periné con desinfectante no yodado o con agua y
jabón , no se recomienda el rasurado del periné ni la utilización
de enemas
 Las compresas calientes, disminuyen el dolor y disminuye
laceraciones perineales
PERIODO EXPULSIVO
Proceso Actuación
Coronación: salida de Proteger el periné
la coronilla Mano izda sobre la coronilla de la cabeza del
bebe
Controlar la velocidad de salida, no empujar
Mano dcha: proteger el periné
Con una compresa de gasa o paño limpio
apretar contra la parte inferior de la vulva
Pedir a la madre que controle la fuerza de
expulsión (siente necesidad de empujar)
Salida de la cabeza, Comprobar que el cordón no está enrollado,
mira hacia abajo Si estuviera enrollado desliarlo y deslizarlo sobre
(hombros la cabeza del bebe, si no se puede, pinzar el
perpendiculares a la cordón y cortar, liberar el cuello.
vulva)
PERIODO EXPULSIVO
Proceso Actuación
Rotación de la cabeza Sostener la cabeza con ambas manos ,
(a derecha o izda) permitiendo que gire de manera natural hacia
un lado
Limpiar secreciones de nariz y boca
Salida hombro superior Sujetar y dirigir la cabeza hacia abajo
Salida del hombro Elevar la cabeza para facilitar la salida del
inferior hombro
Salida del cuerpo Sujetarlo bien con las dos manos, evitar que se
resbale.
Está unido a la madre por Colocarlo sobre el abdomen de la madre
el cordón umbilical Pinzar el cordón a 15 cm del bebé, doble
pinzamiento y cortar
ALUMBRAMIENTO
Proceso Actuación
Salida de líquido amniótico
Entuertos : contracciones dolorosas
e involuntarias
Salida de la placenta después de 10 No tirar del cordón para sacar la
a 30 min placenta
Recoger la placenta para su supervisión
Llevarla al hospital (descartar que queden
restos placentarios en el útero
Hemorragia Colocar compresas o toallas
Pedir a la mujer que cruce las piernas.
MANIOBRAS DE SOPORTE AL
PARTO
 Colocar al bebé sobre el abdomen de la madre y taparlo
inmediatamente
 No eliminar la capa de sebo que cubre la piel del bebé, le sirve
para mantener la Tª
Pinzar el cordón umbilical:
 Colocar una pinza de cordón a 15 cm de la barriga del bebé y otra
al lado de esta
 Cortar el cordón entre las dos pinzas con tijeras estériles u hoja
de bisturí (o hacer un nudo sobre el cordón , doblar una parte del
cordón y anudarlo sobre la ligadura anterior si no hay pinza
umbilical)
 Colocar el bebé sobre el pecho de la madre.
MANIOBRAS DE SOPORTE AL
PARTO
 Asegurar que la boca y la nariz están limpias:
 limpiar con una gasa limpia
 Aspirar secreciones con el aspirador y sonda de aspiración
 Si no llora estimularle con una palmadita en los pies o
frotando la espalda
 Si no respira aplicar medidas de SV
 Por el cordón que sigue latiendo circula sangre hasta 3
minutos después del parto (algunos autores aconsejan
pinzarlo cuando deja de latir, si el bebé necesita maniobras
de SV , es más difícil manejarlo si está unido al cordón )
PLACENTA
 No tirar del cordón umbilical para sacar la placenta (puede
causar hemorragias en la madre), girarla sobre su propio eje ,
dejando que se vaya desprendiendo.
 Recoger la placenta si la expulsa para su revisión en el hospital
 Se expulsa entre 10 y 30 minutos después de la salida del bebé
(dolores de entuerto) , no hace falta protección del periné en esta
fase.
 Traslado de la madre y el bebé al hospital
 Madre tumbada boca arriba y el bebé sobre el pecho tapados
 Colocar compresa estéril o toalla limpia en la vagina de la madre
 Pedir que cruce las piernas para evitar sangrados excesivos (el
alumbramiento lo hará en el hospital)
EPISIOTOMIA
 Intervención quirúrgica para ensanchar la parte
inferior de la vagina, vulva y periné y evitar desgarros
 Es una técnica controvertida
 Sólo la puede hacer el médico a su criterio (nunca el
TES)
CUIDADOS DEL RN
Nariz y boca Limpiar la nariz y la boca
limpias
Si no respira bien Aspirar secreciones, no introducir mucho la
sonda por riesgo de reflejo vagal.(hospital)
Estimular el llanto Dar palmadas en los pies o frotar la espalda

Si no respira Soporte vital

Secar sin frotar No eliminar la capa de grasa del cuerpo

Envolver en una Dárselo a la madre colocarlo sobre su pecho
toalla seca

Evitar hipotermia Mantener la calefacción en el habitáculo

Colocarlo en un lugar cálido para su
exploración
VALORACION DEL R.N.
TEST DE APGAR
Signo 0 1 2
Aspecto de la piel Azul/pálido Cuerpo sonrosado Completamente
Extremidades sonrosado
azules
pulso ausente < 100 < 100
gesticulación ausente mueca llanto
Tono muscular flácido Cierta flexión de Movimientos
extremidades activos
Esfuerzo ausente Lento irregular Llanto enérgico
respiratorio

Se realiza al minuto y a los 5 minutos después del nacimiento.

CUIDADOS DE LA MADRE
Canalizar vía Para administrar fármacos o líquidos en
periférica caso de hemorragia
Monitorizar FC, TA, Sat O2.

Mantener en ayunas Por si necesita intervención por cesárea

urgente o complicaciones del parto,
Traslado al hospital de mujer
embarazada
 Toda mujer embarazada con sangrado vaginal debe ser
trasladada al hospital
 Tumbada
 Compresa estéril o toalla entre las piernas
 Piernas cruzadas
 Administrar oxígeno
COMPLICACIONES DEL PARTO
ABORTO ESPONTÁNEO
 Pérdida del feto por causas naturales antes de las 20
semanas de gestación
 Síntomas: sangrado vaginal, dolores abdominales
 Puede haber sangrados esporádicos al principio del
embarazo sin peligro para el feto
COMPLICACIONES DEL PARTO
DESPRENDIMIENTO PREMATURA DE PLACENTA
 Desprendimiento de la placenta de la pared uterina antes
del parto
 Hemorragia vaginal, suele ser a partir del 3º mes de
gestación
COMPLICACIONES DEL PARTO
PLACENTA PREVIA
 La placenta se implanta en un lugar más bajo del habitual
y cubre parte o toda la abertura del cuello uterino
 Cursa con hemorragia vaginal al final del 2º o principio del
3º trimestre
 Posiblemente necesitará cesárea
COMPLICACIONES DEL PARTO
HEMORRAGIA VAGINAL
 Preocupante si el vol de sangre perdido es mayor de
500 ml y aparecen síntomas
 Aplicar masaje uterino vigoroso para favorecer la
contracción uterina
 La lactancia materna provoca contracciones uterinas y
frena la hemorragia
COMPLICACIONES DURANTE EL
PARTO
PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL
 El cordón umbilical sale por el canal del parto antes que el bebé
(se va aparecer el cordón por la vagina antes que la cabeza del
feto)
 El cordón es comprimido por la cabeza del feto impidiendo que
fluya sangre oxigenada hacia el feto (la mayoría de las veces
necesita cesárea)
 Colocar a la madre en la camilla en decúbito supino , con las
piernas flexionadas , eleva las caderas (para disminuir la presión
sobre el cordón) también la posición genupectoral.
 Pedirle que relaje el abdomen cuando sienta una contracción
 Poner oxígeno
 Traslado urgente al hospital para realizar cesárea
COMPLICACIONES DEL PARTO
PARTO DE NALGAS
 Lo primero que sale son las nalgas del bebé
 La cabeza puede quedar atascada en el canal del parto
 Hay controversia sobre la realización de cesárea
 Si es parto vaginal necesita una episiotomía más amplia de
los normal
COMPLICACIONES DEL PARTO
PRESENTACIÓN PODÁLICA
 La primera parte que aparece son las extremidades
inferiores
 El prolapso del cordón umbilical es más frecuente
 No realizar tracción de las extremidades inferiores
COMPLICACIONES DEL PARTO
PARTO PREMATURO:
 Ocurre antes de las 37 semanas de gestación
 Los bebés son pretérmino:
 Piel más fina (abrigar de forma adecuada)
 No pueden succionar ni tragar antes de la 34 semana de gestación,
necesita alimentación mediante sonda
 Es posible que no pueda respirar de forma adecuada, necesita
ayuda para respirar
COMPLICACIONES DEL PARTO
PARTO PREMATURO:
 Ocurre antes de las 37 semanas de gestación
 Los bebés son pretérmino:
 Piel más fina (abrigar de forma adecuada)
 No pueden succionar ni tragar antes de la 34 semana de gestación,
necesita alimentación mediante sonda
 Es posible que no pueda respirar de forma adecuada, necesita
ayuda para respirar
COMPLICACIONES DEL PARTO
ASPIRACION DE MECONIO
 El meconio es una sustancia viscosa, espesa y de color verdoso,
compuesto por líquido amniótico, moco, bilis, células del la piel y del
tubo digestivo.
 El bebé en ocasiones elimina meconio al líquido amniótico, mientras
está en el útero , en situaciones de estrés por no recibir suficiente
sangre y oxígeno
 El RN aspira meconio hacia los pulmones (broncoaspiración) , antes
del parto, puede lesionar los pulmones
 Se sospecha por el aspecto verdoso del líquido amniótico
 Tto; aspirar las vías respiratorias del RN ( puede necesitar intubación)
COMPLICACIONES DEL PARTO
 DISTOCIA DE HOMBROS
 El hombro queda atrapado en la pelvis , una vez que ha
salido la cabeza
 Puede provocar fractura de clavícula, húmero, lsión de
plexo braquial.
 Hiperflexionar las piernas de la madre (maniobra de
Mc Roberts) facilita el descenso del hombro posterior.
 Efectuar presión suprapúbica sobre el hombro anterior
retenido (maniobra de Manzzati)
 Colocar a la madre en posición genupectoral (si puede
moverse por si misma)
COMPLICACIONES DEL PARTO
 ECLAMPSIA
 Convulsiones en la mujer antes, durante o después del
parto.
 Sucede después dela preeclampsia : HTA de dificil
control después de la 20 semana de gestación
 Control de la vía aérea con cánula de Guedel
 Diazepam (IV o IM) para controlar las convulsiones
 Traslado urgente para finalizar la gestación.