Pr-NEO-014 Procedimiento Médico para La Suplementación Nutricional en Bebés de Alto Riesgo

Protocolo para el manejo del CÓDIGO:
HEG-XXX-PT-00X
procedimiento médico de la
suplementación nutricional
VERSIÓN N° 003
parenteral en recién nacidos
Hospital General Enrique
Garcés
Coordinación Zonal 9 / Dirección de alto riesgo
Distrital 17D06 – Chilibulo
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ELABORACIÓN REVISIÓN VIGENCIA
Protocolo para el manejo

del procedimiento médico
de la suplementación
nutricional parenteral en
recién nacidos de alto
riesgo
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Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Fernando Agama C. Fernando Agama C. Dr. Manuel Santillán

Coordinador de la Unidad de Coordinador de la Unidad de Director Asistencial
Neonatología Neonatología
FECHA: abril/2019 FECHA: abril/2019 FECHA: 00/00/201X

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Contenido
1. DEFINICIÓN: ............................................................................................................... 4
2. SUBJETIVO .................................................................................................................. 4
3. OBJETIVO DEL PROTOCOLO .................................................................................... 4
4. ALCANCE ..................................................................................................................... 4
5. RESPONSABLES......................................................................................................... 4
6. DESCRIPCIÓN DE PATOLOGÍA ................................................................................. 5
7. REFERENCIAS ............................................................................................................ 5
8. ANEXOS ..................................................................................................................... 18
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1. DEFINICIÓN:
Es la adición de un conjunto de productos al régimen habitual de alimentación del recién

nacido que suele limitarse a la leche materna o a un sucedáneo de ésta.
2. SUBJETIVO
No aplica.
3. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

Mejorar el estado nutricional de los neonatos de riesgo (prematuros y/o de peso bajo),
para prevenir la malnutrición y sus consecuencias, permitiendo un crecimiento y
desarrollo adecuado, consiguiendo elevar su peso permitiendo paliar la prematurez y
combatir el peso bajo.
4. ALCANCE
Procedimiento aplicado en neonatos con un peso inferior a 1.750 gramos (prematuros
o de bajo peso al nacer) y lo suficientemente estables como para que se les haya
iniciado nutrición enteral.
5. RESPONSABLES
Responsable de la Supervisión:
Coordinador Médico de la Unidad.
Ejecutora y Supervisora de Enfermería de la Unidad de Neonatología.
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Responsable de la Aplicación:
Personal de Médicos Tratantes.
Personal de Médicos Generales.
Personal de Médicos de los Postgrados.
Personal de Enfermería de Cuidado Directo.
6. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

EQUIPOS, MATERIALES E INSUMOS:
1. Aceite MCT (triglicéridos de cadena media): en botellas de vidrio obscuro.
2. Maltodextrina: polvo en tarros de 400 gramos.
3. Caseinato de calcio: polvo en tarros de 250 gramos de 8,8 onzas.
4. Vitamina ACD: gotas; cada 10 gotas contienen:
– Retinol Palmitato (equivalente a 2.500 U.I. de Vitamina A), 1.3750 mg;
– Ergocalciferol (equivalente a 500 U.I. de Vitamina D2), 0.0125 mg; y,
– Ácido Ascórbico (Vitamina C) 37.5 mg.
5. Vitamina E: perlas de 400 UI.
6. Ácido fólico. Viene en tabletas de 1 y 5 mg.
7. Sulfato ferroso: 1 gota = 1,25 mg de hierro elemental.
8. Agua destilada o estéril.
9. Jeringuilla/cucharita para medida.
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10. Biberón estéril.
ADMINISTRACIÓN:
1. Triglicéridos de cadena media (aceite MCT): dosis inicial de 0,25 cc por cada onza
de leche materna, adicionados lo más pronto posible a la alimentación del neonato (de
ser posible cuando éste empieza a alimentarse por vía enteral, si no existe dificultad
respiratoria, por el riesgo de aspiración y neumonitis química). Los incrementos
posteriores pueden ir entre 2-6 mL por kilo de peso por día divididos entre tantas tomas
como alimentaciones haga el neonato. Debe tenerse presente que cada ml de MCT
proporciona 7,7 calorías.
No es aconsejable que más del 50% del total de calorías de la dieta del recién nacido
provenga de los lípidos del MCT para disminuir el riesgo de cetosis. Con este producto
se ha descrito esteatosis; los niños afectados de displasia broncopulmonar que lo
reciben deben vigilarse estrechamente porque tienen el riesgo de padecer aspiración y
neumonitis. El aceite MCT debe almacenarse en recipientes de vidrio oscuro y protegido
de la luz solar; no necesita refrigeración.
2. Maltodextrina o Polímeros de glucosa: un (1) gramo de sustancia (aproximadamente
un cuarto de cucharadita) añadido a 5-10 cc de agua pura, cada 6 horas, una hora
después de las comidas, cuando el neonato esté alimentándose por succión. Si no se
ha podido iniciar el caseinato de calcio (por la edad gestacional corregida), la dosis se
puede incrementar, primero aumentando la frecuencia: 1 gramo cada 3 horas, hasta
llegar a 4 gramos (aproximadamente una cucharadita) cada 3 horas. Si ya se puede
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utilizar el caseinato de calcio, es conveniente limitarla a 4 veces al día (cada 6 horas)

ya que se debe mezclar con éste (una cucharadita de polímeros de glucosa y una
cucharadita de caseinato de calcio) y diluida en 20 cc de agua pura. Debe tenerse
presente que cada gramo de polímeros de glucosa proporciona 3,9 calorías.
Los polímeros de glucosa pueden provocar vómitos y regurgitaciones, en especial
cuando se adicionan a la leche materna (o peor a la fórmula) por lo que tal conducta
debería evitarse. Este producto debe permanecer en un lugar seco y fresco a
temperatura ambiente y puede utilizarse durante un mes luego de abierta la lata.
3. Caseinato de calcio: Un (1) gramo de sustancia (aproximadamente un cuarto de
cucharadita) añadido a 5 cc de agua pura, cada 6 horas, una hora después de las
comidas, a partir de que el neonato ha llegado a las 37 semanas de edad gestacional
corregida y/o se encuentra alimentándose por succión; puede mezclarse con los
polímeros de glucosa en cuyo caso debe incrementarse el diluyente a unos 20 cc de
agua pura. Debe tenerse presente que cada gramo de caseinato de calcio proporciona
entre 3,4 a 3,8 calorías.
Los polímeros de glucosa y el caseinato de calcio se pueden dar juntos, en la misma
cantidad de solvente y no deben empezarse cuando el neonato está recibiendo
alimentación a través de sonda naso u orogástrica debido a su efervescencia y potencial
riesgo de vómito y aspiración.
El caseinato de calcio resulta particularmente útil cuando se tienen que hacer
restricciones de fluidos y tan solo se está utilizando leche materna para la alimentación
del neonato. No se aconseja su uso en prematuros debido a su alta carga de solutos,
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así como su adición a fórmulas. Este producto debe permanecer en un lugar seco y
freso a temperatura ambiente y puede consumirse por alrededor de un mes luego de
abierta la lata.
4. Vitaminas A, C y D: Se recomienda administrar vitaminas A, C y D a los prematuros
que se encuentran en buenas condiciones, estables (sin antibióticos) y que son
alimentados con leche materna o con sucedáneo de leche humana de prematuro y
mantenerlas hasta que el recién nacido alcance el peso de 1,8 Kg. (independientemente
de la edad corregida).
Vitamina A: 700 a 15.00 UI/Kg/dL es un micronutriente que estimula la maduración del
epitelio gastrointestinal y respiratorio y mejora la respuesta del sistema inmunológico
esto favorece que el organismo tenga mayor capacidad para defenderse de los
procesos infecciosos.
Vitamina C: dosis 30 mg/d. Su administración es durante los primeros tres meses de
vida.
Vitamina D: En los nacidos prematuramente con menos de 1.500 gramos, el suplemento
con 400 UI/día de vitamina D mejora el crecimiento lineal y previene el raquitismo y la
osteopenia. No hay estudios válidos en nacidos con pesos mayores.
5. Vitamina E: Es requerida en los lactantes de bajo peso debido a sus limitadas
reservas hísticas, menor absorción de vitaminas liposolubles y crecimiento rápido. Dado
que el requerimiento alimentario de la vitamina E depende del contenido de ácidos
grasos poliinsaturados de la dieta, el consumo recomendado de aquella vitamina suele
expresarse como una razón de vitamina E: ácido poliinsaturado. Las recomendaciones
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para el consumo de vitamina E son de 0,7 UI por cien kilocalorías, y por lo menos una
UI de vitamina E por gramo de ácido linoleico. La vitamina E es un agente antioxidante.
Ayuda a prevenir o limitar la retinopatía de prematuro, la hemorragia intracraneal, la
anemia hemolítica y la enfermedad pulmonar crónica.
6. Ácido fólico: El ácido fólico es una coenzima fundamental interviene en el
metabolismo de los ácidos grasos. Es un compuesto hidrosoluble sensible al calor. En
neonatos de bajo peso y/o prematuros, por presentar mayores necesidades y por la
forma en que se reducen las concentraciones de forma drástica desde el momento del
nacimiento, se estima un consumo diario de 25–50 ug para mantener en forma efectiva
las concentraciones de folato en el plasma.
Presentación: tabletas de 1 o de 5 ug Usar la tableta de 1 ug con 20 cc de agua destilada
cada ml equivale = 50 ug)
7. Sulfato ferroso: Comenzar la administración de hierro no antes de las 4 semanas y
en general entre las 4-8 semanas en los menores de 32 semanas no transfundidos. Si
hubo muchas transfusiones, se puede esperar 4-6 semanas. El hierro que se
recomienda utilizar es el sulfato ferroso. Los lactantes prematuros alimentados con
leche materna exclusiva deben recibir un suplemento de hierro de 2 mg/Kg/día a partir
del primer mes hasta el año de edad. Los lactantes prematuros que reciben fórmula de
prematuro no deben recibir suplemento de hierro adicional. Algunos prematuros
extremos pueden requerir 4 a 6 mg/Kg/día a partir de las 4-6 semanas (no antes, para
evitar los riesgos oxidantes del hierro) (ver Anexos).
Otras recomendaciones de suplementación:
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Fórmulas y los fortificantes de la leche humana: creados especialmente para los recién
nacidos de bajo peso y prematuros, contienen mayores concentraciones de vitaminas y
minerales que satisfacen las necesidades del mismo, evitando la necesidad de
suplementos adicionales. La única excepción que se presenta es que los fortificantes
no contienen hierro, por lo que, se necesita un suplemento férrico.
Se estima que los siguientes minerales son de importancia para el recién nacido de bajo
peso:
Fósforo y calcio: se dice que son los dos únicos nutrientes que necesitan los recién
nacidos de bajo peso para lograr una mineralización ósea óptima. Se han establecido
los lineamientos de consumo en niveles que promueven la tasa de mineralización ósea
que ocurriría en el feto. Se recomienda un consumo de 165 miligramos por cien
kilocalorías por día de calcio y 91,5 miligramos por cien kilocalorías por día de fósforo.
A causa de las deficientes reservas de mineral y del bajo consumo alimentario, los
recién nacidos pueden desarrollar osteopenia de la prematurez que se caracteriza por
desmineralización de los huesos en crecimiento, dicha patología tiende a presentarse
en recién nacidos que son alimentados con fórmula para lactantes que no está
específicamente preparada para lactantes prematuros, en recién nacidos que son
alimentados con leche humana no suplementada con calcio y fósforo o que están
recibiendo nutrición parenteral a largo plazo sin alimentaciones enterales
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Los suplementos de calcio y fósforo reducen el riesgo de osteopenia y producen una

mejoría de la masa ósea a corto plazo en los pretérmino de menos de 1.500 gramos.
No hay datos al respecto en nacidos con mayor peso.
Sodio: los recién nacidos de bajo peso son susceptibles a la hiponatremia durante el
período neonatal. Tienen pérdidas excesivas de sodio urinario debido a la inmadurez
renal y a la incapacidad para conservar sodio en cantidad adecuada. Por otra parte, sus
necesidades de sodio son altas en virtud de su rápida tasa de crecimiento. Algunos
lactantes requieren consumos diarios de sodio de 4-8 miliequivalentes por kilogramo o
más para evitar la hiponatremia. Cabe destacar que no es necesaria la suplementación
sistemática de la leche materna y de las fórmulas comerciales.
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HEG-XXX-PT-00X
VERSIÓN N° 003
Garcés
Página: 18 de 18
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fed with a nutrient enriched formula after discharge from hospital. Arch Dis Child
1993; 68:573.
8. ANEXOS
Recomendaciones de ingesta oral de hierro en prematuros (a partir de la 4ta. semana
de edad)
Peso (gramos) Dosis de hierro elemental (mg/kg/día)
Menor de 1000 4a6
1.000 a 1.500 3
1.500 a 2.000 2
Fuente: Tercer Consenso Clínico SIBEN: Nutrición del Recién Nacido enfermo, Sociedad
Iberoamericana de Neonatología 2011.

Pr-NEO-014 Procedimiento Médico para La Suplementación Nutricional en Bebés de Alto Riesgo

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Protocolo para el manejo del CÓDIGO:

Protocolo para el manejo

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Fernando Agama C. Fernando Agama C. Dr. Manuel Santillán

FECHA: abril/2019 FECHA: abril/2019 FECHA: 00/00/201X

Es la adición de un conjunto de productos al régimen habitual de alimentación del recién

3. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

6. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

10. Biberón estéril.

utilizar el caseinato de calcio, es conveniente limitarla a 4 veces al día (cada 6 horas)

Los suplementos de calcio y fósforo reducen el riesgo de osteopenia y producen una

45) Dunn L, Hulman S, Weiner J, Kliegman R. Beneficial effects of early hypocaloric

57) Morgan J, Young L, McGuire W. Slow advancement of enteral feed volumes to

69) Patole S, Rao S, Doherty D. Erythromycin as a prokinetic agent in preterm

81) Jasani B, Rao S, Patole S. Withholding Feeds and Transfusion-Associated

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