Protocolo para El Manejo de La Hipoglucemia Neonatal

Protocolo para el manejo de CÓDIGO:
HEG-XXX-PT-00X
la hipoglucemia neonatal VERSIÓN Nº 003
Hospital General Enrique

Garcés Página: 1 de 13
Coordinación Zonal 9 / Dirección ELABORACIÓN REVISIÓN VIGENCIA
Distrital 17D06 – Chilibulo
Protocolo para el manejo

de la hipoglucemia
neonatal
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Fernando Agama C. Fernando Agama C. Dr. Manuel Santillán

Coordinador de la Unidad de Coordinador de la Unidad de Director Asistencial
Neonatología Neonatología
FECHA: mayo/2019 FECHA: mayo/2019 FECHA: 00/00/201X

HEG-XXX-PT-00X

Contenido
1. DEFINICIÓN: ............................................................................................................... 3
2. SUBJETIVO .................................................................................................................. 3
3. OBJETIVO DEL PROTOCOLO .................................................................................... 3
4. ALCANCE ..................................................................................................................... 4
5. RESPONSABLES......................................................................................................... 4
6. DESCRIPCIÓN DE PATOLOGÍA ................................................................................. 5
7. REFERENCIAS ............................................................................................................ 5
8. ANEXOS ..................................................................................................................... 12
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1. DEFINICIÓN:
CIE10 P70
La hipoglucemia se define a un nivel de glucosa en sangre menor de 40 mg/dl en un
recién nacido/a pretérmino o a término en las primeras 72 horas de vida y
posteriormente niveles menores de 50 mg/dl.
Es usualmente transitoria y afecta a recién nacidos quienes son grandes o pequeños
para edad gestacional, prematuros, o hijos de madres diabéticas.
También como consecuencia de stress sistémico como sepsis, asfixia, distress
respiratorio, policitemia, hipotermia.
La hipoglucemia persistente o recurrente usualmente indica un hiperinsulinismo
congénito o un trastorno metabólico.
La forma transitoria se produce por una disminución de la producción, aumento de
la utilización de glucosa o por hiperinsulinismo transitorio, debido a que la
alimentación se retrasa de 4 a 6 horas luego del nacimiento. Por lo general cede con
la administración precoz de la alimentación.
La hipoglucemia transitoria responde rápidamente al tratamiento con cargas de < de
12 mg/kg/min y requiere un aporte continuo por menos de 7 días.
La forma persistente necesita de cargas de > de 12 mg/kg/minuto y/o un aporte
continuo por más de 7 días.
2. SUBJETIVO
No aplica.
3. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

General: presentar la mejor evidencia médica-científica disponible y actualizada
sobre las recomendaciones del diagnóstico y tratamiento de la hipoglucemia
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neonatal a todo el personal de salud de la Unidad de Neonatología del Hospital

General Enrique Garcés.
Específicos:
• Promover en los profesionales de la salud las buenas prácticas clínicas en el
diagnóstico y tratamiento temprano de la hipoglucemia neonatal y evitar
alteraciones en el neurodesarrollo del recién nacido.
• Proveer al personal médico de un instrumento eficiente, completo y rápido que
resuelva las inquietudes y dudas que pueden surgir al momento de la decisión en
el monitoreo de la glucemia del recién nacido.
4. ALCANCE
Se aplica el protocolo de hipoglucemia neonatal, para evitar alteraciones sistémicas

agudas y secuelas neurológicas, a todos los recién nacidos con factores riesgo como
peso bajo y elevados, prematuros y recién nacidos a término que se encuentren
ingresados en la Unidad de Neonatología del Hospital “DR. ENRIQUE GARCÉS”
(HEG).
5. RESPONSABLES
Responsable de la Supervisión:
Coordinador Médico de la Unidad.
Ejecutora y Supervisora de Enfermería de la Unidad de Neonatología.
Responsable de la Aplicación:
Personal de Médicos Tratantes.
Personal de Médicos Generales.
Personal de Médicos de los Postgrados.
Personal de Enfermería de Cuidado Directo.
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Personal administrativo y de autoridades del Hospital en relación a la provisión de

insumos y medicamentos necesarios para el cumplimiento de este protocolo.
6. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
EQUIPOS, MATERIALES E INSUMOS:
• Disponibilidad de material de laboratorio de suficiente para realizar los exámenes

las24 horas del día, los 365 días del año.
• Glucómetro y tirillas reactivas.
• Cathlon Nº 24.
• Torundas de algodón.
• Gasas estériles.
• Esparadrapo.
• Alcohol al 70%.
• Estetoscopio.
• Monitor de signos vitales (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, oximetría de

pulso, tensión arterial, temperatura).
• Bomba de infusión.
• Tubos para toma de muestra de sangre de tipo pediátrico tapas lila y roja.
• Agujas hipodérmicas de 23 G.
• Basurero de desechos infecciosos y no infecciosos.
• Guardián o contenedor de corto punzantes.

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• Guantes estériles.
• Tubos capilares.
• Plastilina.
• Centrifugadora.
• Soluciones de dextrosa en agua al 5%, 10% y 50%.
• Medicación (hidrocortisona/diazóxido).
ACTIVIDADES:
HIPOGLUCEMIA ASINTOMÁTICA:
(Glucosa de 35-45 mg/dl que no presente sintomatología):
1. Dar alimentación inmediata leche materna y/o fórmula de acuerdo la capacidad

gástrica.
2. Realizar control de glucosa una hora después de administrada la alimentación y

posterior control en 1 y en 2 horas.
3. Después de tres valores consecutivos adecuados de glucosa. Pasar al paciente al

Alojamiento Conjunto (si está en la sala de reparación y no hay otra patología).
4. En caso de repetir los valores bajos de glucosa pasa al manejo intravenoso.
HIPOGLUCEMIA SINTOMÁTICA:
(Glucosa menos de 40 mg/dl medida con dextrostix y menos de 45 mg/dl medida en

el laboratorio):
1. Ingreso a la Unidad de Cuidados Intermedios.

2. Canalizar una vía intravenosa.
3. Tomar muestras para glucosa oxidasa, biometría hemática, hematócrito capilar.
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4. Administrar glucosa intravenosa, así:
Peso del Recién Nacido Bolo mg/kg Dextrosa en Agua al 10%
Menos de 2500 gramos 200 2 ml por kg de peso
Más de 2500 gramos 300 3 ml por kg de peso
5. Realizar control en 30 minutos, si persiste iniciar infusión de glucosa entre (5-8

mg/kg/minuto):
mg/kg x peso Kg x1440 /concentración de la dextrosa
6. No suspender la alimentación, dar a un volumen de 100 a 150 ml/kg/día.

7. Realizar controles de glicemia a los 30 minutos, 1, 2, 3, 6, 12 y 24 horas.
8. Requiere vigilancia por un lapso de 72 horas.
SI PERSISTE LA HIPOGLICEMIA:
1. Incrementar infusión de glucosa, se incrementará 2 mg/kg/min cada hora hasta llegar

a 12 mg/kg/minuto.
2. Si se requiere la infusión de glucosa > al 10% se debe canalizar un acceso venoso

central.
3. Una vez controlada la glucemia, por el lapso de 12 horas de observación empezar a

bajar la infusión de 1 a 2 mg/kg/minuto.
4. En caso de mantener valores bajos de glucemia se debe ir incrementando hasta llegar

a 20 mg/kg /minuto.
5. Si la hipoglucemia es persistente realizar más exámenes de gabinete.
Hormonas Metabólicos Orina

Insulina Glucosa Cetonas
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Cortisol Ácidos grasos libres Sustancias Reductoras

Hormona de crecimiento Lactato Ácidos Orgánicos
ACTH Aminoácidos Aminoácidos
*TSH Piruvato
Péptido C Acetoacetato
Glucagón Urato
Nota: screening metabólico ampliado
A TENER EN CUENTA:
1. En los recién nacidos de término alimentados con pecho materno, las concentraciones
de glucosa son más bajas que en los alimentados con fórmulas. Estos bebés toleran
niveles bajos de glucosa durante el primer día de vida entre 30–35 mg/dl, sin presentar
manifestaciones clínicas ni secuelas.
2. Las tiras reactivas miden la glucosa en sangre total que es un 15% inferior a la de los
niveles plasmáticos.
3. Las tiras reactivas están expuestas a resultados falsos positivos y falsos negativos.
4. Para establecer el diagnóstico de hipoglucemia, es necesaria la confirmación de la
glucosa en el laboratorio (glucosa plasmática).
5. Realizar valoración con endocrinología con los exámenes realizados.
Casos especiales:
Glucagón:
Hijo de madre diabética 30 mcg /kg si la insulina es normal
300 mcg/kg si la insulina esta elevada
Administrar corticoides
Cortisol disminuido Hidrocortisona
Prednisona
Hiperisulinismo Diazóxido
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Si no se controla la glucosa interconsultar a

cirugía pediátrica para pancretectomía
7. REFERENCIAS
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in late-preterm and term infants. Pediatrics 2011; 127:575.
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infants with persistent hyperinsulinemic hypoglycemia. Pediatrics 2001; 107:476.
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Outcomes are Common in Children with Transient Congenital Hyperinsulinism.
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Hypoglycemia in Neonates, Infants, and Children. J Pediatr 2015; 167:238.
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8. ANEXOS
FACTORES DE RIESGO:
ALTERACIÓN EN LA PRODUCCIÓN Prematurez / Postmadurez.

DE GLUCOSA (Glucogenólisis y Alto peso para la edad gestacional (> al percentil
90).
Gluconeogénesis)
Restricción del crecimiento intrauterino.
Gemelares discordantes.
Síndrome de dificultad respiratoria.
Sepsis.
Policitemia.
Hipotermia.
Metabolopatías.
Cardiopatías.
Sufrimiento fetal.
Hemorragia o insuficiencia suprarrenal.
INCREMENTO DE LA UTILIZACIÓN Hijo de madre diabética.

(Hiperinsulinismo) Incompatibilidad Rh.
Adenoma pancreático.
Hiperinsulinismo congénito.
Síndrome de Beckwih Wiedeman.
Alta infusión intravenosa de glucosa.
Terapia materna con -agonistas.
ALTERACIONES DE LA Hipotiroidismo.
REGULACIÓN HORMONAL Y Insuficiencia suprarrenal.
METABÓLICA Hipopituitarismo.
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CAUSAS IATROGÉNICAS Y Ayuno prolongado.

MEDICAMENTOSAS Ingesta calórica inadecuada.
Infusión intravenosa elevada de glucosa en la madre
en trabajo de parto.
Anestesia materna.
Ácido valproico.
Administración de insulina (a la madre o a al recién
nacido)
Hipoglucemiantes orales.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA EN EL RECIÉN NACIDO:
Sistema respiratorio Apneas, taquipnea, dificultad respiratoria
Sistema cardiovascular Palidez, taquicardia, bradicardia
Sistema neurológico Temblores, letargia, succión débil, inestabilidad térmica y

convulsiones

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