21.nutrición Enteral Protocolo Uci

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL Código: SGC-EF-
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN AEPCRNEI01

Protocolo Versión: 01
Vigencia: 21-03-2018
Atención de Enfermería en Pacientes Crítico Que Página 1 de 17
Reciben Nutrición Enteral
Contenido
1. Objetivo ................................................................................................................. 3
2. Alcance .................................................................................................................. 3
3. Definiciones ........................................................................................................... 3
4. Involucrados .......................................................................................................... 4
5. Actividades ............................................................................................................ 5
6. Referencias ........................................................................................................... 7
7. Registros Generados ............................................................................................. 8
8. Anexos .................................................................................................................. 8
9. Control de cambios .............................................................................................. 10

IESS Aprobado por:

Director Médico
Hospital Carlos Andrade _________________
Marín Dr. Mauricio Heredia
Realizado por:
Supervisora y Enfermeras de
cuidado directo del Área de _________________
Cuidados intensivos Adultos Lic. Wanessa Alarcón
_________________
Lic. Alexandra
Vásquez
1.-Objetivos
 Administrar la Nutrición Enteral NE de forma segura y
estandarizada por medio de esto atenuar la respuesta metabólica
al estrés, prevenir la lesión celular oxidativa, y favorecer las
respuesta inmune en el paciente críticamente enfermo
2. Alcance
Este protocolo debe ser aplicado por el equipo de salud que brinda atención a los
usuarios que se encuentran hospitalizados en el Área de Cuidados Intensivos.
3.- Definición
En el ámbito hospitalario (especialmente la UCI) La enfermedad crítica es típicamente
asociada con un estado de stress catabólico en que los pacientes demuestran una
respuesta inflamatoria sistémica junto con complicaciones de aumento de la morbilidad
Infecciosa, disfunción multiorganica, hospitalización prolongada e incremento de
Mortalidad.
En la actualidad la alimentación es pensada en ayudar a atenuar la respuesta
metabólica al estrés, prevenir la lesión celular oxidativa, y favorablemente modular las
respuestas inmunes. El mejoramiento de la enfermedad crítica se puede conseguir
mediante la nutrición enteral temprana, aporte de macro y micronutrientes en forma
adecuada. La entrega de la terapia de apoyo a la nutrición temprana, El suministro de
la nutrición enteral específicamente por la ruta enteral es vista como una estrategia
terapéutica proactiva que puede reducir la gravedad de la enfermedad, disminuir
complicaciones, como la estancia hospitalaria en la UCI, y favorablemente impactar la
recuperación de los pacientes.
Nutrición Enteral Temprana
Las razones específicas para proporcionar nutrición enteral son mantener la integridad
intestinal, modular el estrés, la respuesta sistémica inmune, y atenuar la severidad de
enfermedad. Los puntos finales adicionales de la terapia de nutrición enteral pueden
incluir el uso del intestino como un conducto para el suministro de agentes inmunes de
modulación y uso de formulaciones enterales como un medio eficaz para la profilaxis
de úlcera por estrés, el tiempo de inicio para iniciar la nutrición en el paciente que
ingresa en la UCI es de 24-48 horas
La nutrición enteral soporta la integridad funcional del intestino al mantener las uniones
estrechas entre las células intraepiteliales, estimulando el flujo sanguíneo, induciendo
la liberación de agentes tróficos endógenos (por ejemplo, la colecistoquinina, la
gastrina, bombesina, y sales biliares)
La nutrición enteral mantiene la integridad estructural mediante el mantenimiento altura
de las vellosidades y soportando la masa secretoria de IgA produciendo inmunocitos
(células B y células plasmáticas) que componen el tejido linfoide asociado al intestino
(GALT), y en su vez, contribuyen al tejido linfoide asociado a las mucosas aun en
órganos como los pulmones, el hígado y riñones.
El inicio de la nutrición enteral a estómago es técnicamente más fácil y puede

disminuir el tiempo de la iniciación de la NE la elección de la velocidad de infusión
dentro del tracto GI (es decir, si la punta de la sonda de alimentación está en el
estómago, diferentes a los segmentos del duodeno [D1, D2, D3, D4 o], o el yeyuno)
puede ser determinado por la selección de pacientes en la UCI, " marco institucional
(facilidad y la viabilidad de la colocación dispositivos de acceso enteral a intestino
delgado, políticas institucionales y protocolos).
La Disfunción Gastrointestinal
La disfunción gastrointestinal en la UCI se produce en 30% -70% de los pacientes,
dependiendo del diagnóstico, condición pre mórbida, el modo de ventilación,
medicamentos, y estado metabólico. Los mecanismos propuestos de la UCI y la
disfunción gastrointestinal postoperatoria están relacionados con la alteración de la
barrera de la mucosa, la motilidad alterada, atrofia de la mucosa, y la reducción de
masa de GALT. La intolerancia gastrointestinal se ha definido de forma variable (por
ejemplo, ausencia o ruidos intestinales anormales, los vómitos, la dilatación del
intestino, diarrea, sangrado gastrointestinal, volúmenes de residuo gástrico altos RG y
parece ocurrir en hasta 50% de los pacientes con ventilación mecánica. Los ruidos
intestinales son sólo indicativos de la contractilidad y que no necesariamente se
relacionan con integridad de la mucosa, la función de barrera, o la capacidad de
absorción.
Tolerancia Digestiva.
La tolerancia puede determinarse por medio de un examen físico, presencia de
flatulencia y heces, evaluaciones radiológicas, y la ausencia de signos del paciente
como dolor o distensión abdominal. La intolerancia digestiva es generalmente definida
por vómitos, distensión abdominal, signos de incomodidad, residuos gástricos
elevados, alta producción por sonda naso gástrico, diarrea, reducción en flatos o
heces, radiografías abdominales anormales.
El íleo paralítico se puede presentar por los repetidos y prolongados períodos durante
los cuales los pacientes están sin vía oral.
Dosis Tróficas La nutrición enteral trófica (generalmente definida como 10-20

mL/h o 10-20 kcal/h) puede ser suficiente para evitar la atrofia de la mucosa y
mantener la integridad intestinal en pacientes de riesgo bajo a moderado.
Residuo Gástrico
Los altos volúmenes de residuo gástrico (RG) no se correlacionan con la incidencia de
neumonía, regurgitación o aspiración, aunque un estudio mostró que el RG
acumulativo >250 mL en 24 horas se correlacionó con el vaciamiento gástrico
El uso de RG conduce a un aumento de taponamiento de la sonda, suspensión
inapropiada de la nutrición enteral, el consumo del tiempo de enfermería, y la
asignación de recursos sanitarios y puede afectar negativamente a los resultados a
través de un volumen reducido de NE suministrada.
Inestabilidad Hemódinamica
La nutrición Enteral se suspende en los pacientes de la UCI ya que estan propensos a
la alteración de la motilidad gastrointestinal, la sepsis, e hipotensión y por lo tanto
tienen un mayor riesgo de lesiones subclínicas isquemia / reperfusión que implican la
microcirculación intestinal. La isquemia intestinal es una complicación muy rara
asociada a la NE
Pacientes con Vasoactivos
Para los pacientes en tratamiento con vasopresores que reciben NE, cualquier signo
de la intolerancia distensión abdominal, aumentando nasogástrica salida de tubo o
Volumen de residuo gástrico, disminución de paso de las heces y flatos, ruidos
intestinales hipoactivo, el aumento de la acidosis metabólica y / o déficit de base)
Deberían ser evaluados tan pronto como sea posible los primeros signos de isquemia
intestinal, y la NE debe restringirse hasta que los síntomas y las intervenciones se
estabilizan.
La nutrición enteral trófica (generalmente definida como 10-20 mL/h o 10-20 kcal/h)
puede ser suficiente para evitar la atrofia de la mucosa y mantener la integridad
intestinal en pacientes de riesgo bajo a moderado, pero los pacientes pueden ser
insuficientes para lograr los objetivos en la terapia en pacientes de alto riesgo.
La aspiración es una de las complicaciones más temidas de la NE. los pacientes con
mayor riesgo de aspiración puede ser identificado por un número de factores,
incluyendo la incapacidad para proteger las vías respiratorias, la presencia de un
dispositivo de acceso enteral, ventilación mecánica, edad >70 años, reducción del
nivel de conciencia, el deficiente cuidado bucodental, inadecuada relación enfermera:
de paciente en posición supina, posicionamiento, déficits neurológicos, reflujo
gastroesofágico, transporte fuera de la UCI, y el uso de bolo de NE intermitente. La
neumonía bacteriana y la colonización del árbol respiratorio superior está más
estrechamente asociado con la aspiración de secreciones de la orofaringe
contaminadas que por la regurgitación y aspiración del contenido gástrico
contaminado.
4.- Involucrados
Cargo Responsabilidad / Autoridad
1 Responsable de la supervisión
Enfermera Supervisora
2 Responsable del monitoreo
Enfermera de Cuidado Directo 3 Responsable de la aplicación del protocolo
4 Responsable de la prescripción de la
Medico
nutrición enteral
5 Responsable del suministro de la nutrición

Nutricionista
enteral
5. Actividades
Antes de la administración de la Nutrición Enteral

 Aplicar escalas establecidas en la unida( seguridad del paciente, escala del
dolor, escala de sedación,etc ) Ver anexo N° 6-7-8
 Cumplir con el paquete de medidas (bundle) para prevención de Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud (IAAS ) en específico Neumonías por
aspiración
 Realizar higiene de Manos
 Valorar y monitorear cada día al paciente signos de Disfunción gastrointestinal
(Ver Anexo N°1 ) al inicio de la administración de la Nutrición enteral evitando
la suspensión de la misma por tiempo prolongado si cumple criterios para
Disfunción Gastrointestinal (Ver anexo N°2 )
 Registrar lista de chequeo diario valoración de tolerancia de NE ( Anexo N°3 )
 Verificar la indicación médica de nutrición por vía enteral
 Verificar las Kg/Cal que necesita el paciente y el volumen que se ajuste a sus
requerimientos calóricos proteicos, dependiendo de su patología por ejemplo
paciente con IRC. ( Ver Anexo N°4 )
 Verificar si el paciente requiere estar en condición NPO por diferentes
procedimientos, reiniciar nutrición enteral en un máximo de 6 horas
 Explicar el procedimiento, su utilidad al paciente y familia.( si es posible)
 Elevar la cabecera de la cama del paciente 30-45º para favorecer el transito
gastrointestinal si la patología del paciente lo permite.
 Verificar que la nutrición enteral permanezca en refrigeración un tiempo
máximo de 24 horas ( tiempo de duración NE en refrigeración 24 horas )
 Verificar que la nutrición enteral permanezca al ambiente un tiempo máximo de
6 horas ( tiempo de duración NE al ambiente de 4 a 6 horas)
 Preparar los Materiales necesarios:
MATERIAL
 Bomba de infusión
 Sonda oro-naso gástrico, enteral o sondas para ostomias de alimentación
(gastrostomía, yeyonostomia, etc.)
 Mascarilla descartable
 Guantes de manejo
 Jeringuilla de alimentación 60cc
 Gasas
 Estetoscopio
 Semiluna
 Sistema de nutrición enteral (fundas)
 Dieta enteral (fórmula).
 Solución salina 0.9% o suero fisiológico
 Esparadrapo suave
Durante la administración de Nutrición Enteral
 Verificar que la formula (dieta enteral ) llegue a la hora establecida por la

unidad, primera toma en am de 7h00-a 8h00, segunda toma en pm de
12h00-13h00 tercera toma en pm, de 15h00-16h00
 Iniciar la nutrición enteral en turnos: toma 1 en AM 8HRS, toma 2 en
PM -13HRS toma 3 en PM 18 HRS ( Es indispensable que el paciente
no permanezca en NPO por periodos de tiempo muy largos por tal
motivo inicie la nutrición enteral lo más pronto posible ) .En caso de
tener más de 4 tomas (2000 cc) incrementar el tiempo de infusión hasta
4 horas más, es decir que la cuarta toma se terminará de pasar a las 3
am ( tomar medidas para evitar neumoaspiración )
 Iniciar la nutrición de forma temprana en el paciente que ingresa a la
UCI en un tiempo establecido de 24-48 horas
 Comprobar que el rótulo de la formula coincida con el paciente, el
número de la unidad la fecha y la indicación médica.
 Examinar el recipiente que contiene la fórmula (aspecto, temperatura,
fecha de caducidad, sello hermético, botella integra).
 Agitar la preparación para evitar grumos y homogenizar la mezcla
 Colocarse guantes limpios y mascarilla
 Ensamblar todo el equipo y los insumos en la estación de enfermería

esto con la primera toma, en las siguientes tomas junto a la cama del
paciente utilizar mesa auxiliar procedimiento limpio
 Colocar la dieta prescrita en la funda de nutrición enteral(contenedor)
 Comprobar la correcta colocación de la sonda de nutrición en intestino
delgado (disminuye riesgo de neumoaspiración) si la colocación de
dispositivo de acceso enteral al intestino delgado no es factible se puede
utilizar vías gástrica estómago (la NE precoz por vía gástrica puede
proporcionar más beneficios que retrasar el inicio de la alimentación).
Introducir aire 20 ml y auscultar verificando que se encuentre en el lugar
correcto, aspirar el contenido gástrico o por placa de Rx.
valorar el contenido gástrico si es hemático, fecaloide o bilioso.
 Conectar la sonda a la funda de nutrición enteral
 Colgar la funda con la dieta enteral y ensamblar al sistema de bomba
 Conectar a la sonda de nutrición al ritmo prescrito.( iniciar la perfusión
con 10-20 k/cal o hasta 500k/cal por día ó 10 – 20 ml/h hasta 200ml )
Dosis Tróficas asegurando la administración continua hasta las
23horas
 En pacientes con SDR o Lesión Pulmonar y aquellos que están con VM
> a 72horas es apropiado iniciar con dosis tróficas o nutrición completa
 Incrementar el ritmo gradualmente (para prevenir diarrea e intolerancia
gástrica de 10- 20 ml/h hasta alcanzar la tasa pretendida (Kcal) en
bomba de infusión o a caída libre regulando el goteo
 Si el paciente esta con inestabilidad hemodinámica la NE deberá
suspenderse hasta que el paciente este estable.
 Aspirar contenido gástrico en pacientes antes de ser trasportados algún
tipo de procedimiento o examen especial
 Controlar que la sonda y el equipo de alimentación estén bien
conectados
 Registrar en la Bitácora la hora y volumen de inicio en la parte frontal
 Rotular la funda con fecha, hora y nombre del paciente.
 Registrar en la bitácora número de toma, calorías, volumen de toma

hora y fecha de preparación en la parte posterior en la sección de los
informes de enfermería (stikers- rotulo )
 Vigilar y registrar tolerancia valorar signos de disfunción gastrointestinal
 Administración por sonda de gastrostomía y yeyunostomía.

 Verificar la colocación y permeabilidad de la sonda y establecer la
permeabilidad mediante irrigación con agua.
 Verificar posición adecuada y funcionamiento de la yeyunostomía
 Auscultar sonidos intestinales (riesgo de aspiración y distención
abdominal)
 En la sonda de gastrostomía aspirar secreciones gástricas, y verificar
función
 Sonda de yeyunostomia aspirar secreciones intestinales observar
aspecto.
 Irrigar con 30ml de agua
Después de la administración de la Nutrición Enteral
 Lavar la funda con agua corriente tibia en cada toma

 Permeabilizar la sonda con 20cc de agua
 Registrar el total de nutrición enteral recibida en bitácora
 Si el paciente NO recibe la Nutrición Enteral no desechar la toma
restante.
 Dejar la unidad en orden
.- Registros Generados
Identificación Almacenamien Protección Archivo y Caducida Disposición

del registro to Recuperació d Final

n
Físico Físico y Seguridad Archivo 2 Años Archivos
Sistema AS Sistema AS del Supervisión
400 400 Sistema del Servicio
Informátic sistema AS
o 400
8.- Anexos
Anexo N° 1 Signos de Disfunción Abdominal
MECANISMO SIGNOS
Alteración de la barrera  Ausencia o ruidos intestinales anormales
mucosa  Vómitos
Motilidad alterada  Dilatación del intestino/ distención abdominal
Atrofia de la mucosa  Diarrea
Reducción de la masa  Sangrado gastrointestinal volúmenes de residuo
GALT gástrico altos
Anexo 2
MANEJO DE INTOLERANCIA A LA NUTRICIÓN ENTERAL NE
síntomas estrategias
 Residuo
 Ajuste la velocidad de infusión inicie NE a una velocidad
gástrico
mayor a lenta (10-20 ml / h) mientras monitorea cuidadosamente
500 ml en
los síntomas abdominales / gastrointestinales
6 hrs
 Vómito Incremente lentamente una vez que se hayan resuelto
 Distención los síntomas previos y no se presenten nuevos
abdominal
 Dolor síntomas. de distensión abdominal
abdominal a  No aumente la NE en casos de intolerancia o nuevos
la palpación
 Asas síntomas, como dolor, distensión abdominal o aumento
distendidas de la presión intra-abdominal.
(placa de rx )
 Reducción de  En estas circunstancias, la NE debe continuar a una
flatos y heces
 Diarrea velocidad lenta o dejar de funcionar, dependiendo de la
gravedad de los síntomas y la sospecha de patología
siniestro subyacente (por ejemplo, isquemia
mesentérica)
 En caso de retención gástrica sin otros síntomas
abdominales nuevos, use procinéticos y / o alimentación
pospilórica de forma protocolizada
 En caso de mantener al paciente en nada por vía oral
NPO por cuestiones de exámenes diagnósticos o cirugía
reiniciar NE 6 horas posterior al procedimiento
 Colocación de tubo pos pilórico inicialmente
 Toma de muestra para coproparasitario
 Verificar dilución de la fórmula :
- Tipo y cantidad de fibra en la formula

- Osmoralidad de la fórmula
- Preparación, transporte, mantenimiento de la formulas
ANEXO 3 LISTA DE CHEQUEO
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN

ÁREA DE CUIDADOS INTENSIVOS
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍA
LISTA DE CHEQUEO DIARIO PARA VALORAR TOLERANCIA NUTRICIÓN

ENTERAL EN PACIENTE CRÍTICO
Paciente: -----------------------------------------
Fecha: -----------------------------------------
Enfermera: -----------------------------------------
SIGNOS CUMPLE / NO CUMPLE OBSERVACIÓN
Disminución de Flatos-
Heces
Presenta vómito
Cantidad de Residuo
Gástrico mayor a 500 ml
Tiene distención Abdominal

A la Palpación presenta
Dolor Abdominal
Diarrea 2 a 3 deposiciones
por día o > 250ml por día
Nota : Si cumple TODOS los signos de intolerancia comunicar novedad y considerar

suspensión de NE caso contrario continuar NE
ANEXO 4 PORCENTAJES DE KCAL POR CC
Concentración % kcal volumen

0,25 25% 150 600
0,5 50% 300 600
0,83 83% 498 600
1 100% 600 600
Concentración % kcal volumen

0,25 25% 125 500
0,5 50% 250 500
0,83 83% 415 500
1 100% 500 500
Anexo 5 Cara anterior

Cara posterior
ANEXO 6 Escala del dolor

Cuadro I – La Behavioral Pain Scale (Escala de

Dolor Comportamental) analiza:
Expresión facial
Relajada: 1
Parcialmente tensa: 2
Totalmente tensa: 3
Haciendo muecas: 4
Movimientos de los miembros superiores
Relajado: 1
Parcialmente flexionado: 2
Totalmente flexionado: 3
Totalmente contraído: 4
Ventilación mecánica
Tolerando movimientos: 1
Tosiendo, pero tolerando durante la mayor
parte del tiempo: 2
Luchando contra el ventilador: 3
Imposibilidad de controlar el ventilador: 4
ANEXO 7 Escala Sedación

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7. Registros Generados ............................................................................................. 8

9. Control de cambios .............................................................................................. 10

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IESS Aprobado por:

Reciben Nutrición Enteral

Reciben Nutrición Enteral

El inicio de la nutrición enteral a estómago es técnicamente más fácil y puede

Dosis Tróficas La nutrición enteral trófica (generalmente definida como 10-20

Reciben Nutrición Enteral

Reciben Nutrición Enteral

Cargo Responsabilidad / Autoridad

Enfermera de Cuidado Directo 3 Responsable de la aplicación del protocolo

5 Responsable del suministro de la nutrición

Reciben Nutrición Enteral

Antes de la administración de la Nutrición Enteral

Reciben Nutrición Enteral

Durante la administración de Nutrición Enteral

 Verificar que la formula (dieta enteral ) llegue a la hora establecida por la

Reciben Nutrición Enteral

 Ensamblar todo el equipo y los insumos en la estación de enfermería

Reciben Nutrición Enteral

 Registrar en la bitácora número de toma, calorías, volumen de toma

 Administración por sonda de gastrostomía y yeyunostomía.

Después de la administración de la Nutrición Enteral

 Lavar la funda con agua corriente tibia en cada toma

Identificación Almacenamien Protección Archivo y Caducida Disposición

Reciben Nutrición Enteral

del registro to Recuperació d Final

MANEJO DE INTOLERANCIA A LA NUTRICIÓN ENTERAL NE

Reciben Nutrición Enteral

 Toma de muestra para coproparasitario

 Verificar dilución de la fórmula :

- Tipo y cantidad de fibra en la formula

Reciben Nutrición Enteral

- Preparación, transporte, mantenimiento de la formulas

ANEXO 3 LISTA DE CHEQUEO

HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN

LISTA DE CHEQUEO DIARIO PARA VALORAR TOLERANCIA NUTRICIÓN

SIGNOS CUMPLE / NO CUMPLE OBSERVACIÓN

Tiene distención Abdominal

Reciben Nutrición Enteral

Nota : Si cumple TODOS los signos de intolerancia comunicar novedad y considerar

ANEXO 4 PORCENTAJES DE KCAL POR CC

Concentración % kcal volumen

Concentración % kcal volumen

Reciben Nutrición Enteral

Anexo 5 Cara anterior

Reciben Nutrición Enteral

ANEXO 6 Escala del dolor

Reciben Nutrición Enteral

Cuadro I – La Behavioral Pain Scale (Escala de

ANEXO 7 Escala Sedación

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