Protocolo para el manejo de CÓDIGO:

HEG-XXX-PT-00X
la conjuntivitis neonatal VERSIÓN Nº 003

Hospital General Enrique

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Coordinación Zonal 9 / Dirección ELABORACIÓN REVISIÓN VIGENCIA
Distrital 17D06 – Chilibulo

Protocolo para el manejo

de la conjuntivitis neonatal

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Fernando Agama C. Fernando Agama C. Dr. Manuel Santillán

Coordinador de la Unidad de Coordinador de la Unidad de Director Asistencial
Neonatología Neonatología

FECHA: mayo/2019 FECHA: mayo/2019 FECHA: 00/00/201X

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Contenido

1. DEFINICIÓN: ............................................................................................................... 3
2. SUBJETIVO .................................................................................................................. 3
3. OBJETIVO DEL PROTOCOLO .................................................................................... 3
4. ALCANCE ..................................................................................................................... 3
5. RESPONSABLES......................................................................................................... 3
6. DESCRIPCIÓN DE PATOLOGÍA ................................................................................. 4
7. REFERENCIAS ............................................................................................................ 4
8. ANEXOS ....................................................................................................................... 9
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1. DEFINICIÓN:
CIE10 P391
Es la presencia de inflamación e infección conjuntival asociada a secreción y exudado,
que se presente durante el primer mes de vida.

2. SUBJETIVO
No aplica.

3. OBJETIVO DEL PROTOCOLO

Poner en conocimiento del oftalmólogo, médico general y todas las personas
interesadas y relacionadas con el tema, la forma de presentación de esta patología, y
presentar una sugerencia de manejo y tratamiento basado en la literatura revisada. De
ninguna manera persiguen estas guías reemplazar el criterio y la experiencia del médico
tratante, razón por la cual la ejecución final dependerá del especialista encargado del
cuidado del paciente.

4. ALCANCE
Se aplica a todos los recién nacidos que cumplan los criterios de definición.

5. RESPONSABLES
Responsable de la Supervisión:
Coordinador Médico de la Unidad.
Ejecutora y Supervisora de Enfermería de la Unidad de Neonatología.
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Responsable de la Aplicación:
Personal de Médicos Tratantes.
Personal de Médicos Generales.
Personal de Médicos de los Postgrados.
Personal de Enfermería de Cuidado Directo.
Personal administrativo y de autoridades del Hospital en relación a la provisión de
insumos y medicamentos necesarios para el cumplimiento de este protocolo.

6. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

FISIOPATOLOGIA:
La fisiopatología de la conjuntivitis neonatal es influenciada por la anatomía de los
tejidos conjuntivales del recién nacido los cuales carecen de inmunidad por la ausencia
de tejido linfoide y de lágrimas al nacimiento. Esto hace que la inflamación de la
conjuntiva cause una vasodilatación, queimosis y secreción excesiva. La incidencia de
conjuntivitis neonatal infecciosa varía entre un 1 a 2 % dependiendo del estrato
socioeconómico. La Chlamydia ha sido reportada como el agente causal más frecuente
en los Estados Unidos (incidencia de 6,2 por cada 1000 nacidos vivos).

MEDIDAS GENERALES

Al ingresar un paciente a la Unidad de Neonatología de nuestro hospital se recomiendan

las siguientes acciones:
• Evaluar los antecedentes perinatales (presencia de enfermedad gonocócica, C.
trachomatis en la madre y/o VHS).
• Tomar Gram, cultivo corriente y de Thayer Martin (Neisseria gonorrhoeae) de secreción
ocular. Éste último se debe sembrar inmediatamente ya que es sensible al ambiente.
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• Si hay presencia de vesículas tomar muestra con raspado para Test de Tzanck.
• No se recomienda de rutina estudio sistémico para conjuntivitis neonatal por Neisseria
gonorrhoeae (GON) ni Chlamydia trachomatis (CON).
• Si cultivo es positivo para GON o para CON: buscar sífilis y VIH en el recién nacido y
en sus padres.
• Evitar parche ocular.

CLINICA:
CONJUNTIVITIS GONOCÓCCICA: tiende a tener una presentación clínica más severa
que las otras. Clásicamente se presenta como una conjuntivitis purulenta con secreción
muy abundante y generalmente es bilateral. Se ha reportado el compromiso corneano
con edema epitelial y ulceración corneana que puede llegar hasta la perforación y
Endoftalmitis secundaria. Los pacientes generalmente tienen manifestaciones
sistémicas tales como: rinitis, estomatitis, meningitis, infecciones anorrectales y
septicemia.
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA: se caracteriza por hiperemia conjuntival leve con
escasa secreción mucoide, edema palpebral y formación de pseudomembranas. Los
pacientes tienen manifestaciones sistémicas tales como: pneumonitis, otitis, y
colonización faríngea y rectal.
CONJUNTIVITIS POR HERPES: se presenta en recién nacidos con compromiso
generalizado, presentando vesículas en la piel, compromiso corneano y complicaciones
sistémicas importantes como encefalitis.

EXAMEN FÍSICO:
Debe incluir:
• Valoración de párpados descartando signos de inflamación y vesículas.
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• Características de la secreción, aspecto y cantidad.

• Presencia de membranas o pseudomembranas.
• Presencia de hiperemia conjuntival.
• Transparencia de la córnea.
• Presencia de queratitis o úlceras.
• Presencia de soluciones de continuidad en córnea o conjuntiva.
• Presencia de reflujo a la expresión del área del saco lagrimal.

EXAMENES DE LABORATORIO:
• Si la secreción es mínima, clara y no hay hiperemia conjuntival se debe sugerir limpieza
periódica de la misma y observación en 24 horas para ver evolución.
• Si la secreción es escasa o moderada y de color amarillo lo ideal es tomar una muestra
para laboratorio raspando ligeramente la conjuntiva tarsal inferior o en su defecto una
muestra de la secreción del canto interno para Gram.
• Si la secreción es abundante, verde o amarilla y se asocia a hiperemia conjuntival se
debe tomar inmediatamente una muestra para Gram y cultivo, buscando encontrar
diplococos Gram negativos intracelulares del gonococo o los cuerpos de inclusión
citoplasmáticos de la Chlamydia.

EQUIPOS, MATERIALES E INSUMOS:

• Guantes estériles
• Esparadrapo
• Lápiz cristalográfico.
• Marcadores para escribir sobre el cristal o plástico.
• Basurero de desechos infecciosos y no infecciosos.
• Contenedor de corto-punzantes.
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• Porta objeto.
• Cubre objeto.
• Aplicador estéril.
• Frasco de cultivos.

PROCEDIMIENTO:
• Sondaje del conducto lacrimomuconasal por parte del Oftalmólogo.
• Frotis con un aplicador estéril recoger la muestra secreción ocular sin contaminar con
los gérmenes de la piel, aplicar en el porta-objetos y enviar lo más pronto posible.
ORIENTACION TERAPEUTICA:
Durante la espera del cultivo, el tratamiento se basará en la clínica y el Gram.
• Iniciar tratamiento con colirio de Tobramicina cada 4 horas.
CONJUNTIVITIS GONOCÓCCICA:
• Penicilina cristalina: 100.000 U/Kg/día por 7 días.
• Ceftriaxona: 30-50 mg/Kg/día IV o IM por 7 días.
• Cefotaxime: 100 mg/Kg/día dosis única IV o IM.
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA:
• Eritromicina: en suspensión, 50 mg/Kg/día en 4 dosis por vía oral por 7 días.
• Azitromicina: 10 mg/kg/día por vía oral por 5 días.
CONJUNTIVITIS HERPETICA:
• Aciclovir: 30 mg/Kg/día IV en 3 dosis por 14 días.
• Aciclovir: ungüento oftálmico, una aplicación 5 veces al día.
ACTIVIDADES:
Toma de la secreción ocular si en 48 horas de haber iniciado en tratamiento no hay
respuesta favorable recoger muestra para frotis, cultivo y antibiograma.
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7. REFERENCIAS
1) Pediatric Ophthalmology. David Taylor. Blackwell Science. Segunda edición. United
Kingdom, 1997.
2) Oftalmología Pediátrica. Leonard B. Nelson. McGraw-Hill Interamericana. Cuarta
edición. Philadelphia, USA. 2000.
3) Oftalmología Pediátrica. Denise Goddé-Jolly, Jean-Louis Dufier. Masson S.A. Paris.
1996.
4) Conjuntivitis neonatal. Kalpana K. Jatla, MD. Robert William Enzenauer, MD. Feng
Zhao, MD. Nov. 17, 2008.
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8. ANEXOS