Puesta al día en

CARDIOLOGÍA
Juan Karlo Urrea
28 de Agosto de 2023 – Editorial 198
 Lo Más Relevante de las Nuevas Guías de Manejo de Hipertensión Arterial de la
Sociedad Europea de Hipertensión (ESH), de la Sociedad Europea de Hipertensión
y la Sociedad internacional de Hipertensión (ISH).
Parte 2 - HTA Secundaria, HTA Resistente y Crisis hipertensivas
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension
Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH)

AUTORES DE ESTA NUEVA PUESTA AL DÍA

Dr. Osman Alberto Pérez S. MD.
Especialista en Medicina Interna y Cardiología
Máster en Insuficiencia cardíaca ‑ Cardiólogo Clínico de la Fundación Clínica
Shaio– Bogotá, Colombia.
Miembro de Número de la Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía
Cardiovascular
correo electronico: osmar.perez@shaio.org

Dr. Santiago Burgos Espinosa

Especialista en Medicina Interna
Fellow Cardiología de Fundación Clínica Shaio – Universidad El Bosque.
Miembro Adherente de la Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
correo electronico: sburgos93@gmail.com

¡“Nueva puesta al día! Con lo mejor de las Nuevas Guías de la Sociedad Europea de Hipertensión arterial 2023, parte 2 ,
esta vez con HTA secundaria, HTA resistente y Crisis hipertensivas. Agradecimiento especial al Dr. San ago Burgos por ser
uno de los autores de esta Puesta al día y por ser parte del grupo de cardiólogos de la SCC y CC comprome dos con la
educación médica con nuada.................................................................................................................................................

Nota del editor.

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HIPERTENSIÓN SECUNDARIA...............................................................................................................................................

Las causas secundarias de hipertensión representan solo una pequeña fracción de la prevalencia general de la hipertensión.
Sin embargo, la detección y el tratamiento de las causas secundarias de hipertensión son de gran importancia, dado que
estas conllevan un alto riesgo de morbilidad y mortalidad, y pueden ser incluso curadas o tratadas de raíz con el adecuado
y oportuno tratamiento de la causa subyacente. Es frecuente que las causas secundarias se asocien a hipertensión
resistente, empeoramiento de hipertensión previamente controlada y mayor severidad de daño a órgano blanco, que
aparenta ser desproporcionada con el empo de evolución de la hipertensión. Si bien, las causas secundarias son
par cularmente frecuentes en los pacientes jóvenes (<40 años), algunas causas (enfermedad ateroescleró ca renovascular)
son más comunes en pacientes mayores.

Tabla 1.Caracterís cas de los pacientes que deben hacer sospechar hipertensión arterial secundaria:

•Pacientes más jóvenes (<40 años) con hipertensión de grado 2 o 3 o hipertensión de cualquier grado en la infancia
•Aparición repen na de hipertensión en individuos con normotensión previamente documentada. Empeoramiento agudo
del control de la PA en pacientes con hipertensión previamente bien controlada con el tratamiento.
•Hipertensión verdaderamente resistente (más adelante veremos la definición)
•Emergencia hipertensiva
•Hipertensión grave (grado 3) o maligna
•Daño de órgano mediado por Hipertensión (DOMH) severo y/o extenso, par cularmente si es desproporcionado para la
duración y la gravedad de la elevación de la PA
•Caracterís cas clínicas o bioquímicas suges vas de causas endocrinas de hipertensión
•Caracterís cas clínicas suges vas de hipertensión renovascular o displasia fibromuscular
•Caracterís cas clínicas suges vas de apnea obstruc va del sueño
•Hipertensión grave en el embarazo (>160/110 mmHg) o empeoramiento agudo del control de la PA en gestantes con
hipertensión preexistente

Figura 1. Adaptada y traducida por la #puestaaldiaencardiologia, tomada de: Mancia Chairperson G, Kreutz Co‑Chair R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines
for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the
European Renal Associa on (ERA) and the Interna onal Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480.

El tamizaje de causas secundarias no es costo‑efec vo, sin embargo, la hipertensión secundaria se acompaña de hallazgos
clínicos que sugieren su presencia e incluso su naturaleza específica. Las caracterís cas descritas en la tabla 1, deben incitar
remisión a centros especializados donde se puedan hacer las pruebas y tratamientos subsecuentes. Las siguientes resumen las
caracterís cas principales de las causas de hipertensión secundaria:

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HTA SECUNDARIA: Clínica, diagnós co, Feno pos y Manejo:

a) Enfermedad ateroescleró ca renal

‑Prevalencia: 6‑14% (más frecuente en hombres)

‑Síntomas suges vos, signos y hallazgos:

Hipertensión resistente
Edema flash de pulmón
Rápido deterioro de la función renal
Deterioro rápido de la función renal cuando se administra IECA o ARA II
Ateroesclerosis generalizada

‑1er Test de screening elección:

Doppler de arterias renales; otra opción es angiogra a por TAC o RMN

‑Estudios adicionales: Angio‑TAC o Angio‑RMN, o Angiogra a renal por cateterismo invasivo

‑Tratamiento:
Tratamiento An hipertensivo
Control estricto de los factores de riesgo CV.
‑Revascularización en casos seleccionados

‑Feno po Cardiovascular:
‑En el MAPA de 24 horas: HTA resistente, se observa además patrón non dipper o dipper reverso
‑Hipertrofia ventricular izquierda
‑Función diastólica disminuida
‑Función sistólica disminuida
‑Incremento de Riesgo Cardiovascular y mortalidad

b)Displasia Fibromuscular

‑Prevalencia: 1‑6% (más frecuente en mujeres jóvenes)

‑Síntomas suges vos, signos y hallazgos:

Inicio temprano de hipertensión severa
Migraña
Tinnitus pulsa l

‑1er Test de screening elección:

Doppler de arterias renales; otra opción es angiogra a por TAC o RMN

‑Tratamiento:
Tratamiento An hipertensivo
Angioplas a sin stent

‑Seguimiento:
‑Angiogra a por TAC o Angio RMN
‑Seguimiento indefinido

‑Feno po Cardiovascular:
‑En el MAPA de 24 horas: inicio temprano o HTA resistente
‑Frecuente en pacientes con Disección espontánea de las Arterias Coronarias (DEAC o SCAD en inglés)
‑Puede afectar todas las arterias de mediano tamaño (mas frecuentemente: renales y arterias cervicales)
‑A menudo se asocia con disecciones y aneurismas
‑Feno po: desde asintomá co hasta HTA resistente, ACV, infartos: renal, mesenterio o infarto del miocardio

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c) Aldosteronismo Primario

‑Prevalencia: 6‑ 20 %

‑Síntomas suges vos, signos y hallazgos:

HTA Resistente
HTA Grado 2 o 3
Hipokalemia/potasio en el rango normal bajo
Fibrilación auricular
Incidentaloma Adrenal
Historia familiar de HTA o ACV a temprana edad

‑1er Test de screening elección:

Relación de Aldosterona ‑ renina Plasma ca

‑Estudios adicionales:
TAC de suprarrenales
Test de infusión de Solución salina (TIS)
Test de supresión de Fludrocor sona (TSF)
Test de carga oral de sodio (TCS)
Test de reto con Captopril (TRC)
Muestra de venas renales
Test gené co en casos seleccionados

‑Tratamiento:
Tratamiento quirúrgico (adrenalectomía laparoscopica) ‑ Unilateral
Tratamiento médico ‑ en enfermedad renal bilateral

‑Feno po Cardiovascular:
‑En el MAPA de 24 horas: verdadera HTA resistente‑ Frecuentemente patrón dipper no reverso

‑Hipertrofia del VI (HVI)

‑Función diastólica reducida
‑Fibrosis miocárdica en en la RMN

‑Incremento del Riesgo CV y de la mortalidad

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d) Feocromocitoma y paraganglioma
‑Prevalencia:< 1%
‑Síntomas suges vos, signos y hallazgos:
‑Síntomas paroxís cos (cefalea, diaforesis, palpitaciones, taquicardia)
‑Importante variación de la PA
‑Manifestaciones CV( IM, arritmias, Miocardiopa a de Takotsubo

‑1er Test de screening elección:

Metanefrinas libres en plasma u orina

‑Estudios adicionales:
TAC de suprarrenales con contraste o RMN
Imágenes funcionales
Test gené co

‑Tratamiento:
Tratamiento quirúrgico (adrenalectomía mínimamente invasiva por laparoscopia)

‑Seguimiento: en la mayoría de los casos > 10 años

‑Feno po Cardiovascular:
‑En el MAPA de 24 horas: Frecuentemente patrón dipper no reverso

‑Hipertrofia del VI (HVI)

‑Función diastólica reducida
‑Fibrosis miocárdica en en la RMN

‑Incremento del Riesgo CV y de la mortalidad

e) Síndrome de Cushing
‑Prevalencia: 2‑ 5%
‑Síntomas suges vos, signos y hallazgos:
‑HTA resistente
‑Fragilidad cutánea, plétora facial, cara de luna llena, adelgazamiento de la piel, miopa a proximal, Ganancia de peso con
obesidad centrípeta, Diabetes mellitus
‑1er Test de screening elección:
Test nocturno de supresión con 1 mg de dexametasona
Cor sol en orina libre de 24 horas
Cor sol salivar nocturno

‑Estudios adicionales:
ACTH en plasma durante la mañana
Es mulación de ACTH por CRH o desmopresina
TAC

‑Tratamiento:
‑Tto. médico‑ hasta normalización de los niveles de cor sol
Tratamiento quirúrgico ‑ primera línea de tratamiento para la Enfermedad de Cushing , Cushing ectópico, e Hipercor solismo
ACTH independiente
‑Feno po Cardiovascular:
‑En el MAPA de 24 horas: Frecuentemente patrón dipper no reverso
Cortos periodos de variabilidad de la PA
‑Hipertrofia del VI (HVI)
‑Función sistólica reducida
‑Función diastólica reducida
‑Incremento del Riesgo CV y de la mortalidad

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Causas gené cas de hipertensión secundaria.............................................................................................................................

Se han descrito pos inusuales de hipertensión monogénica, en la cual mutaciones en genes específicos, que la mayoría codifican
proteínas involucradas en la reabsorción tubular de sodio o metabolismo de esteroides..............................................................

HIPERTENSIÓN RESISTENTE.........................................................................................................................................

Definición, prevalencia, fisiopatología y riesgo cardiovascular.....................................................................................................

Se define como resistencia al tratamiento cuando a pesar de adecuados hábitos y tratamiento médico con dosis óp mas o mejor
tolerada de 3 o más medicamentos (diuré co azida/ azida‑like, IECA o ARA II y calcioantagonistas) fallan en lograr TA en el
consultorio una PA <140/90 mmHg. El pobre control se debe confirmar de manera ambulatoria con MAPA o AMPA
(>=130/80 mmHg). Se requiere SIEMPRE confirmar adherencia al tratamiento y descartar otras causas secundarias para definir
hipertensión resistente, de lo contrario sería solo aparente y se denomina hipertensión pseudo‑resistente.

Figura 2. Adaptada y traducida por la #puestaaldiaencardiologia, tomada de: Mancia Chairperson G, Kreutz Co‑Chair R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines
for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by
the European Renal Associa on (ERA) and the Interna onal Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480.

Es di cil establecer la prevalencia de la hipertensión resistente debido a múl ples factores que varían en la literatura: (i) el
contexto clínico, (ii) los medicamentos y dosis óp mas, (iii) exclusión y retención de pacientes con pobre adherencia, (iv) el
método de medición de TA y (v) las metas de TA establecidas. Adicionalmente, hay factores demográficos y clínicos que
contribuyen como la obesidad, consumo de alcohol, alta ingesta de sodio, enfermedad ateroescleró ca, daño a órgano blanco,
edad avanzada, género masculino, raza negra, bajos ingresos, depresión, valores altos de TA al momento de diagnós co y riesgo
cardiovascular a 10 años >20%. Los pacientes con hipertensión resistente enen mayor riesgo de daño a órgano blanco y eventos
cardiovasculares prematuros.

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Abordaje diagnós co............................................................................................................................................

El abordaje diagnós co debe descartar hipertensión pseudo‑resistente y, una vez se iden fica hipertensión resistente, caracterizar
el estado clínico del paciente. La exclusión de hipertensión pseudo‑resistente requiere: (i) demostrar TA elevada en MAPA, (ii)
exclusión de una mala medición como causa de la TA elevada, (iii) exclusión de una causa secundaria y (iv) exclusión de una pobre
adherencia al tratamiento prescrito. La pesquisa de apnea del sueño no se debe omi r por la alta asociación de esta condición con
la hipertensión resistente...............................................................................................................................................

La pobre adherencia al tratamiento es común en los pacientes con hipertensión, especialmente en hipertensión resistente porque
la adherencia es inversamente relacionada con la complejidad del tratamiento y el número de tabletas formuladas al día.
Información precisa al respecto no es sencillo, por lo que el primer paso debe ser la ayuda de los familiares. La confirmación puede
ser por medio de pruebas de orina y sangre o con marcadores farmacodinámicos de exposición a medicamentos (p. ej. Elevación de
ácido úrico con diuré cos)...............................................................................................................................................................

Se deben tener en cuenta medicamentos que pueden interferir con el control de la TA:................................................................

AINES, Glucocor coides, inhibidores de la calcineurina, An depresivos, desconges onantes nasales, agentes es muladores de la
eritropoye na, Sustancias de abuso (cocaína, metanfetaminas, alcohol), productos herbales, píldoras para bajar de peso como
sibutramina...............................................................................................................................................

Op mización de hábitos de vía y terapia medica en curso.............................................................................................................

El tratamiento debe combinar cambios en los hábitos de vida, suspender sustancias que interfieran con el tratamiento,
racionalización del tratamiento actual y la adición secuencial de medicamentos an hipertensivos a la triple terapia ya instaurada.
Los medicamentos se deben dar en dosis máximas toleradas y se deben preferir presentaciones compuestas para reducir la carga
de pas llas y mejorar la adherencia. Teniendo en cuenta, que la retención de volumen puede ser mul factorial se recomienda
reducir ingesta de sodio (menor a 2 g/día) o NaCl (menor a 5g/día). Si la TFG es mayor o igual a 30 ml/min se puede aumentar
dosis de diuré co azida/ azida‑like o cambiarlo por uno de mayor potencia y duración (indapamida o clortalidona). Si TFG menor
a 30 ml/min un diuré co de asa debe reemplazar el diuré co azida/ azida‑like, y tener en cuenta con furosemida y bumetanida se
deben administrar dos veces al día por su corto empo de acción....................................................................................................

Cuarta y siguientes líneas de tratamiento.....................................................................................................................................

En paciente con hipertensión resistente la cuarta línea de tratamiento debe incluir ARM, espironolactona. Al ser la hiperkalemia
uno de los efectos adversos, el uso de los nuevos quelantes de potasio (pa romer o ciclosilicato de sodio y zirconio) pueden
reducir el riesgo de hiperkalemia sin aumento de la sobrecarga de sodio ni disminuir la absorción de los medicamentos
an hipertensivos. Finalmente, en un futuro los ARM no‑esteroideos más selec vos (p. En. Finarenona) pueden ser una alterna va
a la espironolactona en los paciente con hipertensión resistente.....................................................................................................

En los casos que la espironolactona u otras ARM no son tolerados o están contraindicados (ERC Estadio 4, TFG menor a 30 ml/min),
bisoprolol, doxazosina de liberación prolongada o un agente agonista de receptor alfa (clonidina) se pueden usar como alterna vas.
El antagonista dual de endotelina aprocitentan puede ser u lizado, dado que ha demostrado un efecto de disminución de TA
sostenida en paciente con hipertensión resistente. Los vasodilatadores directos, como hidralazina o minoxidil, se pueden u lizar de
manera parsimoniosa dado que pueden causarte retención de líquidos y ac vación del sistema simpá co. En estudios recientes, la
denervación renal endovascular se ha asociado a reducción significa va de TA en pacientes con hipertensión no controlada, se
puede proponer como terapia adyuvante en los pacientes con hipertensión resistente con TFG mayor a 40 ml/min que no logren
control de TA o que no se puedan evitar los efectos adversos mayores de los medicamentos an hipertensivos.

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El tratamiento de la hipertensión resistente debe incluir el manejo de las comorbilidades de los pacientes, y las consideraciones
adicionales del tratamiento que apliquen Ver Tabla 2 a con nuación:

Figura 3. Adaptada y traducida por la #puestaaldiaencardiologia, tomada de: Mancia Chairperson G, Kreutz Co‑Chair R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines
for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by
the European Renal Associa on (ERA) and the Interna onal Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480.

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Crisis Hipertensivas:.............................................................................................................................................

Emergencias Y Urgencias Hipertensivas.........................................................................................................................................

El principal reto para el clínico es iden ficar y discriminar los pacientes con riesgo inmediato de complicaciones, de aquellos con
elevación de TA que no enen riesgo inmediato en su salud. ..........................................................................................................

Definiciones de emergencia y urgencias hipertensivas...................................................................................................................

Las emergencias hipertensivas son condiciones en los que hipertensión severa (estadio o grado 3) se asocia con síntomas agudos
de daño a órgano blanco; pueden ser amenazantes para la vida y requiere intervención inmediata. Las picas presentaciones
clínicas son: ..............................................................................................................................................

‑Hipertensión severa asociado con condiciones que requieren tratamiento intensivo de TA (ACV, disección aór ca, ICC aguda, SCA
y falla renal)...................................................................................................................................................................................
‑Hipertensión por feocromocitoma o sustancias simpa comimé cas..............................................................................................
‑Formas severa de hipertensión durante el embarazo.....................................................................................................................

La hipertensión maligna con o sin microangiopa a trombó ca o fatal renal es una emergencia hipertensiva caracterizado por
necrosis fibrinoide de pequeñas arterias en el riñón, re na y cerebro. Puede presentar cambios en el fondo de ojo,
microangiopa a, CID, encefalopa a o falla cardiaca. Los síntomas de las emergencias hipertensivas van a depender de los órganos
afectados. El termino urgencia hipertensiva se ha u lizado para describir hipertensión severa en pacientes que no tengan evidencia
de daño agudo a órganos blanco. El abordaje diagnós co de las emergencias hipertensivas se resume en la siguiente tabla:

Tabla 3. Estudio diagnós co de emergencias y urgencias hipertensivas

Pruebas comunes
Fondo de ojo
ECG 12 de derivaciones
Hemoglobina, recuento de plaquetas, fibrinógeno, fro s periférico
Crea nina, TFGe, electrolitos, LDH, haptoglobina
Relación Albuminuria/crea nuria, microscopía de orina para glóbulos rojos, leucocitos y/o cilindros
Prueba de embarazo en mujeres en edad fér l
Pruebas específicas
Troponina, (si se sospecha de IC y/o síndrome coronario agudo) NT‑proBNP
Radiogra a de tórax o ecogra a (conges ón pulmonar y sobrecarga de líquidos)
Ecocardiogra a (insuficiencia cardíaca, isquemia aguda, disección aór ca)
Angiogra a por TC de tórax y/o abdomen en caso de sospecha de enfermedad aór ca (disección aór ca)
TC o RM cerebral (afectación del sistema nervioso)
Ecogra a renal (insuficiencia renal o sospecha de estenosis de la arteria renal)
Recolección de orina para iden ficar drogas (consumo de cocaína o metanfetaminas)

Abordaje, tratamiento y seguimiento...........................................................................................................................................

Los pacientes con emergencia hipertensiva, incluyendo TA mayor a 170/110 mmHg en embarazadas, deben ser hospitalizados. El
abordaje inicial debe ser establecer que órganos están afectados y luego (i) si requiere alguna intervención específica dis nta a
reducir TA y (ii) si hay alguna causa precipitante para el alza aguda de la TA. El tratamiento intravenoso con medicamentos de vida
media corta son los ideales, para lograra una adecuada tulación acorde a la respuesta de TA (Ver tablas con nuación). La terapia
oral con IECA, ARAII o BB puede ser efec va en hipertensión maligna dado que el eje renina‑angiotensina puede estar ac vado
por la isquemia renal asociada.

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Tabla 4. Adaptada y traducida por la #puestaaldiaencardiologia, tomada de: Mancia Chairperson G, Kreutz Co‑Chair R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for
the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the
European Renal Associa on (ERA) and the Interna onal Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480.

Los pacientes con urgencias hipertensivas usualmente no requieren hospitalización y la reducción de TA se puede obtener con
an hipertensivos orales, buscando disminuir TA gradualmente en 24‑48h. El uso de calcioantagonistas (BCC) dihidropirinidicos
se sugiere como primera línea en los pacientes que no tenían tratamiento. El uso de nifedipino sublingual debe ser evitado dado
que su efecto no puede ser an cipado y puede ser muy rápido y mayor que el deseado. Estos pacientes requieren seguimiento
frecuente (mensual) por un grupo o médico especialista en hipertensión....................................................................................

HTA en el servicio de urgencias.................................................................................................................................................

Las mediciones de PA (presión arterial) en el servicio de urgencias usualmente no siguen las guías y pueden ser imprecisas. La
elevación de PA es frecuente y 48% de los pacientes en urgencias presentan valores elevados de hipertensión arterial. En
muchos pacientes, la elevación de la PA se resuelve una vez se alivia el dolor, estrés o ansiedad originados por la condición de
urgencia. En general, las tomas de PA en urgencias no se recomiendan para la estra ficación de riesgo cardiovascular. Si la
elevación de PA no es severa y no se asocia al cuadro clínico de emergencia hipertensiva, se deben repe r las mediciones en un
ambiente más tranquilo y aislado en intervalos de una hora. Existe evidencia que en 30% de los pacientes la PA disminuye a
menos de grado 2 en 30 min.

Link de acceso al paper original y referencia:

h ps://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/9900/2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx

‑Mancia Chairperson G, Kreutz Co‑Chair R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of
arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of
Hypertension Endorsed by the European Renal Associa on (ERA) and the Interna onal Society of Hypertension
(ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480.

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Palabras Clave
Hipertensión arterial (HTA), HTA resistente, HTA secundaria, Aldosteronismo primario, Displasia fibromuscular renal,
enfermedad renal ateroescleró ca, Feocromocitoma o paraganglioma, Síndrome de Cushing, Apnea del Sueño,
Algoritmos de tratamiento en HTA, Inhibidores de la Enzima conver dora de Angiotensina (IECAs), Betabloqueadores
(BB), Bloqueadores de canales de calcio dihidropridínicos (BCC‑ DHP), Bloqueadores de canales de calcio No
dihidropridínicos (BCC‑ No DHP), Diuré cos de asa, Diuré cos azídicos (TZ), Diuré cos azídicos like (TZ Like),
Antagonistas del receptor de mineralocor coide (ARM), Inhibidores del Cotransportador de sodio glucosa po 2
(iSGLT2), Finerenone, Emergensias hipertensivas, Labetalol, Nitroprusiato, Nicardipino, Nitroglicerina, Esmolol,
Monitoreo de la Presión Arterial Ambulatoria (MAPA), Automedida de la Presión arterial Ambulatoria (AMPA).

Editor General
Puesta al Día
Dr. Osmar Alberto Pérez Serrano. MD.

‑ Especialista en Cardiología, y Medicina Interna, Universidad el Bosque,

‑ Miembro del grupo de Inves gación clínica, y docente de la Fundación
Clínica Shaio, Cardiólogo de la Fundación Clínica Shaio, Bogotá
‑ Médico y cirujano de la Universidad el Bosque, Bogotá
‑ Master‑ Postgrado Universitario en Insuficiencia Cardíaca,
Universidad Rey Juan Carlos , Madrid España, IMAS y Sociedad
Española de Cardiología (SEC).
‑ Miembro de Número de la Sociedad Colombiana de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular, Miembro del Capítulo de Falla Cardíaca,
Trasplante Cardíaco e Hipertensión Pulmonar de la Sociedad
Colombiana de Cardiología
‑ ESC (European Society of Cardiology) Professional Member
‑ Miembro Asociado de la Sociedad Española de Cardiología (SEC)
‑ Profesor asociado de la Universidad El Bosque (Bogotá, Colombia)
‑Profesor asociado de la Universidad de La Sabana (Bogotá, Colombia)
‑ Profesor asociado de la Universidad del Valle (Cali, Colombia)

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