HIPERTENSIN ARTERIAL

1. ICD-10: I10 Hipertensin esencial CIAP-2: K86 Hipertensin no complicada 2. DEFINICIONES: La hipertensin es una situacin caracterizada por el incremento de la resistencia perifrica vascular total, junto a un aumento de la tensin arterial por encima de 140 mmHg de sistlica y 90 mmHg de diastlica. Urgencia hipertensiva: Elevacin de la tensin arterial por encima de 210 (sistlica) o120 (diastlica) sin lesin de los rganos diana, que no representa una amenaza para la vida, son asintomticos o con sntomas escasos que permite su correccin de forma gradual en 24 48 horas con la administracin de frmacos. Emergencia hipertensiva: Elevacin de la tensin arterial con lesin de rganos diana que requiere una reduccin inmediata de la TA, tienen un pronstico reservado y deben ser transferidos inmediatamente al hospital. 3. EPIDEMIOLOGA: En el Ecuador las 3 primeras causas de muerte son las cardiovasculares, cerebrovasculares y diabetes. La hipertensin constituye la 6ta causa de mortalidad. 4. ETIOLOGA: Entre el 90 y 95% constituye la hipertensin arterial esencial o primaria, en donde no se conoce claramente su causa. Entre el 5 y 10 % es secundaria, a enfermedades renales, endcrinas, por medicamentos, etc

FACTORES PREDICTORES DE HIPERTENSIN ARTERIAL

Herencia y factores genticos Factores gestacionales y natales Sobrepeso y obesidad Factores nutricionales (exceso de sal y caloras) Alcohol Sedentarismo Factores psicosociales

5. CLASIFICACIN: La clasificacin es de acuerdo al informe del JNC 7

6. RIESGO CARDIOVASCULAR.

La HTA (hipertensin arterial) constituye uno de los factores de riesgo cardiovascular. Va de la mano asociada con eventos de ECV (enfermedad cerebro vascular), infarto cardiaco, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal. A continuacin vemos los factores de riesgo cardiovascular y la lesin de rganos diana de la hipertensin arterial

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Hipertensin Edad (> 55 aos en hombres y >65 aos en mujeres Diabetes mellitus Dislipidemia (colesterol total:> 190 mg/dl, LDL-C > 115 mg/dl, HDL-C < 40mg/dl en hombres y < de 46 mg/dl en mujeres) Filtracin glomerular < 60 ml/min. Antecedentes patolgicos familiares: de enfermedad cardiovascular prematura (< 55 a.en hombres o en mujeres < 65 a. ) Microalbuminuria: presencia de albmina de30 a 300 mg/24h. Obesidad (IMC > 30 o permetro abdominal > 102 cm. en hombres, > 88 cm en mujeres) Sedentarismo Tabaco DAO EN RGANOS DIANA Corazn * Hipertrofia ventricular izquierda * Angina o infarto de miocardio primario * Revascularizacin coronaria primaria * Insuficiencia cardiaca Cerebro * Accidente isqumico transitorio, ECV (enfermedad cerebro vascular) nfermedad renal crnica Enfermedad arterial perifrica Retinopata
7. DIAGNSTICO: Utilizamos el tensimetro adecuadamente calibrado y validado. Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante, al menos 5 minutos (mejor que en la camilla de exploracin), con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazn, no haber ingerido alimentos, ni caf, ni t, ni fumar los 30 minutos antes de la toma. La medida de la presin arterial de pie est indicada peridicamente, especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensin postural. Un tamao adecuado de brazalete (que sobrepase al menos en 80 % el brazo) debera usarse para una correcta toma. La presin arterial sistlica es el punto en el que se escucha el primero de dos o ms sonidos (fase 1), y la presin arterial diastlica es el punto tras el que desaparece el sonido (fase 5). Se debe realizar 2 mediciones con espacio de 1 a 2 minutos y se registrar la tensin ms alta. En personas mayores, pacientes diabticos y cuando se sospecha de hipotensin postural, se debe medir la presin arterial al 1er y a los 5 minutos de haber asumido la posicin de pie. Cuando se detecta cifras elevadas se debe realizar la toma en los dos brazos La monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA) est recomendada en: Sospecha de hipertensin clnica aislada o hipertensin de bata blanca.. Hipertensin resistente al tratamiento farmacolgico. Evaluacin del tratamiento farmacolgico. En algunos pacie ntes tratados, incluso con 3 frmacos o ms, puede existir una discordancia entre las cifras observadas en la consulta o fuera de ella que suscitan dudas sobre la existencia de una HTA refractaria.

HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS APF: * HTA, diabetes, dislipidemia, enf. cerebrovascular o cardiovascular precoz, enf. renal APP: * Historia previa de HTA: tiempo de evolucin, frecuencia de constroles, complicacio nes, autocontrol.

* Antecedentes de enfermedad renal, hematuria, chushing, frmacos * Hbitos: tabaco, alcohol, consumo de drogas. * Actividad laboral EXPLORACIN FSICA TA, FC, Peso, Talla, IMC, Exploracin de cuello: pulsos y soplos carotdeos, bocio, ingurgitacin yugular Auscultacin cardio pulmonar Exploracin abdominal: despistaje de soplos y masas abdominales Pulsos perifricos, edemas. Exploracin neurolgica bsica 8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Hematocrito y hemoglobina Glucosa (descartar diabetes) Potasio: hipopotasemia en un paciente sin tratamiento puede ser la clave d e sospecha de un exceso secretor de aldosterona, primario (hiperaldosteronismo primario) o secundario a la excesiva produccin de renina que acompaa a la HTA vasculorrenal (hiperaldosteronismo secundario) Sodio , (para determinar la mediacin apropiada) Acido rico: Una cuarta parte de los pacientes afectos de HTA presentan hiperuricemia, la determinacin de la concentracin srica de cido rico tiene mayor importancia en el momento de la eleccin del tipo de teraputica farmacolgica, dada la conocida capacidad de los diurticos tiazdicos para elevar los niveles de cido rico y precipitar ataques de gota. Calcio: El hiperparatiroidismo primario es unas 5 veces ms frecuente en la poblacin hipertensa que en la normotensa y, adems, es susceptible de correccin quirrgica. Asimismo, el tratamiento con diurticos tiazdicos es capaz de elevar las cifras de calcemia, por lo que su determinacin resulta una medida prudente previa al inicio de la teraputica antihipertensiva, si bien no puede considerarse como estrictamente necesaria Creatinina, Elemental y microscpico de orina para valorar enfermedad renal. Perfil lipdico para valorar factores de riesgo. Electrocardiograma Microalbuminuria: En individuos diabticos es un marcador muy precoz de dao renal, se correlaciona con el dao orgnico global y con el desarrollo futuro de complicaciones cardiovasculares Por ello, la gua clnica de las Sociedades Europeas de Hipertensin y Cardiologa la considera como un elemento de lesin de rgano diana. El Ecocardiograma no es una prueba de rutina en la HTA pero se encuentra recomendado en: HTA (hipertensin arterial) asociada a enfermedad cardiaca concomitante (valvulopata, ICC) HTA resistente sin afectacin de rganos diana. ECG con signos severos de hipertrofia de ventrculo izquierdo y sobrecarga ventricular por sospecha de miocardiopata hipertrfica.

9. TRATAMIENTO: Objetivos del tratamiento: El objetivo ltimo de la terapia antihipertensiva en salud pblica es la reduccin de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal. Aunque la mayora de los pacientes hipertensos, especialmente los mayores de 50 aos, alcanzarn el objetivo de presin arterial diastlica, despus de la presin arterial sistlica, el enfoque primario debe ser conseguir el descenso de la presin arterial sistlica.

Si logramos que la presin arterial sistlica y la presin arterial diastlica sean inferiores a 140/90 mmHg lograremos disminuir las complicaciones cardiovasculares. En hipertensos diabticos o con enfermedad renales el objetivo de la presin arterial es de < 130/80 mmHg.

A continuacin indicamos un algoritmo para el manejo de HTA de acuerdo al 7mo informe del JNC.

BIBLIOGRAFIA

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