HIPERTENSION ARTERIAL

UNA AMENAZA SILENCIOSA

Dra. Ruth Velastegui h.

Medicina General
Unidad de GM0-GADPP
 Qué es la HTA?
 La hipertensión arterial es una patología crónica en la que los vasos sanguíneos tienen una tensión
persistentemente alta, lo que puede dañarlos. La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre
contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón
 Se define como una presión arterial sistólica > o = 140 mmHg, o una presión diastólica > o = 90
mmHg medidas den la consulta. Se aplica para personas mayores de 16 años, en posición sentada,
que no estén tomando medicación antihipertensiva y que no tengan alguna enfermedad aguda. Se
requieren dos o más medidas en dos o más visitas en la consulta para hacer el diagnostico.

DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
¿ Qué tan común puede llegar a ser

 Alrededor de 7.6 millones de muertes anuales se asocian a hipertensión arterial. Actualmente, se

calcula que un 26% de la población mundial (972 millones) padece de la misma y se estima que
para el 2025 aumentará en un 3%, razón por la cual hoy es considerada uno de los principales
problemas de salud en el mundo.

Ocasionando cerca del 19% del total de muertes en el Ecuador (5ta causa de muerte en el 2015),
se entiende como hipertensión arterial al aumento de la presión por encima de 130/80 mmHg2. En
sus etapas iniciales, esta no suele ocasionar molestias en las personas que la padecen. Es así que, a
diferencia de otras enfermedades, los síntomas aparecen generalmente cuando existe ya un daño
orgánico irreversible. Si no es manejada oportunamente puede desencadenar complicaciones
severas como infartos cardíacos, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia
renal, que pueden terminar en muerte.
DIAGNOSTICO

 La medición y monitorización de la presión es el único

método que permite el diagnóstico. Los valores obtenidos
en varias tomas se clasifican en base a la siguiente tabla: 
Presión arterial normal: < 120 / < 80 mmHg 
 Presión arterial elevada: 120-129/ <80 mmHg 
 Hipertensión: Estadio 1; 130-139 / 80-89 mmHg. Estadio
2; >140 / >90 mmHg
MEDICION TENSIÓN ARTERIAL
 Es importante seguir las siguientes recomendaciones generales:
1. Paciente cómodamente sentado durante 5 minutos, en un lugar tranquilo, con la espalda apoyada en la silla, os pies en el
suelo y el brazo a la altura del corazón.
2. Se debe evitar (una hora antes) ejercicio, alimentos, tabaco, distensión vesical, situaciones de estrés.
3. Utilizar aparatos automáticos validados y en lo posible que la medida de la PA no sea presenciada por el médico o personal
sanitario
4. En la primera consulta se debe medir la PA en ambos brazos, luego en el que tiene la presión más alta y también en
bipedestación luego de 1 a 3 minutos.
5. En personas mayores o diabéticos o sospecha de hipotensión ortostatica, se debe medir la PA en decúbito y bipedestación.
6. Realizar 2 mediciones separadas por 1 a 2 minutos, si entre ellas hay una diferencia > 10 mmHg realizar una tercera
medida, se anota el promedio de las dos últimas medidas.
7. En la mayoría de pacientes se utiliza el manguito standard (12 a 13 cm de ancho y 25 cm de largo), en otra puede requerirse
manguitos mayores o menores.
8. En caso de arritmias (como fibrilación auricular) puede ser necesario otras medidas y por auscultación (no por la medida de
los aparatos automáticos)
CLASIFICACION: GUIA AMERICANA

Presión arterial Valor (mmHg)

Normal < 120 / < 80

Elevada 120 - 129 / 80

HTA Estadio 1 130 – 139 / 80 - 89

HTA estadio 2 ≥ 140 / ≥ 90

CLASIFICACION:

 La hipertensión ligera o de grado I comprende niveles de 140-159 / 90-99 mmHg.

 La hipertensión moderada o de grado II se sitúa entre 160-179 / 100-109 mmHg y
 La hipertensión severa o de grado III comprende niveles superiores a 180-110 mmHg.
 Si ambas mediciones caen en categorías distintas, se emplea la más alta.
 HIPERTENSION ARTERIAL Y SINDROME METABOLICO

 En la definición del síndrome metabólico (SM) uno de los componentes es una PA ≥135/85, además
aumento de la glucosa, aumento de triglicéridos, disminución de HDL-c y obesidad, pero el
denominador común es a insulinoresistencia. Está demostrado que las personas con resistencia a la
insulina tienen cifras de PA más elevadas que los no insulinoresistentes y que la personas con DM-2
hombres y mujeres de todos los intervalos etarios, tienen mayor frecuencia de HTA y mayores valores
promedio de PA. Igualmente, los pacientes diabéticos tienen con más frecuencia dislipidemia
aterogenica y las anormalidades lipídicas son más notables.
 Dolor de cabeza o cefaleas; los dolores de cabeza que aparecen sobre todo por las mañanas y causan una gran
tensión a nivel de la nuca, pueden evidenciar un cuadro grave de hipertensión.
 Cansancio.
 Dificultad para respirar (sensación de ahogo).
 Epistaxis. (sangrado por la nariz).
 Sensación de silbidos en los oídos: Acufenos sensación de zumbidos en el oído.
 Trastornos de la visión, sensación de moscas volantes.
 Aceleración del ritmo cardiaco.
 Vértigos o mareos.
 Presencia de sangre en la orina o hematuria.
 Rubor facial, calor sudoración.

SÍNTOMAS O SIGNOS QUE PUEDEN SER ATRIBUIDOS A

PA ALTA
 La mayoría de las personas hipertensas no presentan ningún síntoma.
 Se debe investigar antecedentes familiares y personales, así como síntomas generales e inespecíficos o relacionado
con el posible daño de un órgano banco.
 Historia familiar o personal de HTA, enfermedad renal (riñón poliquistico, insuficiencia renal aguda o crónica) ECV
(infarto, revascularización coronaria); ACV (revascularización carotidea) y EVP (revascularización periférica).
 Síntomas neuro-visuales (cefalea, mareo-vértigo, sincope, visión borrosa, escotomas, déficit motor o sensitivo,
alteración cognitiva y demencia (ACV).
 Síntomas cardiacos: dolor del pecho, disneas, edema, sincope, palpitaciones, arritmias, insuficiencia cardiaca.
 Síntomas reno-urinarios: sed, poliuria, nicturia, hematuria, disuria.
 Síntomas vasculares periféricos: asimetría de pulsos, extremidades frías, claudicación intermitente y dolor de MI en
reposo.
 Se debe considerar la posible ingesta de fármacos que pueden incrementar la PA:

AUSENCIA DE SÍNTOMAS
 Considerar otras posibles causas de HTA secundaria: HTA grado 2 o 3 en persona joven (< 40 años).
 Episodios repetitivos de sudoración, cefalea, ansiedad, palpitaciones (sugestivo de Feocromocitoma)
 Historia de hipokalemia espontanea o por diuréticos, debilidad muscular o tetania
(Hipoaldosteronismo).
 Síntomas sugestivos de enfermedad tiroidea o hiperparatiroidismo.
 Historia de apnea de sueño

AUSENCIA DE SINTOMAS
Cardiopatía hipertensiva:

 Hipertrofia Ventricular izquierda (HVI) por ECG

 Hipertrofia Ventricular izquierda (HVI) por
Ecocardiograma
 Enfermedad arterial coronaria: infarto, angina,
revascularización
 Insuficiencia cardiaca (incluye IC con FE preservada)
 Arritmia por fibrilación auricular
2. Nefropatía hipertensiva:

 Microalbuminuria (30 -300 mg/24 horas)

 Enfermedad renal crónica moderada: IFG 30-58 ml/min/1.73 m2 o relación albumina-creatinina elevada (30-
300 mg/g)

 Enfermedad renal crónica severa: IFG < 30 ml/min/1,73 m2

COMPLICACIONES RENALES:
3. Vasculopatía hipertensiva:

 Rigidez arterial: presión de pulso en personas mayores > o = 60 mmHg. Velocidad de la onda de
pulso > 10 m/s
 Índice tobillo-brazo < 0.9 (signo de enfermedad arterial periférica)
 Retinopatía: hemorragia o exudados; papiledema
 Elongación y prominencia del botón aórtico
 Enfermedad cerebrovascular: stroke isquémico, hemorragia, TIA
 Presencia de placas de ateroma en estudio de imagen
 Enfermedad arterial periférica

COMPLICACIONES VASCULARES:
 Biometría hemática
 Glucosa en ayunas y hemoglobina glicosilada
 Creatinina
 Ácido úrico
 Lípidos: colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol, triglicéridos
 Sodio, potasio y calcio
 Pruebas hepáticas: AST, ALT
 Análisis de orina< elemental y microscópico, microalbuminuria

PRUEBAS DE LABORATORIO:
Dependiendo del caso se requiere:

1. Telerradiografía de tórax: muy poco sensible y con hallazgos tardíos de cardiopatía hipertensiva
como elongación de aorta ascendente, botón aórtico prominente, cardiomegalia y signo de ICC.
2. Electrocardiograma: Debe realizarse en estudio inicial de todo paciente hipertenso. Nos permite
valorar principalmente el rimo, la frecuencia cardiaca, signos de crecimiento de cavidades, signos
de hipertrofia ventricular izquierda, arritmias, bloqueos y signos de isquemia miocárdica. Estos
hallazgos son más tardíos y se correlacionan con cardiopatía hipertensiva.
3. Ecocardiograma: Es un aporte importante en el estudio de todo paciente hipertenso, cuya
información destaca: tamaño de las cavidades, grosor de las paredes, (HVI), cálculo de la masa
del ventrículo izquierdo, valoración de la función sistólica y diastólica de los 2 ventrículos,
anatomía y función valvular y el cálculo de varios parámetros hemodinámicos, etc.

EXÁMENES ESPECIALES:
 Debe ser individualizado, se debe considerar la edad, y el sexo, las enfermedades y otros factores de
riesgo y la severidad dela HTA; es indispensable adoptar un estilo de vida saludable para cuidar la 
hipertensión arterial.
 El medico recomendará dejar el tabaco, el alcohol, la pérdida de peso y la reducción de la sal en los
alimentos así como la práctica de actividades físicas regulares. Esto acompaña al tratamiento médico a
base de medicamentos antihipertensivos. Pueden ser utilizados diferentes clases de antihipertensivos
con mecanismos de acción distinta, diuréticos, inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina (IECA), antagonista de los receptores de la angiotensina II (ARA II), los betabloqueantes,
los inhibidores del calcio. Se debe realizar frecuentementeel control de la tensión arterial para adaptar
eventualmente el tratamiento.

TRATAMIENTO:
Es posible evitar la hipertensión arterial adoptando un estilo de vida saludable, limitar la sal en los
alimentos, vigilar el peso y los niveles de colesterol, disminuir el consumo de alcohol, dejar de fumar,
hacer deporte y vigilar la tensión arterial periódicamente.
1. Disminuir la ingesta de sal reduce los riesgos
2. Mayor concienciación, comportamientos saludables. CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
El objetivo es reducir el número de infartos de miocardio y accidentes
cerebrovasculares.
3. Existen muchos medicamentos destinados a controlar los casos de hipertensión arterial esencial o
primaria, como : diuréticos, antibloqueantes,etc, el tratamiento medicamentoso propuesto por el
médico depende del estado o del grado de la hipertensión arterial y de las complicaciones que podrían
presentarse.

PREVENCIÓN:
1. Obesidad abdominal y el sedentarismo.
2. Órganos que suelen ser afectados por este tipo de enfermedad y detectar alteraciones
cardiovasculares o renales.
3. Medicamentos para la hipertensión.
4. Hipertensión arterial: recomendaciones dietéticas.
5. Disminuir el consumo de sal
6. Ejercicio físico
7. Es recomendable consumir de 2 a 3 productos lácteos al día. Yogur, leche, queso blanco, Evite
consumir quesos que contengan mucha sal.
8. Consuma frutas y verduras. 5 porciones al día.

FACTORES DE RIESGO Y CAMBIO DE ESTILO DE VIDA