Resumen Neonatología Oficial 2020

RESUMEN
NEONATOLOGÍA
[Título del
documento]
[Subtítulo del documento]
[Autor] Imagen de @neonatologíaenesquemas
[Nombre de la compañía]
Renata Torres y René Vallejos

Internos y licenciados en Obstetricia y
Puericultura
Este es un resumen hecho con el fin de ayudar a los y las
estudiantes de obstetricia de las diversas universidades que
imparten esta carrera.
El resumen cuenta con información actualizada, obtenida a partir

de manuales de hospitales como: Hospital la serena, Hospital San
José de puerto montt, también información obtenida de la guía del
minsal 2005 y gran variedad de pappers de la Asociación Española
de pediatría(AEP) y otros encontrados en diversas fuentes.
Este resumen fue revisado previamente por: Ana María Calderara,

Matrona de Neonatología.
Esperamos que las y los lectores de este resumen brillen en sus

prácticas clinicas.
Renata y René
René Vallejos Altamirano, Renata Torres Ramírez
5to Obstetricia y Puericultura UdeC
1
ÍNDICE
GENERALIDADES
Exámen físico del recién nacido..…………………………………… pág. 6
Fenómenos parafisiológicos………………………………………….. pág. 13
Termorregulación..……………………………………………………… pág. 15
Criterios de admisión…………………………………………………… pág. 19
RESPIRATORIO
SDR………………………………………………………………………….. pág. 23
Taquipnea transitoria……………………………………………………. pág. 24
Síndrome aspiración de meconio……………………………………. pág. 25
Membrana hialina……………………………………………………….. pág. 26
Bronconeumonía…………………………………………………………. pág. 28
Hipertensión pulmonar persistente…………………………………… pág. 29
Apnea del prematuro…………………………………………………… pág. 32
PREMATURO
RN prematuro y patologías comunes……………………………….. pág. 35
Programa del prematuro: Patologías GES………………………….. pág. 38
PROBLEMAS NUTRICIONALES Y METABÓLICOS

pág. 43
Hipoglicemia Neonatal…………………………………………………
Hiperglicemia…………………………………………………………….. pág. 46
Hijo de madre diabética….……………………………………………. pág. 48
Trastornos calcio, fósforo y magnesio……………………………….. pág. 50
Alimentación enteral y parenteral……………………………………. pág. 53
CARDIOVASCULAR
Ductus arterioso persistente……………………………………………. pág. 58
Cardiopatías congénitas……………………………………………….. pág. 60
2
RENAL E HIDROELECTROLÍTICA
Manejo trastornos hidroelectrolíticos……………………………………. pág. 65
Malformaciones nefrourológicas fetales……………………………….. pág. 67
NEUROLÓGICOS
Hemorragia intracraneana………………………………………………… pág. 73
Asfixia perinatal……………………………………………………………… pág. 79
Convulsiones en el rn……………………………………………………….. pág. 83
ENDOCRINOS
Hiperplasia suprarrenal…………………………………………………….. pág. 88
Trastornos tiroideos………………………………………………………….. pág. 90
HEMATOLÓGICOS
Hiperbilirrubinemia ………………………………………………………….. pág. 94
Incompatibilidad de grupo y RH………………………………………….. pág. 98
Anemia neonatal…………………………………………………………….. pág. 101
Policitemia/poliglobulia…………………………………………………….. pág. 105
Alteraciones en la coagulación…………………………………………... pág. 107
INFECCIONES
Infecciones connatales…………………………………………………….. pág. 111
TORCH y rn…………………………………………………………………….. pág. 114
Hijo de madre VIH…………………………………………………………… pág. 117
Enterocolitis necrotizante…………………………………………………… pág. 120
QUIRÚRGICOS Y OTROS
pág.125
Gastrosquisis y onfalocele …………………………………………………
Hernia diafragmática……………………………………………………….. pág.127
Hidrops fetal…………………………………………………………………… pág.130
3
ASPECTOS BIOPSICOSOCIALES
Enfrentamiento del duelo ………………………………………………… pág. 133
PROCEDIMIENTOS EN NEONATOLOGÍA
Atención del Recién Nacido hospitalizado……...…………………… pág. 136
Cuidados del recién nacido en fototerapia……...………………….. pág. 139
Oxigenoterapia……...……………………………………………………… pág. 140
Toma de exámenes venosos y arteriales……...………………………. pág. 159
MEDICAMENTOS………………………………………………………….. pág. 161
Revisado por Ana María Calderara

Docente Colaboradora Universidad de Concepción
Matrona
Neonato
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GLOSARIO LME: lactancia materna exclusiva
LA: líquido amniótico
ALPAR: alimentación parenteral PAM: presión arterial media
ATB: antibiótico PBF: perfil biofísico
ATN: ambiente térmico neutral PEAT: potenciales evocados
BIC: bomba de infusión continua automatizados de tronco cerebral
BHE: barrera hematoencefálica RCIU: restricción de crecimiento
BNM: bronconeumonía intrauterino
CC: cardiopatía congénita RNT: recién nacido de término
CID: coagulación intravascular RNPT: recién nacido pre término
diseminada RNM: resonancia magnética
CVC: catéter vascular central ROP: retinopatía del prematuro
CVU: catéter vascular umbilical SAM: síndrome aspiración de
CPAP: presión positiva continua en meconio
la vía aérea SDR: síndrome de distrés
DAP: ductus arterioso persistente respiratorio
DBP: displasia broncopulmonar SF: suero fisiológico
DU: densidad urinaria SFA: sufrimiento fetal agudo
ECM: esternocleidomastoideo SG: suero glucosado
ECMO: oxigenación por SGB: estreptococo del grupo B
membrana extracorpórea SNG: sonda nasogástrica
ECN: enterocolitis necrotizante SOG: sonda orogástrica
EG: edad gestacional TAC: tomografía axial
EMH: enfermedad de membrana computarizada
hialina TTR: taquipnea transitoria del recién
HDC: hernia diafragmática nacido
congénita URNI: unidad de recién nacido
HIV: hemorragia intraventricular inmediato
HIC: hemorragia intracraneana VPP: ventilación a presión positiva
HMD: hijo de madre diabética VM: ventilación mecánica
HPPN: hipertensión pulmonar VMI: ventilación mecánica
persistente neonatal intermitente
LCF: latidos cardíacos fetales VAFO: ventilación de alta
LM: lactancia materna frecuencia oscilatoria
5
GENERALIDADES -El tono es la resistencia que se genera
al estirar las extremidades.
EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN Conciencia

NACIDO -Es la capacidad que tiene para
reaccionar a estímulos.
★ El recién nacido de término tiene ➔ Alerta
una actividad variable, en general ➔ Estupor: despertar con estímulo.
ocupa ⅔ del tiempo en estado de ➔ Coma: no responde.
sueño activo o quieto y ⅓ restante Actividad
despierto. -Alerta:
★ Adopta una posición de flexión con ➔ activo: ojos abiertos, FC aumenta
sus extremidades con buen tono con la actividad.
muscular, algo hipertónico con las ➔ quieto: fija la mirada y responde a
manos en puño, y realiza movimientos estímulos auditivos.
simétricos. -Sueño:
★ Presenta un llanto vigoroso ➔ profundo: sin movimientos, lenta
espontáneo, al estímulo y en respuesta a estímulos.
situaciones de desagrado (frío, calor, ➔ ligero: respiración irregular,
hambre, dolor). movimientos oculares rápidos, succión,
★ Distingue luz y sombra, escucha al estimularlo se sobresalta.
preferentemente tonos bajos. -Llanto: es un patrón acústico complejo
★ Se alimenta 6 a 8 veces al día. mediado por el SNC.
★ Posee una respiración periódica
especialmente las primeras 48 hrs. SIGNOS VITALES
Suspira con frecuencia para limpiar sus Frecuencia cardíaca
alvéolos de líquido y aumentar la -FC normal es de 120 a 160 lpm.
capacidad residual de sus pulmones. -Taquicardia >160 lpm y bradicardia
<90 lpm por 15 segundos.
EXAMEN FÍSICO GENERAL -Latido apical se encuentra bajo la
Postura y movilidad mamila izquierda (región precoronal).
-Observar antes de estimular al RN. A -Evaluar por 1 minuto.
menor EG están en posición de mayor
extensión.
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que cubre el cuerpo en el dorso, cuero
Frecuencia respiratoria cabelludo y pliegues. Producido por las
-Frecuencia normal es de 40 a 60 rpm. glándulas sebáceas desde la semana
-Es abdominal, puede tener pausas de 20-24 de gestación. Protege al feto del
15 segundos sin cambios en FC. efecto macerante del líquido
-Se debe medir por 1 minuto. amniótico.
Lanugo: fino vello que cubre la piel.
Temperatura Protege la piel de infecciones y ayuda
-Cutánea: 36 a 36.5°C a conservar el calor ya que la piel es
-Axilar: 36.5 a 37 °C muy fina y presenta poco tejido
-Rectal: 37 a 37.5°C adiposo. Mayor cantidad a menor EG.
-El hueco axilar debe estar limpio y Mancha mongólica: acumulación de
seco. melanocitos ubicados bajo la
epidermis, en la región lumbosacra.
Piel Hemangiomas planos: acúmulo y
-Usualmente es rosada y suave, puede proliferación de vasos sanguíneos en
adoptar aspecto marmóreo. la piel. Palpebral, occipucio, frontal
-Color de piel puede variar con llanto y o en el cuello. Al ejercer presión se
actividad por escaso tejido subcutáneo blanquea. Desaparece al año de
y por inestabilidad de circulación vida.
periférica. Petequias: manchas rojas
-Evaluar textura y turgencia. Si se puntiformes por rupturas de vasos
demora más de 1 segundo en volver se durante el parto. Al hacer presión no
relaciona con deshidratación. se van. Desaparecen en 24 a 48
-Prematuro: piel muy delgada, casi horas.
transparente, roja, muy poco tejido *si son generalizadas + equimosis, se
subcutáneo. debe sospechar trombocitopenia.
-Ictericia: bili >5 mg/dl. Eritema tóxico: erupción maculo
-Acrocianosis: manos y pies, normal los papular con base eritematosa.
primeros días. Aparece a los 2 o 3 días, contiene
-Máscara equimótica o cianosis eosinófilos, no se presenta en palmas
peribucal: evaluar saturometría. ni plantas.
Unto sebáceo (vernix caseosa): Nevus flammeus (hamartoma): se
material graso blanquecino y seroso presentan en la cara, área rojo-
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púrpura delimitada, que no se separada se debe descartar
blanquea al ejercer presión. Puede hidrocefalia.
aumentar de tamaño o ➔ fontanela bregmática: 1 a 4 cm.
desaparecer. Blanda, pulsátil, depresible cuando el
Millium sebáceo: puntos finos RN está tranquilo. Se cierra a los 18
blancos, glándulas sebáceas meses.
dilatadas, aparecen principalmente ➔ Fontanela lamboidea: <1 cm, se
en la nariz. cierra a los 2 meses.
Signo de arlequín: enrojecimiento de Bolsa serosanguínea: edema del cuero
la mitad del cuerpo en sentido cabelludo, no requiere tratamiento. No
sagital, respeta suturas ni fontanelas.
fenómeno transitorio por Desaparece a las 48 horas.
inestabilidad vasomotor Cefalohematoma: acumulación
Ampollas de succión en mano: por hemática por traumatismo durante el
succión vigorosa intraútero. parto.
Panículo adiposo: tejido adiposo es subperióstico: desprendimiento
escaso, piel presenta a veces traumático del periostio, acumulación
arrugas, pliegues y los vasos de sangre bajo el periostio. No
sanguíneos se pueden distinguir. sobrepasa los bordes del hueso. Puede
Uñas: en RNPT uñas no cubren el acentuar una ictericia fisiológica. Se
pulpejo de los dedos. RNT lo cubren reabsorbe entre 10 y 90 días.
totalmente, y en postérmino uñas subaponeurótico: ocurre entre el
son largas, quebradizas y a veces periostio y la aponeurosis epicraneana.
infiltradas de meconio. Se puede acumular gran cantidad de
sangre y causar anemia, shock e
hiperbilirrubinemia.
EXAMEN SEGMENTARIO Pelo: evaluar línea de implantación (de
Cabeza la mitad de la frente hasta la parte
-Suturas deben estar afrontadas, puede posterior del cuello). Fino, grueso, ralo,
existir cabalgamiento de huesos aglutinado.
parietales. Cara
Debe descartarse craneosinostosis. Si Más pequeña que la bóveda craneana
sutura lamboidea se encuentra por maxilares poco desarrollados. La
rama ascendente del maxilar inferior
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forma un ángulo obtuso con el cuerpo Boca
del mismo a diferencia del adulto que -Se deben buscar fisuras palatinas en el
es casi recto. Esto facilita los paladar.
movimiento de succión. -Perlas de epstein: pápulas
-Es pequeña, redonda y simétrica en blanquecinas en la línea media del
reposo. Observar coloración y facies. paladar, desaparecen las primeras
semanas.
Ojos -Pueden presentar dientes pequeños,
-Puede haber edema palpebral los de color amarillento. Se desprenden de
primeros días. manera espontánea, no se
-Con frecuencia están cerrados, los recomienda extraerlos por riesgo de
abre si se le mueve hacia la luz y sombra hemorragia.
en forma alternada.
-Iris es habitualmente grisáceo por Orejas
inmadurez de melanocitos. Color -Observar implantación, alteraciones se
definitivo aparece el sexto mes de vida pueden asociar a algunos síndromes
aprox. como trisomía 21 (implantación baja).
-Frecuente la presencia de -Implantación normal a la altura del
hemorragias conjuntivales, ángulo externo del ojo.
hemangiomas subconjuntivales. -A menor EG mayor flexibilidad de la
-La pupila debe responder a la luz. oreja.
-Opacidades de cristalino y córnea son -Fístulas (orificios) preauriculares se
anormales. relacionan con alteraciones renales.
Nariz Cuello
-Pequeña, poco prominente, flexible. -Corto y simétrico.
-Confirmar permeabilidad con sonda -Observar si hay presencia de masas o
(atresia de coanas). quistes, hematoma del ECM, etc.
-Frecuente encontrar millium facial -Puede presentar asimetría con
(glándulas sebáceas obstruidas y desviación hacia un lado, se debe a
distendidas). Es una señal de madurez. una postura fetal persistente con la
cabeza ladeada.
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Tórax Extremidades
-Es cilíndrico y simétrico (diámetro -Brazos y piernas deben ser simétricos
anteroposterior = diámetro lateral) en anatomía y función.
-Verificar indemnidad de clavículas, -Ortolani-barlow: caderas deben
descartar fracturas, especialmente en abducir en forma simétrica. Sospechar
RN GEG. de luxación congénita de cadera si hay
-Nódulos mamarios palpables, miden 1 limitación a la abducción o si se siente
cm aprox. Puede haber secreción un resalte cuando el fémur es dirigido
líquida blanquecina, por la sobrecarga hacia atrás y luego abducido.
hormonal desde la madre. -Palpar fracturas (lesión plexo braquial)
-Corazón puede auscultarse en el ápex, -Verificar llene capilar al presionar las
lateral a la línea media clavicular en el uñas del RN.
3er o 4to espacio intercostal izquierdo. -Verificar número de dedos
(polidactilia, sindactilia).
Abdomen -Ver si hay presencia de pie bot.
-Es abultado y grande. -Anormalidades de las extremidades:
-La respiración en los RN es abdominal. meromelia: ausencia parcial de
-Abdomen normal debe ser blando, extremidad.
depresible, indoloro y globuloso. amelia: ausencia completa de una o
-Ver estado del cordón umbilical, más extremidades.
verificar 2 arterias y 1 vena (a las 36 micromelia: están presentes todos los
horas ya se encuentra “momificado”). segmentos de la extremidad, pero son
Se cae entre los 7 y 10 días. Tipos de más cortos de lo normal.
cordón: -Anormalidades de los dedos:
normal: la piel cubre la pared braquidactilia: dedos cortos.
abdominal hasta encontrarse con el sindactilia: dedos fusionados.
amnios. polidactilia: dedos supernumerarios.
cutáneo: el más común. La piel ectrodactilia: ausencia de un dedo.
remonta sobre el amnios 1 cm aprox.
amniótico: la piel no llega hasta la base Dorso y columna
del cordón, quedando la zona cubierta -Columna flexible.
por membrana amniótica. -Palpar todas las prominencias
vertebrales.
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-Evaluar indemnidad, forma, dirección, -Testículos no descendidos (condición
curvaturas, movilidad y sensibilidad. inguinal).
-Presencia de mancha mongólica. -Escroto pequeño, menos arrugas y
-Es posible encontrar en el dorso: mucho menos pigmentado.
fosita pilonidal: afección que se RN término:
presenta en el pliegue de los glúteos -Escroto pendular, con arrugas, sago
(disrafia, tubo neural). pigmentado.
Espina bífida: fusión incompleta de los -Testículos descendidos.
arcos neurales de las vértebras, de -Prepucio adherido al glande (fimosis
modo que no rodean la médula fisiológica).
espinal, puede quedar expuesta o Anormalidades:
herniarse hacia el exterior. -Hidrocele: saco con contenido líquido
mielomeningocele: médula y meninges ubicado en el escroto. La mayoría
protruyen. puede desaparecer a los pocos meses
meningocele: sólo protruyen meninges. post nacimiento.
-Hipospadia: anomalía congénita. La
Ano abertura de la uretra está ubicada en
-Verificar ubicación y permeabilidad. la cara inferior del pene.
-Reconocer presencia de fisuras anales. -Epispadia: la uretra no se desarrolla
-Reflejo anal (integridad nerviosa). como un tubo completo y la orina sale
-Deposiciones: 99% antes de las 48 desde una localización anómala.
horas. -Criptorquidia: falta de descenso
testicular permanente.
Genitales
-Los genitales tanto femeninos como Femeninos:
masculinos se consideran como 2 de los RN pretérmino:
6 criterios principales del Test de USHER, -Labios mayores no cubren los menores,
permitiendo determinar la EG. no se encuentran completamente
-Las características de los genitales desarrollados.
serán considerados dentro de los signos RN término:
de madurez del RN. -Labios mayores cubren
Masculinos: completamente a los menores y al
RN pretérmino: clítoris.
-Himen visible y puede protruir.
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-Pseudomenstruación: primeros días extiende la superior del lado hacia el
post nacimiento puede observarse una que se ha dado vuelta. Presente al
secreción blanquecina que en nacer hasta el 3er mes.
ocasiones contiene sangre. Producto
de la supresión de estrógenos (crisis -Prensión palmo plantar: estimulación
hormonal) de carácter fisiológico y de palmas y plantas desencadena una
desaparición espontánea. flexión intensa de los dedos. Palmar
Anormalidades: hasta los 3 meses, plantar hasta los 10.
-Sinequia: fusión de los labios mayores o
menores, que no permite visualizar el -Succión: movimiento rítmico de lengua
himen. y boca, succiones repetidas. Falta o es
-Genitales ambiguos: en RN femenino muy débil en prematuros o estados
se observa hipertrofia del clítoris, patológicos.
defecto congénito donde los órganos
genitales externos no tienen apariencia -Búsqueda: estímulo peribucal, RN
característica, ya sea de un niño o niña. vuelve la cabeza hacia el lado.
-Himen imperforado: orificio de la
vagina está parcialmente cerrado por -Marcha: al sostenerlo y apoyar los pies
un tabique o diafragma membranoso en una superficie plana, efectúa
llamado himen, que normalmente tiene movimientos de extremidades
uno o varios orificios. inferiores.
-Diuresis: 1 a 3 cc/kg/hr, 92% orina a las
24 horas, 98% orina antes de las 48 hrs. -Babinski: estimular borde externo del
pie, provoca una extensión del dedo
Reflejos grande seguido de flexión de los otros
-Moro: estímulo brusco, deflexión dedos que luego se apartan (como
brusca de la cabeza. Se produce abanico). Hasta los 12 meses.
primero un movimiento de abducción
de las extremidades superiores y luego -Cremasteriano: elevación del testículo
extensión. Es enérgico y simétrico. por estimulación o roce de la cara
Presente al nacer hasta los 3 meses. interna del muslo cerca del escroto. En
las niñas suele observarse un ligero
-Tónico nucal: se rota la cabeza hacia movimiento de contracción de labios
un lado, flexiona la extremidad inferior y mayores.
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Baja de peso
-Galant: suspensión ventral, se estimula -Todo RN de término experimenta una
desde el hombro a la pelvis. baja de su peso de nacimiento hasta
más o menos el 3er y 4to día de vida.
-Se debe a un balance nutricional
FENÓMENOS PARAFISIOLÓGICOS negativo por la escasa ingesta los
primeros días y un gasto energético
DEL RECIÉN NACIDO
elevado.
-El RN pierde calorías en llanto,
Son cambios lentos de adaptación movimiento y excreción de heces.
extrauterina que sufren los recién -Pierde líquido a través de la piel, orina,
nacidos durante los primeros días de respiración, deposiciones.
vida. -Recuperará el peso entre los 10 y 14
-Le ocurren al RN normal, desaparecen días de vida.
espontáneamente y no requieren ni -La disminución de peso no debe ser
exámenes ni tratamiento. más de un 10-12 % del peso de
-No tienen significado patológico. nacimiento.
-Brindar tranquilizar a los padres con
una explicación clara de ellos. Deposiciones/diarrea de transición
-Desde el nacimiento, se espera que el
Caída del cordón RN elimine meconio (verde petróleo
-Comienza a momificarse y se cae oscuro) durante las primeras 24 y 48 hrs.
entre 7 y 14 días post nacimiento. -Una vez que comienza a recibir leche
-Importante no encontrar signos materna, esta deposición cambiará de
inflamatorios en la piel cerca del consistencia y se hará verdosa, ruidosa,
cordón (onfalitis). frecuente y mucosa, pudiendo
-A veces el cordón no se momifica contener estrías de sangre, que
completamente, quedando en el semejan una diarrea.
fondo de la cicatriz umbilical una -Esto dura 2 a 3 días, y una vez instalada
tumoración húmeda que secreta la LM, se vuelve pastosa y de color
líquido. Se denomina Granuloma amarillo oro.
umbilical, puede ser puerta de entrada
a una infección. Tratar con nitrato de
plata.
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Fiebre de sed recuperación es lenta y puede tardar
-Se observa generalmente en RN que todo el período del RN.
tuvieron gran peso al nacer, entre 40 y
42 semanas de gestación. Eritema tóxico (urticaria neonatorum)
-Debido a la poca ingesta alimentaria, -Erupción cutánea transitoria de causa
se observan hambrientos, en un estado desconocida.
de ansiedad por succionar, con baja -Se caracteriza por áreas eritematosas
de peso importante dentro de los de 5 a 15mm de diámetro, con una
primeros días. elevación amarillenta o blanquecina
-Descartando morbilidad materna y en el centro, semejante a una picadura
factores de riesgo, la fiebre de estos RN de pulga.
debería caer dentro de 24 hrs al -Aparecen de modo repentino a partir
administrar LM o aliviar la ropa del niño. del 2do o 3er día de vida y
desaparecen espontáneamente
Hipoprotrombinemia dentro de la primera semana.
-Todo RN nace con valores de -Distribución variable, preferentemente
protrombina materna, pero a medida en cara, tronco, nalgas y extremidades.
que pasan las horas (entre 36 y 48 hrs) -Histopatología: edema en la parte
inicia un descenso que llega a valores superior del corion, asociado a una
de 60 a 70% aprox. infiltración de leucocitos eosinófilos,
-Cuando se sobrepasa el nivel de principalmente perivascular.
sangrado del 30% se producen -No tiene significado patológico ni
hemorragias. necesita tratamiento.
-La protrombina comienza a disminuir -El calor contribuye a su aparición, por
porque depende de los niveles de lo que desabrigar al niño favorece que
factores II, VII, IX y X. Son factores de desaparezca.
coagulación dependiente de la
vitamina K. Crisis hormonal
-La administración profiláctica de vit K -Es la respuesta del RN a la circulación
en el período posnatal inmediato evita de hormonas sexuales maternas, que
la disminución de estos y evita la fueron transmitidas vía transplacentaria
enfermedad hemorrágica del RN. en el período prenatal.
-Importante mencionar que así como la -Hay aumento del tamaño mamario a
protrombina desciende con rapidez, su fines de la primera semana de vida,
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llegado a un máximo a los 10 días, -Este fenómeno fisiológico se
donde puede haber secreción láctea caracteriza por succión frecuente en
(leche de brujas). Desaparece a la 3ra dichas horas.
semana de vida. -Es coincidente con la estimulación, a
-Ocurre una pseudomenstruación través de la succión, de la prolactina
(entre el 4to y 5to día de vida) dura 4 nocturnal, que posee una potente
días aprox. No requiere tratamiento ni actividad en la estimulación de la
tiene significado patológico. producción de leche.
Ictericia fisiológica
-Ligero grado de coloración amarilla de TERMORREGULACIÓN
piel y mucosa, que aparece después
de las 24 hrs de vida. Desaparece entre En el periodo fetal, este vive en un
los 10 y 12 días. ambiente térmico que le proporciona
-La ictericia es un signo clínico que se la madre, el LA es 0.5º mas alto que la
observa en el RN a partir de los 4-5mg/dl temperatura materna, por lo que si
de bilirrubinemia. existe un periodo prolongado de fiebre
-Ictericia fisiológica alcanza valores materna, será un mal factor de
máximos de hasta 12 mg/dl al tercer día pronóstico fetal que incluso puede
de vida. terminar en muerte in útero.
*mecanismos implicados en la ictericia
fisiológica ver capítulo de hiperbili. Posterior al parto, el RN se enfrenta
por 1º vez al frío, por lo que debe
Tendencia a la inversión del ritmo poner en práctica su sistema
sueño-vigilia termorregulador.
-El RN tiene un ciclo circadiano
programado por la madre durante el Pérdidas de calor en el RN:
período antenatal. 1) Conducción: dos cuerpos en
-Al nacimiento, se caracteriza por contacto( ropa, cama, colchón).
tendencia al estado de vigilia 2) Radiación: por cercanía de los
principalmente en las horas vespertinas cuerpos con propagación de
y nocturnas (sueño cambiado). ondas electromagnéticas(
paredes, ventanas abiertas).
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3) Convección: pérdidas de calor pérdida de calor, mientras que la
por el aire que rodea o respira el vasodilatación la aumenta. El control
RN. vasomotor depende de la EG del RN,
4) Evaporación: gasto energético a menor EG habrá un menor
que ocurre con el paso de agua desarrollo general, por lo que será
a vapor de agua-> 1 gr de H2O más difícil termorregular en los RNPT.
= 0.58 cal.
> Gradiente térmica interna:
diferencia entre la Tº cutánea y la
corporal.
Factores que condicionan a las >Gradiente térmica externa:
pérdidas de calor en el RN: diferencia entre la Tº de la piel y el
ambiente
a) relación superficie/volumen: a
menor peso del RN, mayor es la
pérdida de Tº. La vasoconstricción lo que hace es
b) Escaso aislamiento cutáneo r/c aumentar la Tº de la gradiente
EG y peso, a menor EG hay térmica interna y disminuir la
menos grasa subcutánea y la interna.
piel es más fina, por lo cual es
más fácil perder Tº. - Sudoración: Es el mecanismo más
importante en lo que es pérdida de
Modulación de las pérdidas de calor calor en un ambiente cálido. No
en el RN: está tan desarrollado en el RNT y
- Postura: produce que aumente o menos aún en el RNPT ya que existe
disminuya la superficie del RN, en RNT inmadurez de las glándulas
estos permanecen con sus sudoríparas.
extremidades flexionadas, lo cual
permite guardar la Tº, mientras que Producción de calor en el recién
los prematuros se mantienen nacido:
flácidos, lo cual produce que
aumente la superficie de pérdida. 1) Termogénesis no
- Control vasomotor: la termorreguladora:
vasoconstricción disminuye la
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Calor producido por el Se encuentra distribuida
metabolismo basal, la actividad principalmente en:
muscular espontánea y la acción - Región interescapular.
dinámica específica de los - Alrededor de los vasos.
alimentos. - músculos del cuello.
- axila.
2) Termogénesis termorreguladora: - mediastino.
Ocurre en el cuerpo en respuesta - rodeando los riñones.
al frío, esta ocurre principalmente
por el metabolismo de la grasa A nivel hipotalámico está el centro
parda, tejido con la capacidad que capta la información
de producir calor a través de proveniente de los termosensores
reacciones químicas de la piel y el interior del cuerpo. los
exotérmicas. termosensores de la cara y piel son
muy sensibles, por lo que a
cualquier pequeño estímulo se
Termogén Termogén
activará la termogénesis
esis esis
termorreguladora.
Grasa Calosfríos( Para activar este mecanismo es

Parda niño- necesario un desarrollo tiroideo
normal, ya que en cuadros de
hipotiroidismo neonatal congénito
el RN no podrá termorregular
Grasa Parda:
correctamente.
La grasa parda es muy
vascularizada e inervada por
Ambiente Térmico Neutral:
neuronas sinápticas.
Es el ambiente Térmico ambiental
En casos de Frío, hay un aumento
en el cual el RN no necesita
en la producción de norepinefrina,
aumentar ni disminuir su producción
lo cual produce lipólisis de la grasa
de calor por sobre los niveles
parda siendo este proceso una
naturales en reposo, por lo que
reacción exotérmica.
necesitará los mínimos
requerimientos de oxígeno.
17
Signos clínicos de enfriamiento: a) Condiciones del ambiente:
- RNT: palidez, extremidades - Tº ambiente.
cianóticas, letárgico, hipotónico y - Corrientes de aire.
con baja respuesta a estímulos. - Superficies radiantes.
- RNPT: es más complejo, ya que b) Condiciones del RN:
puede incluso no tener ninguna - Peso
manifestación clínica, el RN se - Edad gestacional.
encuentra hipoactivo, - Rn vestido/desnudo.
pálido/cianótico, dificultad al - Patología.
momento de alimentarse, c) Incubadoras o cunas radiantes:
frecuentemente se ven cuadros - Prematuros <2000grs
de apnea y respiración irregular. necesitaran en las 1º s horas
de vida Tº ambiental >33º si
IMPORTANTE: A todo RN con 36,5º: están desnudos, por lo que es
- Controlar Tº rectal. necesario ubicarlo en placa
- Verificar y anotar Tº ambiental. radiante/incubadora.
- Verificar si existen superficies frías
cerca del niño y si existen La incubadora mantiene un
corrientes de aire. ambiente térmico neutral de mejor
manera porque tiene menores
Si la Tº <37ª+ Signos clínicos: pérdidas y riesgos de corrientes.
- Toma de glicemia gases en Esta también mantiene la Tº del niño
sangre. en forma fisiológica, esta NO
- Evaluar características calienta al prematuro.
ambientales.
- Pesquisar antecedentes de Las incubadoras de doble pared
hipoxia o ingestión de drogas que aíslan mejor al niño de la Tº de la
alteran la termorregulación sala, evitando pérdidas de calor
(diazepam y anestésicos). por radiación (si están desnudos)
específicamente. Si no se cuentan
Consideraciones del ambiente: con estas, se puede envolver al
niño con una termocúpula o con un
1) Medidas primarias para el TTO: plástico transparente.
Evaluar:
18
Todo RNPT debe mantenerse capaz de mantener una Tº de 25-
vestido idealmente dentro de la 26ºC.
incubadora, ya que esta aislará las
variaciones de Tº producidas al Tº de incubadora al incio de
momento de abrir la incubadora. El transporte según peso:
uso de ropa también disminuye las
pérdidas de calor por radiación y - RN <1500 grs: 36-37ºC.
evaporación al disminuir la - RN 1500-2500 grs: 35-36ºC.
superficie de contacto directa. - RN >2500 grs: 33-34ºC
Situaciones de riesgo de Al momento de trasladar al RN es

enfriamiento: necesario realizar control de Tº
a) Nacer se relaciona con pérdidas axilar cada 15 minutos para evaluar
de calor por radiación y la termorregulación.
evaporación, por esto es
sumamente importante el SECAR y
ESTIMULAR. CRITERIOS DE ADMISIÓN
b) Tº de la sala de partos <28ºC.
c) Envolver al RN con sábanas
Los Servicios de Recién Nacido en
precalentadas.
nuestro país se dividen internamente en
d) No realizar procedimientos en
varios sectores, para prestar cuidados
placa radiante o incubadora.
según los diferentes niveles de
complejidad.
OBS: Si se va a realizar una
★ Completan estos servicios la Unidad
exanguinotransfusión, esta sangre
de Recién Nacido Inmediato, y la
debe ser entibiada a Tº ambiente, y
Puericultura.
cualquier cirugía debe ser bajo el
calor de la placa radiante.
Los sectores dentro del Servicio de
Recién Nacido son:
Traslado del RN:
➔ Unidad de Tratamiento Intermedio.
Es necesario el uso de una
➔ Unidad de Cuidados Intensivos
incubadora de transporte, esta
➔ Unidad de cuidados mínimos o
debe ser de doble pared(si se
básicos.
cuenta con ella)+ un vehículo
19
La decisión última del lugar de ingreso ➔ RN en su post-operatorio inmediato.
al Servicio es de responsabilidad ➔ RN con apneas severas y repetidas
médica. de cualquier origen.
Los siguientes criterios se recomiendan ➔ RN con riesgo vital de cualquier otra
para admitir a un RN en uno u otro etiología.
sector: ➔ RN ingresado desde sala o URNI con
peso al nacimiento <1200 gr.
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Criterios de ingreso: Criterios de egreso:
➔ RN con SDR agudo que requiere ➔ RN con encefalopatía hipóxico-
oxigenoterapia con FiO2 ≥ 0.40. isquémica superada, sin convulsiones,
➔ RN que requiere apoyo ventilatorio sin apneas por más de 48 hrs.
(CPAP o Ventilación Mecánica). ➔ RN con infección controlada,
➔ RN con inestabilidad hemodinámicamente estable, sin
cardiocirculatoria (vasoactivos). drogas vasoactivas.
➔ RN con síndrome convulsivo en ➔ RN con dificultad respiratoria en
etapa aguda. regresión, FiO2 <0.40.
➔ ➔ RN prematuro extremo con
➔ RN con sospecha o confirmación de condición clínica estabilizada y peso
cardiopatía congénita ductus mayor a 1000 grs.
dependiente y/o trastorno del ritmo ➔ RN sin riesgo vital.
cardíaco. ➔ RN con catéteres centrales (CVU,
➔ RN con malformaciones mayores, en CVC o percutáneo) de uso exclusivo
los que no se confirma o se desconoce para administración de ALPAR o
la existencia de genopatía fleboclisis de mantención.
incompatible con la vida. Se
exceptúan pacientes con
malformaciones no viables.
➔ RN con clínica de sepsis y/o Unidad de Cuidado Intermedio (UTI)
meningitis, bronconeumonía o ECN. Criterios de ingreso:
➔ RN sometido a reanimación ➔ Todo RN egresado de UCI, que
neonatal avanzada. requiera monitorización, cuidados
➔ RN con patología quirúrgica de médicos y de matronería más estrictos.
resolución inmediata.
20
➔ RN que requiera ALPAR por vía oxigenoterapia, en condición clínica
central o periférica adecuadamente estable, y que pueda requerir vía
monitorizado. venosa para tratamiento.
➔ RN >1200 grs, desde atención ➔ RN con patología neonatal resuelta
inmediata, cuya condición clínica sea o controlada en tratamiento, en estado
estable con requerimientos de oxígeno de pre-alta.
menor a 0.40. ➔ RN con antecedentes de
➔ RN con Apgar bajo 7 a los 5 minutos prematurez <1500 grs o <32 sem, con
y/o pH <7 en gases de cordón. patología neonatal resuelta, sin
➔ Oxigenoterapia con FiO2 < 0.40. requerimientos de O2 y que se
➔ RN que requiera monitorización mantiene hospitalizado por condición
cardiaca y/o respiratoria y/o social.
saturación. ➔ RN con diagnóstico de
➔ Incubadora o cuna malformación menor o genopatía que
calefaccionada. se encuentre estable y que requiera
➔ Fleboclisis. algún tipo de evaluación diagnóstica y
➔ Paciente inestable no crítico. terapéutica.
➔ RN metabólicamente inestable. ➔ Rn mayor a 1700 grs en buenas
➔ RN que requiera eritroféresis. condiciones generales, que no requiera
monitorización cardiorrespiratoria, con
Egreso: alguno de los siguientes diagnósticos:
- Hiperbilirrubinemia
➔ RN con patología resuelta o
parcialmente resuelta en tratamiento, - Sospecha de infección connatal
asintomática
estable, sin requerimientos de oxígeno.
- Hipoglicemia estabilizada
➔ RN prematuro <32 sem y/o <1500 grs,
- Poliglobulia tratada en fase de
con patología resuelta o en
alimentación
tratamiento.
- Caso social.
- Malas condiciones maternas.
Unidad de cuidados básicos -
Criterios de ingreso: Criterios de egreso:
➔ RN egresado de UCI o UTI, con Todo paciente que tenga el alta
patología en resolución que no médica, cuya patología esté resuelta
requiere monitorización ni
21
parcialmente resuelta, controlada y
con el respectivo tratamiento.
Todo paciente que tenga el alta o parcialmente resuelta, controlada,
médica, cuya patología esté resuelta con tratamiento adecuado.
22
RESPIRATORIO
SíNDROME DE DISTRÉS - Hernia diafragmatica
RESPIRATORIO - EMH
- DBP
Corresponde a un grupo de trastornos 3) Cardiacas:
de causas variadas que pueden - Cardiopatías
provocar alteraciones a lo largo del - Taquicardia
tracto respiratorio del recién nacido. supraventricula
- DAP.
4) Shock:
Clasificación - Hipovolémico
Según la AAP: - séptico
Precoz: - cardiogénico
- Taquipnea transitoria
- Enfermedad membrana hialina Dentro de las causas más comunes de
- Sindrome de aspiración SDR están: EMH, TTR, SAM, HD,
meconial neumonía.
- Neumonía Precoz
Secundario: Sintomas generales de SDR:
- Hipertensión pulmonar ➔ Taquipnea.
persistente ➔ Aleteo nasal
- Neumotórax ➔ Quejido respiratorio.
- Displasia broncopulmonar ➔ Retracción costal.
- Neumonía ➔ Cianosis.
➔ Apnea(ocasional)
Causas
1) obstrucción via aerea: La mayoría de los cuadros clásicos de
- atresia de coanas. SDR se presentan durante las primeras
- S. de pierre robin horas de vida, mientras que cuadros
- Laringomalacia. como: bronconeumonía, hppn, ruptura
2) Causas pulmonares: alveolar, cardiopatías y
- TTR malformaciones del SR se pueden
- SAM presentar tanto temprana como
- neumonía tardíamente(12-24 hrs).
- Neumotórax
23
el quejido respiratorio se produce por si no se confundirá con algo más grave
una obstrucción/oposición de las como neumonía neonatal.
cuerdas vocales durante la espiración,
esto mantiene a las vías aéreas Fisiopatología:
pequeñas abiertas y mejora la Existe una demora en la reabsorción del
distribución de la ventilación. líquido pulmonar que existió en la vida
intrauterina, este líquido se absorbe por
transporte activo entre los canales de
Exámenes generales: sodio del epitelio pulmonar.
- Radiografía de tórax
- Hemograma: este
principalmente en los casos de Diagnóstico:
EMH hay casos de - Realizar radiografía de tórax por el
poliglobulia(hipoxemia) y cuadro relacionado con la
anemia. taquipnea.
- Glucosa: todo RN con patología - Presenta mejoría en 24-48 hrs.
tendrá disminución en el
desarrollo de sistemas, lo cual se Tratamiento:
asocia con mayor gasto - Antenatal: Cesárea electiva en >39
energético y una ingesta menor. sem, uso de corticoides aumenta la
- Gases en sangre: controla y síntesis de surfactante pulmonar y la
relaciona la fisiopatología del reabsorción del líquido pulmonar.
cuadro. - Postnatal:oxígeno a requerimiento +
- F(x) pulmonar. dieta 0 + fleboclisis hasta que el
requerimiento de O2 sea <40% o
OBS en todo RN con SDR se debe FiO2 <0,4 + FR <60 respiraciones por
considerar la posibilidad de infección, minuto.
por lo que se debe comenzar - tomar cultivos e iniciar el
tratamiento antibiótico en forma tratamiento antibiótico, el tto se
precoz, previo a toma de cultivos. puede suspender a las 48 horas
según resultados y evolución.
TAQUIPNEA TRANSITORIA
Es una patología leve en el RN, se debe

realizar el correcto diagnóstico ya que
24
SÍNDROME ASPIRATIVO
MECONIAL Mecanismo de válvula: cuando el RN
respira por primera vez, este meconio
Es un SDR que se presenta en los RN c/ migra desde la vía área superior a la vía
LA con meconio espeso, puede causar aérea inferior fina, donde se impacta y
daño a nivel pulmonar. produce el cuadro obstructivo que por
mecanismo de válvula permite la
Esta alteración se produce por la entrada de aire, pero no su
aspiración de meconio fresco y espeso salida(abdomen inflado).
en la vía aérea superior, que con el
impulso de la primera respiración La aspiración de meconio a nivel
avanza hacia la parte terminal o final alveolar produce una reacción
de la vía aérea. inflamatoria(neumonitis química), en un
par de horas habrá infiltración de
Etiopatogenia: neutrofilos, macrofagos y liveracion de
La presencia de meconio en el LA se gran cantidad de citoquinas( todo lo
relaciona con episodios de Hipoxia o anterior consume e inactiva al
asfixia perinatal, en <37 semanas es raro surfactante pulmonar, lo cual termina
verlo, mientras que en fetos de término por disminuir la estabilidad del alveolo.
liberan meconio con mayor facilidad
en periodos de hipoxia. El SAM, se puede ver relacionado con el
desarrollo de Hipertensión pulmonar
El meconio es normal en embarazos neonatal secundaria a hipoxemia,
prolongados, sin embargo si este es hipercapnia y acidosis, produciendo
peso y fresco, quiere decir que hay una vasoconstricción en la musculatura
algún problema, por lo que el pulmonar.
pronóstico fetal será ominoso. Este se
puede presentar con una baja en los
LCF y/o acidosis fetal(indicadores de Cuadro clínico:
sufrimiento fetal agudo SFA). - Ex fisico: RNT deprimido con
meconio en piel y cordón.
Los periodos de asfixia fetal intrauterina, - Dificultad respiratoria precoz,
además de favorecer la liberación de retracción costal,
meconio, estimula los movimientos abombamiento del tórax por
respiratorios profundos en el feto, lo cual atrapamiento del aire.
provoca aspiración de LA teñido. - cianosis secundaria.
25
- administración de surfactante
Diagnóstico: pulmonar en dosis altas(150-200
mg/kg) c/6 hrs en dosis repetidas.
se realiza con el antecedente de LA
con meconio espeso + la dificultad ENFERMEDAD MEMBRANA
respiratoria precoz + radiografia de HIALINA (EMH)
torax. Esta patología se puede
confundir con EMH, neumonía, Corresponde a un cuadro respiratorio
anomalías congénitas del pulmón y del RN que afecta principalmente a los
escapes aéreos. prematuros. Su incidencia aumenta a
medida que la edad gestacional es
Tratamiento: menor.
- Hospitalizar en UCIN
- Oxigenoterapia. Se pueden observar membranas
- Flebo SG + régimen 0. hialinas (compuestas por fibrina y restos
- Monitoreo estricto celulares) cubriendo los alvéolos de los
cardiorrespiratorio. prematuros.
- Tratar y evitar la Hipotensión.
- Corrección de acidosis metabólica Fisiopatología:
(bolos de bicarbonato). Existe un déficit en la
- Uso de ATB profilácticos(presencia producción/presencia de surfactante
de meconio en la vía aérea pulmonar, el cual es capaz de reducir la
favorece el desarrollo bacteriano). tensión superficial a nivel alveolar.
- evitar estrés y dolor.
Manejo respiratorio: 1)
- oxigenoterapia (evitar hipoxia
por riesgo de HPPN) -> mantener Surfactant Colapso
Pa02 >70 mmHg + Sp02 >95%. e alveolar
- CPAP cuando los requerimientos
de 02 sean mayores al 40-50% Insuficien Atelectasi
- Manejo ventilatorio: c/ falla cia a
respiratoria; PaC02 >60 mmHg o
requerimiento de 02 >70% se
recomienda iniciar VM.
- monitoreo de gases en sangre.
26
Laboratorio:
2) a) Prenatal: estudio de madurez
pulmonar.
Surfacta Inflamación
nte - test de clements
pulmonar y
- indice lecitina/ esfingomielina,
daño al epitelio
si es <2 es sugerente de EMH.
Edema y - determinación de
Daño pulmonar
resistenc fosfatidilglicerol(componente
y deterioro de la
ia de la principal del surfactante
F(x) Pulmonar.
pulmonar).
b) Postnatal:
Alteraciones Funcionales: - Imagenología radiológica, esta
a) disminución en la capacidad muestra un aumento en la
residual + alteración en el densidad pulmonar homogénea.
mecanismo ventilación perfusión. - gases en sangre: requerimientos
b) aumento del trabajo respiratorio de oxígeno Fi02 >0.3-0.4 para
lo cual causará fatiga muscular y mantener Pa02 >50 mmHg.
cansancio neonatal.
Diagnóstico: Tratamiento:
1) clínica: a) prenatal: corticoides.
- dificultad respiratoria - betametasona 12 mg c/ 24 hrs x 2
progresiva precoz. dosis.
- quejido respiratorio - dexametasona 6 mg c/12 hrs x 4
(compensatorio, ya que dosis.
previene el colapso alveolar al Estos tratamientos no solo sirven para
final de la espiración). tratar la EMH, igual sirve para evitar HIV,
- aleteo nasal. ECN, y solucionar la necesidad de
- retracción costal. soporte ventilatorio.
- taquipnea.
- cianosis. La maduración pulmonar se debe
- diámetro A-P disminuido aplicar en a 24-34 semanas(según
(disminución del volumen hospital).
pulmonar). b) Perinatal: evitar y tratar la asfixia
perinatal.
27
c) Neonatal: parto. Es producto de infecciones
- administración de surfactante connatales por:
pulmonar - Bacterias: SGB(+), listeria
- manejo general: ambiente Monocytogenes, E.coli.
térmico neutral + mantener - Virus: Citomegalovirus, herpes,
equilibrio hídrico + evitar cambios varicela.
bruscos de volemia por el riesgo B) Bronconeumonía de inicio tardío: Es
de HIV + mantener equilibrio aquel cuadro en donde los síntomas
ácido base. inician después de la primera
semana, esto es producto de
Manejo respiratorio: infecciones nosocomiales
-oxigenoterapia controlada para producidas en la unidad de
mantener PA 50-70 mmHg. neonatología.
- Uso de CPAP.
- Uso de VM si: RN <1500 grs c/ cuadro Cuadro clínico
Clínico, fracaso de CPAP, acidosis Los RN pueden presentar:
respiratoria, agravación clínica - Dificultad respiratoria que se agrava
progresiva. progresivamente, acompañada de
polipnea, apneas, quejido, cianosis,
Patologías asociadas: retracción.
a) agudas: ruptura alveolar, DAP, - Disminución del murmullo vesicular
infección, HIV, HPPN
b) Crónicas: DBP, retinopatía del Diagnóstico
prematuro (ROP). - Antecedentes maternos sobre
cuadros relacionados con
infecciones( MB rotas con infección,
BRONCONEUMONÍA corioamnionitis, SGB(+)).
- Pacientes sometidos a
Es un cuadro pulmonar infeccioso que procedimientos( cirugías, VM).
en el RN aparece producto de - RN con cuadros sépticos
infecciones connatales o nosocomiales - Rx de tórax asociada
- PCR reactiva
Encontramos dos tipos de cuadros:
A) Bronconeumonía de inicio precoz: Es Tratamiento
aquella que inicia a las horas post - Mantener una adecuada
ventilación, un adecuado equilibrio
28
hidroelectrolítico y mantener Destete
parámetros hemodinámicos - El RN debe estar estable
estables. - Priorizar disminución de barotrauma
- Usar antibióticos de amplio espectro y/o volutrauma.
EV, sugeridos son Ampicilina, - Alternar con disminución de FR según
Gentamicina o Amikacina. saturometría, gases y auscultación
- El manejo respiratorio va desde de murmullo pulmonar.
suplementación de oxígeno con
Hood hasta ventilación mecánica, HIPERTENSIÓN PULMONAR
cuidando y tratando de controlar la PERSISTENTE NEONATAL
hipertensión pulmonar.
- Se deberá conectar precozmente a Este síndrome está caracterizado por
VM si: una hipoxemia secundaria al
- FiO2 0,40-0,50 para lograr insuficiente flujo sanguíneo que llega a
mantener PaO2 > 60 mmhg y/o los pulmones por persistencia en la
saturación del 90%. presión de la arteria pulmonar. algunos
- Presenta retención de CO2 con la definen como la permanencia de la
acidosis respiratoria(pH>7,25). circulación fetal durante el periodo
- Presenta HPPN. neonatal. Generalmente se relaciona
- Se ve asociado a shock séptico. con cuadros de asfixia perinatal y con
con DAP.
Estrategia ventilatoria
Etiología
- Mantener una peep de 4-6 cm H2O.
- FR: 40-60 por minuto, o más si hay Este puede ser orgánico y funcional:
hipoxemia severa.
- En RNT con bronconeumonía Orgánico
connatal mantener gasometría con
- Aumento de la capa muscular de las
PaO2 70-90 mmHg o SAT: 94-96%, y
arteriolas pulmonares, lo cual no
PaCO2 entre 35-40 mmHg todo esto
permite la baja en la resistencia
para prevenir la HPPN
pulmonar
- Mantener condición hemodinámica
- Hipoplasia pulmonar con disminución
óptima
del lecho vascular.
- En el RNPT se puede aceptar
hipercapnia permisiva y oxemia de Funcional
50-60 mmHg.
- Vasoespasmo.
29
Diagnóstico a nivel auricular, cortocircuito
derecha a izquierda o bidireccional a
La sospecha clínica de HPPN se hace nivel del ductus
en todo RN cuyos requerimientos de O2
sean mayores al 50%, y también se Manejo
debe sospechar de cualquier RN con
patologías asociadas como factores de A) Prevención: evitar la hipoxia
riesgo tales como: Cuadros sépticos, intrauterina aguda y crónica, evitar
bronconeumonía, SAM, EMH, hipoxia el uso de drogas
intrauterina, hipoplasia pulmonar, antiprostaglandinas durante el
hernia diafragmática, shock de embarazo(AINES) y evitar la
cualquier etiología. hipoxemia, desordenes acido-base
y enfriamiento neonatal.
Además de la sospecha clínica, el B) Terapéutico:
diagnóstico se debe realizar por medio - General: mantener un ambiente
de: térmico neutral, corregir
alteraciones hidroelectrolíticas,
- Radiografía de tórax evitar la hipo e hipertermia y
- Gasometría: toma de gases pre- mantener el Hematocrito entre 45-
ductales y post-ductales. Aquí se 60%.
realiza una comparación, Si en la - Oxigenoterapia: Este es el mejor
toma preductal, la pO2 es >25 mmHg vasodilatador pulmonar, saturar
que en la postductal, siendo esta idealmente entre 94 y 97%. En
última <100 mmHg se sugiere HPPN. algunos casos será necesario el
- Saturación: Si la saturación pre- apoyo ventilatorio dependiendo la
ductal es 10 puntos mayor que la patología de base que tenga el RN
post-ductal.
- Ecocardiografía: este corresponde al Parámetros ventilatorios en HPPN
exámen principal para hacer el
diagnóstico diferencial de la - FiO2: Para saturar 94 - 97%
patología vigilando: Anatomía - Si el RN presenta SAM, siempre
cardíaca normal, dilatación de comenzar con 100% de oxígeno.
aurícula derecha y ventrículo - PIM: Mínimo necesario para lograr
derecho, septum auricular adecuada ventilación pulmonar
abombado hacia izquierda, aurícula clínica.
y ventrículo izquierdo “aplastados”, - Confirmar con Rx. tórax.
cortocircuito de derecha a izquierda
30
- PEEP: 4-6 cm de agua. Adecuar - Corrección metabólica: Bicarbonato
según volumen pulmonar y/o en bolos (solo en RN > 36 sem.), 1-2
patología. mEq/kg a pasar en 10 min. Repetir
- En SAM con IMV usar 2-3 cm de agua según necesidad. Bicarbonato en
por alto riesgo de neumotórax. infusión continua (puede usarse en
- En SAM manejados con CPAP prematuros).
nasofaríngeo usar PEEP de 4-6 cm de - Flebo alcalinizante con
agua. concentración inicial de sodio 35-70
- FR: Necesaria para mantener pCO2 mEq/L en base a HCO3Na, pudiendo
entre 35- 45 mmHg o la necesaria excepcionalmente alcanzar
para obtener saturación mayor a concentraciones de 90- 140 mEq/L.
90%. - Es importante titular aporte de Na,
- En SAM y hernia diafragmática inicialmente partir con 0,2-0,3
manejar pCO2 hasta 60 mmHg. mEq/kg/hora pudiendo llegar hasta
(hipercapnia permisiva) por riesgo de 0,50 mEq/kg/hora.
neumotórax. - Cuando fallen todas las medidas
- Si IMV fracasa en mantener instauradas y no se dispone de VAF
oxigenación adecuada con y/o Óxido nítrico puede probarse
saturación preductal > 85-90% o alcalinizar hasta pH cercano a 7,50-
pCO2 < 65 mmHg. 7,55, sin embargo, al hacer esto existe
- Con PIM > 25-30 cm de agua usar IMV el riesgo de trastornos metabólicos
con frecuencias altas (100-120 por como hipokalemia, hipocalcemia,
minuto), PIM de 20-25 mm de Hg y hipernatremia
relación I:E de 1:1. -
- En caso de HPPT severa considerar D) Aumento de la presión arterial
como aceptable saturación sistémica:
preductal mayor de 80% para evitar
baro-volutrauma. Elevar la presión arterial sistémica hasta
- Si esto fracasa considerar óxido niveles de presión sistólica de 60 a 80
nítrico y VAFO. mm Hg y 50 a 60 mm Hg de presión
arterial media, para este fin se requiere
expandir volemia y apoyo inotrópico
que mantenga un adecuado gasto
C) Equilibrio ácido base cardíaco.
- Mantener pH entre 7.40 - 7.45.
- Procurar mantener pCO2 cercana a Volemia: Al momento de expandir la
40 mm Hg. volemia, se deberá hacer con solución
31
fisiológica 10-20 cc/kg pasar en 10-20 E) Óxido Nítrico.
min. Será necesario volver a usar - Se deberá considerar su uso en HPPT
expansores de volumen si a pesar de un en que fracasen terapias previas y
uso adecuado de agentes vasoactivos con IO mayor de 25. Se deberá
no se logra aumentar la presión arterial decidir derivar a centro hospitalario
que cuente con el recurso para
Apoyo vasoactivo: Utilizar dopamina 5- aportar la ventilación adecuada al
10 mcg/kg/min. Posterior se deberá RN.
evaluar la respuesta, si la saturación se
encuentra <90 % y la PAM baja se F) Evaluación de gravedad
deberá repetir volumen. Será necesario
aumentar la dopamina 10-12 Se considerarán:
mcg/kg/min( mantener FC <180 x min) y
- Índice de oxigenación: IO =
agregar dobutamina 5 - 7.5
MAP x FiO2 (%) / pO2 post-ductal
mcg/kg/min. Se deberá considerar que
- Diferencia alveolo - arterial de
dosis mayores de dopamina pueden
O2.
aumentar la resistencia vascular
pulmonar, mientras que la dobutamina APNEA DEL PREMATURO
es un vasodilatador periférico, por ende
no se debería esperar un aumento en la Conocemos como apnea al fenómeno
PAM, pero si mejoría en la del cese de los movimientos
contractilidad miocárdica. respiratorios, siendo una apnea central
de 15 segundos normal en toda edad.
Si pese a los esfuerzos, la saturación se Las apneas las podemos dividir en :
sigue manteniendo <90% se deberá Central, obstructiva y mixta.
aumentar dobutamina 10-15
mcg/kg/min, si no se logra aumentar la Consideramos como una apnea
presión arterial el manejo cambiará y se patológica aquella en que la pausa
considerará un como un Shock respiratoria es prolongada(>20
refractario, para el cual se utilizará: segundos) o que se ve asociada a
bradicardia, cianosis, palidez o
- Hidrocortisona 1 mg/kg/dosis cada 12 hipotonía.
horas por 1 a 3 días
- Adrenalina 0,1-1,0 mcg/kg/min, con Respiración periódica: corresponde a
dosis máxima 1,5 mcg/kg/min. un patrón respiratorio normal en los
- En hipotensión refractaria usar prematuros, pero que se caracteriza
noradrenalina 0,05- 0,1 mcg/kg/min por una disminución en la FR y la
32
profundidad de la respiración, seguido reflujo gastroesofágico, trastornos
por pausas de algunos segundos y metabólicos, trastornos de la
luego volver a la FR y profundidad temperatura.
anterior.
Apnea primaria o idiopática
Apnea del prematuro: una mezcla de la
respiración periódica + apnea. Generalidades
La incidencia de la apnea del - Principalmente en los RNPT <34

prematuro es inversamente semanas.
proporcional a la edad gestacional, y - Asociada a : inmadurez central del
es rara en los RNT. control de la respiración(prematuro),
respuesta ventilatoria disminuida al
Tipos CO2, menor número de sinapsis del
centro respiratorio, disminución de las
a) Apnea central: Corresponde a aquella vías aferentes al centro respiratorio.
en donde no hay movimientos
respiratorios. Clínica
b) Apnea obstructiva: Aquella en donde
no hay flujo aéreo pese a movimientos - RNPT < 34 semanas
respiratorios - Inicio entre el 2-7 día de vida
c) Apnea mixta: Es la presentación más - Estado general normal entre crisis
frecuente( 50-70%), con una apnea
Evaluación
obstructiva precediendo o siguiendo a
una apnea central. se deberán considerar la historia
perinatal de este RN, realizar un
Según la etiología de la apnea
exhaustivo examen físico, enfocándose
encontramos:
principalmente en la función
- Apnea primaria o idiopática: esta es cardiorrespiratoria y neurológica.
aquella apnea que se presenta en el
Laboratorio
RNPT que no tiene una causa
identificable Considerar los exámenes cuando estén
- Apnea secundaria: aquella que es clínicamente indicados:
asociada a alguna condición
patológica del RN tal como: SDR, - Hemograma
infecciones, neumotórax, atelectasias, - Hemocultivos
DAP, anemia, convulsiones, ECN, - Estudio LCR
33
- Glicemia OBS: la cafeína tiene ciertas ventajas por
- Calcemia sobre la aminofilina, una de ellas es que
- Gases en sangre esta se ve asociada a menos efectos
- Electrolitos plasmáticos secundarios, además de que es más
segura, ya que las dosis están alejadas de
- Radiografía de tórax y/o abdomen
los niveles de tóxicos.
- Estudio de reflujo gastroesofágico
- Ecocardiograma y ECG Apoyo ventilatorio
- Ecografía cerebral.
- Monitorización continua de la En algunos casos, cuando los periodos
saturación de O2. de apnea son muy frecuentes o
- Polisomnografía con o sin pHmetria en requieren estimulación vigorosa para
caso de apneas persistentes de recuperarse, a pesar de encontrarse
etiología no precisada. con medidas farmacológicas, se
procederá a usar CPAP nasal, mientras
Tratamiento que la VM solo se usará en los RN con
episodios frecuentes o severos que no
1) Profiláctico: a los RN con alto riesgo de
respondan al tratamiento
apneas se les deberá dejar con un
farmacológico o CPAP.
estricto control de FC, FR y SpO2.
También se deberá disminuir al mínimo
los factores coadyuvantes como:
mantener un ambiente térmico
neutral, postura adecuada,
estimulación táctil suave, ya que
puede servir para los periodos leves e
intermitentes de apneas
2) Farmacológico:
- Metilxantinas: Aminofilina y cafeína. El
uso de metilxantinas reducen la
frecuencia de las apneas en los
prematuros, como también la
necesidad de usar VM. Mecanismo de
acción: bloquean los receptores de
adenosina, terminando en un
aumento de la ventilación, saturación,
sensibilidad al CO2 y aumento en el
gasto cardiaco.
34
PREMATURO -Se debe manejar la termorregulación
de los prematuros en incubadora con
servocontrol.
RECIÉN NACIDO PREMATURO Y
PATOLOGÍAS COMUNES MANEJO HIDROELECTROLÍTICO
-Balance hídrico cada 12 horas.
La OMS define recién nacido -Iniciar volumen de 65 a 80 ml/kg/día de
prematuro a todo aquel que nace ante suero glucosado al 10% (sin electrolitos
de las 37 semanas cumplidas. el 1er día). Al segundo día iniciar aporte
El límite de viabilidad fetal según la de Na y K y aumentar volumen 20
mayoría de los neonatólogos se ml/kg/día hasta 150 ml/kg/día
considera entre las 23 a 24 semanas de progresivamente.
gestación y 500 grs. -Pérdida de peso puede llegar a 15% en
Los niños prematuros se dividen en menores de 1500 grs. (3% en primeras 24
subcategorías en función de la edad hrs).
gestacional (OMS): -En casos de hipernatremia (>150
- prematuros extremos (menos de meq/L) y densidad urinaria (DU)
28 semanas) elevada + baja de peso elevada:
- muy prematuros (28 a 32 aumentar volumen de líquidos.
semanas) *Una alta cantidad de volúmenes
- prematuros moderados a tardíos aumentan la incidencia de DAP y
(32 a 37 semanas) enfermedad pulmonar crónica.
TERMORREGULACIÓN HIPOGLICEMIA
-Tienen menor capacidad de conservar -La glucosa es un nutriente esencial
calor por escaso tejido adiposo para el cerebro y en los RN se debe
subcutáneo, por tener mayor área de mantener sobre 40 mg/dl.
superficie por masa corporal. *Niveles bajos causan encefalopatía y
-Incapacidad de generar calor por daño neurológico.
actividad motora propia.
-Limitada termogénesis química: la NUTRICIÓN
grasa parda se diferencia a las 26 -RN menores de 32-33 semanas tienen
semanas y aumenta su porcentaje con poca capacidad para succionar,
el avance de la gestación. deglutir y respirar coordinadamente: se
deben alimentar por SOG-SNG.
35
-El tracto digestivo en los prematuros,
especialmente en <1500 grs, presenta -También existen apneas mixtas.
trastornos de motilidad y absorción, por -El manejo incluye estimulación táctil, y
ello son propensos a sufrir ECN. si no responde ventilación. El manejo
-Se deben aportar volúmenes crónico incluye fármacos como
pequeños (10-15 ml/kg/día) en primeros teofilina y cafeína.
3 a 4 días. -Según frecuencia de episodios de
apnea y severidad requerirá uso de
ICTERICIA CPAP. Si persisten, intubar y colocar en
-Los prematuros extremos poseen ventilación mecánica intermitente
inmadurez hepática exacerbada. (IMV).
-Se debe vigilar la bilirrubina sérica
cada 12 a 24 hrs. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
-Hay un déficit de surfactante
APNEA DEL PREMATURO encargado de disminuir la tensión
La apnea se define como el cese del superficial alveolar, por lo que el alvéolo
flujo aéreo, prolongado al menos 20 colapsa al final de cada espiración,
segundos. Puede ser central u llevando a una falla respiratoria.
obstructiva. -Es la principal causa de muerte
Está asociada a cianosis, palidez, neonatal.
hipotonía y bradicardia. -La administración de corticoides
(betametasona) reduce la incidencia,
Apnea central: morbilidad y mortalidad.
Ocurre una pausa en la ventilación -La terapia con surfactante exógeno
alveolar por falla de actividad (survanta) disminuye la letalidad.
diafragmática. No hay señal desde SNC -Se requerirá uso de terapia ventilatoria.
a músculos respiratorios debido a
inmadurez del control encefálico del DISPLASIA BRONCOPULMONAR
centro respiratorio. -Patogenia no aclarada, pero existen
factores favorecedores: prematurez
Apnea obstructiva: extrema, oxígeno y ventilación con
Ocurre una obstrucción del flujo aéreo volúmenes corrientes altos, infección,
en vía respiratoria superior, la cual DAP, régimen con volúmenes hídricos
colapsa durante la inspiración. Esto altos.
debido a que los músculos encargados
de mantener la vía abierta son frágiles.
36
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
-Es una enfermedad gastrointestinal -Se produce una comunicación entre la
grave, de causa desconocida. aorta y arteria pulmonar, lo que genera
-Según teorías, se propuso que la causa una sobrecarga de la circulación
era multifactorial y requeriría la pulmonar y una circulación sistémica
interacción de: inmadurez, isquemia, disminuida.
alimentación enteral e invasión -El cierre posnatal del DAP fracasa.
bacteriana. Además de un intestino -Diagnóstico precoz: sospecha y
alterado con factores protectores ecocardiografía.
inmaduros. La causa primaria -Es causa frecuente de insuficiencia
permanece desconocida. cardíaca y aumenta la incidencia de
-La presentación clínica incluye: DBP.
distensión abdominal, aspirado gástrico -Indometacina es el tratamiento de
y/o vómitos biliosos, deposiciones primera línea, y cierre quirúrgico si falla
sanguinolentas. el cierre farmacológico.
-Compromiso del estado general y
hemodinámico, y presencia de signos RETINOPATÍA DEL PREMATURO
peritoneales: aparecen cuando hay -Corresponde a una anormalidad en el
perforación intestinal. desarrollo de la retina, la cual incluye
alteraciones en la vascularización,
maduración y diferenciación celular.
OSTEOPENIA DEL PREMATURO -Es una importante causa de alteración
-Es una enfermedad ósea metabólica, visual, incluida ceguera.
propia del RN prematuro, en la que -Se detecta por exámen de fondo de
disminuye el contenido óseo ojo a partir de las 4 a 6 semanas de vida.
metabólico de calcio y fósforo.
-El 80% de la mineralización en fetos HEMORRAGIA PERIVENTRICULAR E
ocurre durante el tercer trimestre. INTRAVENTRICULAR
-Se necesita una adecuada cantidad -Es una hemorragia que se produce en
de calcio y fósforo, junto con un la matriz germinal subependimaria, a
adecuado aporte calórico, nivel del núcleo caudado, menos
aminoácidos y vitamina D. frecuente a nivel del tálamo, y se
puede extender a sistema ventricular.
-El pronóstico vital y de largo plazo
depende de la magnitud del daño en
las estructuras comprometidas
37
(hidrocefalia, hemorragia - DBP leve: sin necesidad de
intraparenquimatosa). oxígeno a los 56 días de vida o al
alta.
- DBP moderada: necesidad de
PROGRAMA DEL PREMATURO: 30% de O2 o ¼ o menos a los 56
días de vida o al alta.
PATOLOGÍAS GES
- DBP severa: necesidad de más
de 30% de O2 o ¼ y/o apoyo
Está dirigido a todo RN prematuro
ventilatorio a los 56 días de vida o
menores de 32 semanas y/o menores
al alta.
de 1500 gr, independiente de sus
condiciones al nacer y su evolución
Prevención:
clínica inicial.
-Prevención de parto prematuro.
-Uso de corticoides prenatal.
1. DISPLASIA BRONCOPULMONAR
-Uso de surfactante precoz.
Es una enfermedad crónica, causada
-Aporte nutricional óptimo y volúmenes
por la dependencia de oxígeno por
controlados.
más de 28 días. Surge por la exposición
-Apoyo ventilatorio:
del pulmón a noxas ambientales
➔ Preferir uso de CPAP + surfactante
(oxígeno, infecciones, volutrauma,
precoz.
barotrauma).
Se da en prematuros con ➔ VM convencional: preferir
requerimientos de oxígeno >21% por ventilación sincronizada con VG.
más de 28 días. Si no está disponible, usar VM
gentil.
Menor de 32 semanas: VM gentil:
- DBP leve: sin necesidad de O2 a - TIM bajos.
las 36 semanas o al alta. - PIM mínimos que permitan
- DBP moderada: necesidad de adecuada saturación.
30% de O2 o ¼ o menos a las 36 - PEEP óptimos, que permitan un
semanas o al alta. adecuado volumen corriente.
- DBP severa: necesidad de más - FiO2 mínima, para saturación
de 30% de O2 o ¼ y/o apoyo recomendada.
ventilatorio a las 36 semanas o al - Se recomienda PCO2 entre 45 y
alta. 55 y PH >7.20.
Mayor de 32 semanas:
38
-Oxigenoterapia controlada. -Teofilinas:
-Cierre precoz del ductus. Mejoran la mecánica ventilatoria por
-Tratamiento precoz y oportuno de las efecto diurético, broncodilatador y
infecciones sistémicas y pulmonares. acción
-Uso de Vitamina A IM. sobre musculatura diafragmática.
Beneficios se han demostrado con
Confirmación diagnóstica: niveles séricos bajos (5-10 mcg/ml); sin
-Diagnóstico definitivo se hará en los embargo, para obtener una respuesta
>1500g y/o >32 semanas que requieran máxima, pueden ser necesarios
O2 >21%, por más de 28 días, según los mayores niveles (12-18 mcg/ml),
criterios actualmente en uso. (Bancalari cercano a los
E) niveles de toxicidad.
-La confirmación de los requerimientos Cafeína sería de elección: menos
de oxígeno se hará mediante registro efectos colaterales, margen mayor
de Saturometría continua de 12 horas. entre niveles plasmáticos útiles y tóxicos.
Tratamiento: -Broncodilatadores (sólo si existe cuadro

-Oxigenoterapia para saturación de hiperreactividad bronquial con
recomendada: sintomatología de obstrucción).
Entre 92-94%, si es menor de 44 semanas -Esteroides inhalados (usar según
o retina inmadura. severidad).
Saturación promedio de 95% en RN -Kinesioterapia respiratoria.
mayor de 44 semanas con retina -Fibrobroncoscopia en RN con DBP en
madura. VM en quién falla la extubación.
-Polisomnografía en apneas
-Aporte nutricional 140-180 cal/kg/día. persistentes.
-Restricción de fluidos.
-Diuréticos: Seguimiento:
Furosemida es de elección por mejor -Ecocardiografía y Rx. de tórax previo al
capacidad de drenaje del edema alta.
pulmonar. Usar solo por períodos cortos -Prevenir infecciones virales.
(3-7 días) en caso de edema pulmonar -Controles con broncopulmonar.
por
descompensación de la displasia, que
no responda a la restricción de volumen
exclusivo.
39
2. RETINOPATÍA DEL PREMATURO (ROP)
-Es una enfermedad proliferativa de Clasificación ROP:
vasos sanguíneos de la retina, de origen -Etapas clínicas:
multifactorial, que se produce por 1.-Etapa1:
existencia de una retina inmadura y sólo línea de demarcación entre el área de
parcialmente vascularizada. retina vascularizada y zona avascular.
-Ocurre una alteración del proceso de 2.- Etapa 2:
desarrollo normal retinal. aparece un lomo, “ridge” que se
-En etapas iniciales puede regresar en extiende por fuera del plano de la
forma espontánea y completar su retina.
vascularización normal. 3.- Etapa 3:
proliferación fibrovascular a partir del
Fisiopatología: ridge.
-En el nacimiento prematuro el proceso 4.- Etapa 4:
de vasculogénesis puede alterarse: desprendimiento de retina subtotal.
➔ Ambiente intrauterino de relativa A. Sin compromiso foveal:
hipoxia y niveles fisiológicos de muy mal pronóstico si no se trata
factor de crecimiento de precozmente con cirugía
endotelio vascular (VEFG). vitreoretinal, evolucionando a 4B
➔ Al nacimiento, cambia a relativa y 5.
hiperoxia y disminuyen los niveles B. Con compromiso foveal:
de VEFG. etapa más avanzada de
➔ Formación de vasos se detiene: desprendimiento que
se forma una zona demarcada compromete el centro visual y
entre retina vascular y avascular. que generalmente llegará a
➔ El ojo sigue creciendo sin el desprendimiento total. Requiere
crecimiento de vasos de la retina: cirugía vitreoretinal urgente.
se produce hipoxia y aumento de
niveles de VEFG. 5.- Etapa 5:
➔ Esto estimula la angiogénesis desprendimiento total de retina, muy
(vascularización anormal) entre mal pronóstico visual. Manejo
la retina vascular y avascular. quirúrgico ofrece mejor pronóstico,
➔ En etapas avanzadas, los vasos logrando visión de deambulación o de
de neoformación pueden luz y sombra.
traccionar y desprender la retina,
y conducir a la ceguera.
40
-Enfermedad plus: presencia de -Realizar primer examen entre 4 y 6
tortuosidad y dilatación vascular de semanas de vida, luego según
arterias y venas de la retina. indicación cada 2 sem. o menos.
-Vascularización incompleta: sin nada ➔ dilatar pupilas con colirio de
de lo anterior, es sólo inmadurez y no Tropicamida y Fenilefrina 2,5% +
hay enfermedad anestesia tópica con
proparacaina en gotas.
Factores de riesgo: ➔ fondo de ojo con oftalmoscopio
-Prematuridad. binocular indirecto.
-Uso de oxígeno (hipoxia e hiperoxia). ➔ matrona debe realizar medidas
-Trastornos circulatorios (hipotensión, de contención para calmar al RN
shock). durante el examen (chupete, dar
-Oxigenoterapia prolongada (>28 días). solución glucosada al 5%, etc).
-Transfusiones (volúmenes altos).
-Apneas (reanimación con altas Tratamiento:
concentraciones de O2). -Ablación de retina avascular para
Deficiencia de Vitamina E (antioxidante impedir proliferación de neovasos
y protector de membrana celular). anormales antes de que produzcan
-Septicemia (metabolitos de la desprendimiento: cronoterapia o láser.
ciclooxigenasa). -El tratamiento de primera elección es
-HIC (fluctuación de circulación la fotocoagulación con láser diodo 810.
cerebral y presión endotelial). Daño -ROP tipo 1 debe ser tratada antes de
cortical visual agregado. 72 hrs post diagnóstico.
-Acidosis, hipocapnia, alcalosis. -Al momento del tratamiento el
paciente debe estar estable, con
El daño se causa por: formación de anestesia general (sedoanalgesia en
radicales libres, que perjudican RN con VM). Se realiza en pabellón.
desarrollo de nuevos vasos y perturban -Post intervención, administrar gotas
angiogénesis normal -> permeabilidad antibióticas y corticoides como
de vasos nuevos aumentan edema y antiinflamatorio. Controlar entre 48 hrs y
hemorragia retiniana. 7 días.
-Complicaciones: cataratas,
Sospecha diagnóstica: hemorragias segmento anterior y vítreo,
-Exámen de fondo de ojo a todo RN adhesión del iris al cristalino, disminución
<1500 gr y/o <32 sem. de presión intraocular.
41
Seguimiento:
Control oftalmológico. Diagnóstico:
-Mediante uso de emisiones
3. HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL otoacústicas (EOA) o potenciales
-La hipoacusia se define como un evocados automatizados de tronco
déficit auditivo uni o bilateral, que se cerebral (PEAT).
traduce en umbrales de audición -Realizar examen auditivo a todo RN
mayor a 20 dB SL. <1500 gr y/o <32 sem previo al alta de
-Es una deficiencia auditiva que centros de neonatología.
constituye una discapacidad no visible, -El profesional que tome el exámen
ya que los RN pueden responder a luz, debe también supervisar, coordinar,
movimientos, ruidos de alta intensidad o registrar, tramitar interconsulta y citar a
vibraciones, lo que da una falsa otorrinolaringología.
sensación de que está escuchando. ➔ En prematuros: tomar PEAT en
ambos oídos, con el RN en sueño
Clasificación: fisiológico, en un lugar aislado del
-Según parte del oído afectada: ruido externo.
➔ de transmisión: -RN que no pasen el examen, se
zona encargada de transmisión deberán citar a un 2do examen 2 a 4
de onda zonora es la alterada. La semanas post alta.
causa se sitúa en oído externo o ➔ normal: PASA
medio con la rinofaringe. ➔ alterado: REFIERE -> derivar a
➔ neurosensorial: alteración está en interconsulta con
oído interno y/o en vía auditiva otorrinolaringólogo.
central. Se llama hipoacusia de -Evaluación auditiva por: otorrino, fono
percepción. Hay una alteración y tecmed.
en las células neurosensoriales o
en vías nerviosas que conducen Tratamiento:
estímulo hacia SNC. -Equipar con audífono bilateral.
➔ mixta. -Implante coclear: post 6 meses con
audífono sin mejora.
-Según intensidad:
➔ leves 20-40 dB. Seguimiento y rehabilitación:
➔ moderadas 41-70 dB. Hasta los 3 años.
➔ severas 71-95 dB.
➔ profundas sobre 95 dB.
42
PROBLEMAS La hipoglicemia clínicamente
significativa refleja un desbalance entre
NUTRICIONALES Y el suministro y la utilización de glucosa y
METABÓLICOS combustibles alternativos, pudiendo ser
el resultado de variadas alteraciones en
los mecanismos reguladores.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
OBS: La hipoglicemia transitoria en las primeras
Se conoce como hipoglicemia horas de vida es un hecho común a la mayoría
neonatal a niveles <40 mg/dL en las de los RN. En RNT sanos, incluso en aquellos que
primeras 72 horas de vida y <45 mg/dL no han sido alimentados, es un fenómeno
autolimitado sin manifestaciones clínicas,
posterior a las 72 horas de vida. (Todo
considerado parte de la adaptación a la vida
valor menor a 45 debe ser vigilado y postnatal, aumentando los niveles de glucosa
tratado). de forma espontánea durante las primeras 24
horas de vida
Existen 2 tipos de hipoglicemias:
a) Hipoglicemia transitoria: mala La mayoría de los RN compensan esta
adaptación en el periodo hipoglicemia fisiológica con la
fetal/neonatal, con falta de producción endógena de combustibles
movilización y/o consumo de mediante la gluconeogénesis,
glucosa. glucogenólisis y cetogénesis.
b) Hipoglicemia prolongada: aquella Cuando la adaptación metabólica

hipoglicemia que dura >7 días, la fracasa y también cuando el Rn no
cual se ve mayormente puede compensar esta pérdida( Fallas
relacionada con alteraciones hormonales, insuficiente producción de
sistémicas agudas y secuelas cetonas o falta de sustratos es cuando
neurológicas. se se da inicio al cuadro de
hipoglicemia.
Resulta sumamente importante
controlar a un RN con factores de riesgo Factores de riesgo
o a un RN con sintomatología clínica, ya
que es importante adelantarse a la - RCIU - PEG.
aparición de un problema que puede - macrosómicos
ser una secuela más tarde. - Hijos de madre diabética
- Prematurez
43
- Alteraciones de
termorregulación(posible causa Pesquisa y vigilancia neonatal
del problema)
- Poliglobulia 1) Es sumamente importante vigilar
- Depresión y/o asfixia perinatal mediante hemoglucotest a todo RN
- Eritroblastosis fetal que presente signos clínicos.
- Síndrome Beckwith-Wiedemann 2) La toma debe realizarse:
- Sospecha de infección a) la hora de vida en hijos de madre
connatal/Sepsis diabética mal controlada y/o RN
- SDR con varios factores de riesgos
- Antecedentes o sospecha de b) las 2 horas de vida en los RN con
errores innatos del metabolismo grupos de riesgo
- Drogas maternas (ej. tocolíticos, (Estas glicemias serán seriadas cada 8-
betabloqueantes, 12 horas según criterios del
hipoglicemiantes, glucosa ev neonatólogo a cargo, y serán por 48-72
anteparto). horas).
- Hipoalimentación
3) Todo RN con riesgos de hipoglicemia
deberá ser alimentado lo más pronto
Síntomas y signos posible al pecho materno para evitar
la hipoglicemia neonatal, evitando
- Irritabilidad, temblores, pasar más de 4 horas sin alimentarse.
nerviosismo
- Reflejo de Moro exagerado Diagnóstico
- Llanto agudo
- Convulsiones o mioclonías Cada vez que tengamos la sospecha
- Letargia, apatía, hipotonía de hipoglicemia, es necesario confirmar
- Coma los valores mediante una glicemia
- Cianosis, Apnea o respiración plasmática en laboratorio, la cual no
irregular debe ser procesada en más de 30
- Taquipnea minutos, ya que los eritrocitos
- Hipotermia o inestabilidad neonatales metabolizan la glucosa y
térmica entregarían resultados menores(15-20
- Inestabilidad vasomotora mg/dL menos por cada hora de
- Succión débil o rechazo atraso). El tubo debe contener un
alimentario inhibidor de la glicólisis como fluoruro.
44
Medidas generales: c) RN asintomático con glicemias entre
30 y 45 mg/dL:
- Los RNT sanos deben ser alimentados - alimentar con 10 ml/kg y controlar
con pecho materno durante 30 o 60 en 2-3 horas.
minutos, y posteriormente deberá
seguir con alimentación al pecho d) RN con glicemias <45 mg/dL y mayor
libre demanda. a 72 horas:
- RN con factores de riesgo para - Hospitalizar para tratamiento y
desarrollar hipoglicemia, deberán ser estudio.
puestos al pecho lo antes posible y
controlar glicemia a las 2 horas(los Hipoglicemia prolongada o persistente
HMD a la hora de vida).
- Estos RN no pueden pasar más de 2-3 hipoglicemia que se extiende por más
horas sin comer. de 7 días o que requiere un aporte de
más de 12 mg/kg/min EV para
Manejo mantener glicemias normales.
Hipoglicemia transitoria Etiologías

a) Si la hipoglicemia es <30 mg/dL a) Severa disminución de las reservas
requerirá hospitalización de glucosa
- Si la glicemia es menor a 20 mg/dL b) Problemas de regulación hormonal:
o sintomática se deberá
administrar un bolo EV de 200 Hiperinsulinismo congénito persistente:
mg/kg (2 cc/kg de SG 10%) y seguir con glicemias <40 mg/dL:
con una carga de 4-6 mg/kg/min, - insulinemia >12,1 UI/ml
con control de glicemia en 1 hora. - Glucosa/insulina <2,6
- Si es >20, pero asintomática solo es - Beta hidroxibutirato <1,1 mmol
necesario usar la dosis de carga, - ácidos grasos libres < 0,46 mM.
no el bolo EV. - cetonemia negativa
b) RN sintomático con glicemias entre
30 y 45 mg/dL: Manejo
- administración de bolo EV de a) Asegurar niveles de glicemia >45
glucosa 200 mg/kg (2 cc/kg SG mg/dL
10%) y carga de 4-6 mg/kg/min, b) Si no hay evidencia de
con control de glicemia en 1 hora. hiperinsulinismo y no se logra
45
mantener glicemia normal es Cuadro clínico
necesario usar hidrocortisona 5
mg/kg/día, cada 12 horas o - Diuresis osmótica
prednisona 2mg/kg/día, - deshidratación
reduciendo lentamente la dosis - riesgo de hemorragia intracraneana
una vez normalizada la glicemia. - riesgo de edema cerebral
- la hiperglicemia puede verse
relacionada con otros cuadros como
HIPERGLICEMIA NEONATAL hipernatremia, hiperkalemia y
deshidratación hiperosmolar.
Se define como hiperglicemia neonatal
a valores >150 mg/dL postprandial o a Manejo
los valores >125 mg/dL en sangre. - Usar cargas adecuadas de
Este es un cuadro principalmente visto glucosa
en los RN prematuros extremos PEG, en - en pacientes quirúrgicos usar SG
donde se produce poca secreción de 5% desde el inicio de la anestesia
insulina pero con sensibilidad normal a hasta el postoperado
esta, es por esto que cuando se utilice - en pacientes con factores de
tratamiento con insulina es sumamente riesgos es necesario realizar una
importante vigilar al RN por los riesgos y toma de glicemia diaria +
daños que conlleva la hipoglicemia. glucosuria c/12 horas.
Factores de riesgo Tratamiento

- Disminuir la carga de glucosa,
- RN < 30 semanas utilizando un SG 5% con solución
- RN pretérmino extremo(<1500 grs) fisiológica o suspender
- sepsis momentáneamente el aporte de
- infusión EV de glucosa >6mg/kg/min glucosa, reemplazando la
- drogas maternas hidratación mediante SF
- drogas en el niño: corticoides, - Suspender drogas
simpaticomiméticos(salbutamol), hiperglicemiantes si es que es
xantinas, diasoxide posible.
- diabetes neonatal transitoria o - Si los niveles de glicemia están
permanente por sobre los 250 mg/dL será
- estrés quirúrgico necesario comenzar con
administración de insulina en BIC(
46
posterior a 4-6 horas del - Si la glicemia es <100 mg/dL
resultado). aumentar carga de glucosa y
realizar control seriado de
Protocolos de administración de insulina glicemias nuevamente.
- Se deberá preparar la insulina
con una concentración de 0.2 Daños producidos por la hipoglicemia
U/ml, y se deberá administrar
utilizando BIC que permita el paso La hipoglicemia va de la mano con
de 0.1 cc/hora daños graves que incluso pueden ser
- El sistema de debe lavarse con irreversibles, por lo que la administración
una solución que tenga 5 U/ml de de insulina debe ser cuidadosamente
insulina, manteniéndolo por 20 controlado porque su respuesta es muy
minutos antes de usar, esto poco predecible.
permitirá saturar la adherencia
de la insulina al plástico Posterior a una deshidratación osmolar
- iniciar la administración de la hidratación deberá ser lenta(durante
insulina a 0.01 U/kg/hora, 48 horas), vigilando estrictamente la
ajustando la dosis con controles natremia y aportando cantidades
de glicemia cada 1 hora, hasta adecuadas de sodio.
obtener glicemia menor a 200
mg/dL. Dosis máxima a usar 0.1 En estos RN las pérdidas hídricas deben
U/kg/hora ser las mínimas, por lo que el RN debe
- controles posteriores cada 4-6 mantenerse en la incubadora, con alta
horas disminuyendo la dosis de humedad y con cobertor.
insulina con glicemias en
descenso y aumentando con Exámenes a realizar
glicemias en ascenso o mayores - Glicemia
de 200 mg/dL - electrolitos plasmáticos
- realizar glicemias 1 hora posterior - gases en sangre
al cambio de dosis de infusión de - densidad urinaria
glucosa - peso
- Con glicemias cercanas a los 150 - diuresis
mg/dL suspender la infusión de - manejo de alteraciones
insulina y medir glicemia a los 30 adicionales
minutos posteriores
47
OBS: La diabetes neonatal se considera - Alteraciones del crecimiento fetal
cuando la administración de insulina - Hipoglicemia
resulta necesaria para mantener la - Prematurez
glicemia en valores normales por más - Asfixia perinatal
de 72 horas( esta puede ser transitoria o - Enfermedad de membrana hialina
persistente). - Malformaciones congénitas
- Hipocalcemia
- Poliglobulia
HIJO DE MADRE DIABÉTICA - Miocardiopatía hipertrófica
- Hipomagnesemia e hiperbilirrubinemia
Durante el periodo intrauterino la
insulina se comporta como una feto macrosómico: PN > a 4.500 grs,
hormona promotora de crecimiento, es aunque la mayoría la consideran con
por esto que los fetos con PN > a 4.000 grs o sobre percentil 90 de
hiperinsulinemia usan la glucosa la curva de crecimiento.
excesiva para lograr el crecimiento de
tejidos insulinosensibles, como el El HMD se relaciona también con
corazón, hígado, bazo, timo, glándulas cuadros de RCIU(principalmente en
adrenales y músculo esquelético. DMT2) producto de malformaciones
producidas por anormalidades en la
Durante las últimas semanas de replicación celular y reducción del
embarazo, el feto de madre diabética, número de células, lo cual culminará en
deposita 50-60% más grasa que los fetos RCIU principalmente simétrico o tipo 1(
de madres no diabéticas, es por esto esto de inicio temprano cerca de las 7-
que el crecimiento mayormente 10 semanas gestacionales).
significativo se produce en el tercer
trimestre de embarazo, sin embargo un Problemas frecuentes del HMD
control metabólico materno adecuado - Hipoglicemia neonatal: es el problema
se asocia a una importante influencia más frecuente, ocurriendo en un 27-
en el crecimiento fetal(si se hace desde 50% de los RN. esto se debe al
estados precoces) hiperinsulinismo
Dentro de los principales problemas del - Hipocalcemia: presente en el 50% de

RN hijo de madre diabética los HMD insulinodependientes, esto
encontramos: producto de la disminución de la
48
hormona paratiroidea y/o a) SNC: anencefalia, encefalocele,
hipomagnesemia asociada síndrome de regresión caudal,
mielomeningocele, espina bífida,
- Hipomagnesemia: producto de la holoprosencefalia.
hipocalcemia. b) Cardiovasculares: DAP, ventrículo
único, situs inverso, hipoplasia del
- EMH: la insulina inactiva el surfactante ventrículo izquierdo.
pulmonar. Se puede usar para c) Renales: agenesia renal, doble
diagnosticar con pruebas de uréter, trombosis de vena renal.
fosfatidilglicerol o índice de d) Gastrointestinales: atresia
lecitina/esfingomielina. anorrectal, colon izquierdo
pequeño(raro y no operable).
- Poliglobulia: se presenta en 5-30%. Se
ha demostrado que los HMD tienen Exámenes a realizar
mayor cantidad de eritropoyetina - Glicemia seriada
circulante - calcemia
- magnesemia
- Hiperbilirrubinemia: va de la mano de - Hematocrito y Hb
la poliglobulia, por la duración menor - Gases en sangre y Rx de tórax si
de los glóbulos rojos fetales hay compromiso respiratorio.
- Bilirrubinemia si hay ictericia.
- Miocardiopatía hipertrófica: producto
de una acumulación de glucosa en el Manejo
septum interventricular, lo cual - La indicación más importante es
produce un engrosamiento de este, vigilar y prevenir la hipoglicemia.
esto producirá una obstrucción del - RN con patología o riesgo
tracto de salida aórtico. Esto se debe asociado, deberá permanecer
sospechar en HMD con insuficiencia en observación con su madre,
cardiaca o SDR con etiología poco informándole a esta los signos
clara que podría presentar y cuándo
debe dar aviso al personal
- Malformaciones: producto de la En HMDg:
acumulación de glucosa en los - Realizar hemoglucotest 1-2 horas
órganos. las malformaciones más postparto y luego a las 6-8 horas,
frecuentes son: con controles posteriores según la
clínica.
49
En HMD insulinodependiente: gestacional, que tengan convulsiones o
- por su macrosomía, es más temblores y en hijo de madre diabética.
común ver los traumatismos del
parto HIPOCALCEMIA
- realizar monitoreo con
hemoglucotest desde la primera Este cuadro está definido con valores
hora de vida, luego a las 2 horas de calcio < 8 mg/dL en RNT, y < 7 mg/dL
y luego a las 4-6 horas en RNPT y /o niveles de calcio iónico < 4
- manejo de la hipoglicemia en mg/dL.
caso de ser necesario
- descartar malformaciones En los niveles entre 7-8 solo se deberán
congénitas. tratar si presentan sintomatología
asociada al cuadro.
TRASTORNOS DEL CALCIO, Si los niveles de calcio están por debajo
FÓSFORO Y MAGNESIO de los 6 mg/dL deberán tratarse si o si,
lo mismo para niveles de calcio iónico <
CALCIO 3 mg/dL.
El calcio es el mineral más abundante
en el cuerpo humano, en el RN se Síntomas
encuentra en un 99% alojado en los - Temblores
huesos. el calcio biológicamente - Irritabilidad
activo(causante de los cuadros - convulsiones
cuando varía su concentración) es el - crisis de apnea
calcio iónico.
Tratamiento
En muchos RN hay una caída fisiológica - Si el RN tiene convulsiones o algun
del calcio sérico en las primeras 48-72 otro sintoma se deberá administrar
horas de vida, sin embargo la fracción gluconato de calcio al 10% = 100-200
ionizada de este tiende a mantenerse mg/kg EV(1-2 ml/kg/dosis= 9-18 mg
por sobre los niveles que producen de Ca elemental) esto a pasar en 10
sintomatología asociada a la minutos y repetir cada 6 horas.
hipocalcemia. - también se puede dar con BIC de
400-800 mg/kg/día(4-8 ml/kg/día =
Se debe seguir el calcio sérico en RN: 36-72 de calcio elemental).
enfermos de cualquier edad
50
- En RN asintomático no es necesario - Vómitos
dar bolo ev de calcio, solo será - Constipación
necesario usar la dosis de BIC. - Poliuria
- Si se está dando Ca es sumamente - Hipertensión arterial
importante vigilar los signos vitales por - Bradicardia.
la bradicardia asociada a este
medicamento, y también importante Fisiopatología
vigilar el sitio de punción por que la - Iatrogénica por excesivo suplemento
extravasación de este medicamento de calcio
produce necrosis tisular en el área. - Hiperparatiroidismo neonatal por
- el tto dura entre 3-4 días. hiperplasia de las células
OBS: en los RN que presentan paratiroideas
hipocalcemia persistente (>3-4 días) - Necrosis de grasa subcutánea
será necesario controlar: - Hipercalcemia por déficit de fósforo
- Magnesemia(normal de 1,8-2,8 en la dieta
mg/dL), si hay hipomagnesemia es - Insuficiencia renal
necesario tratarla con sulfato de Tratamiento
magnesio al 25% : 0,25-0,5 Debe ser según la etiología y la edad
ml/kg/dosis im o ev. - Corregir hipofosfatemia
- Medir fosfemia(probablemente - disminuir absorción intestinal de
hiperfosfatemia) calcio con el uso de
- Medir proteínas totales. glucocorticoides(no es útil para el
- Cambiar leches con alto índice de hiperparatiroidismo)
fosfato a bajo índice de fosfato. - exanguinotransfusión si esta es
- Medir PTH, Vit D y tirocalcitonina. severa(sin usar calcio)
HIPERCALCEMIA HIPOFOSFATEMIA
Es un cuadro muy poco común, y Se considera hipofosfatemia a niveles

generalmente iatrogénico debido a séricos < 4,5 mg/dL, siendo los valores
una suplementación excesiva con normales en el RNPT entre 5-8 mg/dL.
calcio
Síntomas Sintomatología
- Depresión del SNC con letargia - Hipotonía
- Mala tolerancia alimentaria - Letargia
51
- Compromiso general hipocalcemia(sintomatología
- Si el RN tiene niveles séricos <1mg/dL asociada a ese cuadro).
habrá alteración en la respiración - niño asfixiado
celular. - alimentación con leche de vaca no
adaptada
Fisiopatología - hipoparatiroidismo
- Aporte insuficiente de fósforo, ya sea
enteral o parenteral HIPOMAGNESEMIA
- Signo precoz de la enfermedad
metabólica ósea del RN Esta es una alteración poco común y
- Hiperparatiroidismo neonatal generalmente asociada a
- Síndrome de realimentación hipocalcemia o hiperfosfatemia. Se
considera con niveles de magnesio
Tratamiento sérico menores a los 1,8 mg/dL, siendo
- Aportar fosfato oral y ev. sintomática con niveles < 1,2 mg/dL.
HIPERFOSFATEMIA Síntomas
- Mismos sintomas que la
Se considera este cuadro cuando los hipocalcemia(temblores, letargia,
niveles de fosfato sérico ascienden convulsiones, etc)
por sobre los 9 mg/dL. - Se debe sospechar cuando la
hipocalcemia sea persistente.
Sintomatología - Si los niveles de calcio están
Solo se manifestará si hay normales, no se debe perder el
hipocalcemia con los síntomas tiempo chequeando los niveles de
asociados a este cuadro, es por esto magnesio.
que siempre que sospechamos de
una hipocalcemia pidamos Fisiopatología
exámenes generales para evaluar si - Nutrición parenteral sin Mg
la causa se relaciona con alguna - HMD o madre con SHE
otra alteración metabólica. - RCIU
- Hipoparatiroidismo
Fisiopatología - Hiperfosfatemia
- Esta produce inhibición de la - Colestasia
paratohormona y Vit D, con lo que - Exanguinotransfusión
baja el calcio, produciendo - Hipomagnesemia familiar primaria
52
Tratamiento
Tratamiento - Régimen 0 hasta que se observe
- Sulfato de magnesio al 25%= 0,25- un buen tránsito intestinal: ruidos
0,5ml/kg/dosis IM o EV, repetir c/4 hidroaéreos presentes o
horas eliminación del meconio.
- Generalmente funciona, corrigiendo - Ventilación mecánica en caso
rápida y definitivamente el problema de insuficiencia respiratoria grave
- La hipocalcemia también se corrige - Gluconato de calcio al 10%: 100-
rápidamente una vez se administre el 400 mg/kg/día en casos de
sulfato de magnesio. hipocalcemia asociada
- Si es severa, realizar
HIPERMAGNESEMIA exanguinotransfusión.
Generalmente, este problema se

produce por la administración ALIMENTACIÓN ENTERAL Y
excesiva de este elemento, siendo la PARENTERAL
causa más frecuente la
administración de sulfato de ALIMENTACIÓN ENTERAL
magnesio a la madre con SHE, el cual Esta es la alimentación que se da al RN
pasará al feto y también el aporte en por vía oral, ya sea lactancia materna,
la nutrición parenteral. El diagnóstico mamadera o SOG-SNG.
de esta se hace con niveles de
magnesio >2,8-3,0 mg/dL Durante el puerperio
Sintomatología A) puerperio inmediato:

Generalmente este es un cuadro - Fortalecer y empoderar a la madre
asintomático, sin embargo algunos sobre la LM y sus beneficios para la
pacientes pueden presentar apneas, diada.
depresión respiratoria, letargia, - Evaluar una técnica de acople
hipotonía, hiporreflexia, succión correcta, corrigiendo detalles que
débil, disminución en la motilidad se vean en esta
intestinal, y retardo en la expulsión de - Educar a la madre sobre higiene
meconio. que debe tener: ducha diaria solo
con agua y que previo a la
mamada(post ducha) no es
necesario lavar la mama.
53
- Educar sobre las señales de su RN - Madre en tratamiento con citotóxicos,
- Educar sobre el calostro, los radiofármacos o adicción activa a
cambios fisiológicos que este va a drogas ilegales
tener - Madre bacilífera activa, infecciones
- Educar sobre los cambios virales tales como varicela, herpes simple
fisiológicos de las heces a medida de la mamá, mononucleosis infecciosa.
que se instaura la alimentación. - Otros retrovirus y ARN virus no presentes
B) Puerperio tardío: en el país
- Evaluar la técnica de LM,
corrigiendo posturas y reforzando ALIMENTACIÓN ENTERAL EN EL RN
de manera positiva HOSPITALIZADO
- Recordar que el uso de patitos o
RNT sin factores de riesgo
aguas de hierbas no es necesario
para el RN, y que incluso puede ser - Lactancia materna
peor, causando una infección - Si la LM no es posible, se debe dar
intestinal. leche materna extraída o fórmula
- Explicar los inconvenientes del uso láctea
del chupete
RNT con factores de riesgo
Indicaciones médicas para el uso de
- FR: asfixia severa, cardiopatía de bajo
suplementos lácteos(fórmulas)
flujo, poliglobulia sintomática,
alteración severa del doppler fetal,
- Madre con VIH activo
sospecha de ECN, compromiso
- Recién nacido con hipoglicemia o
hemodinámico no controlado.
glicemias límites
- Estos RN deben mantenerse sin
- RN con pérdidas agudas de agua,
alimentación por 48 horas, posterior a
hipertermia, hipernatremia
esto deben iniciar aporte enteral con
- RN prematuros o bajo peso de
leche materna o fórmula en dosis de
nacimientos que por su condición clínica
20 ml/kg/día con estricto control de
lo
distensión abdominal, residuo y
requieran
regurgitación
- RN con enfermedades metabólicas
- Madre con enfermedad mental severa o
compromiso de conciencia
54
RNBP al nacimiento con y sin factores de Cuándo suspender el aporte enteral
riesgo
- Si el RN tiene residuos biliosos o
Aquí se aplican los mismos criterios para hemáticos de cualquier volumen
el RNT sin factores de riesgo, estos puede (>1ml)
alimentarse desde el primer día de vida. - Si el RN tiene un residuo alimentario >
Si tiene factores de riesgo diferir la 25-30% de lo administrado
alimentación por 48 hrs al igual que los anteriormente (recibiendo más de 10
casos descritos anteriormente. ml por vez)
- Vómitos
Posterior a las 48 hrs, se debe iniciar la - Heces con sangre
alimentación con: - Sospecha de ECN
- Si el niño está enfermo y rechaza la
- 12-20 ml/kg/día y aumentar
alimentación
diariamente en volúmenes similares
hasta 150 ml/kg/día. Uso de leche materna y fortificante
- Después de 10 a 15 días de vida
puede aumentarse el volumen - Se puede usar leche materna de su
gradualmente hasta 200–220 propia madre, fresca, refrigerada o
ml/kg/día, según necesidad, congelada.
tolerancia y ausencia de - El aporte de proteínas, calcio y fósforo
contraindicaciones. generalmente es insuficiente para el
- En caso de niños con RCIU severo, se RNBP, por lo que se deberá fortificar
puede necesitar volúmenes mayores. esta leche con 100 ml/kg/día. Se
- Estas medidas se deben administrar en deberán usar las primeras 2 semanas 2
bolo(gavage) lento cada 3 horas por sobres, y desde la 4ta semana usar 4
SNG(idealmente) o SOG si hay sobres en 100 ml.
alteración en la respiración o si es < - Se deberá vigilar la evolución
1200 grs. Se debe estimular la succión nutricional.
si es posible. - Si hay algún problema en la
- Si el RN es >34 semanas, se deberá alimentación enteral, o si se ve que la
evaluar la alimentación por succión. evolución nutricional no es la
- El RNPT muy bajo peso puede iniciar adecuada se deberá utilizar
succión directa al pecho(idealmente alimentación enteral continua.
extraído de leche) a las 31-32 semanas - Si es necesario suplementar con
sodio(casos de hiponatremia < 135
55
mEq/l), usar 1-2 mEq/kg/día o Zinc 1 - RNMBP < 1000 grs debe recibir aporte
mg/kg/día. enteral desde el nacimiento.
- El RNMBP de 1000-1500 grs con RCIU
Índice bioquímico del RN(quincenal) severo o con problemas de tolerancia
que no reciba aporte enteral por 3
- BUN: 8-15 mg/dl. Suplementar
días.
proteínas con valores bajo 5 mg/dl
- RN >1500 grs con problemas de
- Albúmina: 3-4,5 g/dl
tolerancia, que no reciba aporte
- Na: >135 mEq/L
enteral por más de 5 días.
- BE: < -8
- P: 6-8 mg/dl. Suplementar con cifras Vías de administración
menores a 5 mg /dl
- Ca: 8-10 mg/dl. - Catéter venoso periférico: Se utiliza
- Fosfatasas Alcalinas: valor normal para un aporte que se hará por poco
hasta 2 veces el valor de referencia tiempo y con bajos volúmenes de
del laboratorio. Sobre este nivel se alimentación parenteral
sugiere la sospecha diagnóstica de (concentración máxima de glucosa
osteopenia 12,5% con 2% de aminoácidos)
- Catéter venoso central: el catéter
ALIMENTACIÓN PARENTERAL percutáneo es la vía más usada y
sugerida, aunque algunas veces igual
La alimentación enteral corresponde a
se puede usar el catéter venoso
un aporte en conjunto de glucosa,
umbilical durante los primeros días de
agua, electrolitos, aminoácidos, lípidos
vida.
y vitaminas. Esta técnica no está exenta
de riesgos, el cual se ve aumentado Aporte de macronutrientes
dependiendo de la complejidad de la
mezcla y si los componentes son para El RN en promedio después del 4 día de
RN o no. vida requiere aportes de 125-150
cc/kg/día, esto dependiendo del peso
En qué casos está indicada: del RN( a menor peso, mayores serán
sus requerimientos).
- Patología gastrointestinal: RN de
cualquier peso, que tenga una - Aminoácidos: 1 gr = 5,2 kcal, se
patologia gastrointestinal que requiera recomienda el aporte diario de 2,5-3,8
evitar el aporte enteral por más de 5 g/kg/día. El uso de aminoácidos
días. aumenta la tolerancia a la glucosa
56
llevando a un mayor requerimiento de Complicaciones de la alimentación
glucosa (controlar glicemia). parenteral
- Glucosa: Provee 3,4 kcal/gr, esta
tolerancia es dependiendo de la EG y - Infección: causada por la
el peso del RN. En RN <1000 se sugiere manipulación del cateter
comenzar con dosis de 4-6 mg/kg/min epicutaneo o por la pérdida de la
con avances diarios de 1,5-2,5 asepsia de la mezcla a infundir.
mg/kg/min. Vigilar la hiperglicemia Esto es un riesgo conocido, por lo
que puede verse asociada. que se le debe informar a los
- Lípidos: La mezcla mejor tolerada es la padres sobre los riesgos
LCT/MCT al 20%, que entrega 20 kcal/g asociados a este tipo de
o 2 kcal/ml. Se debe iniciar con dosis alimentación.
de 0,5 -1 gr/kg/día y aumentando - Alteraciones metabólicas: Esto
hasta 3 gr/kg/día. Las calorías de los producto de dosis a transfundir
lípidos no debe ascender al 60% del elevadas para el RN
total del aporte enteral.
Control durante la alimentación
- Electrolitos y minerales: Sodio, potasio,
parenteral
calcio, magnesio y fósforo se deben
añadir rutinariamente a la
alimentación parenteral. Esto debe ser
aproximadamente 3 mEq/kg/día de
sodio y cloro y 2 mEq/L/kg/día de
potasio) todo esto dependiendo del
peso del RN( a menor peso mayor
aporte necesitará)
- Calcio y fósforo: Estos son insolubles en
la alimentación parenteral, lo cual no
permite cubrir los requerimientos del
RN, esto predispone al desarrollo de
osteopenia metabólica en el RN. Información obtenida de: Guías nacionales de
- Vitaminas: Su administración debe neonatología 2005, Problemas nutricionales y
iniciar al 5to día de la alimentación metabólicos, pags 65-125. Complementado
con Guías de práctica clínica hospital san josé
parenteral
y Guía servicio neonatología hospital clínico
Universidad de Chile.
57
CARDIOVASCULAR infecciones o hipoxia. Podemos ver
otras alteraciones mayormente
significativas que permiten realizar un
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE diagnóstico, estas son:
- soplo sistólico subclavicular izquierdo
El DAP es una patología común, con - precordio hiperactivo
una alta incidencia en los RNPT < 30 - taquicardia
semanas, siendo inversamente - pulsos que se palpan fácilmente
proporcional a la EG. - hipotensión
- taquipnea/apnea
Fisiológicamente, el ductus tiene un - deterioro respiratorio
cierre anatómico(al nacer) y un cierre - acidosis metabólica
funcional(dentro de las primeras 48 - hemorragia pulmonar-insuficiencia
horas de vida), los cuales están cardiaca.
mediados por acción de
prostaglandinas vasoconstrictoras que Diagnóstico
aumentan a medida que va
avanzando el embarazo. Este es principalmente por medio de
una ecocardiografía doppler color, en
El DAP está definido como una la cual se puede evidenciar la
estructura vascular que conecta la diferencia de color en el shunt, lo cual
aorta descendente proximal con la permite evaluar la repercusión
arteria pulmonar común, cerca del hemodinámica.
origen de la rama pulmonar izquierda.
Se deberá solicitar este examen a todo
Este problema ocurre en un 90% en los RN < o igual a 32 semanas y/o < o igual
RNPT menores a 1000 grs con EMH y 1500 grs dentro de las primeras 24 horas
tratamiento con surfactante pulmonar. de vida. A los RNPT de 32-34 semanas se
sugiere hacer una búsqueda más
Clínica activa del ductus durante las primeras
72 horas de vida.
Este problema ocurre en promedio
entre el 3-5to día de vida, incluso si se El ECG y la Rx de tórax se pueden
ha usado surfactante pulmonar puede utilizar, pero no son lo suficientemente
presentarse antes o también aparecer significativos a la hora de realizar el
más tardíamente si hay cuadros de diagnóstico.
58
Ibuprofeno:
Se considera un DAP
hemodinámicamente significativo se 1º Dosis 10 mg/kg
definirá según los siguientes criterios:
- DAP > 1,5 mm con shunt de D-I 2º Dosis 5 mg/kg
- Relación AI/Ao >1,4 Dosis: se administra cada 24 horas EV,
- Flujo retrógrado de Ao descendente infusión en 30-60 min.
- Relación E/A > 1- 1,5 Previo a la administración de los
- Flujo diastólico en API > 50 cm/seg fármacos se deberá monitorizar
creatinina, nitrógeno ureico y recuento
Manejo de plaquetas.
General
Mantener aporte hídrico adecuado, Contraindicaciones
evitar los trastornos hidroelectrolíticos, Si bien estas no son absolutas, habrá
evitar problemas respiratorios, corregir que evaluar la relación riesgo-
anemia, tratar precozmente los beneficio, se considerarán
cuadros infecciosos. contraindicaciones a:
- BUN > 80 mg/dL
Farmacológico - Creatinina sérica > 2 mg/dL
Generalmente se utilizan tres dosis - Diuresis <0,5 ml/kg/h, en las últimas 8
durante el tratamiento hasta el cierre horas
del ductus, aunque no existe evidencia - Rcto plaquetario <50.000
que el no completar las dosis se - Hemorragia gastrointestinal activa
relacione con reapertura del ductus.
Si no se ha realizado ecocardiografía
Indometacina: durante el tratamiento para evaluar si el
DAP persiste aun, se deberá realizar
Dosis <48 hrs 2-7 días >7 días control a las 6-12 horas posteriores a
terminar el tratamiento(1ro), si el DAP
1º 0,2 0,2 0,2 continúa aquí se deberá emplear la
2º 0,1 0,2 0,25 segunda dosis según los esquemas
señalados.
Dosis: mg/kg/ cada 12 horas a pasar en
BIC en 30-60 minutos.
Si posterior a la segunda cura, el DAP
persiste existe contraindicación del
cierre del ductus con fármacos
59
indometacina/ibuprofeno, se plantea Pesquisa
el cierre quirúrgico. El principal medio de pesquisa-
diagnóstico es la ecocardiografía, sin
En los casos que no sea posible el cierre embargo, también se puede intentar
quirúrgico, se sugiere intentar cerrarlo buscar signos sugerentes de CC
con paracetamol EV en dosis de 15 mediante un examen físico( no tan
mg/kg/ dosis cada 6 horas, si no se certero). Muchas veces no se realiza el
observa cierre en las 48-72 hrs diagnóstico ya que no siempre este tipo
posteriores se sugiere suspender tto. de problema se presenta de inmediato,
además que el alta de maternidad es
precoz, algunos casos no se logran
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS identificar a tiempo.
Las cardiopatías congénitas son los

problemas congénitos más comunes en Recientemente se ha incorporado
los RN. Esta puede tratarse de una CC screening para CC con oxímetro de
crítica(requerirá tratamiento antes del pulso, el cual ha sido una herramiento
año de vida) y las no críticas(no coadyuvante en el diagnóstico de CC
requerirán tratamiento). criticas, antes de que se produzca la
descompensación.
Las CC tienen una incidencia de 6-
La mayoría de las malformaciones
13/1000 RN vivos, y además abarcan el
pueden ser detectadas por oxímetro de
25% de las cardiopatías neonatales.
pulso, sin embargo algunas
Con respecto al pronóstico, cabe decir
malformaciones que tienen un
que este puede ser favorable si se logra
diagnóstico tardío son:
detectar a tiempo algún tipo de
alteración mediante exámenes - Coartación y estenosis aórtica
específicos o realizando un exhaustivo - S. Corazón izquierdo hipoplásico
examen físico. - TGA
- Estenosis valvular pulmonar y T de
La mortalidad de las CC críticas que no Fallot
son pesquisadas en el periodo neonatal
inicial es del 30%. Definiciones
CC cianótica: Son lesiones que

permiten la circulación de sangre mal
60
oxigenada hacia el territorio sistémico, alteración en el tracto de salida son
pasando a través de los shunt intra y poco diagnosticadas in utero.
extra aórticos
Postanal
Cardiopatía ductus dependiente: Aquí
se necesita directamente del ductus - Mediante examen clínico: evaluar los
para que exista circulación de sangre factores de riesgo para desarrollar una
hacia los pulmones o al territorio cardiopatía congénita( DM, obesidad,
sistémico. En las malformaciones con SHE, LES, infecciones, alteraciones
obstrucción crítica en la salida del lado tiroideas, TORCH, etc).
derecho, necesitarán del ductus para -
irrigar los pulmones. En las - Mediante examen físico: se deberá
malformaciones con obstrucción crítica realizar un examen físico exhaustivo en
en la salida izquierda el ductus permite búsqueda de signos sugerentes de
la mezcla entre los circuitos oxigenados algún tipo, sin embargo se ha
y no oxigenados. considerado que este no es una
buena alternativa como método de
OBS: la mayoría de las CC cianóticas son ductus pesquisa.
dependientes.
Con respeto a lo anterior, es importante
Cardiopatía congénita crítica: Son las enfocar el examen en puntos como:
lesiones congénitas que necesitan
tratamiento (cirugía o cateterismo - Evaluación de pulsos periféricos: Es
intervencional) durante el 1º año de parte del examen cardiovascular del
vida. Esta categoría contempla a RN palpar los pulsos braquial y femoral,
ambas anteriores. con lo que respecta a esto hay que
evaluar: frecuencia, regularidad,
Diagnóstico palpación simultánea de pulsos
femoral y cada uno de los braquiales
Prenatal
(si hay retraso en el pulso distal es
Es necesario y parte del proceso de sugerente de alteraciones del arco
cualquier embarazada el seguimiento aórtico).
con las ecografías correspondientes por -
semanas, es por esto que cerca del 50% - Evaluación respiratoria: Cambios en la
de las CC críticas es posible frecuencia y esfuerzo respiratorios
identificarlas mediante ecografías de generalmente son secundarios a una
rutina, sin embargo, las que tienen disminución en el compliance
61
pulmonar, por lo que varias CC cardiaca, aumento de presión venosa
pueden alterar este compliance. central).
-
- Auscultación cardiaca: En - Presión arterial: es importante evaluar
condiciones normales, a medida que la presión arterial en ambos brazos y
aumenta el flujo pulmonar una pierna cuando se sospecha una
fisiológicamente en esta transición, el CC. El patrón de variación de la
segundo ruido se desdobla (cierre de presión entre las extremidades puede
la pulmonar más tardío que el de la apoyar la posibilidad de una CC
aorta) durante la inspiración. Este relevante.
desdoblamiento indica que: existen 2
grandes vasos, que están bien Screening de cardiopatía congenita
posicionados, que la resistencia con oximetría de pulso
vascular pulmonar es baja, e indica la
La oximetría de pulso como screening
presencia de 2 ventrículos normales
para cardiopatía congenita ha
separados por un septum. Es difícil
mejorado la identificación de
auscultar por la elevada frecuencia
pacientes con CC critica, este tiene
cardiaca del RN, pero generalmente
una sensibilidad de aprox 66 % y
se logra auscultar en el 80% de los RN
especificidad de 99.9 %
normales a las 48 hr de vida cuando la
FC cae a 150 x min. El mejor lugar para Este examen debe realizarse pasado 24
auscultar el segundo ruido es el borde horas de vida, idealmente más
esternal, a nivel medio y bajo. Cuando tardíamente previo al alto, aquí se
no se logra escuchar este segundo medirá la saturación de O2 en la mano
ruido, se puede sospechar un cuadro derecha(preductal) y en uno de los
de atresia aortica, atresia pulmonar, pies(postductal) en forma simultánea o
tronco arterioso, estenosis pulmonar secuencial.
severa, tetralogía de Fallot, HTPP
- Se considera un resultado positivo la
- Examen abdominal: el examen presencia de cualquiera de los
abdominal se ve alterado en siguientes parámetros:
pacientes con aumento de flujo
- SpO2 <90 % en cualquiera de las
pulmonar. Puede haber distensión
extremidades
abdominal secundaria a aerofagia
por dificultad respiratoria,
hepatomegalia (insuficiencia
62
- SpO2 <95 % en mano derecha y pies Al cerrarse el ductus se produce
en 3 mediciones, separadas por una cianosis intensa
hora 4) En la anomalía de Ebstein, puede
- SpO2 con una diferencia > 3% entre la existir dependencia ductal cuando se
mano derecha y el pie, en 3 produce
mediciones, separada por una hora obstrucción secundaria a la alteración
de la válvula, haciendo que funcione
Si el screening es positivo, el paciente como
deberá ser evaluado para identificar la atresia pulmonar.
causa de la hipoxemia; descartando 5) Lesiones no ductus dependientes:
causas extracardiacas (patología Tetralogía de Fallot y atresia
pulmonar o infecciosos), por lo que se tricuspídea.
debe realizar una ecocardiografía.
Causas no cardiacas de cianosis y/o
Formas de presentación de CC mala perfusión periférica
RN asintomático - Alteraciones pulmonares, anomalías
de la hemoglobina, policitemia.
RN con signos de Shock: principalmente
- Cianosis y mala perfusión periférica:
en alteraciones de obstrucción del
sepsis, hiperglicemia, deshidratación,
tracto de salida izquierdo, el shock se
hipocortisolismo, HTTP primaria.
produce cuando se cierra el ductus,
disminuyendo la perfusión periférica. Cardiopatías congénitas frecuentes
- Defectos septales atriales

- Defectos septales ventriculares
RN con cianosis
- Defectos de cojinetes endocárdicos
1) Ductus dependientes: pacientes con Ductus permeable
obstrucción severa del tracto de salida - Frote pericárdico
derecho - Soplos, se asocian con CC si son mas
2) Pacientes con obstrucción del tracto intensos, mas irradiados, holosistólicos,
de salida izquierdo diastólicos, o con foco en el ápex o en
3) Los pacientes con circulación la base), sin embargo, no todas las CC
pulmonar y sistémica en paralelo se presentan con soplo
necesitan el ductus para mezclar la
sangre oxigenada y la no oxigenada.
63
Exámenes
- Oximetría de pulso: pre y postductal

- Radiografía de tórax: ayuda al
momento de realizar el diagnóstico
diferencial.
- ECG: tiende a ser normal en las CC
congénitas, sin embargo, en algunas
alteraciones tienen patrones
específicos.
- Ecocardiografía: entrega el
diagnóstico definitivo, además de
entregar información funcional y
anatómica cardiaca.
Existe la presentación tardía igual en lo

que respecta a las CC, apareciendo
aproximadamente en las 2 primeras
semanas de vida, sin embargo, por
medio de la oximetría de pulso, se ha
logrado disminuir la incidencia de
diagnóstico tardío para estos cuadros
cardíacos. Los padres refieren signos
clínicos como: hipoalimentación,
dificultad para alimentarse, náuseas,
vómitos, dificultad respiratoria que inicia
o empeora con la alimentación, tos,
sibilancia
- Se ha recomendado hacer el
screening a todos los RN, esto para
mejorar la detección de las
cardioatías congénitas precozmente y
así lograr dar tratamiento.
64
RENAL E Balance de terapia hidroelectrolítica
HIDROELECTROLÍTICA 1) Pérdidas insensibles de agua: son

aquellas pérdidas que no se pueden
cuantificar como la sudoración o la
MANEJO TRASTORNOS espiración
HIDROELECTROLÍTICOS - 30-60 ml/kg/día lo que puede llegar
incluso hasta 100 ml/kg/día en los
Terapia de mantención de líquidos y menores de 1000 grs
electrolitos y trastornos acido-base
2) Pérdidas urinarias de agua
En relación a esto, los requerimientos de - 30-100 ml/kg/día, ya que la pérdida
líquidos y electrolitos son proporcionales al es de 2-4 ml/kg/hora
% de superficie corporal del RN y a su gasto
calórico, y no a su peso. 3) Pérdidas electrolíticas
- Sodio: 3-4 mEq/kg/día, puede ser
Los RN pequeños tienen una gran área de mayor en RN <1000 grs 6-8
superficie y un gran gasto calórico, es por mEq/kg/día
esto que los RNPT necesitarán más aporte - Potasio: 2-3 mEq/kg/día
hidrico y electrolitico por kg que los RNT.
4) Terapia de mantención
Con respecto al agua corporal, esta se
- H2O: 60-160 ml/kg/día
compone por:
- Sodio: 3-4 mEq/kg/día
- LEC(intravascular+intersticial) - Potasio: 2-3 mEq/kg/día
- LIC(líquido intracelular)
Pérdidas insensibles
Como sabemos, los RN tienen una baja Estas pérdidas van en aumento a
fisiológica en su peso durante la primera menor edad gestacional, debido a la
semana de vida(RNT:7-10%; RNPT:10-15%), mayor superficie corporal de los RNPT y
esto es debido a una disminución isotónica también se debe a la inmadurez por
del LEC(intersticial) probablemente parte de las acuaporinas de la piel,
mediado por el péptido natriurético. siendo esta más permeable. Cerca del
7º día las pérdidas insensibles
disminuyen, producto de el
engrosamiento del estrato córneo de la
piel.
65
A considerar: - El RNPT tiene mayor probabilidad de
- Si un RN intubado recibe gases sobrehidratación y deshidratación
humidificados y a 37º , reduce que el RNT
significativamente las pérdidas
insensibles por parte del pulmón
- Las cunas radiantes pueden Requerimientos de electrolitos
aumentar las pérdidas insensibles
hasta en un 100% especialmente en Sodio
los PEG, por lo que se determina un Son las alteraciones por desbalance
aumento en un 25% de las más frecuentes en el RN, se presentan
necesidades de líquidos. durante los primeros 2-4 días de vida
- Fototerapia puede aumentar las
pérdidas insensibles hasta en un 100% - Hiponatremia: niveles de sodio <130
- La baja humedad puede aumentar mEq/L, esto ocurre principalmente por
las pérdidas insensibles hasta en un un exceso de agua libre a la madre
30%. durante trabajo de parto. La solución
a esto es con restricción de líquidos. Si
Pérdidas urinarias de agua la concentración es <120 mEq/L, se
Tanto en el RNT como en el RNPT se deberá administrar solución
evidencia inmadurez de la función hipertónica al 3%, 6 ml/kg de infusión
renal y tubular por lo tanto: para aumentar la natremia entre 120-
- En RN no puede manejar las 125.
sobrecargas de agua (no logra
excretarla) - Hipernatremia: niveles de sodio sérico
- El RN no logra conservar bien el agua, >150 mEq/L, esto es producto de
pues no concentra en forma deshidratación o un aporte excesivo
adecuada la orina de suplemento. En los RNT se relaciona
- El RN no logra intercambiar con pérdidas excesivas de
adecuadamente el Na+ por H+, por lo líquido(pérdida de peso >10%) o
tanto se pueden presentar cuadros de hipoalimentación.
hiponatremia y acidosis
- La función renal puede verse Potasio
comprometida por: asfixia, - Hipokalemia: son niveles de potasio
hipotensión y/o problemas sérico < 3,5 mEq/L, este cuadro es muy
iatrogénicos de la diuresis poco frecuente y generalmente está
asociado a uso mantenido de
66
diuréticos de asa o aspiración durante los primeros días no ocurre la
continua en SNG. Su tratamiento es pérdida de peso fisiológica no
aumentar el aporte de potasio en 1-2 aumentar los aportes.
mEq/kg/día. En casos graves
administrar KCL 10% 0,5-1 mEq/kg EV a Riesgos: Grandes aportes de líquidos
pasar en 1 hora con monitoreo pueden mantener el DAP, ECN y DBP,
continuo de ECG mientras que bajo aporte puede
- Hiperkalemia: Niveles de potasio sérico relacionarse con hiperosmolaridad que
> 6 mEq/L, este trastorno es frecuente aumenta el riesgo de HIC, hipotensión y
en los RN de muy bajo peso al nacer, oliguria.
en donde puede haber disminución
en la excreción tubular y/o puede Monitorización de la hidratación
relacionarse a acidosis. Su tratamiento
consiste en la disminución del - Mantener un control del peso diario,
suplemento de potasio y cambios bruscos en este señalan
administración de bicarbonato y pérdida o ganancia de líquido.
gluconato de calcio al 10%. - Evaluar el volumen urinario, lo normal
son 2-4 ml/kg/hora, por lo que grandes
Requerimientos diarios de líquido o pequeños volúmenes se relacionan
con deshidratación o sobrehidratación.
Los requerimientos se calcularán con Se considera oliguria a < 1 ml/kg/hora
respecto al peso y EG del RN - Medir natremia (N: 135-145 mEq/L) con
electrolitograma y densidad urinaria.
Aumentos de las necesidades de
líquidos: Niños que están en fototerapia MALFORMACIONES
y en cunas radiantes se les deberá
NEFROUROLÓGICAS
aumentar sus aportes en un 10-25%. RN
entre las 24-28 semanas requerirán
Las malformaciones congénitas
hasta 200-250 mg/kg/día debido a las
nefrourológicas son causantes de una
excesivas pérdidas de agua por
importante morbimortalidad neonatal,
inmadurez de la piel.
estas se manifiestan a como: infección
urinaria, masa abdominal, diagnóstico
Disminución de las necesidades de
prenatal (hidronefrosis, tumores),
líquidos: RN con insuficiencia pulmonar,
malformaciones evidentes al examen
DAP, insuficiencia renal y asfixia
físico, etc.
necesitarán menor aporte de líquidos. Si
67
- mucosa vesical expuesta
Examen físico - Pene < 2cm → diagnóstico de
micropene
Al examen físico es sumamente - Si el escroto está eritematoso y además
importante examinar agudamente en se palpa una masa grande y dura en vez
los RN con riesgos o que durante el la de un testículo se debe sospechar torsión
etapa prenatal se haya identificado testicular
algún tipo de alteración y se necesite - Si no se palpan testículos, un 2% puede
realizar un adecuado diagnóstico. Un descender durante el 1º año de vida
examen físico considerará lo siguiente:
RN masculino sano
- No se palpan masas abdominales RN femenino sano
- Ombligo normal - Genitales eritematosos y con
- Pigmentación normal en los genitales pigmentación normal
- Prepucio cubre al glande y no se debe - Clítoris cubierto por su capuchón
retraer - Clítoris debe ser menor de 7 mm
- Se ve el meato urinario, en el extremo - Bajo el clitoris se deberá encontrar el
distal del glande orificio uretral y entrada vaginal
- Pene > 2cm. cubierta por una membrana
- Ambos testículos en bolsa escrotal perforada y edematosa(himen).
- Puede o no haber líquido en el escroto - Separado de la vulva, el orificio anal
- Ano permeable
- No existe ningún orificio extra entre la
uretra y el ano RN femenino patológico
- Clítoris grande (mayor de 7mm)
RN masculino patológico - No se identifica el orificio uretral ni
- Si se palpan los riñones puede ser un riñón vaginal, o sea, solamente dos orificios,
multicístico habiendo uno común para la uretra y
- Abdomen abultado, piel y pared vagina y otro correspondiente al ano.
abdominal arrugada, testículos no A partir de lo anterior se hace el
palpables se deberá sospechar del diagnóstico de seno urogenital y
Síndrome de Prunne belly sospechar una posible hiperplasia
- Si se palpa masa suprapúbica se deberá suprarrenal congénita
pensar en valva de uretra posterior - Si solamente se identifica un solo
- ombligo ancho y edematoso orificio perineal, o sea, hay un ano
- onfalocele(extrofia de la vejiga) imperforado no se ve un introito
68
vaginal normal con himen, se realiza el
diagnóstico de cloaca Manejo
- La presencia de una masa que - Evaluar información prenatal
protruye por el introito vaginal con un - Profilaxis antibiótica con cefadroxilo
orificio uretral normal debemos 10-15 mg/kg/día desde el 1º día de
sospechar una duplicación vaginal. vida
- Si protruye por el orificio uretra una - Ecotomografía renal y vesical después
masa quística hay que sospechar un de 48 horas de vida
ureterocele ectópico. - Si se diagnostica hidronefrosis bilateral
en RN masculino se debe realizar
uretrocistografía previa al alta para
HIDRONEFROSIS descartar las valvas de uretra posterior
y derivar a urología infantil.
Es una de las alteraciones
nefrourológicas más comunes que se VALVAS DE URETRA POSTERIOR
diagnostican antenatalmente.
Es la causa más común de obstrucción
Para hacer el diagnóstico prenatal se uretral congénita, estos no son valvas
sugiere que en la ecografía renal se en teoría, si no que son pliegues
tome a considerar el diámetro parcialmente obstructivos que nacen
anteroposterior de la pelvis renal en el de la uretra posterior en el RN
plano transverso, por lo que permite: masculino.
- Evaluar la severidad del cuadro
- Hacer un seguimiento Esta alteración se produce en el
- Comparar antenatal con postnatal momento más crítico del desarrollo de
los uréteres y vejiga produciendo
Diagnóstico consecuencias severas en estos
- Diámetro AP > 4mm antes de las 34 órganos, esto debido a presiones de
semanas almacenamiento y micción
- Diámetro AP > 7mm después de las 34 suavemente elevadas que se
semanas transmiten a todo el sistema urinario.
- El pronóstico de dilataciones
antenatales <15 mm y postnatales < 20 Este problema puede causar
mm, que no tengan dilatación de problemas como: Reflujo
cálices, tiene un bajo riesgo de vesicoureteral, displasia renal,
requerir cirugía en el futuro
69
megauréter secundario, vejiga transuretral considerar la posibilidad
valvular, vejiga hipertrófica. de derivación alta(ureterostomia)
dependiendo del daño
Clínica parenquimatoso renal
Su presentación abarca gran
variedad de síntomas que van desde SEXO AMBIGUO
disfunción miccional a la insuficiencia
renal temporal, todo esto El diagnóstico de sexo ambiguo se
dependiendo del grado de realiza cuando clínicamente es muy
obstrucción que provoquen las valvas: dudoso de asignar el sexo a un recién
- Las valvas extremadamente nacido.
obstructivas se presentan en la vida
Manejo
intrauterina como una megavejiga,
hidroureteronefrosis bilaterales y - No apresurarse en asignar un sexo
oligoamnios severo. determinado. Se debe explicar a los
- Valvas menos obstructivas se padres que no ha habido un desarrollo
presentan como infección urinaria, completo de los genitales. Por lo que
globo vesical, chorro miccional se harán una serie de exámenes, tanto
débil e incontinencia. clínicos como de laboratorio que
permitirán a un equipo
Manejo multidisciplinario asignar el sexo al RN.
- Profilaxis antibiótica con cefadroxilo - Mantener hospitalizado al RN hasta la
10-20 mg/kg/día asignación del sexo.
- Ecografía renal postnatal - Evaluación por el equipo
confirmatoria multidisciplinario
- Evaluar la función renal: curva de
creatinina, nitrógeno ureico,
electrolitos plasmáticos, pH y gases
Examen físico
- Confirmado el diagnóstico, será
necesario colocar sonda foley Nº8 si - Si se palpan gónadas a nivel escrotal, lo
es >3500 grs, si pesa menos se deberá más probable es que sean testículos ya
usar una sonda de alimentación fina que los ovarios no deberían descender
5 french transuretral en el canal.
- Si la creatinina no desciende - Si no se palpan gónadas a nivel escrotal
posterior a 48 horas de resecadas las y existe aspecto masculino debe
valvas y/o la colocación de la sonda sospecharse la hiperplasia suprarrenal
70
congénita, esta constituye más del 50% - Reparación del cuello vesical entre los 4
de todos los pacientes con sexo a 5 años de vida.
ambiguo.
- Si se encuentra una hipospadia severa MALFORMACIONES ANO RECTALES
con criptorquidia debe sospecharse
Las malformaciones ano rectales se
una alteración cromosómica.
asocian en un 60% a alteraciones nefro
- Debe realizarse un tacto rectal si no se
urológicas. Mientras más alta la
dispone de ecografía para evaluar la
malformación más frecuente se asocia
presencia de útero el cual es fácilmente
con una patología urológica.
palpable en la RN.
El diagnóstico es clínico y debe hacerse
Exámenes: Cariograma, 17alfa
al comprobar la permeabilidad del
Hidroxiprogesterona, ecografía, ELP y
canal anorrectal en la atención
pH gases
inmediata del RN.
EXTROFIA VESICAL
Manejo
La vejiga se encuentra abierta en la
- Realizar un examen minucioso de la
pared abdominal anterior asociada a
zona perineal del RN buscando una
un pene epispádico y a una sínfisis
fístula a nivel perineal (salida de
púbica abierta.
meconio) o a nivel de la horquilla vulvar
Se puede sospechar en la ecografía (malformación femenina más
prenatal cuando no se logra identificar frecuente).
la vejiga. No se asocia en general a - Se debe instalar un recolector de orina
otras malformaciones. para detectar la presencia de
meconio. Esto nos certifica la presencia
Manejo de una fístula recto urinaria.
- Si hay salida de meconio en orina debe
- Derivar a un centro con experiencia en realizarse siempre una colostomía ya
extrofia vesical que se trata de malformaciones ano
- Cubrir el defecto con un apósito estéril rectales altas.
- Cierre de vejiga antes de las 48 a 72 - Si el fondo de saco rectal esta a menos
horas de vida, ya que se evita la de 1 cm. puede realizarse la
osteotomía en el cierre de la pelvis anorrectoplastia sin colostomía.
- Reparación de la epispadia al año de
vida
71
Estudio
- Ecografía renal y vesical

- Uretrocistografía, ojalá previo a
cualquier cirugía
- Rx columna lumbosacra
- Ecografía lumbar.
CLOACA
Es la malformación ano rectal más

compleja y se asocia en alto grado a
malformaciones nefro urológicas,
vaginales y de medula espinal.
El diagnóstico es clínico y debe hacerse

al constatar la presencia de un orifico
único a nivel perineal en vez de los 3
orificios normales del perineo femenino.
72
NEUROLÓGICOS frecuencia en el cuerpo del núcleo y
tálamo), irrumpe en el epéndimo y
ocupa el sistema ventricular (80% de
HEMORRAGIA INTRACRANEANA casos).
Es un cuadro frecuente en el período Etiopatogenia

neonatal, de gran importancia por la La matriz germinal o tejido ependimario
mortalidad que causa y por su se encuentra ubicada sobre la cabeza
capacidad de dejar secuelas del núcleo caudado, en el surco
neurológicas definitivas. caudotalámico, y corresponde a una
Prematuros extremos con peso <1500 zona de gran actividad celular.
grs tienen alto riesgo de desarrollar HIC, Los vasos de la matriz germinal son
por ello constituye la principal propensos a romperse por:
morbilidad neurológica neonatal. - No tener capa muscular.
Se clasifican en 4 categorías: - Presentar escaso tejido de sostén.
➔ Extraparenquimatosa, en los - Ser el lecho terminal de las
espacios epidural, subdural y arterias estriadas, únicas
subaracnoideo. arteriolas musculares del cerebro.
➔ Intraparenquimatosa.
➔ Intraventricular. La pérdida de autorregulación de las
arteriolas estriadas deja expuesto a los
Se debe a dos causas principales: vasos distales a fácil ruptura por
hipoxia y traumatismo. Los 4 tipos cambios de presión.
pueden ocurrir de forma simultánea Los factores asociados a HSE-HIV son
pero casi siempre predomina un tipo de intravasculares y estructurales. Los
hemorragia. factores intravasculares pueden verse
afectados por alteración de flujo de
HEMORRAGIA SUBEPENDIMARIA- entrada o de salida.
INTRAVENTRICULAR
Es característica del prematuro, y la Factores que afectan flujo de entrada:
variedad más frecuente de HIC. - Trastornos de la autorregulación.
La incidencia es inversamente - Convulsiones.
proporcional a la EG. - Procedimientos invasivos.
Es una hemorragia de la matriz germinal - Infusiones endovenosas, por
subependimaria, casi siempre a nivel de hiperosmolaridad o velocidad.
la cabeza del núcleo caudado (menos - Cambios de presión arterial.
73
- Apnea. *La hemorragia exclusivamente
Factores que afectan flujo de salida: intraparenquimatosas, sin hemorragia
- Insuficiencia cardiaca intraventricular, propia de RNT o
congestiva. cercano a él, no debe ser considerada
- CPAP. en la clasificación y debe ser
- Dificultad respiratoria. catalogada como una entidad aparte.
- Neumotórax a tensión.
- Trauma del parto. Clínica
-Las hemorragias subependimarias son
Factores estructurales vasculares y asintomáticas y sólo se pesquisan con
extravasculares: ecografía.
- Lesión hipóxico-isquémica de la -Las intraventriculares producen
matriz germinal o sus vasos. sintomatología dependiendo de la
- Escaso soporte estructural de los cantidad de sangre que hay en el
vasos de matriz germinal. ventrículo y del grado de compromiso
- Cese brusco de la túnica media parenquimatoso.
de las arteriolas proximales a la
matriz. -Síndrome saltatorio: presentación sutil.
- Presencia de enzimas Progresión ocurre en horas o días e
fibrinolíticas. incluye alteraciones leves de
- Diátesis hemorrágica conciencia, de la motilidad
espontánea y provocada, hipotonía,
Clasificación desviación conjugada de la mirada y
Para graduar la intensidad de la algunos episodios de apnea. La
hemorragia: mayoría de estos pacientes sobreviven
➔ Grado I: hemorragia limitada a la y muy pocos desarrollan hidrocefalia.
matriz germinal subependimaria.
➔ Grado II: compromete el -Síndrome catastrófico: es la clásica
ventrículo lateral pero no lo presentación de las hemorragias
dilata. mayores con gran deterioro
➔ Grado III: compromete el neurológico.
ventrículo lateral y lo dilata. El curso puede durar minutos u horas, y
➔ Grado IV: Hemorragia consiste en estupor profundo que
intraventricular con extensión puede progresar a coma,
parenquimatosa. hipoventilación y paro
cardiorrespiratorio, convulsiones tónicas
74
generalizadas, pupilas no reactivas(sólo La descripción ecográfica debe incluir
válido en >32 sem), ausencia de los siguientes elementos:
movimientos extraoculares, cuadriplejia - Presencia o ausencia de sangre
espástica y postura de descerebración. en la matriz germinal.
Esta sintomatología se acompaña - Lateralidad de la hemorragia.
frecuentemente de caída del - Presencia o ausencia de sangre
hematocrito, abombamiento del en los ventrículos, así como su
bregma, hipotensión sistémica, cantidad.
bradicardia, inestabilidad térmica, - Presencia o ausencia de sangre
acidosis metabólica y alteraciones de en el parénquima cerebral con
la homeostasis hídrica y glucídica. detalles de ubicación y
Parte de este síndrome se atribuye al magnitud.
desplazamiento de la sangre por el - Presencia o ausencia de
sistema ventricular. dilatación ventricular.
- Presencia o ausencia de otras
Diagnóstico anomalías.
-Sospechar y descartar en todo RN
prematuro extremo, especialmente si -La tomografía axial computarizada es
hay cuadro clínico sugerente. útil para control de algunas
-El mejor método para diagnosticar la complicaciones o patologías
hemorragia PV-IV es la ecografía concomitantes como hemorragias
sectorial en tiempo real. Esta debe extradural, subdural, subaracnoidea e
realizarse idealmente alrededor de las infartos cerebrales.
48 horas de vida y repetida a la primera
semana de vida y al mes. Tratamiento
-En caso de encontrarse elementos de No se cuenta con un tratamiento en la
HIC Grado II o mayor el seguimiento actualidad, sólo medidas de
debe ser semanal, hasta la prevención:
estabilización del tamaño ventricular. - Manipulación cuidadosa
-Se sugiere realizar estudio sistemático a (racionalizar al mínimo los
todo RN con peso menor de 1500 procedimientos)
gramos y/o edad gestacional menor de - Evitar infusión rápida de agentes
32 semanas y en todo neonato con osmóticamente activos.
factores de riesgo asociados a HIV-PV. - Mantención de hemodinamia
estable.
75
- Evitar la asincronía con el ➔ Progresivo.
ventilador. ➔ Lograr un equilibrio entre la
- El uso de indometacina producción y salida de LCR en un
profiláctica ha reducido la contexto de una cierta dilatación
incidencia de HIC grado III y IV. ventricular.
Manejo Paliativo: ➔ Regresar a la normalidad.
- Manejo óptimo de la
hemodinamia.
- Manejo de convulsiones.
Tratamiento
Complicaciones: -La historia natural de la HPH progresiva
Hidrocefalia post-hidrocefalia (HPH) revela a las 4 a 6 semanas una
-Consiste en un estado de expansión estabilización o resolución espontánea
ventricular progresiva que condiciona en el 65% de los casos.
un aumento sostenido de la presión -Diferente es el caso de la HPH
intracraneana. rápidamente progresiva, que se instala
-Debe diferenciarse de la dilatación en días con grave daño cerebral,
ventricular o ventriculomegalia que no debido a hipoperfusión
presenta aumento de la presión parenquimatosa y constituye una
intracraneana. urgencia neuroquirúrgica con la
-El diagnóstico debe realizarse en los instalación de válvula derivativa
controles seriados de ecografía ventrículo peritoneal.
cerebral y ojalá nunca por los síntomas -Estos manejos deben realizarse
de hipertensión endocraneana. evaluando grado de hipertensión
endocraneana, peso del paciente y
Fisiopatología condiciones generales. -Debe
-Se asocia principalmente a una evaluarse acuciosamente el manejo a
obstrucción de salida del LCR a través seguir en cada caso.
del cuarto ventrículo, agujeros de
Luschka y Magendie, lo cual Pronóstico de HSE-HIV
condiciona una hidrocefalia no -Dependerá de la magnitud de esta, de
comunicante, habitualmente la aparición de complicaciones, de la
triventricular. edad gestacional y la asociación a
-Se presenta en forma brusca hipoxia perinatal.
secundaria a una HIV masiva. -La HIV grado I tiene excelente
-El curso de una HPH puede ser: pronóstico dado que no se asocia a
76
complicaciones, al igual que las grado respiratorio que puede llevar a la
II que generalmente no condicionan muerte. Además se agregan signos
hidrocefalia. derivados de la pérdida de sangre tales
como: palidez, taquicardia,
hipotensión, shock.
HEMORRAGIA DE LA FOSA POSTERIOR
Hemorragia ubicada en el cerebelo o Intracerebelosa: signos clínicos
en el espacio subdural de la fosa dependen de la magnitud del
posterior. Generalmente suele ser de sangrado y del grado de compresión
origen traumático por laceraciones de del tronco. Muchos casos cursan con un
la duramadre por donde cursan vasos o deterioro catastrófico consistente en
senos. apenas, bradicardia, caída del
hematocrito, hipotensión, signos
Clínica asociados a compromiso de tronco
-Cuando la acumulación de sangre es cerebral y muerte. Puede manifestarse
rápida y de gran magnitud, como entre los días 1 a 21 de vida y la muerte
ocurre con la ruptura de arteriolas, usualmente ocurre entre 12 y 36 horas
grandes venas o senos venosos, los de iniciado los síntomas. Hay formas de
síntomas ocurren poco después del presentación más leve, con cambios en
parto y evoluciona con rapidez. la respiración, llanto agudo, vómito,
-Cuando el origen de la hemorragia es hipotonía y ausencia de moro.
por ruptura de venas de pequeño
calibre, puede ser silenciosa por varios Diagnóstico
días o semanas, hasta alcanzar un -Se sospechará por signos clínicos
tamaño suficiente que condicione secundarios a pérdida sanguínea,
compresión sobre el tronco cerebral y/o alteración neurológica por disfunción
cuarto ventrículo. de tronco cerebral o por aumento de
presión intracraneana.
Subdural: estupor, coma, alteración del -Se evidencia por TAC, la ecografía
reflejo fotomotor, anisocoria, ayuda en lesiones cerebelosas o
desviación oblicua de los ojos, grandes hemorragias, pero es un mal
taquipnea, puede haber rigidez de estudio en lesiones de estructuras
nuca y opistótono. Si el coágulo se adyacentes al hueso.
agranda, puede sobrevenir coma
profundo, midriasis paralítica y
compresión baja del tronco con paro
77
Tratamiento Se presentan por alteraciones
➔ Controlar la volemia y neurológicas sutiles o evidentes, siendo
hemodinamia. en este caso lo más habitual la
➔ La evacuación neuroquirúrgica a presencia de convulsiones entre las 48-
cielo abierto del coágulo es 72 de vida.
planteable cuando existe un
diagnóstico certero y antes de los Diagnóstico
signos clínicos de compresión de -Siempre considerar este diagnóstico en
tronco, que son letales en minutos neonatos con síntomas neurológicos
a horas. focales.
-La ecografía es una técnica sensible
Pronóstico para hemorragias parenquimatosas
Depende del manejo del síndrome de profundas e intraventriculares, no así
compresión de fosa posterior. para hemorragias subdurales ni para
lesiones corticales.
HEMORRAGIA DE LA FOSA ANTERIOR -La mejor técnica de diagnóstico es la
Los hematomas subdurales o epidurales TAC.
pueden aparecer como consecuencia
de traumatismo del parto. Tratamiento
Los hematomas intracerebrales se -No existe tratamiento específico para
presentan en asociación a: hemorragias parenquimatosas.
- Trastornos hemorrágicos. -En general, no es necesario el manejo
- Exposición fetal a cocaína. quirúrgico de los hematomas
- Malformaciones arterio-venosas subdurales, a menos que sean de gran
(infrecuentemente). tamaño o presenten síntomas de
- Infarto cerebral. hipertensión endocraneana y/o
deterioro neurológico.
Es muy frecuente que no se logre
identificar la causa predisponente de
las hemorragias parenquimatosas. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
PRIMARIA
Clínica Es un tipo muy frecuente de
Los signos clínicos pueden ser hemorragias cerebrales en el neonato,
secundarios a la pérdida sanguínea son habitualmente leves y
(anemia, ictericia). asintomáticas. Ocurre en el espacio
subaracnoídeo.
78
Es usualmente de grado limitada y asfixia perinatal y algún elemento
raramente con significación clínica. traumático durante el parto.
Etiopatogenia La secuela más frecuente es la

-Grados significativos de hemorragia hidrocefalia por adherencia o
subaracnoidea pueden ocurrir por aracnoiditis obliterativa.
asfixia, particularmente en RNPT. El
sangramiento es relativo al daño Diagnóstico
asfíctico de capilares y pequeñas -Es generalmente un diagnóstico de
venas, con o sin el efecto agregado del exclusión, ocasionalmente se hace una
trauma en el parto. punción lumbar que demuestra
-En el RNT se asocia principalmente a glóbulos rojos y alto contenido en
trauma. proteínas.
-El sangramiento se produce sobre las -La confirmación se hace por TAC.
convexidades cerebrales y en la fosa
posterior. El origen suele ser venoso y de Tratamiento
pequeños vasos. El manejo es esencialmente el de la
hidrocefalia post hemorrágica.
Clínica
Se han distinguido 3 formas clínicas de
presentación: ASFIXIA PERINATAL
➔ Silente: la forma más frecuente,
asintomática o con mínimos Se define como la insuficiencia de
signos. Más propia del prematuro oxígeno en el sistema circulatorio del
y de buen pronóstico. feto y del recién nacido, asociada a
➔ Con convulsiones: aparecen el grados variables de hipercapnia y
segundo día y es la presentación acidosis metabólica, secundaria a
más propia del RNT. En patología materno-fetal o neonatal.
prematuros se puede presentar
como episodios de apneas La mayoría de las causas se originan in
recurrentes. Se asocia a buen útero: 20% antes del trabajo de parto,
pronóstico. 70 intraparto y 10% en el período
➔ Catastrófica: con deterioro neonatal.
rápido y de curso generalmente
fatal. Hay antecedentes de Mecanismos por los cuales se produce
el estado asfíctico:
79
➔ Interrupción de la circulación el metabolismo celular de los órganos
umbilical: compresión o nobles.
accidentes del cordón, prolapso - Como el daño tisular resulta del
de cordón, circulares suministro inadecuado de oxígeno y
irreductibles. sustrato, determinados por el grado de
➔ Alteraciones del intercambio hipoxia e isquemia estas lesiones se
gaseoso a nivel placentario: denominan hipóxicas e isquémicas.
desprendimiento prematuro de - Si se restablece rápido la oxigenación
placenta, placenta previa y el flujo sanguíneo, la lesión es
sangrante, insuficiencia reversible y la recuperación es
placentaria. completa.
➔ Alteraciones del flujo placentario: - En respuesta a la asfixia: el feto
hipertensión arterial, hipotensión maduro redistribuye el flujo sanguíneo
materna, alteraciones de la hacia el corazón, cerebro, glándulas
contractilidad uterina. suprarrenales, y disminuye el flujo hacia
➔ Deterioro de la oxigenación los pulmones, riñones, intestino y
materna. músculo esquelético.
➔ Incapacidad del recién nacido - La hipoxia y acumulación de CO2
para establecer una transición estimulan la vasodilatación cerebral.
exitosa de la circulación fetal a la - El aumento de la actividad
cardiopulmonar neonatal. parasimpática libera adrenalina y
noradrenalina, lo que unido a la
*La última causa puede ser secundaria actividad de los quimiorreceptores
a la obstrucción de la vía aérea aumenta la resistencia vascular
(excesivo líquido en el pulmón, periférica.
meconio, esfuerzo respiratorio débil). - En el cerebro: se redistribuye el flujo,
favorece al tronco encefálico y
Fisiopatología disminuye hacia la corteza. El feto
- Los fetos y RN sanos cuentan con responde con bradicardia, porque
diversas estrategias de adaptación cuenta con quimiorreceptores
para reducir el consumo de O2 y desarrollados para detectar de
proteger órganos vitales. inmediato la hipoxia, y reducen la
- La lesión aguda ocurre cuando la frecuencia cardíaca a través de
gravedad de la asfixia excede la estimulación vagal. La vasoconstricción
capacidad del sistema para conservar periférica aumenta la presión arterial,
80
estimula los barorreceptores, y se pobre desarrollo de la musculatura
mantiene la bradicardia. intercostal.
- Acidosis metabólica: se genera
debido a que la glucosa se metaboliza - La sedación materna o analgesia
hacia piruvato y lactato. El puede disminuir el tono muscular e
metabolismo anaeróbico aumenta el intervenir en el esfuerzo respiratorio
consumo de glucosa, disminuye la (diazepam y anestésicos generales). El
producción de energía y se acumula el MgSO4 en dosis altas en madres con PE
ácido láctico tisular. puede desencadenar depresión
- En estados graves: se disminuye la respiratoria en el RN inmediato.
derivación de sangre hacia los órganos - Malformaciones del SNC son
vitales, lo que disminuye el gasto responsables de escaso esfuerzo
cardíaco, como consecuencia respiratorio y/o apneas, enfermedades
disminuye la PA, esto genera neuromusculares pueden causar tono
disminución del flujo sanguíneo muscular disminuido y respiración
cerebral e isquemia. ineficiente.
- El cerebro pierde la capacidad de - Depresión respiratoria también puede
autorregulación (se torna pasivo a los deberse a infecciones graves fetales.
cambios de PA). *Entonces el puntaje Apgar está
sometido a subjetividad del
Diagnóstico Clínico examinador. Tiene una especificidad
- Asfixia moderada: Apgar al minuto de del 90% y sensibilidad el 47%.
6 o menor.
- Asfixia severa: Apgar al minuto de 3 o
menor.
*Elementos como tono, irritabilidad y Definiciones

esfuerzo respiratorio son dependientes - Asfixia perinatal: hipoxia intrauterina
de la madurez: RN prematuro presentan asociada a síntomas neonatales de
Apgar bajo sin evidencias bioquímicas compromiso parenquimatoso.
de asfixia → tono muscular de
prematuro de 28 semanas es flácido, - Hipoxia intrauterina aguda: evaluada
existe hipotonía generalizada y su por al menos 2 de los siguientes síntomas
esfuerzo respiratorio es débil por o condiciones:
inmadurez del centro respiratorio y ➔ pH arterial de cordón <7,10
81
➔ monitoreo fetal patológico o de base <19, considerar
bradicardia fetal mantenida. hospitalización. Observar en
➔ LA con meconio espeso régimen cero por 12-24 hrs. Alta si
➔ PBF alterado evoluciona normal.
➔ Apgar al minuto ≤ a 3 o Apgar a
los 5 min ≤ a 6. Conducta a seguir en neonatos
severamente asfixiado:
- Depresión neonatal: Apgar al minuto ≤ -RN en reanimación, nacido con Apgar
a 6 con evolución neurológica 0 al minuto, considerar suspensión de
neonatal normal. maniobras si persiste a los 10 min sin
ninguna actividad vital.
- Encefalopatía hipóxico-isquémica: -El análisis de literatura revela que la
compromiso neurológico secundario a evolución de los RN con Apgar 0
hipoxia intrauterina. Solo aplicable a RN mantenido hasta los 10 min. el 90%
de término o cercano a término. Se fallece y el 10% restante presenta daño
utiliza clasificación de Sarnat para neurológico severo.
determinar estadio. -Resucitación de RN después de 10 min.
de asistolia es muy improbable que
Conducta a seguir en neonato con produzca sobrevivencia o
hipoxia intrauterina: supervivencia sin invalidez severa.
- Apgar 5’ ≥ 7 y asintomático a los
10 min: observar por 2-3 hrs, si Medición de gases de cordón
evoluciona normal enviar con su - En presencia de SFA, monitorización
madre. fetal anormal y en RN que nacen
- Apgar 5’ ≤ 7 y asintomático a los deprimidos se sugiere medir gases
10 min: hospitalizar. Observar en arteriales de cordón para cuantificar la
régimen cero por 12-24 hrs. Alta hipoxia intrauterina.
en 24-48 hrs si evoluciona normal. - La toma de muestra se hace con
- Cualquier signo de compromiso doble pinzamiento, se llenan los vasos
asfíctico: hospitalizar para umbilicales al exprimir mediante presión
manejo preventivo o activo de con pulgar e índice desde una zona
complicaciones post-asfícticas. pinzada hacia la segunda pinza.
- Gasometría: si se cuenta con Después de distender con esta
gases de cordón o postnatal maniobra, se vuelve a pinzar otra vez a
precoz (<60 min) con la menor distancia posible para
bicarbonato <13 meq/L o exceso mantener los vasos llenos
82
➔ vena: única, tortuosa y dilatada. - El uso juicioso de agentes presores
➔ arterias: 2, más delgadas, pared puede reducir al mínimo la necesidad
firme y corren paralelas. Tomar de de administrar cristaloides/coloides
cualquiera de ellas. para mantener PA y perfusión.
MANEJO SEGÚN COMPROMISO EN - Transporte de O2: corregir

DIFERENTES ÓRGANOS hiperviscosidad o anemia,
mantener Hcto entre 45-60%.
I. EFECTOS SOBRE CEREBRO - Niveles de glucosa: mantener
Realizar medidas de apoyo que entre 75-100 mg%.
favorezcan la oxigenación y perfusión - Temperatura: mantenerse dentro
cerebral. de límites normales rango bajo,
- Niveles de oxígeno: evitar hipoxia e evitar hipertermia.
hiperoxia. - Calcio: mantener dentro de
- Niveles de CO2: mantener dentro de límites normales. Hipocalcemia
límites normales (35-45 mm Hg). puede comprometer
- Perfusión cerebral: al perderse la contractilidad miocárdica o
autorregulación cerebral, la perfusión provocar convulsiones.
cerebral se ve reflejada directamente - Edema cerebral: puede
por la PA sistémica de un modo pasivo. afectarse con las sobrecargas de
- Mantener PAM en rango normal: líquidos, pero en la etapa inicial
➔ RN de término: 45-50 mm Hg. del manejo debe priorizarse la
➔ RN prematuro de 1000-2000 grs: estabilidad hemodinámica y la
35-40 mm Hg. perfusión cerebral.
➔ RN prematuro <1000 grs: 30-35
mm Hg. CONVULSIONES
-Evitar administrar sustancias Manejarse precozmente según

hiperosmolares en bolo rápido. esquema sugerido:
- Efectuar reposición lenta de volumen. Fenobarbital:
- Reducir al mínimo la administración de - Dosis de carga: 10-20 mg/kg vía
agua libre. Si la diuresis es baja, EV cada 15-30 min hasta
asegurarse que el volumen completar 40-60 mg/kg si es
intravascular es adecuado antes de necesario para disipar las
restringir líquidos. convulsiones.
83
- Dosis de mantención: (no antes MEDIDAS GENERALES
de 12-24 hrs por vida media ➔ Posición supino fowler. Cabeza
prolongada) 3-5 mg/kg/día en línea media. Evitar flexión o
fraccionado cada 12 o 24 hrs. hiperextensión de cuello.
➔ Estímulo mínimo. Evitar estímulo
Si convulsiones no ceden con luminoso, usar antifaz. Evitar
adecuada dosis de Fenobarbital estímulo acústico. No cubrir
continuar con: incubadora para poder
observarlo.
➔ Examen físico cuidadoso.
➔ Termorregulación estricta,
Fenitoína Sódica: mantener en rango bajo de T°.
- Dosis de carga: 15-25 mg/kg vía ➔ Monitoreo continuo de FC, FR, PA
EV diluido en solución fisiológica, y Sat. O2.
infundir a un ritmo no superior a ➔ Medición de diuresis.
1mg/kg/min.
- Dosis de mantención: 4-8 EXÁMENES
mg/kg./día fraccionado cada 12 - Iniciales: hematocrito, glicemia,
hrs por un máximo de 2-3 días .La calcemia, gases.
Fenitoína se absorbe mal en - De evolución: se controlarán a las 12
neonatos por vía digestiva por lo hrs o antes según evolución clínica
cual solo se usa vía EV. ELP(potasio en suero de la sangre), BUN,
glicemia, calcemia, gases.
→En convulsiones refractarias continuar - Solo ante sospecha de compromiso
con Lorazepam 0,05 - 0,1mg/kg/dosis miocárdico controlar CK/CPK-MB
vía EV infundido en 2-5 min o Midazolam (creatinina kinasa).
en infusión continua 0,06-0,4 - EEG precoz (electroencefalografía).
mg/kg/hora. - Estudio de imagen: eco cerebral
Las benzodiazepinas actúan en forma idealmente con doppler después de las
sinérgica con el fenobarbital en cuanto 24 hrs. TAC cerebro según necesidad
al riesgo de apnea, por lo que se debe clínica.
contar con soporte ventilatorio y
circulatorio adecuado. II. EFECTO SOBRE EL CORAZÓN
Se puede producir isquemia
miocárdica transitoria expresada por
SDR, o falla cardíaca congestiva.
84
La orientación diagnóstica puede
realizarse por: Manejo
➔ Insuficiencia tricuspídea y/o - En oliguria (<0,5 ml/kg/hr) a las 4-
mitral. 6 hrs de vida se debe descartar
➔ ECG: depresión ST en V3/V4. falla pre-renal.
Inversión de onda T en - Administrar bolo de SF 10 ml/kg en
precordiales izq. 20-30 min.
➔ CPK-MB >5-10 % de CPK total. - Iniciar dopamina 2-3
➔ Ecocardiograma doppler puede mcg/kg/min.
demostrar: alteración de - Si después de 60 min no hay
contractilidad, regurgitación diuresis repetir el bolo y
tricuspídea y/o mitral, HTPP. administrar furosemida 1 mg/kg
Manejo EV al finalizar la infusión.
- Adecuada ventilación, mantener - Si diuresis es >1ml/kg/hr la falla es
oxemia normal. pre-renal.
- Corregir acidosis. - La mantención de oliguria sugiere
- Mantener glicemia y calcemia falla parenquimatosa..
normal. La oliguria no debe atribuirse a NTA o
- Corregir desbalance hidro- SIADH, a menos que se haya excluido la
electrolítico. Evitar sobrecarga de etiología prerrenal como la hipovolemia
volumen. o la vasodilatación.
- Apoyo inotrópico.
- Mantener PAM normal. → Si evoluciona con falla renal se debe
realizar ecoscopia renal-vesical y
III. EFECTO SOBRE EL RIÑÓN determinar y determinar indicadores de
El RN asfixiado tiene riesgo de sufrir función renal. (ver en guías de
necrosis tubular aguda (NTA) y de neonatología 2005).
secreción inapropiada de hormona
antidiurética (SIADH). Secreción inapropiada de hormona
Controlar: antidiurética (SIADH)
➔ Diuresis inicialmente horaria. Diagnóstico:
➔ Pesquisar globo vesical. ➔ Aumento de peso
➔ Densidad urinaria (Valor normal: ➔ Oliguria
1005-1020), ➔ Hiponatremia
➔ Sedimento urinario y químico de ➔ Osmolaridad urinaria
orina. aumentada. Osmolaridad
85
urinaria máxima en prematuro es y presencia de sustancias
de 500 mOsm/lt y de 800 en RNT. reductoras en deposición.
Manejo V. EFECTO SOBRE EL APARATO

- Restricción de líquidos. RESPIRATORIO
- Si Na sérico <120 mEq/lt o existen Considerar en los efectos pulmonares
convulsiones adicionar de la asfixia el aumento de la resistencia
furosemida y reposición lenta de vascular pulmonar, hemorragia
sodio en forma de NaCl al 3%. pulmonar, aspiración de meconio,
consumo de surfactante y el edema
Necrosis tubular aguda (NA) pulmonar.
Diagnóstico: Actuar según el diagnóstico.
➔ Aumento de peso
➔ Oliguria VI. EFECTOS HEMATOLÓGICOS
➔ Sedimento urinario muy alterado, Puede producirse CID debido a lesiones
presencia de cilindros, etc. vasculares y falla hepática
- Monitorizar solo en caso de
Manejo sospecha clínica de CID: factores
- Restricción de líquidos. de coagulación y plaquetas.
- Tratamiento de hiperkalemia. - Reponer según necesidad
- Considerar peritoneodiálisis o plasma fresco congelado y/o
hemofiltración. plaquetas.
IV. EFECTOS SOBRE EL APARATO VII. EFECTO HEPÁTICO

GASTROINTESTINAL Puede producirse insuficiencia
Prevención de ECN hepática post-asfíctica
- Iniciar aporte oral una vez - Monitorizar solo en caso de
eliminado meconio, con ruidos sospecha clínica: enzimas
hidroaéreos presentes y RN hepáticas, bilirrubina total y
hemodinámicamente estable. directa, factores de coagulación
- Aumentar según tolerancia y amonio.
gástrica a razón 20 ml/kg/día.
- Favorecer e insistir en uso de Pronóstico de la asfixia perinatal.
leche materna. Dependerá del estadio de Sarnat (del
- En RN gravemente asfixiado punto de vista neurológico), y del grado
descartar sangre oculta en heces de compromiso de otros órganos.
86
Indicadores de mal pronóstico:
- Asfixia severa y prolongada.
Apgar <3 a los 10 min.
- Encefalopatía estadio III.
- Convulsiones precoz difíciles de
manejar.
- Alteración de examen
neurológico al alta, habitual 2da
semana de vida, principalmente
ausencia de Moro.
- Persistencia de hipodensidades
extensas en la ecografía al mes
de vida.
- Encefalomalacia en la TAC al
mes de vida.
- Oliguria persistente por más de 36
hrs.
- EEG anormal.
- Potenciales evocados visuales
alterados.
*Ver tabla de clasificación de Sarnat y

Sarnat para EHI en guías de neo 2005
(aplicable en neonatos de término).
87
ENDOCRINOS La 21 hidroxilasa es una enzima que se
ubica en la tercera fase de la síntesis
suprarrenal, comprometiendo la
HIPERPLASIA SUPRARRENAL formación de aldosterona y cortisol.
Las glándulas suprarrenales están El déficit de cortisol produce un

ubicadas encima de los riñones, tal aumento en la ACTH
como su nombre lo dice. La glándula se (adrenocorticotrofina), producto de
encuentra formada por tres secciones una retroalimentación negativa, por lo
secretoras de hormonas: glomerular, que terminará en un aumento de los
fascicular y reticular, las cuales cumplen productores de cortisol, los cuales se
roles fundamentales en el desarrollo de desviarán a la síntesis de hormonas
hormonas como: aldosterona, cortisol y sexuales, las cuales se señalan en el
hormonas sexuales. esquema más abajo. Producto del
mismo fenómeno anterior, la
La hiperplasia suprarrenal congénita es insuficiencia de aldosterona es variable
es la principal causa de la insuficiencia y la pérdida de sal dependerá de la 21
suprarrenal en los niños. hidroxilasa, así como el efecto anti
aldosterona que ejercen la
Con respecto a los trastornos que progesterona y la 12
producidos por esta glándula, hidroxiprogesterona, lo cual producirá
podemos decir que son producto de los un aumento en la renina activando el
déficit en la síntesis o falta de hormonas eje renina-angiotensina-aldosterona.
relacionadas con los procesos
productores de hormonas, generando Con respecto a las afectaciones
alteraciones en: enzimáticas, existen dos formas: la
aldosterona-cortisol y en otros casos forma clásica( la que se da más en los
alteraciones en el desarrollo de RN) y la forma no
hormonas sexuales. Las alteraciones clásica(diagnosticadas principalmente
más frecuentes son aquellas que en la edad peripuberal producto de la
involucran sólo la síntesis de esteroides pubarquia o adrenarquia precoz o
sexuales, esto producto del déficit de la hirsutismo, acné, alteraciones en el
21 hidroxilasa, el cual comprende el 90% ciclo menstrual, infertilidad)
de los casos.
88
Secundario al desvío a la producción En todas las formas clásicas de
de andrógenos, se producirá un presentación de este trastorno se
aumento en la androstenediona, la puede ver que va de la mano con la
cual más tarde se transformará en pérdida de sal y aumento de la
forma periférica a testosterona. actividad de renina plasmática, la cual
en la forma virilizante simple está
La testosterona en exceso, compensada y no produce síntomas.
transformada en dihidrotestosterona irá
a actuar a los genitales externos Exámenes
femeninos produciendo - 17 hidroxiprogesterona al tercer día,
masculinización en los fetos de sexo estos niveles al nacer son altos(500-800
femenino, mientras que en el feto ng/dL), pero disminuyen al tercer día,
masculino no se producirá ningún tipo haciéndose el diagnóstico con valores
de alteración. La masculinización va a entre 75-500 ng/dL(Estos valores en los
ser en grados variables, produciendo prematuros pueden ser 2-3 veces más
cuadros que van desde la altos que en los RNT).
clitoromegalia con o sin fusión de - Aldosterona
repliegues labiales, hasta un fenotipo - Actividad de Renina plasmática
masculino con criptorquidia, los cuales - ACTH(niveles altos)
se pueden clasificar según los grados - Cortisol
de Prader. - Si nos enfrentamos con una RN
virilizada se deberán medir electrolitos
La falta de glucocorticoides puede diariamente hasta la aparición de la
agravar el colapso hemodinámico y alteración hidroelectrolítica, momento
producir hipoglicemias.
89
en el cual se medirá renina y bloqueadoras de tiroides o por
aldosterona anticuerpos inhibidores de TSH
Tratamiento Patología tiroidea neonatal

- Mantener un adecuado balance
general de los valores del RN, ya Hipotiroidismo congénito
que los corticoides podría Es una enfermedad producida por el
relacionarse con problemas en la déficit de hormona tiroidea, la cual va
talla u/o avance de la edad a producir serios daños en torno al
ósea. crecimiento y desarrollo general del RN.
- Iniciar tratamiento con cortisol 20 Este problema se va gestando a lo largo
mg/m2(dividido en 3 dosis) y del embarazo y recién se puede
fludrocortisona 150 ug/m2 diagnosticar una vez se produce el
- Agregarse sal a las mamaderas 8- nacimiento, idealmente hacerlo de
12 mEq/k/día. manera precoz y tratarlo, ya que este es
- Si se presenta fiebre, se deberá causal de retraso mental.
duplicar la dosis de cortisol(avisar
previamente a la familia) Esta enfermedad tiene una incidencia
de 1 cada 4000 RN vivos, en una
TRASTORNOS TIROIDEOS proporción de 2:1, para
mujeres:hombres, siendo más común en
Trastornos de hijo de madre con RN con S. Down
patología tiroidea
La causa más común de esta
Madre hipertiroidea enfermedad es la disgenesia de
- relacionado con hipotiroidismo tiroides, la cual no tiene una causa
neonatal transitorio producto de específica, pero que se ha logrado
las drogas antitiroideas asociar en algunos casos a mutaciones
- Riesgo de RCIU, bradicardia fetal, genéticas asociadas al desarrollo del
hipoglicemia secundario a tto tiroides.
materno con propranolol
Madre hipotiroidea Causas de hipotiroidismo congénito

- Riesgo de hipotiroidismo a) Primario(90%)
transitorio por inmunoglobulinas - Disgenesia tiroideas: agenesia,
hipoplasia, ectopia
90
- Dishormonogénesis b) > 1 mes de vida
- carencia de yodo - Piel oscura y moteada
- resistencia tiroidea a TSH - Respiración esforzada, rápida y
b) Secundario(5%) dificultosa
- Deficiencia de TSH, asociado a - Falta de progreso ponderal
hipopituitarismo - Dificultad para succionar
- Transitorio - Menor frecuencia defecatoria
c) Terciario - Menor actividad/letargo
- Deficiencia de TRH
d) Transitorio c) > 3 meses de vida
- Drogas antitiroideas durante el - Hernia umbilical
embarazo, madre hiper - hipotiroidea - Constipación
- Piel seca
- Macroglosia(lengua más grande)
Cerca del 95% de los RN son - Llanto ronco
asintomáticos o con signos leves, por lo - Tumefacción o mixedema
que si intentamos hacer la detección generalizados
de este problema en base a signos-
síntomas se podrá hacer cerca de las Diagnóstico
12 semanas, es por esta razón que es 1) Hipotiroidismo congénito
sumamente importante la realización Anamnesis, examen físico, screening
del screening metabólico. metabólico, confirmación en suero con
TSH(> 10 mUI/L) y T4(<8 ug/dL),
Signos y síntomas tiroglobulina
a) Primeros 14 días de vida
- Ictericia neonatal prolongada
- Edema de párpados, manos y pies 2) Hipotiroidismo secundario
- Gestación >42 semanas TSH bajo o normal, T4-T3 bajos,
- GEG, >4kg confirmación con T4 libre
- Problemas en la alimentación
- Retraso en la eliminación de meconio Es importante destacar que en los RN
- Hipotermia con hipotiroidismo congénito tienen
- Abdomen distendido aumentada la hormona TSH, lo cual se
- Fontanelas anterior y posterior logra detectar mediante el screening
grandes metabólico existente. Este examen se
hace a partir de las 40 horas de
91
vida(idealmente a las 48) en los RNT, en Durante todo este proceso en alcanzar
los RNPT de 36-35 semanas se toma a los el eutiroidismo es sumamente
7 días, y en los menores de 35 semanas importante vigilar estrictamente al RN,
se toma 1º muestra a los 7 días y una 2º haciendo énfasis en la función
muestra a los 15 días. Con respecto a los cardiaca(sobretodo si hay arritmias).
resultados de este screening, un
resultado de TSH > 20 m UI/L es Se deberá tener una curva en donde se
sugerente de hipotiroidismo primario(el registre lo correspondiente a:
más frecuente), por lo que se requerirán - Antropometría
pruebas confirmatorias y a partir de esto - Maduración ósea
iniciar el tratamiento. - Evaluación del desarrollo psicomotor.
OBS: valores menores a lo descrito anteriormente no Hipertiroidismo

quiere decir que no pueda existir hipotiroidismo 2º o
3º, por lo que se debe sugerir realizar otras pruebas
También conocida como tirotoxicosis
igualmente a los RN con sintomatología asociada. neonatal.
Este trastorno se observa
Niveles de T4 bajos identifican principalmente en los hijos de
hipotiroidismo primario embarazadas con la enfermedad de B.
graves o con Tiroiditis de Hashimoto,
Tratamiento fenómeno que se produce por el paso
Reemplazo hormonal con L- de inmunoglobulinas estimuladoras de
tiroxina(Eutirox), levotiroxina sódica 10- TSH(TSI o TRAb), las cuales se unen al
15 ug/kg/día, una dosis diaria receptor de TSH estimulando al tiroides
idealmente 1 hora previo a la fetal. Estos TSI estimulan la función y
alimentación. crecimiento del tiroides fetal y
postnatal, produciendo este estado de
El objetivo del tratamiento es mantener hipertiroidismo o tirotoxicosis.
niveles de T4 en rangos de 10-16 ug/dL.
Por lo general los niveles altos de TSH en Este no es un problema muy frecuente,
el hipotiroidismo primario no pero de presentarse, puede tener una
descienden hasta varios meses mortalidad del 15-20%.
después, por ende los niveles de TSH no
deben ser el único parámetro para Manifestaciones clínicas
evaluar la efectividad del tratamiento. A) Prenatales: RCIU, taquicardia fetal
persistente, bocio, craneosinostosis
92
B) Postnatales: Bajo peso al nacimiento, - Antitiroideas: propiltiouracilo 5-10
irritabilidad, taquicardia, hipertensión mg/kg/día c/8 hrs(efectos adversos)
arterial, bocio, exoftalmos, mal - Yodo: solución de lugol 1 gota c/8 hrs
incremento ponderal del apetito, piel - Corticoides: Prednisona 2
caliente o rubicunda, fiebre. Todos estos mg/kg/día(en casos muy severos), si
síntomas pueden presentarse desde el hay falla cardiaca se suspenderá el
nacimiento, sin embargo, son más propanolol y se utilizará digitálico
evidentes entre el 2º y 5º día, persistiendo
entre las 3 y 12 semanas dependiendo OBS: mantener medidas generales
de la severidad del cuadro. Si no hay como ATN, cabeza en leve extensión,
tratamiento, pueden llevar a sedación, oxígeno, balance hídrico y
consecuencias a corto plazo como también realizar consulta
insuficiencia cardiaca, y también a largo endocrinológica
plazo como craneosinostosis y retraso
psicomotor
Diagnóstico Información obtenida de: Guías nacionales de

- Antecedentes de madre con neonatología 2005 y Guías de práctica clínica
unidad de paciente crítico neonatal, Hospital
enfermedad de B. graves actual
san juan de Dios, La Serena.
o tratada
- Síntomas clínicos
- TSH indetectable
- T3 y T4 elevadas
- TRAb elevados
- Edad ósea aumentada
Tratamiento
Se deberá ingresar al RN a la UCIN, ya
que el hipotiroidismo es una
emergencia médica. La medida más
importante es realizar un bloqueo beta-
adrenérgico con propanolol + solución
de yoduro sódico o potasio.
- Propanolol: 1-2 mg/kg/día, c/8 hrs.
93
HEMATOLÓGICOS ingesta alimentaria, menor motilidad
intestinal (por lo tanto menor excreción)
HIPERBILIRRUBINEMIA ES FISIOLÓGICA CUANDO APARECE

DESPUÉS DE LAS 36 HRS DE VIDA
Niveles de bilirrubina >5 mg/dl en
sangre lo que se expresa en la ¿Cuándo se vuelve tóxica?
coloración amarilla de la piel y mucosas Su toxicidad viene de su capacidad de
(ictericia) atravesar la barrera hematoencefálica,
ya sea por aumento de la
Es común que se de la concentración de bili o por aumento en
hiperbilirrubinemia en el RNT (50%) y la permeabilidad de la BHE.
RNPT (80%), pues esta tiene una forma Todavía no se conoce la especificidad
fisiológica: de los mecanismos, pero sí que la
presencia de bilirrubina en el SNC
- Producción aumentada produce:
La vida media de los glob. rojos en los - Necrosis tisular
RN es de 90 días, comparado con el - Alt. de liberación de NT
adulto que son 120 días. Además de - Alt. de sintesis de proteinas y ADN
pasar por un proceso de adaptación al
ambiente “hipóxico” fuera del útero. El nivel de daño depende de:
- El tiempo de exposición
- Sistema Hepático Inmaduro - Nivel de daño de la BHE
En la vida intrauterina es la madre quien - La inmadurez del SNC (sobre todo vía
recibe la responsabilidad del sistema auditiva)
hepático fetal, manteniendo el nivel de
bilirrubina bajo. El nivel de BILIRRUBINA
Al nacer, el RN asume bruscamente la 20 mg/dl en RNT c/factores de riesgo
carga, por lo que puede que: 25 mg/dl en RNT s/factores de riesgo
- Capte poca bili 30 mg/dl o más = daño neurológico
- Conjuge menos bili permanente
- Excrete menos bili
- Mayor circulación enterohepática

Durante los primeros días, secundario a
la menor cantidad de bacterias, menos
94
METABOLISMO DE LA Encefalopatía Bilirrubínica
HIPERBILIRRUBINEMIA Dgto anatomo patologico de
impregnación de la bili en el SNC
Ferroprotoporfirina + (nucleos basales). Las neuronas son más
Hemo oxigenasa vulnerables que las células gliales.
Por lo que el Kernicterus se da

Degradación
Pasa de Biliverdina a Bili mayoritariamente en:
no conjugada - Núcleos de pares craneales
(Liposoluble) - Cerebelo
Bili N/C + Albumina - Hipocampo
- Subtalámico
Hígado Manifestación inicial:

se junta con Ácido Glucoronico Letargia, hipotonía, succión débil, llanto
agudo.
Bili conjugada
(Hidrosoluble)
INTERMEDIA
Irritabilidad, tono generalmente
aumentado, llanto agudo, opistotono,
Pasa a la bilis y luego al rechazo a la alimentación.
intestino para excretarla en
forma de
UROBILINOGENO AVANZADA
Una parte de ésta se desconjuga x las Sopor/coma, no hay
bacterias intestinales y vuelve a repetir succión/deglución, opistótono
el proceso. pronunciado, apnea, convulsiones,
llanto estridente, RCP
Cuando la albúmina no da abasto para
transportar toda la bili N/C, aparece la En su forma crónica puede ocurrir
bili libre liposoluble. durante el primer año de vida con
manifestaciones llamadas “La tétrada
DAÑOS: clásica”:
- Neuropatía auditiva (niveles variables) - Afectación motora, coclear,
- Encefalopatía Bilirrubínica oculomotora y dental.
(Kernicterus)
95
anticuerpos de IgG ante la exposición
CAUSAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA materna a la sangre fetal.
- Ictericia Fisiologica EX FÍSICO: Palidez, Ictericia precoz,

Aparece desde las 36h de vida en Hepatoesplenomegalia.
dirección céfalo-caudal, con un peak a EX LAB: Hiperbili, anemia
los 3-5 dias, sin pasar de los 10 días.
Autoeliminación. NO suele superar los Si la anemia es muy grave y ocurre una
15 mg/dl. falla hepática importante, se produce
una hipoalbuminemia con edema
- Ictericia Patológica generalizado, falla cardiaca e hidrops
Aparece antes de las 24h de vida, fetal.
sumado a otros síntomas, con aumento
rápido (5 mg/dl diarios) y duración de 1 Otra causa hemolítica: deficiencia de
sem en RNT o 2 sem en RNPT (más si glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
recibe LM)
AMENTO DE LA CIRCULACIÓN
CAUSAS DE ICTERICIA PATOLÓGICA ENTEROHEPÁTICA (No Hemolítica)
INCOMPATIBILIDAD GRUPO ABO Asociado generalmente a una mala

(Hemolítica) alimentación de leche materna, si
Cuando la madre es O IV y el feto es A come poco = menos deposiciones, por
II o BIII, la madre se sensibiliza, lo tanto menos excreción de bili
produciendo un anticuerpo Anti-A /
Anti-B del tipo IgG, la que que puede MAYOR PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA
atravesar la placenta. (No hemolítica)
EX FÍSICO: Hepatoesplenomegalia y Poliglobulia, si hay más eritrocitos, hay

palidez mayor producción de bilirrubina,
EX LAB: Reticulocitos >6%, Hiperbili >5 además el aumento de la viscosidad
mg/dl, Coombs directo (+) disminuye la perfusión hepática.
Reabsorción de glóbulos rojos por
INCOMPATIBILIDAD RH (Hemolítica) lesiones traumáticas y/o hemorrágicas.
Cuando la madre es Rh (-) y el feto Rh
(+) ocurre una producción de
96
CUADRO CLÍNICO TRATAMIENTO
1. Fototerapia
● Ant familiares, maternos, perinatales. Entrega de energía en forma de fotones
● Características de la ictericia que son absorbidos por las moléculas de bili
en la piel y tej subcutaneo.
● Grupo sang materno
Esto produce una fotoisomerización de la
● Controles durante embarazo
bili, volviéndola no tóxica (Lumirrubina)
● Ant en otros hijos de fototerapia o de
Hiperbili Caja de 6-10 tubos fluorescentes de 20
● *Importante descartar posible watts cada uno posicionados a 30cm del
hemólisis RN (long de onda: 420-500 nm aprox)
● *Tb poner atención en:
● Aumento bili >5-8 mg/dl en 24 hr Cambiar de posición cada 2-4hr para
● aumento bili >0.5 mg/dl en 1 hr evitar riesgo de quemaduras, quitar
vaselina y cualquier otro lubricante.
ESCALA DE KRAMER Efectos secundarios de Fototerapia

-Deposiciones más frecuentes y líquidas
-Alteracion del apego
-Hipertermia/hipotermia en RNPT
-Daño retiniano (protección y aseo ocular
importante)
-Síndrome del niño bronceado
-Rash cutáneo
-Hipocalcemia
Ninguno es grave, son reversibles

Suspender fototerapia < o = a 10 mg/dl.
2. Exanguinotransfusión (ET)
Recambio sanguíneo en el RN del volumen
correspondiente a dos volemias, que serian
160-180 ml x kg.. Lo cual removerá el 87%
del volumen sang.
El procedimiento logra reducir los niveles de
bilirrubinemia a la mitad.
Debe ser lento (al menos 2 hr) porque es un
cambio hemodinámico fuerte
Se hace por la vena umbilical.
97
Complicaciones: El eritrocito fetal(posee un antígeno)
- Hipotensión por desbalance atraviesa a la placenta y pasa a
- Sobrecarga de volumen circulación materna sensibilizando a la
- Alteraciones metabólicas madre y creando anticuerpos contra
Apnea
esos glóbulos rojos fetales.
- Cianosis
- Vasoespasmo/trombosis
estos anticuerpos posteriormente
- ECN
- Tromboembolismo atravesarán la placenta y llegarán a
- Infección asociada a ET circulación fetal y se unirán a los
- Muerte hematíes fetales quedando en forma
de ‘’complejos’’ y que al pasar por el
Precoz: primeras 5hr de vida bazo quedarán retenidos en el sistema
Tardía: 6-8 hr de vida retículo endotelial y ocurrirá por
consecuencia hemólisis extravascular.
NO hay una cifra específica para
inicio de ET, considerar los signos clínicos y
Efectos fetales
los factores de riesgo y el aumento de > o
igual 0.5 mg/dl x hora de bilirrubina.
- Hiperbilirrubinemia fetal/neonatal(
relacionado con la hemólisis de
glóbulos rojos).
INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO y - poliglobulia
RH - anemia hemolítica
- hepatoesplenomegalia
También se conoce como enfermedad - hipoalbuminemia-> puede llegar a
hemolítica del RN, en esta patología hydrops.
feto/neonatal hay una sobrevida del
glóbulo rojo fetal menor a la normal por Causas de sensibilización:
acción de los anticuerpos maternos. - Dppni
- Parto/aborto
Fisiopatología - Embarazo ectópico
- Cesárea
Esta patología es producto de la - Amniocentesis
isoinmunización materna por contacto - Sangrado transvaginal
con los hematíes fetales.
>Madre Rh(-)+ Padre Rh(-)= embarazo
normal.
98
>Madre Rh(-) + padre Rh(+)= feto - A nivel fetal, el grado de anemia
puede ser Rh(+) causando dependerá del potencial o función de
incompatibilidad Rh. la médula ósea para producir
hematíes en respuesta al proceso
En caso de ser un feto Rh(+) puede hemolítico.
ocurrir sensibilización materna y
produciendo anticuerpos de tipo IgM, - Hígado: comienza a preocuparse
IgA, IgD(sin paso placentario) y IgG(con principalmente de la eritropoyesis y
paso placentario). deja de lado la producción de
albúmina(hipoalbuminemia).
IgG:
1) IgG1: paso a circulación fetal desde - Albúmina: es la encargada de
las 18 semanas, estos tienen bajo transportar la bilirrubina indirecta por el
poder hemolítico, pero se acumula en plasma para su posterior excreción,
el feto y de esta forma causa los cuando hay cuadro de
cuadros más graves de enfermedad hipoalbuminemia, habrá mayor
hemolítica en el feto. cantidad de bilirrubina libre en el
plasma, la cual generará el cuadro de
2) IgG3: paso a circulación fetal desde hiperbilirrubinemia/ictericia), si este
las 28 semanas, tiene un alto poder cuadro no se logra solucionar
hemolítico, es la responsable avanzará a cuadros más graves que
principalmente de las hemólisis se relacionan con la acumulacion de
postnatales. bilirrubina libre en el tejido nervioso
3) IgG2 e IgG4: sensibilizan a los hematíes causando kernycterus y signos de
maternos, pero no disminuyen su vida disfunción cerebral como letargo,
media por baja unión al receptor hipotonicidad, desaparición del reflejo
de moro.
Clínica:
Las principales enfermedades Diagnóstico
relacionadas con enf. hemolítica son la - Grupo de la madre: Rh(-), solicitar
anemia hemolítica, la cual afecta grupo paterno y evaluación de la
principalmente a nivel fetal y la condición de riesgo(prenatal).
hiperbilirrubinemia indirecta que afecta
principalmente a nivel neonatal. - De haber riesgo de incompatibilidad
de grupo se debe solicitar test de
99
coombs indirecto para evaluar una comienza la transferencia de
eventual sensibilización: anticuerpos maternos al feto).
1) no sensibilizada: tto profiláctico 2) Inmunoglobulina intravenosa o

2) sensibilizada: tratamiento en sí. gammaglobulina: se usa para
prevenir la hemólisis progresiva en el
Profilaxis feto, su uso temprano prenatal
Se debe hacer exclusivamente a las permite prevenir la anemia grave en
mujeres cuyo test de coombs indirecto los casos más peligrosos, este
es resultado de no estar sensibilizada. tratamiento debe iniciar simultáneo a
la plasmaféresis.
Suero Anti-D(inmunoglobulina D) = es un
producto obtenido de la sangre La dosis de tratamiento recomendada
humana de personas que fueron es de 400 mg/kg de peso materno
sensibilizadas durante 5 días, repetir en intervalos de 3
dosis: 1500 UI(300 microgramos) semanas o 1 g/kg de peso materno/día
1) >28 semanas. y repetir semanalmente.
2) a las 72 horas post parto.
3) en caso de haber cualquier riesgo de Tratamiento fetal:
pasaje de glóbulos rojos fetales a la
circulación materna igual deberá Disminuir la anemia y la
recibir tratamiento con suero anti- hiperbilirrubinemia: el principal
D(aborto, embarazo ectópico, tratamiento fetal es el realizar una
trauma obstétrico, dppni, transfusión intrauterina de sangre rh(D)
amniocentesis, etc). negativo. Esto está contraindicado
para fetos: <32 semanas y fetos con un
Tratamiento: reducción de los niveles hto <30%
de anticuerpos.
1)Transfusión intravenosa mediante
1) Plasmaféresis intensiva: recambio cordocentesis (tiv), esta tiene por fin
plasmático materno con alta lograr un HTO fetal 40-45%, la punción es
concentración de anticuerpos anti- a nivel de la vena umbilical a nivel de la
D. Se debe comenzar a realizar a las inserción placentaria o abdominal.
10-12 semanas de dosis: 40-50 ml/kg de peso fetal
gestación(momento a partir donde estimado.
100
2)Transfusión intraperitoneal, esta se - Hemorragias pulmonares y
hace cuando tiv no dio resultado. gastrointestinales
- Rotura hepática o esplénica
ANEMIA NEONATAL - Hematoma renal o suprarrenal
- Enfermedad hemorrágica del RN
Se considera un cuadro de anemia con - Hematoma retroperitoneal
un HTO <45% y/o Hemoglobina < 15 - Rotura del cordón
mg/dL durante la primera semana de - Iatrogénica(toma de exámenes)
vida neonatal. Posteriormente el
diagnóstico se hará mediante los 2) Hemólisis
valores de hemoglobina aceptables a) Causa inmunológica:
para la EG, en donde valores por - Incompatibilidad grupo y Rh
debajo a los establecidos de - Enfermedad materna (lupus)
hemoglobina informarán que no se b) Trastornos hereditarios de los glóbulos
logra satisfacer la demanda de oxígeno rojos:
del RN. - Defectos en la membrana
eritrocitaria
Etiología - Defectos metabólicos
Este trastorno puede ser multifactorial y - Hemoglobinopatías
así mismo encontramos los siguientes c) Hemolisis adquiridas:
tipos: - Infección
1) Hemorrágicas - CID
Causas obstétricas: - Déficit de vitamina E
- Malformaciones de la placenta y - Anemia hemolítica
cordón microangiopática
- DPPNI y placenta previa d) Defectos en la producción de
- Inserción velamentosa del cordón glóbulos rojos:
- Anemia asociada a
a) Hemorragias en el periodo fetal: reticulocitopenia
- Transfusión feto-fetal - Infecciones
- Transfusión materno-fetal - Drogas maternas
- Post amniocentesis - Leucemia congénita
b) Hemorragias neonatales: - Anemia del prematuro.
- HIC
- Hematoma subaponeurótico
- Cefalohematoma gigante
101
Diagnóstico infección (incluyendo TORCH),
ecografía encefálica y abdominal,
Se deberán evaluar antecedentes mielograma (excepcional).
maternos y familiares, junto con los
antecedentes perinatales y al mismo Tratamiento:
tiempo se deberá hacer un examen
físico exhaustivo enfocado en a) Transfusión: Glóbulos rojos 15 ±5ml/Kg
identificar: ( hasta 20 ml/kg).
a) En hemorragia aguda: shock, El objetivo principal de la transfusión de

cianosis, perfusión disminuida, glóbulos rojos es el aumento inmediato
acidosis, taquicardia e del aporte de oxígeno a los tejidos.
hipotensión.
La decisión de transfundir se tomará
b) En hemorragia de origen
considerando las condiciones del RN y
intrauterino: palidez, dificultad
sus necesidades fisiológicas.
respiratoria leve o moderada.
c) En anemias asociadas a Es importante tratar las anemias
hemólisis: palidez, ictericia, clínicamente significativas, no
hepato-esplenomegalia. Toda transfundir solo por Hto/Hb bajos, ya
anemia sintomática (salvo sólo que durante el periodo neonatal, las
palidez) se debe hospitalizar. transfusiones afectan la eritropoyesis y
no están exentas de riesgos.
Exámenes
En aquellos RN sanos con anemia leve
Básicos:
se podrá corregir este cuadro sin
Hto, Hb, Grupo Rh, Test de Coombs, necesidad de transfusión, mientras que
recuento eritrocitario, morfología de los se le asegure una adecuada ingesta de
glóbulos rojos, recuento de reticulocitos hierro. Los prematuros pueden tolerar
y bilirrubina. valores bajos de Hb (6,5 a 7,0 mg/dl). El
nivel por sí solo no es indicación de
Según etiología: transfusión.
Test de Apt, Test de Kleihauer a la OBS: existe una correlación negativa

madre o electroforesis de Hb, entre el nivel de Hto y el gasto cardiaco.
hemorragias ocultas en deposiciones, En el Ductus ,un Hto bajo al aumentar el
anticuerpos antigrupos, estudio GC aumenta el shunt; en CIV aumenta
enzimático del glóbulo rojo, estudio de la gradiente, etc, por lo que se sugiere
102
mantener un Hematocrito Terapia ferrosa:
relativamente alto (sobre 40%) en estos
casos. Por lo general en RNPT se inicia al
duplicar peso de nacimiento o al
Guías para la transfusión(hospital de la cumplir 2 meses de edad. Sin embargo,
serena) actualmente se recomienda iniciar el
suplemento de hierro una vez que el
A) Obtener un Hto central en el prematuro recibe la alimentación
momento de la hospitalización. completa por vía enteral. En general,
No se deben obtener otros salvo esto ocurre después de las 2 semanas y
que se indique de forma antes de las 8 semanas de vida.
específica.
B) Sólo se deben considerar Dosis: 2-4 mg/kg/día de hierro
transfusiones si la pérdida aguda elemental para profilaxis 4-8 mg/kg/ día
de sangre es igual o mayor al 10% para tratamiento.
en asociación con síntomas de
disminución del aporte de O2, o si Otros suplementos adicionales al hierro,
se produce una hemorragia tales como ácido fólico o Vitamina E o
significativa > del 20% del B12 sólo se indicarán si se comprueba
volumen sanguíneo total. tal déficit.
C) En los RN de pretérmino y de
Anemia de la prematuridad:
término, se debe considerar una
transfusión si se sospecha una El momento de aparición del cuadro
necesidad inmediata de ayudará a saber la etiología del
aumentar el aporte de oxígeno a problema, ejemplo:
los tejidos de acuerdo con el
examen clínico. a) Si aparece durante las primeras 2
D) Preferir las mediciones centrales semanas probablemente será de
de la Hemoglobina o el Hto; de causa hemolítica (rara) o
forma alternativa, se pueden hemorrágica. Esta última, en la
medir estos valores por punción mayoría de los casos es debida a
del talón después de calentar el las extracciones de sangre
área adecuadamente. b) Si aparece a partir de la segunda
semana, es la propiamente
denominada “anemia del
prematuro” o hipo-regenerativa.
Esta alcanza su máxima
103
intensidad en el transcurso del 2° Pos transfusión de GR: Suspender
mes y su intensidad aumenta al terapia con Hierro durante 2 semanas y
disminuir la EG. Este problema es reanudar con dosis de 2-4 mg/kg/día
influenciado por factores como de Fe elemental, después de medir
la menor vida del glóbulo rojo y el ferritina.
rápido crecimiento del
prematuro(catch up) , si bien es Es importante la suplementación con
debida especialmente a los bajos Hierro y Ac. Fólico en aquellos casos de
niveles de eritropoyetina, incluso anemia hemolítica. La suplementación
en situación de hipoxemia. precoz de Hierro se asocia con un
c) En periodos posteriores a la menor riesgo de anemia a los 2 a 3
8°semana, la anemia meses de vida. Se recomienda iniciarla
generalmente se debe a déficit cuando hay adecuada tolerancia
de hierro, con hipocromía y enteral (>100 ml/Kg/día).
microcitosis.
OBS: OMS recomienda el pinzamiento y
Prevención: Multifactorial, minimizando corte tardío del cordón umbilical
las causas que disminuyen la masa (aproximadamente entre uno y tres
eritrocitaria y potenciando las que la minutos después de dar a luz) en todos
aumentan los nacimientos, al tiempo que se inician
simultáneamente los cuidados básicos
Manejo del recién nacido.
Discutir y practicar el clampeo tardío Hematocrito bajo en recién nacido:

del cordón umbilical , con equipo
obstétrico , (± 60 segundos) para Cuando se considera una transfusión en
incrementar la Hemoglobina( Hb) del un prematuro con hematocrito bajo (no
recién nacido secundario a una hemorragia aguda),
se debe determinar en primer lugar si el
Una vez en la Neo: niño necesita un aumento inmediato
del aporte de oxígeno a los tejidos. En
Disminuir al mínimo imprescindible el caso de que la respuesta sea SÍ: se
volumen de extracciones sanguíneas deberá hacer una transfusión de GR. Si
(uso de micro-muestras e indicación el Hto del RN es > 25% y se estima que
sensata de exámenes de laboratorio). las pérdidas adicionales por flebotomía
son mínimas, se puede administrar un
Durante transfusión de GR se indica
volumen de 15 ml/kg; el resto de los RN
Régimen cero.
104
reciben 20 ml/kg. Si se determina que deformarse y de la concentración de
no necesita un aumento inmediato del fibrinógeno en sangre.
aporte de oxígeno, se puede indicar
tratamiento con factores de Problemas como hipoglicemia,
crecimiento de glóbulos rojos, como acidosis, hipoxemia, hipotermia
eritropoyetina, y sustratos como hierro, disminuyen la capacidad de
vitamina E, ácido fólico y vitamina B12. deformación del glóbulo rojo,
aumentando así la viscosidad
POLIGLOBULIA sanguínea. Es de esta forma que al
aumentar la viscosidad sanguínea
Lo normal para un RN es mantener provoca un proceso de
niveles de hematocrito(hto) entre el 40- ‘’espesamiento’’ de la sangre, lo cual
60%. predispone a la aparición de
microtrombos.
La poliglobulia o policitemia está
definida como la presencia de un Etiología
hematocrito central >65%, fenómeno
vinculado a hiperviscosidad sanguínea 1) Hipoxia crónica intrauterina( aumenta
y trombosis venosa neonatal. la eritropoyesis fetal): esto es causado
por patologías maternas como:
Fisiopatología Diabetes, RCIU, hipertensión materna,
tabaquismo, cardiopatía cianótica
Durante el periodo neonatal, existe una
materna y RN postérmino.
relación lineal entre la viscosidad
2) Transfusiones intrauterinas: procesos
sanguínea y el hto, la cual se mantiene
como S. transfusión feto-fetal, madre-
así hasta un hto 60%, sin embargo,
fetal, placento-fetal, retraso en el
cuando los valores del hto son >65% se
pinzamiento del cordón(>3 minutos).
vuelve una relación exponencial en la
3) Otras: causas como tirotoxicosis
relación hto/viscosidad, lo cual trae
neonatal, hipotiroidismo, hiperplasia
consecuencias como: disminución del
suprarrenal congénita, trisomías 13,18 y
flujo sanguíneo, disminución en el
21.
transporte de oxígeno aumento del
riesgo de trombosis.
OBS: El retraso en el pinzamiento del
La viscosidad de la sangre está cordón umbilical (1 minuto) incrementa
igualmente relacionada con la las cifras de hemoglobina y disminuye el
capacidad del glóbulo rojo de déficit de hierro a los 4 meses de vida, y
se ha demostrado que no interfiere ni
105
aumenta la incidencia de poliglobulia El tratamiento aceptado para la
neonatal. poliglobulia es la exanguinotransfusión
parcial(ETP), la cual se realiza por medio
Incidencia: entre 1,5% - 4% en los RN, de una vía venosa periférica( si esto no
siendo mayor en los PEG y GEG, del es posible se hará por medio de un
mismo modo es raro verla en los <34 catéter venoso umbilical). Este
semanas, ya que el hto incrementa a procedimiento consiste en retirar parte
medida que avanzan las semanas de del volumen sanguíneo,
embarazo. reemplazandolo con fluidos(SF). La
meta de este procedimiento es
Clínica conseguir un Hto de 55%.
La clínica presente en estos RN es
derivada de la hiperviscosidad e En RN con 2 Hto >65% y <70% solo se les
hipervolemia de estos deberá tratar con ETP si son
sintomáticos, mientras que a los RN con
Síntomas: Rubicundez, taquipnea, 2 hto >70% se les deberá tratar con o sin
distrés respiratorio, cianosis - síntomas.
hipertensión pulmonar, temblores,
letargia - irritabilidad, problemas en la Junto con el procedimiento de
alimentación y distensión abdominal. exanguinotransfusión son necesarias las
medidas de hidratación, junto con el
Complicaciones: Hipoglicemia, tratamiento de las complicaciones
hipocalcemia, hipermagnesemia, asociadas del RN.
hiperbilirrubinemia, insuficiencia
cardiaca y renal, trombosis de vena
renal, alteraciones de la coagulación e
infartos o hemorragias cerebrales y
enterocolitis necrotizante.
Manejo
Es recomendable la toma de un hto a
las 2-4 horas de vida neonatal en
aquellos RN con factores de riesgo y/o
sintomáticos. Alimentación
1) Si el RN se presenta asintomático, sin
asociación de otro factor agravante, se
106
podrá iniciar alimentación con leche relacionadas con problemas en el
materna a las 6-8 horas después de lenguaje y desarrollo motor, las cuales
realizado el procedimiento. no mejoran con la ETP.
2) Si el RN es sintomático y está asociado Esta patología al estar relacionada con
a asfixia, hipoglicemia u otro factor la hiperviscosidad de la sangre, puede
agravante y predisponente de ECN se deteriorar la perfusión de los órganos
procederá a la alimentación a las 24 blancos, causando complicaciones
horas posteriores al procedimiento( 24- graves.
48 horas regimen 0). También el procedimiento de ETP se
relaciona con un aumento en la
OBS: será necesario controlar el Hto a incidencia de ECN.
las 8-12 horas posteriores al
procedimiento.
ALTERACIONES EN LA
Otras medidas COAGULACIÓN DEL RN
1) Controlar glicemia en RN con riesgos de
hipoglicemia(PEG y GEG) Problemas como hemorragias o
2) Solicitar otros exámenes como: trombosis son más comunes en RN que
calcemia, bilirrubina, gases, pruebas de en niños más grandes. El sangrado
coagulación y todos los respectivos neonatal puede deber a problemas en
según el criterio del equipo tratante. la coagulación, anomalías
plaquetarias(número o función) y
Pronóstico también puede ocurrir por daño
endotelial.
Estos RN con esta patología, simultáneo
a la hiperviscosidad tienen una Clínica
reducción del flujo sanguíneo cerebral, Se deberá realizar una anamnesis y
el cual se normaliza una vez hecha la completarse con un exámen físico.
ETP.
El pronóstico de esta patología es Anamnesis: Antecedentes familiares de
incierto, pero parece estar relacionado trombosis o hemorragias, uso de
con la asociación a otros factores medicamentos maternos(aspirina,
agravantes(hipoglicemia, etc). Se fenitoína), datos del embarazo y parto,
relaciona esta patología con un riesgo antecedentes de hermano con
aumentado de padecer alteraciones problemas hemorrágicos o trombosis.
neurológicas a largo plazo,
107
Exámen físico: 2) Plasma fresco congelado: Repone
a) RN se ve enfermo: posible CID, inmediatamente los factores de
infección o disfunción hepática. coagulación, este se usa en dosis de
b) RN se ve sano: déficit de VIT K, déficit 10 ml/kg/iv, la cual se puede repetir
aislado de factores de coagulación, cada 8-12 horas según la necesidad.
trombocitopenia inmunitaria. 3) Plaquetas: administrar 10-15 ml/kg de
c) Considerar: petequias, equimosis, concentrado plaquetario si las
hemorragias de mucosas, plaquetas están <50.000 y no exista
visceromegalia e ictericia. aumento de la destrucción
plaquetaria(CID, sepsis o trastorno
Laboratorio inmunológico plaquetario), en los RN
- Hemograma asintomáticos, si el recuento es <50.000
- Tiempo de protrombina evaluar la administración según la
- Tiempo parcial de tromboplastina condición clínica.
- Fibrinógeno y productos de 4) Sangre total fresca: 10-20 ml/kg.
5) Concentrado de factores de
coagulación: Cuando los factores
específicos como el VII o el IX será
necesario la administración de un
crioprecipitado de estos factores.
Tratamientos trastornos específicos

degradación de fibrina si se sospecha
CID. A) Enfermedad hemorrágica del RN:
(Valores pruebas de coagulación en el existen tres presentaciones en las que
RN) encontramos estos trastornos:
Tratamientos generales 1) Clásica: la enfermedad se presenta

durante los primeros 2-7 días en los RN
Hemorragias que no recibieron la dosis de VIT K. En
RN sanos, de buen aspectos y
1) Vit K1: Si el RN no recibió esta dosis o si alimentados al pecho materno,
se encuentra con tratamiento cuyos síntomas aparecen cerca del
antibiótico por más de 2 semanas 2º-3º día en forma de sangramiento
deberán recibir dosis de 0,5-1 mg de digestivo(más frecuente), cutáneo o
Vit K1. del sitio de punción.
108
2) Tardía: entre la 2da y 12va semana Tratamiento: tratar las causas
de vida, en RN con LME que recibió subyacentes(prioridad), además:
o no la dosis profiláctica de VIT K al - Administrar Vit K1 1 mg ev
nacer, con tto antibiótico - Plasma fresco congelado 10-15
prolongado, con problemas ml/kg según necesidad cada 8-12
hepáticos o con mala absorción horas.
digestiva. - Mantener plaquetas >50.000
3) Precoz(infrecuente): ocurre dentro - Crioprecipitado(baja factores VIII y
de las primeras 24 horas de vida, IX) y
producto de hemorragias graves, exanguinotransfusión(excepcional)
generalmente intracraneales, en RN si persiste la hemorragia.
de madres que hayan recibidos C) Deficiencia congénita de factores
fármacos como: fenobarbital, de coagulación: Generalmente son
fenitoína, rifampicina, isoniacida. hemofilias A(déficit factor VIII) y B(déficit
factor IX) severas. Pueden haber otros
Laboratorio: plaquetas normales, TP y factores causantes( FII, V, VII, X, XI, XIII)
TPP alargados. pero es raro verlo.
Tratamiento: administración de VIT K ev(
hay una relación de 2 horas desde la Clínica: Sangrados espontáneos en RN
administración de la vitamina, hasta el sanos, es posible que la primera
ascenso de los niveles plasmáticos de manifestación sea la hemorragia
vit K dependientes. intracraneana.
Diagnóstico: Cuantificar el factor
B) Coagulación intravascular deficiente(mediante muestra de sangre
diseminada (CID): RN se ve enfermo, del cordón), evaluar factores de riesgo
con petequias, presenta hemorragias y antecedentes familiares, RN de sexo
en mucosas y sangramientos en los sitios masculino.
de punción. Este problema puede ser Tratamiento: Aportar factor faltante si es
producto de infecciones, asfixia e que hay sangrado anormal,
hipoxia. generalmente se utiliza liofilizado de
factor VIII o IX según corresponda.
Laboratorio: plaquetas bajas con
valores de TP y TPP aumentados y D) Alteraciones plaquetarias:
fibrinógeno disminuido. Trombocitopenia neonatal(TP)
109
Se considera un cuadro de Tratamiento: Tratar causa subyacente. En
trombocitopenia neonatal a niveles de niños gravemente enfermos o sépticos, la
plaquetas bajo los 150.000/mm3, se administración plaquetaria está indicada
detecta mediante un hemograma o si:
clínicamente cuando es severo por - Rcto plaquetario <50.000/mm3
medio de petequias y/o hemorragias. en RNPT
- Rcto plaquetario <30.000/mm3
Se puede clasificar la TP según: en RNT
a) los niveles de plaquetas en: - Sangrado activo o previo a
- Leve: 100-150.000/mm3 cirugía con plaquetas <100.000
- Moderada: 50-
100.000/mm3
- Severa: <50.000/mm3
b) Aparición:
- Precoz: <72 horas. Información obtenida de: Guías de práctica
- Tardía: >72 horas. clínica unidad de paciente crítico neonatal,
Hospital san juan de Dios, La Serena. Guías de
práctica clínica Hospital san Jose 2016.
(Clasificación de trombocitopenia
neonatal según inicio del cuadro)
Laboratorio: Hemograma con recuento

plaquetario y volumen plaquetario medio
y pruebas de coagulación
básicas(descartar causas combinadas).
110
INFECCIOSOS
Clínica
Es inespecífica en la mayoría de los
INFECCIONES CONNATALES casos:
- Dificultad respiratoria
Las infecciones connatales o precoces - Apnea
son aquellas infecciones que se - Cianosis sin causa clara
producen dentro de la primera semana - Hipo/hiperglicemia
de vida. Dentro de este grupo el 85% - Alteración de la termorregulación
ocurre dentro de las primeras 24 hrs, un - Hipotensión y mala perfusión
5% entre las 24 y 48 hrs, y un porcentaje - Acidosis metabólica sin causa
pequeño entre las 48 hrs y los 6 días de aparente
vida. - Letargia, irritabilidad
Estas infecciones son consecuencia del - Convulsiones
paso transplacentario o por vía - Mala tolerancia alimentaria
ascendente de M.O. presentes en el - Mal aspecto general
cérvix o la exposición a los mismos
durante el TDP (mecanismo de Las manifestaciones inespecíficas
transmisión vertical). Los más comunes pueden verse también en otros
asociados a infección connatal son: trastornos. Sin embargo, la
Streptococo grupo B, Escherichia coli, sintomatología más frecuente es la falla
Haemophilus influenzae sp y Listeria respiratoria grave que lleva a un
monocytogenes. deterioro progresivo de la condición
general del RN.
Factores de riesgo
Maternos: Diagnóstico
- RPM > o igual de 18 hrs. Es fundamental el análisis de los factores
- Corioamnionitis de riesgo, la clínica y la interpretación
- Colonización por SGB de exámenes de laboratorio:
- TDP prolongado - Hemocultivos: la positividad en la
- Instrumentalización del parto sepsis neonatal no supera el 60%, por
- DPPNI sin causa explicable lo que un resultado negativo en
presencia de factores de riesgo y
Neonatales: clínica compatible no descarta
- Prematuridad infección. Este % positivo se ve
- Antecedente de SFA
111
disminuido por el frecuente uso de ➔ Sintomático: exámenes pertinentes al
ATB durante el trabajo de parto. momento de sospechar la infección.
- Hemograma o celldyn: es útil la Según resultados y/o evolución
relación leucocitos clínica se complementará estudio
inmaduros/totales, que se define con: Nuevo hemograma y PCR,
como anormal si es >0,20. El recuento preferentemente después de las 24
absoluto de neutrófilos está hrs de vida.
influenciado por distintas variables.
Una cifra leucocitaria <6.000/mm3, Se pueden dar las siguientes
>20.000/mm3 en prematuros, situaciones:
25.000/mm3 en RNT, o un recuento
absoluto de neutrófilos por debajo de RN Asintomático con antecedentes
1.000/mm3 se correlacionan con un perinatales de factores de riesgo:
mayor riesgo de infección - La decisión de dar inicio a tto ATB se
bacteriana. Considerar como basará en el grado de riesgo percibido
elemento sugerente de infección la por antecedentes clínicos y exámenes
presencia de trombocitopenia de laboratorio.
<100.000
- PCR: es un reactante de fase aguda RN Sintomático:
que aumenta rápido, pero no - Iniciar tto precozmente.
específicamente, en respuesta a - Se deberá:
inflamación y a la agresión de los ➔ tomar 2 hemocultivos periféricos.
tejidos. Aumenta notablemente ➔ estudio de LCR sólo si existe
cuando existe necrosis hística. sospecha de compromiso
Aumenta rápido al comienzo de la meníngeo o sepsis clínica grave.
enfermedad, 14-26 hrs después de la
inflamación o injuria tisular, y El tratamiento ATB de primera línea
desaparece en la etapa de deberá incluir Ampicilina +
recuperación. Gentamicina o Amikacina.
➔ Ampicilina 100 – 200 mg/kg/día
Evaluación y tratamiento fraccionado cada 12 hrs. ev.
*El juicio clínico es crucial.
➔ Gentamicina
En todo RN con factores de riesgo: -≤ 33 sem: 5 mg/kg/dosis,
➔ Asintomático: hemograma o celldyn fraccionado cada 48 hrs vía ev.
desde las 12 hrs de vida.
112
- 34-37 sem: 5 mg/kg/dosis, PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD
fraccionado cada 36 hrs vía ev. o NEONATAL POR SGB
vía IM. Las recomendaciones para prevención
-> 37 sem: 5 mg/kg/dosis, se basan en la quimioprofilaxis
fraccionado cada 24 hrs vía ev. o intraparto a todas las mujeres con riesgo
vía IM. de transmitir la infección al RN.
Se debe realizar la profilaxis completa
➔ Amikacina intraparto en los siguientes casos:
-≤ 27 sem: 18 mg/kg/dosis,
Factores relacionados directamente:
fraccionado cada 48 hrs vía ev.
- Antecedente de hermano previo
- 28-30 sem: 18 mg/kg/dosis,
con enfermedad por SGB.
- Bacteriuria por SGB pesquisada
- 31-33 sem: 16 mg/kg/dosis,
durante este embarazo.
- Cultivo materno perianal positivo
-> 33 sem: 15 mg/kg/dosis,
para SGB.
fraccionado cada 24 hrs vía ev. o
Factores de riesgo periparto:
vía IM.
- Parto prematuro < 37 semanas.
- RPM ≥ 18 hrs.
Duración del tratamiento
- Temperatura intraparto ≥ 38° c.
Hemocultivos negativos a 48-72 hrs:
➔ Antec. perinatales + laboratorio no
*Se considera quimioprofilaxis completa
concluyente, sin clínica: 2 a 3 días.
intraparto haber recibido a lo menos 2
➔ Antec. perinatales + laboratorio
dosis del siguiente esquema:
sugerente, sin clínica: 5 días.
➔ Penicilina Sódica EV 5 mill UI dosis de
➔ Con o sin antecedentes +
carga, seguido de 2.5 mill UI cada 4
laboratorio sugerente, con clínica: 7
hrs hasta el parto.
días.
➔ Terapia alternativa: Ampicilina EV 2
grs, seguido de 1 gr cada 4 hrs hasta
Hemocultivos positivos a 48-72 hrs:
el parto.
➔ Sin clínica: 7 días.
➔ En madres alérgicas puede
➔ Con clínica: 10 días.
emplearse Eritromicina o
➔ Compromiso meníngeo: 15 días.
Clindamicina.
113
TORCH NEONATAL - retardo mental
Infección materna que afecta al feto.
Abarca infecciones virales, parasitarias, Diagnóstico:
micóticas y bacterianas. Las formas de IgM e IgG: Seguimiento serológico con
infección neonatal son: vía curva de IgG.
hematógena, por el canal del parto y Realizar estudio complementario con
vía ascendente. hemograma, recuento de leucocitos,
función hepática, eco cerebral, TAC,
Los RN infectados habitualmente: RNM, fondo de ojo, RPC en LCR.
➔ Son PEG
➔ Presentan ictericia Tratamiento:
➔ Petequias Durante todo el primer año de vida. Los
fármacos son:
➔ Visceromegalia
- Pirimetamina
➔ Presentan síndrome séptico que no
- Sulfadiazina
responde a medidas habituales,
- Ácido fólico
con cultivos (-)
- Corticoides (prednisona), cuando
hay compromiso coriorretinal y/o en
TOXOPLASMOSIS
LCR.
El agente etiológico es el toxoplasma
Seguimiento:
gondii, un parásito protozoo intracelular
Medir curva de IgG, fondo de ojo y eco
estricto. La forma de contagio de la
cerebral.
madre es mediante las deposiciones de
gato con ooquistes y/o consumo de
RUBEOLA
carnes crudas o mal cocidas. La
El agente etiológico es el virus rubéola,
transmisión es intrauterina, por
es un virus de ARN que se transmite vía
primoinfección materna.
respiratoria, por contacto, y vía
transplacentaria. La transmisión fetal se
Cuadro clínico:
da cuando la madre se infecta dentro
La infección neonatal se caracteriza
de las primeras 20 semanas de
por:
gestación.
- coriorretinitis
- ceguera
Cuadro clínico:
- hidrocefalia
Puede ser asintomático.
- calcificaciones intracerebrales
Los defectos más frecuentes en el
- epilepsia
neonato son:
114
- cardiopatías congénitas (DAP, CIV, reactivaciones. La transmisión es
CIA, estenosis arteria pulmonar mayoritariamente cuando la infección
- microcefalia ocurre por primera vez en el embarazo,
- cataratas congénitas o durante el período postnatal.
- microftalmia
- retinopatía en sal y pimienta (ver Cuadro clínico:
imágenes) Puede ser asintomático o sintomático
- hipoacusia neurosensorial en los RN.
- RCIU Compromete principalmente el SNC:
- hepatoesplenomegalia microcefalia, ventriculomegalia,
- púrpura trombocitopénica calcificaciones cerebrales,
- anemia hemolítica coriorretinitis, hipoacusia neurosensorial.
- ictericia Otras manifestaciones son:
- lesiones en cartílago y hueso - RCIU - PEG
- alteraciones en LCR - hepatoesplenomegalia
- cuadro séptico - hepatitis
- meningoencefalitis crónica - ictericia
- síndrome purpúrico
Diagnóstico: - anemia hemolítica
IgM positivas, en contexto de exantema Diagnóstico:
febril. Shell vial o RPC de orina y saliva.
RPC en aspirado nasofaríngeo, sangre, El diagnóstico se debe realizar en las
orina o LCR. primeras 3 semanas de vida.
Tratamiento: Tratamiento:
No existe, solo medidas de sostén. Los fármacos a utilizar son:
Ganciclovir 6 mg c/12 hrs EV por 42 días
Seguimiento: +
Según comorbilidades asociadas. Valganciclovir 16 mg c/12 hrs VO hasta
los 6 meses
CITOMEGALOVIRUS
El agente etiológico es el virus
citomegalovirus, es un virus de ADN de Seguimiento:
la familia Herpesviridae. Puede generar Énfasis en trastornos del neurodesarrollo
latencia y permanecer de por vida e hipoacusia neurosensorial.
dentro de los linfocitos, generando
115
HERPES Rash vesicular localizado en rama
El agente etiológico es el virus herpes oftálmica del nervio trigémino sin
simplex, es un virus de ADN de la familia compromiso sistémico.
herpesviridae. También puede
establecer latencia y permanecer de Diagnóstico:
por vida en los ganglios sensitivos, RPC de HSV en sangre, LCR y/o
generando reactivaciones con o sin contenido de vesículas. Para
lesión. La transmisión puede ocurrir in diagnóstico de encefalitis se toma RPC
útero (5%), intraparto (85%) y posparto en LCR. Si sale negativo se debe repetir.
(10%).
Tratamiento:
Cuadro clínico: Aciclovir 20 mg/kg c/8 hrs EV por 21 días
Infección diseminada (10-12 días): (14 días en piel, ojo, boca)
Existe un compromiso sistémico que Terapia supresora con Aciclovir 300
incluye el SNC, pulmones, hígado, mg/m2 c/8 hrs VO por los primeros 6
glándula suprarrenal, piel, ojos, boca. meses para mejorar neurodesarrollo de
Sepsis viral manifestada como falla encefalitis y disminuir recurrencias
respiratoria , hepática y CID. cutáneas en infección diseminada.
Los RN presentan:
- ictericia Seguimiento:
- hepatoesplenomegalia Clínico y neurológico para encefalitis e
- bajo peso al nacer infección diseminada.
- microcefalia/hidrocefalia
- trastornos de coagulación SÍFILIS
- convulsiones El agente etiológico es Treponema
- fiebre/hipotermia pallidum, una bacteria espiroqueta,
- coriorretinitis pertenece al grupo de enfermedades
- vesículas en la piel venéreas. La transmisión es vía
- lesiones dérmicas cicatrizantes placentaria (in útero) o por el canal del
Encefalitis (16-19 días): parto.
Rechazo alimentario, letargia,
convulsiones, compromiso de Cuadro clínico:
conciencia y hemodinámico. Sífilis congénita precoz:
Piel, ojo, boca (10-12 días): Es aquella que se presenta antes de los
2 años, asintomática en período
inmediato. Los primeros 6 meses de vida
116
es oligosintomática, con lesiones en igual a 2 diluciones maternas al
piel, mucosas y alteraciones óseas. momento del parto.
Su presentación es multisistémica, VDRL reactivo en LCR o pruebas
donde vemos a un RN gravemente treponémicas reactivas después del
enfermo: año de vida.
- séptico
- RCIU Estudio complementario:
- hepatoesplenomegalia VDRL en sangre y LCR, citoquímico de
- anemia LCR, hemograma y plaquetas, función
- trombocitopenia hepática y renal, radiografía de huesos
- compromiso SNC largos, fondo de ojo, radiografía de
- hepatitis tórax.
- pancreatitis * Neurosífilis: más de 25 leucocitos/ml
- neumonía alba y/o proteínas sobre 150 mg/dl (>170
- glomerulonefritis mg/dl en prematuros). Diagnóstico de
- osteocondritis certeza: VDRL reactivo de LCR.
- coriorretinitis en sal y pimienta
- uveítis Tratamiento:
- lesiones en la piel PNC benzatina 2.4 mill UI IM por 1 vez
Tardía y terciaria sin neurosífilis:
Sífilis congénita tardía: PNC benzatina 2.4 mill UI 1 vez por
En casos de congénita no tratada, se semana por 3 semanas.
da durante la pubertad con queratinitis
intersticial, gomas sifilíticas, neurosífilis y Seguimiento:
compromiso cardiovascular. Control clínico y con VDRL al mes, 2, 3, 6
y 12 meses. En neurosífilis, punción
Neurosífilis: lumbar a los 6 meses de vida.
En cualquiera de las formas clínicas,
habitualmente asintomática. HIJO DE MADRE VIH
Diagnóstico: Objetivos Manejo del RN:

Hijo de madre con sífilis no tratada: - Evitar contagio con HIV
diagnóstico probable. especialmente en período de RN
Presencia de T. pallidum en secreciones inmediato.
o tejidos del RN (VDRL o RPR) mayor o - Disminuir riesgo de contagio del
personal de salud.
117
- Hospitalizar para estudio en la sala de Nevirapina durante el embarazo,
cuidados básicos. antes de las 72 horas de vida.
- Suspender lactancia materna. ➔ Si la madre no recibió tratamiento
- Mantener precauciones estándar con AZT completo o recibió
para el manejo de fluidos. Nevirapina menos de 1 hora previo
- Iniciar protocolo 076 del recién al parto, administrar 2 mg/kg/día el
nacido. primer día y repetir a las 48 horas.
➔ Desde las 4-6 semanas iniciar
Manejo en Atención Inmediata: tratamiento profiláctico para
- Precaución universal de sangre y Pnuemocystis carinii con
fluidos corporales. sulfatrimetropin oral.
- Aspiración oro faríngea suave, con ➔ Estudio y control, ó asesoría por
máquina de aspiración. (no usar representante del área ó de la
pipeta). región del Comité de SIDA
- Baño con agua jabonosa. (Eliminar pediátrico.
agua previa cloración). ➔ Todo hijo de madre HIV (+) debe ser
- Aseo prolijo de la piel donde se notificado.
colocará vitamina K.
- BCG: esperar recuento de linfocitos - Si la madre recibió terapia
CD4: sí es mayor de 1500 Vacunar. antirretroviral solo intraparto, igual
se debe indicar AZT jarabe oral al
RN por 6 semanas.
Manejo Mediato: - Si la madre no recibió terapia se
- Suspender lactancia materna. debe ofrecer profilaxis con AZT al
- Hospitalizar para estudio RN de menos de 24-48 horas de
vida.
Protocolo 076:
AZT o Zidovudina: 2 mg/Kg/dosis cada Estudio:
6 horas comenzando a las 6- 8 horas - Instituto de Salud Pública: (tubo lila
de vida máximo a las 12 horas EDTA 3 ml de sangre). Estudio de pro
posparto y durante 6 semanas. jarabe virus mediante PCR (Reacción de
10 mg/dl. Polimerasa en Cadena) en
➔ Nevirapina no es de regla. Dosis: 2 polimorfonucleares, serología y
mg/kg/día, solo 1 dosis, si la madre antigenemia (adjuntar formulario
recibió protocolo con AZT+ SIDA pediátrico).
118
*Tomar muestras de sangre periférica,
no del cordón (por riesgo de Resumen (Protocolo sacado de URNI
contaminación con sangre materna) HGGB):
antes de las 48-72 horas de vida para - Todo hijo de madre con examen para
efectuar serología, antigenemia y PCR. VIH reactivo al parto y los hijos de
madre VIH (+) confirmado por ISP,
- Laboratorio de inmunología: Estudio deben recibir terapia antirretroviral.
de población linfocitaria CD4 (tubo
lila EDTA+1ml de sangre) RN linfocitos - Todo RN hijo de madre VIH (+) debe
CD4 normal: 2500-5000. Sí CD4 > de recibir AZT 2mg/kg cada 6 horas vía oral
1500 por ml. ó > de 25 % vacunar con por 6 semanas a partir de las 6 a 12
BCG. horas de vida.
- Estudio Hemograma: ver grado de
anemia secundario a AZT desde los - Los RN que no puedan recibir AZT
15 días de vida. suspensión oral, utilizar vía endovenosa,
- Transaminasas, bilirrubinemia, BUN, si en dosis de 1,5 mg/kg cada 6 horas
presenta ictericia. para RN de término y de 1,5 mg/g cada
- Estudio TORCH con o sin clínica. 12 horas para RNPT de menos de 35
(toxoplasmosis, citomegalovirus). semanas.
- Estudio inmunológico: cuantificación
de inmunoglobulinas. - Los hijos de madres que recibieron
NVP, administrar AZT por 6 semanas y
Seguimiento: agregar 2 dosis de NVP solución oral de
- En policlínico de infectología, servicio 2mg/kg a partir de las primeras 4 horas
social y psicología. de vida y la segunda a las 48 a 72 horas
- No se recomienda la vacuna contra de vida.
la varicela.
- La vacuna para polio debe ser a virus
polio muerto (inyección, no oral). - A los RN de madres que no recibieron
- Debe recibir vacuna para la gripe protocolo de prevención de la
cada año y vacuna neumocócica a transmisión vertical o que sólo
los 2 años. recibieron profilaxis intraparto se les
- Se debe tomar una segunda muestra debe administrar AZT por 6 semanas, en
para PCR entre los 7- 15 días, sí la las dosis antes señaladas y 2 dosis de
primera muestra es positiva y luego NVP.
una tercera muestra al mes de vida.
119
CD4 están inferior al 35% del total de
- A los RN de madres con viremia linfocitos, hasta que los valores de CD4
persistente o de madres con resistencia sean normales para su edad.
a ARV se les debe adicionar ARV en
base a los antecedentes clínicos, *Zidovudina jarabe 10 mg/ml.
virológicos, la disponibilidad de
formulaciones pediátricas y de la ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
evaluación de expertos.
La ECN es una enfermedad grave del
- Suspender lactancia materna en RN, de etiología multifactorial,
TODAS las mujeres VIH (+) confirmadas, caracterizada por edema, ulceración y
dado que los riesgos potenciales a los necrosis de la mucosa intestinal y
que se expone un RN hijo de madre sobreinfección bacteriana de la pared
VIH(+), especialmente al calostro, ulcerada.
superan ampliamente las desventajas
de la suspensión de la lactancia Factores de riesgo:
materna. - prematurez
- alimentación enteral o cambio en la
- Prohibir SIEMPRE la lactancia materna fórmula
exclusiva o mixta en madres VIH(+), la - cardiopatía cianótica de bajo flujo
alimentación por nodrizas y por leche - PEG
proveniente de bancos de leche. - policitemia
- hiperviscosidad
- Interrumpir la lactancia con - Doppler fetal alterado
Cabergolina 0.25 mg cada 12 hrs por 7- - madre con consumo de cocaína
10 días inmediatamente post parto.
- Alimentar con sucedáneo de leche Cuadro clínico

materna. Se presenta principalmente en
- Evaluar al RN en busca de elementos prematuros que han superado el
que sugieran una infección por VIH, período de gravedad de los primeros
efectos tóxicos de los antirretrovirales, y días, y que habitualmente han iniciado
otras infecciones transmitidas por la alimentación enteral con fórmula
madre. artificial.
- Vacuna BCG, administrar según Presentan:
esquema habitual. Diferir si Linfocitos - compromiso del estado general
120
- inestabilidad térmica Cuando suspender vía enteral por
- letargia alerta de ECN:
- apneas -Residuos alimentarios mayores de 5 ml
- episodios de bradicardia o mayores del 20% del volumen
- signos de shock administrado en cada alimentación.
- distensión abdominal -Residuos evidentemente biliosos,
- residuo gástrico bilioso sanguinolentos o porráceos.
- sangre en las deposiciones. - Distensión abdominal, disminución de
ruidos intestinales, masa abdominal.
Según el grado de avance en la - Sangre rutilante en heces o sangre
evolución natural de la enfermedad oculta (+).
distinguen 3 etapas: -Apnea frecuente / deterioro
➔ Sospecha de ECN (Estado I) respiratorio.
➔ ECN (Estado II) - Hipotensión (shock), pobre perfusión
➔ ECN complicada (Estado III) periférica.
- Hipoxemia persistente.
- Paciente inestable.
- Vómitos.
ECN (ETAPA I)
El diagnóstico de sospecha de ECN
puede hacerse cuando la distensión
abdominal se asocia a:
- Rx. de abdomen sugerente:
Distensión de asas
- trombocitopenia (<100.000
plaquetas/mm3)
- Intolerancia persistente a la vía oral
(residuos biliosos)
- Acidosis metabólica inexplicada
- Laboratorio orientador a cuadro
séptico
- Clinitest(+) en heces.
- Se debe realizar diagnóstico
diferencial con ileo séptico.
121
deposiciones con sangre en el contexto
Manejo de un RN que se va agravando de su
-Suspender alimentación durante 7 estado general.
días. En los casos en que sin ninguna
duda se confirme otro diagnóstico, Radiografía
acortar ayuno a 2-3 días. - asas dilatadas
-Evaluación diagnóstica seriada cada 6 - neumatosis intestinal
a 12 hrs, siempre en conjunto entre - aire en vena porta
neonatólogo y cirujano:
➔ Hemograma completo o en su Laboratorio
defecto Cell Dyn. Acidosis persistente, hiperkalemia y
➔ Si hay plaquetopenia, tomar TTP y alteración del screening de infección.
TTPK.
➔ Radiografía de abdomen cada 8 Manejo
horas según clínica. - Radiografía de abdomen en
➔ Gases en sangre y electrolitos 1 ó 2 decúbito lateral izquierdo con rayo
veces al día. horizontal buscando signo de
perforación intestinal (aire libre).
-Los hallazgos clínicos y radiológicos Repetir según evolución cada 6 a 8
deben reevaluarse periódicamente hrs.
para ir adecuando el tratamiento y - Desde el principio ser manejado en
decidir oportunamente una eventual conjunto entre neonatólogo y
cirugía. cirujano.
- Iniciar alimentación parenteral. - Régimen cero.
- Antibióticos: se iniciará dependiendo - Retirar catéter arterial y venoso
del estado clínico y después de umbilical si están presentes.
screening de infección y hemocultivos. - Sonda gástrica con aspiración
Usar ampicilina + aminoglucósido. continua suave.
Adecuar según situación - Evaluación diagnóstica.
bacteriológica local. - Hemograma completo con recuento
- Los antibióticos se mantendrán por 7 diferencial.
días. - Gases sanguíneos.
- Electrolitos plasmáticos 1-2
ECN COMPROBADA (ETAPA II) veces/dia.
Se manifiesta por clínica de residuo - Líquidos y electrolitos EV.
bilioso, distensión de asas y
122
- Puede requerir bolos de solución elementos químicos y de laboratorio
salina. estén normales.
- Un cambio súbito en electrolitos
puede significar tercer espacio. Reinicio de la vía oral
- Monitorizar PA, perfusión, diuresis y Cuando estén las siguientes
DU. De acuerdo a lo anterior plantear condiciones:
el uso de drogas vasoactivas. - Abdomen BDI.
- Manejo del Shock: considerar - Ausencia de residuo bilioso por sonda
administración de plasma fresco o vómito (<1 cc/kg/hr).
congelado a 10 ml/kg si hay - Evidencia de actividad peristáltica:
evidencia clínica de sangrado por ruidos hidroaéreos normales,
protrombinemia y TTPK anormales. eliminando deposiciones.
- Monitorizar gases sanguíneos: la - Sin evidencia de sangrado
acidosis persistente asociada a gastrointestinal.
distensión abdominal y otros signos - Sin signos de obstrucción, ausencia de
pueden preceder a la perforación masa abdominal.
intestinal que requiera intervención - Estabilidad respiratoria, cardiovascular
quirúrgica. y hematológica.
- Transfusiones de plaquetas y glóbulos
rojos son necesarios para mantener ECN COMPLICADA (ETAPA III)
un Hcto. de 40-45% y recuento mayor A las medidas del estado II se agrega:
de 50.000/mm3. - Apoyo respiratorio, indicado por los
- Estudio de sepsis completo previo a gases arteriales y estado clínico.
inicio de antibióticos: - Apoyo con vasoactivos: existe
Ampicilina + aminoglicósido + beneficio de usar dopamina y
metronidazol. Se debe evaluar expansores de volumen con el fin
esquema ATB según situación de mantener una PA y volumen
bacteriológica local. urinario adecuado (1-3 ml/kg/h).
- Los ATB se mantendrán por 10 días - Ayuno de acuerdo a hallazgo
después de efectuado el quirúrgico y evolución posterior, al
diagnóstico. menos por 10 días.
*El reinicio de la vía oral debe ser muy Tratamiento quirúrgico

conservador. La vía enteral se reiniciará La única indicación absoluta es la
a los 10 días, siempre y cuando los perforación intestinal: neumoperitoneo.
Indicaciones relativas:
123
- Deterioro clínico progresivo a pesar perforación gástrica o intestinal, la
de medidas de soporte adecuadas. sangre o contenido intestinal drenará
- Peritonitis. hacia el peritoneo generando
- Masa abdominal palpable con asa hemoperitoneo y una peritonitis , a eso
fija radiológicamente persistente. se refiere la tercera caja o
- Aire portal. compartimiento (espacio). En el caso
de la ECN que haya contenido en el
Frente a duda de complicación tercer espacio significa que hay un
quirúrgica, especialmente en daño severo estadio 3 o 4 con
prematuros, puede ser aconsejable perforación intestinal.
realizar cirugía.
El uso de drenaje peritoneal seguido de
segunda mirada está indicado en el
prematuro extremo muy lábil o con
extenso compromiso intestinal.
Pronóstico
- La ECN con perforación intestinal
tiene una mortalidad del 20 al 40%.
- La ECN recurrente es una
complicación rara.
Secuelas de ECN
- Obstrucción intestinal por estenosis del
intestino delgado y grueso que se
presenta en un 10 a 20% de los casos.
- Síndrome de intestino corto.
Síndrome de mala absorción.
*Terceros espacios son las cavidades

del organismo en que están contenidos
los órganos, es decir las cajas: torácica,
abdominal, pélvica, etc. si
mentalmente sacas los órganos te
quedarán las cajas que contienen
dichos órganos. En la ECN si hay
124
Quirúrgicos y otros Esta alteracion no se relaciona con
alteraciones genéticas, además es 2-3
veces menos frecuente que el
GASTROSQUISIS Y ONFALOCELE onfalocele, además que se relaciona
con otras alteraciones (10-15%) como
Ambas patologías son producto de una atresias, estenosis e intestino corto, todo
falla en el cierre de la pared abdominal esto debido a fenómenos isquémicos
anterior en el feto, proceso que ocurre determinados por la compresión de la
durante la décima semana de vida irrigación mesentérica en su paso por el
intrauterina. En estos trastornos hay defecto de la pared durante el
protrusión de contenido visceral ya sea desarrollo fetal.
relacionado al cordón umbilical o
lateral a este. Onfalocele
Igual que el trastorno anterior, este es
Con respecto a estos trastornos cabe una alteracion en el cierre de la pared
mencionar que su etiología es bastante abdominal anterior, en donde la
poco conocida, ya que su incidencia es protrusión de los órganos se ve
poca, siendo de 1:3000- 1: 5000 RN relacionada directamente con el
vivos( es más frecuente el onfalocele cordón umbilical, la cual puede ir
que la gastrosquisis). desde los 2 a 15 cm. En esta protrusión
se hernian órganos como asas
Gastrosquisis intestinales e hígado, las cuales están
Es una falla en el cierre de la pared recubiertas por una capa de peritoneo
abdominal anterior, que no involucra el y membrana amniótica, en donde
cordón umbilical ya que la protrusión están insertos los vasos umbilicales.
de los órganos viscerales es lateral a Si esta alteración se relaciona también
este. El contenido que abarca esta con una alteración del cierre del
herniación son asas intestinales, pliegue craneal se produce un defecto
estómago, vejiga y genitales internos. en la línea media superior que origina la
A diferencia del onfalocele, las patología de Cantrell.
estructuras protruyentes no poseen
cubierta o algo que las proteja, por lo Esta patología es predominante en los
que se ven relacionadas en su totalidad RN masculinos, además RN portadores
con el líquido amniótico, lo cual genera de onfalocele tienen una alta
un fenómeno inflamatorio denominado incidencia(50-70) de presentar otras
peritonitis amniótica. malformaciones asociadas como:
125
cardiacas, craneofaciales, onfalocele lo mejor será esperar
genitourinarias, diafragmáticas y hasta que exista madurez
también toracopulmonares, también ⅓ pulmonar fetal, por otro lado los
de los RN con onfalocele presentan fetos con gastrosquisis se deberá
asociación con cromosomopatía adelantar el parto a las 34-35
(trisomía 13,15, 18 y 21). semanas para evitar el contacto
de las asas intestinales con el
Diagnóstico líquido amniótico de las últimas
El diagnóstico de estas alteraciones es semanas de gestación.
principalmente en la vida intrauterina y
actualmente se puede hacer b) Postnatal
mediante: Estar completamente atentos a
1) Ultrasonografía desde las 12 semanas los RN portadores de estos
de embarazo, una vez realizado el defectos, corregir la hipovolemia,
diagnóstico, se hará seguimiento con prevención de la hipotermia y
ecografía mensual hasta las 30 vigilar los signos de sepsis.
semanas. Generalidades:
2) Alfafetoproteína en sangre materna, - Mantener sala de partos
examen que permite detectar calefaccionada
alteraciones cromosómicas y - evitar la sobremanipulación
también detecta en un gastrosquisis visceral
en un 100% y onfalocele en un 90%. - Instalación de sonda nasogástrica
abierta para evitar la distensión
Manejos abdominal
a) Prenatal: - Trasladar a UCIN y permanecer en
Al ser un embarazo de alto riesgo, incubadora
es sumamente importante la - Hidratación parenteral, ya que es
derivación a policlínico de alto probable que estos niños requieran
riesgo y su seriado control 2-3 veces mayor hidratación que
ecográfico. los RN normales
El parto debe ser en un centro - Monitorización continua de signos
especializado capaz de atender vitales
de forma óptima a la diada. - Uso de ATB profilácticos: ampicilina
El momento oportuno para el + gentamicina y analgesia
parto va a depender del cuadro - Establecer la existencia o no de
que tenga el feto, si este tiene un malformaciones adicionales
126
- Cirugía para el cierre de la pared En el desarrollo de esta alteración se
abdominal, aquí en los pacientes consideran factores genéticos y
con gastrosquisis o con onfalocele ambientales, los cuales producen una
roto siempre será urgente y debe alteración en el proceso de
ser resuelta en lo posible durante embriogénesis entre la 8va-10ma
las primeras horas de vida estando semana no logrando la fusión de los
el RN estabilizado. En el caso de pliegues pleuroperitoneales(estructuras
onfalocele indemne la cirugía relacionadas con el desarrollo del
puede ser diferida hasta hasta diafragma).
completar el estudio y el saco ser
usado como silo transitorio. Esta patología tiene una incidencia de
- Se deberá instalar sonda vesical 1:2500 a 1:3500 RN vivos. Principalmente
Foley para medir diuresis la HDC izquierda es más frecuente que
la derecha( 6:1), siendo raros los
Pronóstico defectos bilaterales. Por lo general los
Con respecto al onfalocele, su defectos son posterolaterales(90%),
pronóstico dependerá de la existencia siendo menos frecuentes los defectos
de alteraciones asociadas al cuadro, anteromediales(9%).
por otro lado el pronóstico de la
gastrosquisis dependerá del nivel de Esta patología también se puede
inflamación de las asas intestinales y de asociar con otras malformaciones en un
la posibilidad de cierre primario, 40% de los pacientes, siendo las más
incluyendo el grado de prematurez y el frecuentes las malformaciones
peso, pero por lo general el pronóstico cardíacas (coartación aórtica,
en este cuadro es alentador. hipoplasia ventricular, fallot, etc).
Además también se puede relacionar
en casos de síndromes 13, 18 y 21,
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
turner.
CONGÉNITA
Con respecto a la sobrevida de estos
La HDC es una afección producida RN, si bien ha mejorado durante los
durante la vida intrauterina en el feto, últimos años producto de la
en la cual hay herniación del contenido implementación de mayor seguimiento
abdominal hacia el tórax. a lo largo del embarazo y también a las
pruebas antenatales para su
detección, esta se encuentra dentro de
127
un rango del 70-90%, y también varía b) El LHR O/E: Este relaciona el
dependiendo de otras volumen pulmonar en función a
malformaciones-trastornos coexistentes edad gestacional, es por esto
que es el más recomendado, ya
Con respecto a la Fisiopatología de que los pulmones crecen 4 veces
esta enfermedad, cabe destacar tres más que la cabeza durante la
elementos importantes: gestación
1) La hernia diafragmática en sí
2) La hipoplasia pulmonar(menor Los RN con antecedentes de LHR < 1,
superficie de intercambio gaseoso) después de las 24 semanas de
3) La herniación de órganos gestación, tienen mal pronóstico, con
abdominales hacia el tórax menor sobrevida y mayor probabilidad
de requerir ECMO. No se reporta vida
Diagnóstico en LRH < 0,6.
a) Antenatal: es el principal medio La Resonancia magnética nuclear

diagnóstico, este se hace mediante (RMN) aporta la medición de volumen
ultrasonografía prenatal (USP), siendo pulmonar de una manera más fiable,
en este hallazgos sugerentes de HDC: en donde resultados de volúmenes
- Ausencia de estómago en su pulmonares <25% se asocian a un 90%
ubicación intraabdominal de mortalidad a diferencia de
- Visualización de masa volúmenes pulmonares >45% se estima
heterogénea en la cavidad una mortalidad del 20%. Además la
torácica( estómago, intestinos y RMN aporta información con respecto
eventualmente hígado) a la herniación de hígado en tórax, lo
- Desviación de mediastino y eje cual afecta directamente en la
cardiaco sobrevida neonatal y necesidades de
- Polihidroamnios (PHA) ECMO.
Otros parámetros a considerar en el b) Postanal: En aquellos RN sin

diagnóstico y también en el pronóstico diagnóstico de HDC previo, existe una
fetal-neonatal son índices: presentación clínica frecuente siendo
a) El LHR(índice pulmón-cabeza): esta un distrés respiratorio
Este intente estimar el grado de acompañado de cianosis persistente,
hipoplasia pulmonar asociado a abdomen excavado, auscultación de
HDC latidos cardíacos dificultados y
128
asimetría en la auscultación pulmonar. b) Postnatal: Vigilancia continua e
El diagnóstico se confirma mediante Rx intubación inmediata(evitar máscara
de tórax en donde el intestino se facial, también se deberá administrar
encuentra en el hemitórax. Será VPP mediante bolsa autoinflable o
necesario realizar el diagnóstico reanimador en T con uso de presiones
diferencial con malformaciones máximas de 25 cm de H2O. Como
cardiacas, cardiopatías congénitas objetivo en estos RN posterior a los
cianóticas, hipertensión pulmonar pasos iniciales será una saturaciones
persistente, malformaciones preductal entre 80-95%, además se
pulmonares, relajación diafragmática e deberá instalar SOG/SNG con
hipoplasia pulmonar secundaria a otras aspiración continua para
causas. descomprimir el intestino y favorecer la
expansión pulmonar (no se
Manejos recomienda el uso de surfactante).
Todo este manejo pulmonar deberá
a) Prenatal: A partir de la sospecha ser sutil para minimizar el daño
diagnóstica se deberá realizar USP pulmonar inducido por la ventilación
para evaluar el volumen pulmonar y mecánica, es por esto que se usa un
también descartar otras tipo de ventilación más ‘’gentil’’.
malformaciones (principalmente
cardiacas), junto con esto se debe También en el manejo postnatal de
hacer RMN para evaluar la posición estos RN se recomienda la sedación
del hígado y volumen pulmonar, junto con opioides para el manejo de la HP y
con un cariograma. del dolor post cirugía. SE DEBE EVITAR EL
USO DE BLOQUEADORES
El manejo durante la vida intrauterina es NEUROMUSCULARES.
expectante con vigilancia mediante A estos RN se les deberá hacer
USP, administrando corticoides seguimiento también de sus
antenatales si el parto es antes de las 34 condiciones acido-base(mantener ph
semanas. Se recomienda la resolución en 7,20), y también un continuo registro
del parto a las 38 semanas o más, sobre la perfusión a órganos blanco.
aunque según estudios muestran menor
morbilidad en aquellos partos resueltos Con respecto al manejo de la HP, esta
entre las 40-41 semanas. deberá incluir evaluación media
ecocardiografía en las primeras 24
horas de vida.
129
HIDROPS FETAL
Cirugía
Este problema describe un edema
La cirugía debe realizar una vez se subcutáneo, el cual se puede presentar
tenga estabilidad hemodinámica, in útero, o bien en el periodo neonatal.
respiratoria, ácido base y HP resuelta. Este edema es generalizado y se
considera patológico, existiendo
La técnica clásica de cirugía abarca la hidrops inmune y no inmune.
cirugía abierta con reducción de
vísceras a abdomen y reparación del En este cuadro hay acumulación de
defecto mediante sutura o parche de líquido en cavidades serosas,
Goretex, sin embargo, actualmente destacando la ascitis, derrame pleural
también se han visto popularizadas las y/o pericárdico, considerándose como
técnicas quirúrgicas mínimamente hidrops a la acumulación de líquido en
invasivas a pesar del riesgo de 2 o más partes (verificado por
recurrencia. ecografía).
Pronóstico Hay tres elementos fundamentales para

la aparición del hidrops:
El pronóstico dependerá el grado de - Falla cardiaca primaria
malformaciones asociadas al cuadro - Falla cardiaca secundaria a anemia
en general, también factores como - Falla cardiaca congestiva con
prematuridad, grado de hipoplasia hipovolemia concomitante
pulmonar, el uso de VM. - Hipoproteinemia con disminución de
la presión oncótica coloidal
Las tasas de sobrevida varían entre 70- (hipoalbuminemia)
90% en centros con experiencia y con - Idiopática
altos volúmenes de manejo de estos - Aumento de la permeabilidad capilar
pacientes. - Asfixia
- Anomalías de perfusión placentaria
Los sobrevivientes presentan
morbilidades que puede abarcar Causas
problemas a nivel respiratorio, Hidrops fetal inmune
malnutrición, hipoacusia, alteraciones - Enfermedad hemolítica Rh
en el neurodesarrollo y recurrencia de - Enfermedad hemolítica por subgrupos
HDC. del sistema Rh
130
Cromosomopatías:
Hidrops fetal no inmune - Trisomía 13
Hematológicas: - Trisomía 18
- Transfusión crónica feto-materna - Trisomía 21
- Transfusión crónica feto-fetal
- Alfa talasemia homocigota Metabólicas:
- Deficiencias de neuraminidasa
Cardiovascular: - Gangliosidosis
- Cardiopatías congénitas severas - Deficiencia de B-glucuronidasa
- Miocarditis
- Malformación arterio-venosa Placentarias:
- Taquiarritmias - Trombosis de la vena umbilical
- Bradiarritmias - Trombosis de la vena coriónica
- Tumores cardiacos - Corioangioma
- Cierre prematuro del foramen oval - Coriocarcinoma
Pulmonares: Maternas:
- Malformación adenomatoidea - Diabetes mellitus
quística - Toxemia gravídica
- Linfangiectasia pulmonar - Tirotoxicosis
- Hipoplasia pulmonar
- Quilotórax congénito Otras causas:
- Peritonitis meconial
Renal: - Enfermedades de depósito
- Nefrosis congénita - Tumor de Wilms
- Trombosis de vena renal - Higroma quístico
- Obstrucción del tracto urinario fetal
Diagnóstico
Infecciones:
- Sífilis Se hace a partir de la sospecha en
- TORCH ecografía/ecocardiografía, por lo que
- Hepatitis congénita a partir de esta se ordenan exámenes
- Parvovirus maternos y fetales para la confirmación
- Leptospirosis diagnóstica y lograr identificar la
- Enfermedad de chagas causa del hidrops.
131
En el RN. con hidrops no inmune la - Reanimación: la mayoría de estos RN
evaluación diagnóstica debe incluir, requerirá intubación y posterior
exámenes como: ventilación. Una vez estabilizado el RN
- Ecocardiograma se trasladará a la UCI neonatal
- Radiografía de tórax - En UCI: Realizar un exhaustivo examen
- Amniocentesis físico para evaluar la efectividad de la
- Perfil hematológico completo reanimación y también para buscar
- Radiografía y ecografía abdominal síndromes y malformaciones que se
- Pruebas hepáticas podrían relacionar con el desarrollo del
- Proteinuria cuadro
- Análisis de función renal - Ventilación mecánica
- Estudio genético - Restricción de líquidos, control de peso
- Cultivos virales y balance hídrico
- Serología. - Mantener Hto >40%
- Uso cauteloso de furosemida en dosis
En caso de fallecer, se deberá de de 1mg/kg/dosis EV en pacientes con
realizar autopsia lo más completa edema pulmonar
posible, incluyendo estudio de la
placenta. Pronóstico
Tratamiento En el caso del Hidrops fetal no inmune,

Antenatal se logrará identificar la causa en un 80-
- Transfusiones fetales en casos de 85%, el resto se clasificará como
anemia fetal severa(infección por idiopático.
parvovirus, hemólisis, o transfusión feto- Cuando el diagnóstico de hidrops no
materna) inmune es antenatal, en el 20-30% serán
- Recambio sanguíneo intrauterino mortinatos.
- Tratamientos específicos para otras La mortalidad global del hidrops no
infecciones como sífilis inmune en RN es aproximadamente un
- En casos excepcionales se puede 60% según la etiología.
hacer una obstrucción del tracto
urinario fetal
Postnatal
Requiere un manejo con un equipo
multidisciplinario
132
ASPECTOS - Idealmente converse en conjunto con
ambos padres, si no es posible cite a la
BIOPSICOSOCIALES madre con un familiar cercano.
- Si está dando una mala noticia
ENFRENTAMIENTO DEL DUELO procure mantener una esperanza,
salvo que la muerte sea inminente, de
El enfrentamiento al duelo es algo muy manera de evitar el duelo anticipado
importante a la hora de comunicarles en los padres.
noticias no esperanzadoras o fatales a - Sea empático, acepte mostrar
los padres de un recién nacidos, ya que sentimientos personales, desarrolle
existen muchos sentimientos por parte comprensión y afecto. Escuche con
de los padres y familia, es por esto que atención, contacte con la mirada, si es
se puede orientar el cómo dar estas posible establezca contacto físico
noticias. tomando un brazo o la mano.
- Exprese su pesar: “No sé qué decir. Lo
Aspectos a considerar: siento mucho”, “Me gustaría que las
cosas hubiesen sido diferentes para
a) Facilitar una buena comunicación entre ustedes y para
los padres y el personal de salud ...........................(nombre del bebe).”
- No deje a los padres inmediatamente
de informarles la muerte, espere la
- No estar apurado, para los padres reacción, las preguntas.
puede ser difícil de entender o asumir - No apure a los padres en decisiones
la mala noticia, necesita tiempo. que pueden provocar un duelo más
- Hágalo en un lugar privado, difícil.
idealmente una oficina sin otras - No plantee la autopsia
personas, si no la tiene busque un inmediatamente, tómese un tiempo.
rincón tranquilo donde pueda - No niegue peticiones por políticas
conversar con los padres sin ser restrictivas del hospital. Acepte
interrumpido. peticiones factibles, como el ingreso
- De la información en detalle de de otros familiares.
manera simple y directa, repitala - Nunca haga comentarios como:
todas las veces que sea necesario, es “Ustedes pueden tener otro bebé”. “Al
difícil entender cuando se está en menos tienen otros niños”. “Yo sé
shock emocional. cómo se sienten”.
133
- Designe claramente una persona que después del fallecimiento (según
podrá dar información adicional si cada hospital y su protocolo).
usted no está disponible. - Un padre puede olvidar
completamente las instrucciones
b) Posibilitar la memoria del recién nacido verbales que se le han dado.
por medio de recuerdos, objetos y - Entregar un resumen de fallecimiento
momentos. además del Certificado de Defunción.
- Los padres deben tener el derecho a - Recuerde que el Certificado de
decidir si quieren o no estar con el niño defunción queda en el registro civil y
y qué hacer. Contacte a los padres en los padres no guardarán información
caso de una muerte inminente o de sobre el problema clínico.
haber fallecido a cualquier hora del - Tenga un formato especial para el
día. Resumen de Egreso de un paciente
- No limite el tiempo para estar con el fallecido. En este debe señalarse
hijo sólo porque existe un reglamento. explícitamente si hay exámenes o
- Ofrezca que lo tomen pero respete los informes pendientes que puedan ser
deseos individuales y recuerde que la importantes para la familia.
privacidad es importante. - Recuerde la indicación de ácido
- Permita la compañía de familiares fólico a la madre (4 mg/día) de niños
cercanos, el niño también es una con alteraciones del cierre del tubo
pérdida para los abuelos y otros neural.
miembros de la familia. - Se debe sugerir la posibilidad y la
- Recuerde guardar objetos para crear forma de volver a conversar sobre el
memoria: idealmente tome fotos, hijo con el médico tratante, en una
entregue el brazalete, la ropa usada etapa posterior.
por el bebé, el resumen de
fallecimiento y el informe de la d) Mantener una vía de contacto para
autopsia. conversaciones posteriores y la
- Ofrezca apoyo espiritual, según la derivación al equipo de salud si es que
creencia de los padres. fuese necesario.
- La respuesta de los padres después de
c) Acompañar en el proceso de los la pérdida de un hijo son relativamente
trámites con una información sobre los comunes: sensación de enloquecer,
procedimientos y pasos a seguir ahora. sensación de culpa, sueños con el hijo,
- Tenga un resumen escrito con todas sensación de brazos vacíos, escuchar el
las instrucciones claramente llanto del niño, sentimiento de
señaladas de los trámites a seguir
134
aislamiento, de soledad, pensamientos
suicidas, alteraciones del sueño y
pérdida del apetito.
- Las etapas no suceden en algún orden
sino que varían entre una y otra
persona, incluso la desincronización de
los procesos provoca problemas en la
relación de la pareja.
- Los factores que se asocian a un duelo
prolongado son resueltos con la
existencia de problemas mentales
previos al embarazo como una historia
de depresión, red de apoyo familiar
insuficiente, embarazo planificado, la
pérdida de niños cercanos o al término
del embarazo, la ausencia de creencia
religiosa o espiritual.
- Los hombres pueden sentirse aún más
aislados y solos con su duelo después de
una muerte neonatal, ya que se espera
que sean fuertes y den apoyo a la
mujer. Ellos necesitan atención y apoyo
también
- Muchas veces los padres necesitan
conversar en más de una oportunidad
sobre la patología presentada, sobre
dudas con el manejo clínico o la forma
de prevenir una nueva malformación.
- Si es necesario, por duelo prolongado
no resuelto, derivar a salud mental.
Información obtenida de: Guías de

Neonatología 2005.
135
PROCEDIMIENTOS EN ➔ Presión arterial: colocar el
manguito en la EID (si tiene el
NEONATOLOGÍA
saturómetro en esta extremidad,
cambiarlo a la EII). También se
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO debe registrar PAM. Normal: ver
HOSPITALIZADO tabla.
➔ Frecuencia cardíaca: ver
Control de la mañana monitor. Normal: 110-180 x’.
-Si es cada 3 horas se hace a las 9-12- ➔ Saturación de oxígeno: ver
15-18 hrs. monitor. Normal: 89 - 95%.
- Si es cada 4 horas se hace a las 10-14- ➔ Frecuencia respiratoria: contar a
18-22 horas. simple vista en 15 segundos x 4.
- Se debe empezar 1 hora o media hora Normal: 40 a 60 x’.
antes para terminar a tiempo.
- Se debe posicionar el colchón de 2. Aseo del Recién Nacido
forma horizontal hasta que quede - Se utilizan 6 tórulas de algodón
plano (180°). embebidas con agua tibia de la llave.
➔ Área limpia: parte cefálica de la - Se dejan sobre papel en el área limpia,
cuna/incubadora. sólo mojar una parte de la tórula porque
➔ Área sucia: parte podálica de la con la otra se seca inmediatamente la
cuna/incubadora. piel húmeda.
- Retirar los desechos por la parte - Colocar toalla de papel en el área
podálica. sucia para ir dejando las tórulas
- Al terminar la atención, se vuelve a utilizadas.
colocar saturometro en otra - Se deja pañal limpio (están en cada
extremidad distinta a la que estaba. Se unidad del RN) en el área limpia.
deja al RN en posición fowler para
prevenir aspiración de vómitos y se 1° tórula: cabeza anterior, cara, tronco
vuelve a colocar sabanilla cubriendo la anterior
incubadora. 2°: extremidades superiores
3°: cabeza posterior, tronco posterior
1. Control de signos vitales
➔ T° axilar: con el termómetro que *Estas 3 tórulas son más grandes que las
está en la unidad del RN. Normal: que se usan para el aseo genital.
36.5 - 37° C.
136
Se abre el pañal y se ve si hay 4. Cambio de ropa incubadora
deposiciones, si hay, ponerse guantes - Asegurar bien la puerta izquierda para
de procedimiento. Sacar meconio con acercar al RN hacia ese lado.
el pañal arrastrándolo por el potito, se - Se saca la ropa de cama del lado
deja doblado con la parte limpia hacia derecho y se coloca la sábana limpia
afuera y se deja debajo del potito del en el lado derecho del colchón.
RN. - Mover al RN hacia el lado derecho.
4° tórula: lado derecho genitales - Se saca la ropa de cama del lado
5°: lado izquierdo genitales izquierdo y se deja en el área sucia.
6°: parte media genitales - Se termina de colocar la sábana
limpia en el lado izquierdo.
- Dejar desechos en el área sucia. Se - Se retira la ropa de cama sucia por la
pone el pañal limpio y pomada si lo parte podálica de la incubadora, se tira
requiere. al tacho de la ropa sucia y se realiza
- Retirar desechos y eliminarlos. Pesar lavado de manos.
pañal si requiere control hídrico - Se coloca paño sobre el colchón
*Al peso del pañal se le restan 15. (dejar al RN de ladito en el área limpia
por mientras).
- Realizar lavado de manos. - Se arma la almohada doblando un
- Ver estado de la piel: coloración, UPP, paño que se envuelve con una sábana.
dermatitis. - Dejar al RN en posición distinta a la que
- Fijarse en la tonicidad muscular, se encontraba en la última atención (ej:
estado general, abdomen. DLI-> DLD). La almohada debe llegar
- Revisar vías (epicutáneas, venosas): desde el cuello hasta la línea del codo.
edema, induración. - Se arman 3 rollitos con los paños: 2
largos y 1 corto, para formar el nidito.
3. Aseo del cordón Luego ponerlos debajo del paño
- Utilizar paquete que contiene 2 blanco que se colocó antes.
tórulas/gasa estériles. - Se le hace un “cinturón de seguridad”
- Utilizar alcohol al 70% que se que va desde la espalda, entre medio
encuentra en la unidad del RN. de las piernas, hasta el abdomen,
1° gasa: base del cordón. metiendo ambos extremos debajo del
2°: cuerpo y extremo del cordón. colchón.
- Dejar desechos en área sucia de la
cuna.
- Retirar y eliminar. Lavado de manos.
137
5. Aseo de la unidad - Medir punta de la nariz, lóbulo de la
- Se humedece una punta del paño con oreja y apéndice xifoides con la sonda.
agua y jabón. - Introducir por boca o nariz hasta llegar
- Limpiar incubadora por dentro a la marca del dedo.
primero: ambas puertas derechas, - Acodar sonda y abrir el tapón,
parte anterior (zona limpia) y bajo el conectar la jeringa y aspirar para ver si
colchón. Se seca inmediatamente con estoy en estómago.
el lado seco del paño. - Las secreciones pueden ser:
- Se realiza lo mismo con las puertas ➔ claras
izquierdas. Luego se limpia la parte ➔ biliosas (verdes: régimen cero,
posterior (área sucia. avisar a médico)
- Se limpia la incubadora por fuera. ➔ citrinas (verde claro) aquí se verá si
- Limpiar máquinas y área donde se se dan cc de LM o no, según lo que
dejan los insumos (mesita donde dejan diga el médico.
la leche). ➔ leche semi digerida: aspecto
- Dejar paño en el tacho. Lavado clínico grumoso, la leche aún no se digiere
de manos. completamente, se mide el
volumen y se devuelve, ya que
6. Ventilación mecánica debe terminar de digerirse. *Ese
- FIO2: si está sin ventilación mecánica volumen complementa los cc de
se registra 21%. LM que había que darle en esa
atención.
7. Temperatura incubadora ➔ hemáticas (sangre fresca: puede
- Se ve en la pantalla. ser que sonda rompió mucosa
gástrica).
8. Cambio de SOG/SNG ➔ nombre??(una media cafecita)
- Se cambia cada 48 horas. era algo com barro
- Lavado clínico de manos.
- Preparar riñón estéril con sonda n°6 si *Lavado gástrico: se hace en caso de
RN <2000 grs, tela cortada en H rotulada que la secreción salga un poco
con fecha, jeringa de 5ml para aspirar manchada como con pequeñas
secreciones. manchitas de sangre, y se aspira para
- Guantes de procedimiento. ver cuánto tiene dentro. Por ejemplo, 1
* estériles si se instala por primera vez. cc de secreciones, y se agregaba 1 cc
de suero fisiológico y se devolvía, luego
se aspiraba nuevamente y se devolvía,
138
hasta que las secreciones quedaran sin CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO
nada. EN FOTOTERAPIA
9.Alimentación
- Rol de la matrona en fototerapia:
- Según volumen indicado por médico
➔ Revisar antecedentes del RN.
(ej: 2 cc).
➔ Preparar y asignar unidad.
- Dependiendo de la indiciación y el
volumen se pasa a caída libre o en ➔ Verificar el funcionamiento del
bolo. equipo de fototerapia.
- Una vez alimentado se acoda la ➔ Equipo a 40-60 cm del RN cuando
sonda y se cierra el tapón. se encuentre en la cuna, 5-10 cm
- Pasar 1cc de agua hervida de una de cúpula de incubadora.
mamadera de la caja de mamaderas ➔ Ex físico general y segmentario
para limpiar sonda por arrastre (prevenir según FDR.
obstrucciones). ➔ Colocar al RN desnudo, solo con
el pañal.
10. Higiene de cavidades ➔ Cerrar ojos del RN antes de
- Se realiza con gasa estéril embebida colocar antifaz.
con suero fisiológico. ➔ Instalar antifaz estéril o protector
- Limpiar encías, mucosa oral y lengua. ocular de tamaño adecuado
para evitar úlceras de la córnea.
Preparación suero ➔ Realizar aseo ocular en cada
- Cuando ingresa un RN se deja con S.G atención.
10% solo, y luego de 24 horas se deben ➔ Cambiar antifaz según
agregar electrolitos. necesidad o norma local.
- Se necesita: SG al 10% 500 ml, cloruro ➔ Cambiar de posición al neonato
de sodio 20 ml. en cada atención.
- Saco 10 ml de NACL y lo administro al ➔ Control de temperatura en cada
SG. atención.
- Si está con catéter central debo usar ➔ Realizar hidratación y aseo de
barreras protectoras: gorro, mascarilla y piel (sin vaselina).
guantes estériles para conectar la ➔ Control de peso cada 24 horas.
bajada de suero al catéter. ➔ Favorecer estimulación del niño y
- Rotular el suero con nombre del RN, su relación con el medio
fecha, responsable. ambiente.
139
➔ Favorecer y mantener vínculo ➔ Diarrea acuosa y aumento del
padre/madre-RN. agua fecal.
➔ Observar tolerancia y frecuencia ➔ Lesión retiniana
de alimentación. ➔ Eritema y aumento del flujo
➔ Observar características y sanguíneo cutáneo
frecuencia de evacuación ➔ Síndrome del niño bronceado
intestinal. ➔ Hipertermia / Hipotermia: no
➔ Registrar procedimientos en podemos hablar de estos
documento de matronería. conceptos, hablar de
➔ Tomar exámenes de laboratorio sobrecalentamiento o
según indicación médica. enfriamiento
➔ Seguir indicaciones médicas. ➔ Sábanas blancas para que la luz
➔ Rescatar e interpretar exámenes se refleje en todo el cuerpo del
de laboratorio. RN.
➔ hipotermia: 35° C.
Factores que incrementan la ➔ hipertermia: >40° C (no es lo
efectividad de la fototerapia: mismo que fiebre)
- Distancia del RN a la fuente de
luz: habitualmente no más cerca OXIGENOTERAPIA
de 30-40 cm ; en el caso de la luz
azul, se puede acercar a 15-20
- Se define como el aporte artificial de
cm del niño , si es necesario.
oxígeno (O2) en el aire inspirado.
- El espectro de luz : idealmente
- Es considerada la terapia más común
con luz azul (430-490 nm).
en cuidados respiratorios.
- Superficie expuesta: incrementar
- El O2 se debe considerar como
la superficie expuesta
fármaco, por lo tanto, requiere una
manteniendo el RN sólo con
indicación documentada, dosis precisa
pañales.
y un control adecuado considerando
- Se reconocen 2 tipos de
las condiciones del paciente.
Fototerapia: simple (luz azul
- Los principales objetivos de la
convencional) y múltiple
oxigenoterapia que llevan a su
(intensiva).
utilización son:
➔ tratar o prevenir la hipoxemia
Controlar posibles efectos secundarios.
➔ tratar la hipertensión pulmonar
Complicaciones:
➔ Deshidratación
140
➔ reducir el trabajo respiratorio y respiratoria u obstrucción de la
cardiaco vía aérea. ej: neumonía.
➔ Disminución de la ventilación
Objetivos de la oxigenoterapia alveolar. ej: enfermedad de
- Corregir hipoxia documentada o membrana hialina.
por sospecha ➔ Alteración de la relación
- Disminuir los síntomas asociados a ventilación/perfusión. ej: shock,
hipoxemia crónica taquipnea transitoria del recién
- Disminuir la carga de trabajo que nacido.
aporta la hipoxemia al sistema ➔ Presencia de cortocircuitos
cardiopulmonar cardiopulmonares. ej:
- Aumentar tolerancia al ejercicio cardiopatía congénita.
- Favorecer el crecimiento ➔ Disminución del gasto cardiaco.
somático ej: sepsis.
- En hipoxemia crónica, controlar ➔ Disminución de la hemoglobina.
la hipertensión pulmonar ej: anemia.
Cómo evaluar la necesidad para la Precauciones y peligros en el

oxigenoterapia suplemento de oxígeno
Existen 3 maneras de identificar la - Toxicidad del Oxígeno, determinada
necesidad de O2: por alta PaO2 y largo tiempo de
➔ Uso de medidas de laboratorio exposición al gas.
para documentar la hipoxemia y
saturometría. - Con FiO2 mayor de 0,5 pueden
➔ Problema o condición clínica producirse atelectasias de absorción,
específica. toxicidad de O2 o depresión de la
➔ Manifestación de hipoxemia función ciliar o leucocitaria.
mediante taquipnea,
taquicardia, cianosis y apariencia - En los prematuros, la PaO2 mayor de
general de angustia. 80 mm Hg puede contribuir a la
retinopatía del prematuro.
Indicaciones de oxigenoterapia en
neonatología - En los lactantes con ciertas lesiones
➔ Disminución de la cantidad de cardiacas congénitas como el
oxígeno inspirado (depresión síndrome del corazón izquierdo
141
hipoplásico, la alta PaO2 puede estable, frecuencia respiratoria y
comprometer el equilibrio entre el flujo volumen corriente en rangos normales.
sanguíneo pulmonar y sistémico. - La FiO2 resultante es variable, tanto
alta como baja, y depende del flujo de
- En los lactantes, el flujo de O2 dirigido oxígeno y del patrón ventilatorio.
a la cara puede estimular una - El criterio para la utilización de terapia
alteración en el patrón respiratorio. de bajo flujo es principalmente que el
usuario se muestre consciente y
- Hipoventilación, por supresión de los colaborador.
quimiorreceptores periféricos por
exposición a altos niveles de O2 1.1 O2 A FLUJO LIBRE
en sangre. Descripción:
- Sistema de uso temporal, ya que no
- Retinopatía de la prematuridad. es muy confiable para la
Necrosis de vasos sanguíneos de la oxigenación. Este sistema
retina ante la exposición a altos administra el oxígeno a través de
niveles de oxígeno. un circuito conectado en uno de
- Atelectasias por absorción, alteración sus lados a una fuente de oxígeno
en la presión total de los gases por con un flujo entre 5 y 10 litros por
disminución de Nitrógeno. minuto; y el otro lado se acerca a
la nariz del neonato directamente
- Peligro de incendio, al existir entornos o usando una máscara facial o una
ricos en O2. bolsa inflada por flujo (tipo
anestesia).
1. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE Ventajas:

OXÍGENO DE BAJO FLUJO - Es útil en neonatos conscientes con
- Estos sistemas se caracterizan por la dificultad respiratoria, de leve a
inhalación por parte del paciente de moderada, que requieren
aire enriquecido con O2 al mismo concentraciones bajas de oxígeno.
tiempo que de aire ambiental, debido
a que suministran O2 puro a un flujo Desventajas:
menor que el flujo inspiratorio del - La concentración de oxígeno
paciente. suministrada por este sistema
- Está indicado en usuarios con depende de la distancia a la cual
capacidad respiratoria con patrón se coloque de la nariz del recién
142
nacido (es deseable menos de 2 Ventajas:
cm). - El paciente está menos limitado
que cuando se usa otro sistema
de oxigenoterapia, permitiéndole
1.2. CÁNULA O PUNTA NASAL interactuar con el medio
Descripción: ambiente.
- Es un sistema de administración - Es mucho más cómoda y mejor
de Oxígeno de bajo flujo que tolerada.
provee una FiO2 variable de - Permite la observación directa
acuerdo con el flujo inspiratorio del neonato.
del neonato donde la - Favorece la movilidad del
nasofaringe actúa como neonato.
reservorio. - Permite usar la vía oral para
- Este sistema consiste en un alimentación.
dispositivo terminado en puntas - Facilita la aspiración de
que se colocan en la nariz del secreciones y la higiene de la
paciente y que permiten la cavidad oral.
entrega de oxígeno hasta la - Optimiza el vínculo
nasofaringe, sitio donde se - Puede usarse a largo plazo.
mezcla con el aire inspirado. - Apto para uso en domicilio.
Debe estar conectado a un
flujómetro de oxígeno Desventajas:
nebulizador abierto entre 1 y 4 - La concentración de oxígeno es
litros por minuto, lo que muy variable, puesto que
proporciona concentraciones de depende de la cantidad de aire
oxígeno entre el 22 y 40%. ambiente mezclado, la
- Indicaciones: frecuencia respiratoria y la tasa
- Pacientes con necesidades de de flujo inspiratorio.
oxígeno a bajas concentraciones - Se deben humidificar las fosas
- Enfermedad aguda o crónica nasales, si se usa por mucho
con hipoxemia y dificultad tiempo, con solución salina
respiratoria leve. normal.
- Oxigenoterapia a largo plazo - Flujos entre 2 y 4 litros pueden
(oxigenoterapia domiciliaria). producir resequedad en las
mucosas, distensión gástrica y
cefalea.
143
- Puede provocar lesión de narinas - No es cómoda para el recién
y de la piel circundante. nacido.
- Es factible el desplazamiento del
dispositivo.
- Puede provocar presión 2. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE
permanente en la vía aérea, OXÍGENO DE ALTO FLUJO
causando el efecto de CPAP - Los sistemas de alto flujo, se
inadvertido. caracterizan por el aporte constante de
la concentración de oxígeno,
1.3 MASCARILLA SIMPLE independiente del patrón ventilatorio
Descripción: del paciente. Además, aportan el
- Quizás es el dispositivo usado con requerimiento inspiratorio total del
más frecuencia y consiste en una paciente, por lo que no necesita de la
mascarilla que tiene como inspiración conjunta de aire
características que son blandos, enriquecido con O2 y aire ambiente, a
anatómica (redonda o diferencia de los dispositivos de bajo
triangular) y transparente, la cual flujo.
se conecta a un flujómetro de Por medio de esta técnica podemos:
oxígeno con humidificador. ➔ Reducir el espacio muerto.
- Usa flujos entre 5 y 10 litros por ➔ Disminuye la resistencia
minuto que suministran una inspiratoria y por efecto
fracción inspirada de oxígeno secundario, la espiratoria.
entre el 24 y 55%. ➔ Por efecto de la humedad
mejora: la actividad ciliar, aclara
Ventajas: las secreciones y mejora la
- Fácil administración. mecánica respiratoria al disminuir
la resistencia.
Desventajas: ➔ Reduce el gasto metabólico (por
- Puede producir retención de efecto del aporte de los gases
CO2 si no es suficiente la tasa de húmedos y tibios)
flujo de oxígeno.
- No permite utilizar flujos menores 2.1 VENTILACIÓN CON CPAP NASAL
a 5 litros por minuto. - El CPAP nasal es una modalidad de
- Flujos superiores a 10 litros por ventilación no invasiva que
minuto aumentan muy poco la proporciona una presión positiva a la
fracción inspirada de oxígeno. vía aérea facilitando la mecánica
144
respiratoria del paciente; es decir pulmonar y contribuyendo a disminuir el
aumenta la ventilación alveolar sin riesgo de atelectasias.
requerir la creación de una vía artificial.
- Se emplea con respiración Indicaciones
espontánea aplicando una presión ➔ PaO2 menos de 50 a 60 y FiO2
positiva y un flujo de gases constantes, mayor de 60.
manteniéndolos a lo largo de todo el ➔ El recién nacido necesita mayor
ciclo respiratorio. apoyo respiratorio pero todavía
➔ Aumenta la capacidad residual no necesita intubación.
funcional (CRF) evitando el ➔ El recién nacido ha
colapso alveolar experimentado episodios de
➔ Mejora la relación V/Q y apnea, que no requieren
oxigenación disminuyendo el intubación.
trabajo respiratorio. ➔ El recién nacido aumentó la
➔ Estimula además reflejos necesidad de oxígeno y/o
pulmonares que activan el centro presenta signos de dificultad
respiratorio. respiratoria.
➔ El neonato tiene retención de
Características de uso CO2 leve y acidosis leve.
➔ FLUJO: Entre 5-10 L/min (< Flujo a ➔ El neonato presenta atelectasia
< peso) en la radiografía.
➔ PRESIÓN (CPAP): Entre 4-10 ➔ El neonato presenta
cmH2O. traqueobroncomalacia.
➔ FiO2: Según necesidades. ➔ Síndrome de dificultad
Húmedo y caliente respiratoria.
➔ Apnea del prematuro.
Objetivos: ➔ Ductus arterioso.
- Mejorar la calidad de vida del
paciente mediante el aumento de su Contraindicaciones:
capacidad ventilatoria. - Los niños con progresión rápida
- Disminuir la fatiga muscular en la insuficiencia respiratoria.
manteniendo el soporte ventilatorio - Los neonatos con aumento de
adecuado. CO2, disminución de pH e
- Proporcionará descanso muscular; hipoxemia progresiva.
aumentando la distensibilidad - Hernia diafragmática.
145
- Fístula traqueo esofágica.
- Atresia de coanas. • Circuito de inspiratorio y espiratorio
- Paladar hendido. - Conecte circuito inspiratorio
- Inestabilidad cardiovascular y entre el humidificador y la cánula
una función cardiaca pobre. nasal
- Impulso respiratorio débil. - Conecte circuito espiratorio con
- Sin impulso respiratorio. humidificador y con el generador
- También está contraindicado de presión
ante la presencia de apneas
centrales del prematuro que no
responden en forma adecuada • Generador de CPAP
al tratamiento con Xantinas. - Inserte el tubo distal una
profundidad de 5 cm (dejando 2
Procedimiento: cm libres en su extremo)
• Fuente de mezcla aire oxígeno - Use un frasco de 500 ml de agua
- Conecte blender a las tomas de estéril
aire y oxígeno.
- Seleccione la FiO2 para • Interface de CPAP - cánula nasal
mantener la PaO2 en 50 mm Hg o - Seleccione el tamaño adecuado
la saturación alrededor de 90%. de cánula nasal
- Ajuste el flujo a 5-10 L/min para
generar la presión de CPAP • Aplicación del CPAP en el neonato
deseada (usualmente 5 cm H2O). - Coloque al bebé en posición
• Humidificación y calentamiento de la supina con la cabeza elevada
mezcla aire oxígeno 30%
- Conecte flujómetro con - Coloque en pequeño rollo de
humidificador. tela bajo los hombros del bebé
- Llene la cámara de para mantener posición de
humidificación hasta el nivel olfateo
adecuado. - Coloque un gorro en la cabeza
- Mantenga la temperatura del del bebé para sostener los tubos
aire inspirado a 36-40oC. de CPAP.
- Verifique que el termistor en el
tubo proximal quede fuera de la
incubadora o calentador
radiante
146
• Colocación de la cánula nasal coincidiendo con ventilación por
- Lubrique las puntas nasales de boca; llanto; taponamiento nasal
CPAP con agua estéril o solución (secreciones).
salina ➔ Irritabilidad.
- Coloque las puntas hacia a las
fosas nasales, ajuste de manera
que queden en una posición 2.2 CPAP DE BURBUJA
cómoda y no se tuerzan fuera de - Es una estrategia de ventilación no
su lugar invasiva para los recién nacidos con
síndrome de dificultad respiratoria
• Valoración general del paciente (SDR). Es uno de los métodos por los
- Ver parámetros respiratorios cuales la presión respiratoria positiva
(frecuencia, trabajo respiratorio, continua (CPAP) se entrega a un recién
aportes de fuentes de oxígeno, nacido con respiración espontánea
Sat O2); neurológicos; cardiacos para mantener los volúmenes
(frecuencia cardiaca; presión pulmonares durante la espiración.
arterial); monitorización continua - Con este método, el oxígeno
del paciente. mezclado y humidificado se entrega a
- Paciente en posición semi fowler; través de cánulas dobles cortas o una
favoreciendo la dinámica máscara nasal y la presión en el circuito
respiratoria. se mantiene por inmersión del extremo
- Verificar el estado respiratorio del distal del tubo espiratorio en agua. La
niño, neurológico, cardiaco y ver profundidad a la que el tubo se
si mejora su situación clínica con sumerge bajo el agua determina la
respecto a estado previo. presión generada en las vías
respiratorias del bebé. Como el gas
Complicaciones asociadas: fluye a través del sistema, las "burbujas"
➔ Úlceras por presión en tabique evitan la acumulación de un exceso
nasal y deformaciones nasales presiones.
por compresión de mascarilla y
en orificios nasales en el caso de - La CPAP de burbuja es atractiva
olivas. debido a su simplicidad y bajo costo.
➔ Ineficaz ventilación, fugas en También se asocia con una disminución
caso de no emplear sistema de la incidencia de displasia
adecuado; mala oclusión; en el broncopulmonar (DBP) en
caso de olivas nasales comparación con la ventilación
147
mecánica. No todos los bebés con SDR
son candidatos para el tratamiento Cuidados de matronería
inicial con CPAP y no todos a los que se ➔ El sistema tiene que ser
da CPAP pueden ser gestionados con cómodamente instalado y
éxito con esta modalidad. colocado en la cabeza del bebé.
➔ Las cánulas nasales pueden ser
Componentes de la CPAP de burbuja: aseguradas, poniendo un
El sistema CPAP de burbuja consiste en "sombrero" del tamaño
tres componentes principales: adecuado que se apoye en la
- Fuente de Gas: Un mezclador de parte inferior de las orejas y en la
oxígeno conectado a una fuente frente del niño.
de oxígeno y aire comprimido ➔ El tubo se puede fijar con la
que se utiliza para suministrar una ayuda de los pernos de
concentración adecuada de seguridad y las bandas de goma.
oxígeno inspirado (FIO2). El ➔ Las cánulas nasales deben
oxígeno humidificado mezclado colocarse correctamente para
se hace circular luego a través de evitar fugas de aire.
la tubería corrugada. ➔ Se puede colocar un bigote de
- Generador de presión: La presión velcro sobre un trozo de apósito
en el sistema de CPAP de burbuja de hidrocoloide en el surco
se crea mediante la colocación nasolabial para evitar el
de la tubería espiratoria distal en encarcelamiento accidental de
agua. La presión designada está la púa en el tabique nasal. La
determinada por la longitud del aspiración nasal suave es
tubo sumergido. importante para mantener
- Interfaz de paciente: Las cánulas despejadas las vías respiratorias.
nasales se utilizan como una ➔ La descompresión frecuente del
interfaz nasal entre el circuito y las estómago del bebé con un tubo
vías respiratorias del bebé. Las de oro gástrico es necesaria para
cánulas nasales cortas y anchas promover la comodidad, y para
permiten una baja resistencia al evitar un estómago distendido
flujo de aire. Es importante que la que puede entablillar el
interfaz nasal pueda aplicarse al diafragma y comprometer la
bebé sin fugas de aire, mientras respiración.
que se toman medidas para
prevenir el trauma nasal.
148
Se han observado que los bebés que se
han sometido a la CPAP de burbuja Objetivo:
presentan: - Administrar concentraciones de
- Reducción de las intubaciones oxígeno a través de un flujo
en las salas de parto. laminar y en espiral obteniendo
- Disminución de días de concentraciones que van desde
ventilación mecánica. los 28 -90% a 10 litros por minuto.
- Reducción en el uso de
esteroides postnatales.
- Aumento en la ganancia de peso Ventajas:
postnatal. - La cámara de Hood es un
- No hay un aumento en las método bien tolerado en el
complicaciones. recién nacido.
- Es un sistema que puede ser bien
monitorizado.
2.3 CÁMARA CEFÁLICA O DE HOOD - La fuente de oxígeno llega
- Administración de oxígeno en aerosol directamente a la cámara.
por medio de una cámara cefálica. - Se puede combinar con un
- Sistema cerrado muy usado en las sistema Venturi.
unidades de cuidados intensivos, que - Se consiguen concentraciones
consiste en una cámara cilíndrica altas de oxígeno.
transparente que cubre la cabeza del - Es un método que permite
neonato. ofrecer altas concentraciones de
- Normalmente puede brindar hasta el Oxígeno, entre 21% y 100%.
60% de oxígeno con flujos de 5-10 litros - Permite un monitoreo continuo
por minuto y con flujos de 10 a 15 litros de la FiO2 aportada.
por minuto hasta el 80%. - Favorece la fluidificación de
- Tiene dos orificios, una entrada para el secreciones respiratorias.
oxígeno y una salida para el dióxido de
carbono. Desventajas:
- Se utiliza en neonatos con alteración - Una cámara mal colocada
en la oxigenación, que pueden produce fugas y altera la
sostener una mecánica ventilatoria concentración de O2.
espontánea efectiva, generalmente en - Se debe tener el tamaño
la fase aguda de la enfermedad adecuado para el tamaño del
respiratoria neonato.
149
- Se deben dejar permeables los Acciones:
orificios superiores a través de los ➔ Lavado de manos
cuales se busca eliminar el CO2 ➔ Reunir los materiales necesarios
espirado por el paciente. ➔ Acomodar al paciente en
- Limita la movilización del posición decúbito dorsal
neonato. ➔ Proteger el cuello del paciente
- Disminuye la observación del evitando el roce constante y
paciente. posibles erosiones. Colocando 1
- Dificulta el examen físico y los pañal tras su cabeza para que
procedimientos absorba la humedad, y el
- Interfiere con el vínculo. segundo bajo los hombros del
- Anula la posibilidad de alimentar paciente para extender el cuello.
por succión. ➔ Conectar el frasco humidificador
- Dificulta la aspiración de previo llenado con agua
secreciones y la higiene de la bidestilada según niveles del
cavidad oral. frasco.
- Aumenta el riesgo de infección. ➔ Conectar el equipo mezclador o
- Requiere internación en la UCIN blender a la red de gases
(oxígeno y aire médico).
➔ Unir un extremo de la conexión
Equipo/ materiales:
siliconada (desde humidificador)
- 1 cilindro acrílico (Halo). pasando por el orificio del Halo al
- 1 conexión en tubo T.
tubo T (Se ubica al interior del
- 1 conexión de Silicona o corrugado. Halo) y el otro extremo al nipple
- 1 frasco Humidificador con calefactor.
del frasco humidificador.
- Mezclador de gases o blender.
➔ Fijar los litros por minuto (mínimo 5
- 1 matraz de Agua bidestilada estéril.
litros) y fijar la FiO2 según
- 1 tubo o balón de Oxígeno.
indicaciones en el mezclador.
- 1 manómetro.
➔ Medir FiO2 con oxímetro
- 1 flujómetro.
ambiental según necesidad o
- 1 o 2 Pañales de género.
cada 3-4 horas.
- 1 oxímetro ambiental.
➔ Dejar al paciente en posición
- 1 Saturómetro.
semi fowler con cuello semi
- 1 Tela adhesiva.
extendido.
150
➔ Saturar al paciente con - Mantener la piel del cuello seca y
modalidad continua con limpia, así también la ropa de cuna de
saturador periférico. la zona cefálica
➔ Instalar el Halo al paciente. - Vigilar el grado de dificultad
➔ Ajustar flujo de oxígeno según la respiratoria y dinámica respiratoria del
saturación del paciente niño
➔ Registrar procedimiento en hoja - Se pueden administrar según FiO2 y
de matronería. litros de oxígeno requeridos:
➔ 28% entrega 5 LPM
Consideraciones de matronería: ➔ 38% entrega 8 LPM
- Mantener presente los principios de ➔ 40% entrega 10 LPM
IAAS.
- Posición del niño: Semi Fowler
decúbito dorsal.
- Verificar la llegada de O2 al visualizar VENTILACIÓN MECÁNICA
el tubo T NEONATAL
- Verificar FiO2 real usando Oxímetro
Mecánica Pulmonar: las propiedades
ambiental colocándolo al interior del
mecánicas de los pulmones son un
Halo cerca de la nariz del niño.
determinante de la interacción entre el
- Verificar Saturación del paciente
paciente y el ventilador. El gradiente de
mediante oxímetro de pulso o
presión necesario para la ventilación
saturómetro.
adecuada está determinado por la
- Vigilar que la cantidad de agua del
distensibilidad y la resistencia.
frasco humidificador se mantenga
sobre los niveles límites. -Compliance: describe la elasticidad o
- Secar permanentemente el Halo para la distensibilidad de los pulmones, o del
evitar condensación de agua y así no sistema respiratorio (pulmones + pared
mojar al niño, facilitando además torácica).
pueda ver a través del halo.
- Registrar el procedimiento en la hoja La distensibilidad de un RN normal es 3
de enfermería, instalación del Halo, a 5 ml/cm H2O/kg.
FiO2 real, litros de oxígeno La distensibilidad de un RNPT con
administrados por minuto y saturación membrana hialina es de 0.1 a 1 ml/cm
del paciente. H2O/kg.
151
-Resistencia: es la capacidad de tiempo larga requieren más tiempo de
conducción del gas de los pulmones o inspiración y espiración.
sistema respiratorio (pulmones + pared
-Intercambio de gases: la hipercapnia
torácica) para resistir el flujo de aire.
y/o hipoxemia se producen durante la
La resistencia de un RN normal es de 25 insuficiencia respiratoria.
a 50 cm H2O/lt/seg. Durante la transición a la vida
La resistencia en RNPT con membrana extrauterina aumenta la resistencia
hialina no está marcadamente vascular sistémica, la resistencia
alterada, puede ser hasta 100 cm vascular pulmonar disminuye y el flujo
H2O/lt/seg o más por lo pequeño del sanguíneo pulmonar aumenta.
tubo endotraqueal.
-Hipoxemia: los mecanismos
-Constante de tiempo: es una medida fisiopatológicos responsables de la
de tiempo en segundos necesaria para hipoxemia son los siguientes, en orden
que la presión alveolar o volumen de importancia relativa en los recién
alcance el 63% del cambio de presión o nacidos:
volumen en la vía aérea.
® Alteración de ventilación-
La duración de la inspiración o perfusión (V/Q)
expiración equivale a 3-5 constantes ® Shunt de derecha-izquierda
de tiempo para cada uno (0.24 – 0.4 ® Hipoventilación
seg). La constante de tiempo será más ® Limitación de la difusión
corta si disminuye la distensibilidad (por La oxigenación durante la ventilación
ej. en RN con SDR) o si la resistencia asistida depende del volumen
disminuye. pulmonar, que a su vez depende de la
presión media de la vía aérea.
La constante de tiempo será más larga
si aumenta la distensibilidad (después -Hipercapnia: los mecanismos
de una dosis de survanta) o si la fisiopatológicos de la hipercapnia son:
resistencia es alta (SAM).
® Alteración ventilación/perfusión
Los pacientes con constante de tiempo (V/Q)
corta requieren tiempos de inspiración y ® Shunt derecha-izquierda
espiración cortos, y la frecuencia ® Hipoventilación
respiratoria alta, mientras que los ® Aumento del espacio muerto
pacientes con una constante de fisiológico y anatómico
152
Durante la ventilación asistida, el CO2 - aumento de excreción de
difunde fácilmente en los alvéolos y su bicarbonato
eliminación depende de la cantidad - retención de cloruro
total de gas que entra en contacto con - excreción reducida de ácidos y
los alvéolos (ventilación alveolar). amonio
-Acidosis metabólica: pH bajo, PaCO2
En los ventiladores con Volumen
normal, bicarbonato bajo
Garantizado (VG), está programado el
volumen entregado. En la Ventilación a ® Aumento de la producción de
Presión Positiva (VPP), el volumen ácido o disminución de
corriente depende del gradiente de eliminación de ácido.
presión, esto es PIP menos PEEP. ® Compensación pulmonar
secundaria: hiperventilación con
Dependiendo de la constante de disminución de la PaCO2.
tiempo del sistema respiratorio (y del
ventilador), un tiempo de inspiración -Alcalosis metabólica: pH alto, PaCO2
muy corto puede reducir el volumen normal, bicarbonato alto
corriente, y un tiempo de espiración ® Administración excesiva de
muy corto puede causar atrapamiento bicarbonato, tratamiento con
de gas y producir PEEP inadvertido. diuréticos y pérdida de
secreciones gástricas.
-Acidosis respiratoria: pH bajo, PaCO2
® Compensación pulmonar
alta, bicarbonato normal.
secundaria: hipoventilación.
® Por alteración de V/Q, shunt y/o
hipoventilación secundaria. ESTRATEGIAS VENTILATORIAS
® Compensación renal: La ventilación mecánica es una
- reducción de la excreción de intervención médica compleja
bicarbonato
asociada a una alta morbilidad. Un
- aumento de la excreción de
protocolo de asistencia respiratoria
iones de hidrógeno
debe ser integral y abordar la asistencia
-Alcalosis respiratoria: pH alto, PaCO2 respiratoria desde la sala de partos, con
baja, bicarbonato normal apoyo no invasivo, criterios de
intubación administración de
® A partir de la hiperventilación
surfactante, modos de ventilación
secundaria
específicos, ajustes, destete, criterios de
® Compensación renal:
extubación y manejo post extubación.
153
La literatura apoya la Ventilación -Criterios de intubación: el alto
mecánica No Invasiva (VNI) como requerimiento de oxígeno indica
tratamiento de primera línea. Modos alteración significativa de
con volumen garantizado y la ventilación/perfusión, indicando la
ventilación de alta frecuencia sólo para presencia de atelectasia, la PaCO2 >65
indicaciones específicas. mm Hg puede aumentar el riesgo de
hemorragia intracraneana grave en los
-Manejo en sala de partos: el uso de
primeros días de vida.
reanimador en T es recomendado para
La intubación, uso de surfactante y
la reanimación, ya que tiene
ventilación mecánica deben iniciarse
capacidad para proporcionar una
cuando:
presión inspiratoria conocida, y un
adecuado PEEP. La FiO2 inicial debe ser ® FiO2 necesaria es >0.5
entre 0.30 y 0.40 (mezclador) para los ® CPAP de > de 7 cm de H2O para
RNPT y de 0.21 para los RN de término. lograr saturación preductal >94%
CPAP tiene éxito en la mayoría de los RN ® PCO2 < 55-60 mm Hg
>26 semanas. ® pH < 7,25
Intubación sólo con el propósito de ® Apneas frecuentes en RN con
CPAP
administrar surfactante ya no se
recomienda. Sin embargo, si se requiere
intubar para la estabilización inicial,
-Objetivos de la ventilación mecánica:
debe administrarse surfactante una vez
que se confirme la posición del TET. el uso óptimo de la ventiación
mecánica busca:
-Apoyo ventilatorio no invasivo: el CPAP
® mejorar la distensibilidad
nasal debe ser aplicado con cánulas bi-
pulmonar
nasales cortas, y una presión mínima de
® reducir la necesidad de oxígeno
5cm de H2O. El CPAP se puede
® evitar la inactivación de
suministrar con: un sistema de burbujas,
surfactante
un ventilador de flujo constante, o un ® mantener un volumen pulmonar
sistema de flujo variable. óptimo
La ventilación no invasiva parece ser ® prevenir la atelectasia
eficaz en estabilizar la vía aérea,
El segundo elemento clave de las
evitando apneas obstructivas, evitar la
estrategias de ventilación es minimizar
reintubación y el manejo del distrés
el volutrauma y la hipocapnia, los
respiratorio de RNPT que están en
elementos prevenibles de pulmón y
peligro de requerir intubación.
154
lesión cerebral, evitando volúmenes esfuerzos del prematuro y entregan en
corrientes excesivos. forma uniforme el volumen corriente,
menor trabajo respiratorio y retiro del
No hay evidencia para apoyar el uso
ventilador más rápido comparado con
rutinario de sedación o relajación
SIMV.
muscular, y por lo tanto a los prematuros
El volumen corriente (VT) medido es el
se les debe permitir respirar
VT espiratorio, que es el medido en el
espontáneamente.
sensor proximal del circuito del
La aspiración de rutina debe ser ventilador, no el VT suministrado al
evitada, ya que conduce a paciente.
desreclutamiento alveolar, hipoxemia
-Volumen garantizado (VG): es utilizado
transitoria y alteración de la
con varios modos ventilatorios. El
hemodinámica cerebral.
volumen corriente (VT) se logra
Los objetivos de toda ventilación indirectamente ajustando la presión
mecánica deben ser: lograr y mantener inspiratoria para llegar a un VT
un adecuado intercambio gaseoso seleccionado.
pulmonar, minimizar el riesgo de daño El VG ha sido estudiado más que
pulmonar, reducir el trabajo respiratorio cualquiera de los otros modos de
del RN, optimizar el confort del RN. ventilación con volumen específico y
ha demostrado reducir la proporción
-Ventilación mecánica ideal: es aquella de VT excesivos, hipocapnia y los
que se logra sincronizar con el esfuerzo marcadores inflamatorios de lesión
respiratorio del paciente, mantener un pulmonar en el lavado broncoalveolar,
adecuado y estable volumen corriente y da lugar a la extubación temprana.
y volumen/minuto, con la mínima
presión en la vía aérea posible, lograr el -Sugerencia para VM en prematuros:
menor trabajo respiratorio con el Debe iniciarse con AC+VG o PSV+VG.
óptimo volumen pulmonar. La elección de volumen corriente (VT)
apropiado es la clave del éxito y
-Modos ventilatorios adecuados: el depende del tamaño del RN, edad
modo Asistido/controlado (AC) o la postnatal y lo agudo o crónico de la
Ventilación con Soporte de Presión patología. En general el VT adecuado
(PSV) es preferible a Ventilación para las patologías agudas está entre 4-
Mecánica Sincronizada (SIMV) en 6 ml/kg, y para patologías crónicas de
recién nacidos prematuros, debido a 6-8 ml/kg. Los RN con DBP o SAM
que: AC y PSV apoyan todos los necesitan mayor VT, debido a un
155
aumento del espacio muerto crónica o SAM) tienen constantes de
fisiológico, por el atrapamiento aéreo y tiempo más largas, y requieren más Ti,
la inflación pulmonar heterógenea. hasta 0.5 seg.
La Ventilación con soporte de presión
-PIM límite: inicialmente debe ser entre
es un modo asistido/controlado ciclado
5-10 cm H2O por encima del PIM de
por flujo, que se traduce en un ajuste
trabajo (PIM necesario para el VT
automático de Ti eficaces en respuesta
deseado). Es importante asegurarse de
a los cambios de la mecánica
que el TET no se doble en el bronquio
pulmonar del prematuro.
principal o se obstruya en la carina, ni se
dirija solo al bronquio derecho por -Frecuencia del ventilador: debe
riesgo de volutrauma unilateral. El PIM reflejar la gravedad de la enfermedad,
de seguridad se ajusta periódicamente y si el RN tiene mucho esfuerzo
a medida que la distensibilidad respiratorio propio se apoya con Fr baja
pulmonar mejora y la presión de trabajo (30x’). Los RN con enfermedad
se reduce. pulmonar grave y poco o ningún
esfuerzo, en general deben ser
-PEEP: debe ajustarse en proporción a la
apoyados con 40-50x’. Los RN con
necesidad de oxígeno debido al
respiración espontánea con
volumen pulmonar disminuido. Por lo
enfermedad moderada alrededor de
tanto, el uso de una PEEP de 5 cm de
40x’, lo que permite que actúe el
H2O para todos los RN con SDR no es
ventilador y controlar su propio ritmo.
óptimo para la oxigenación y
Es importante permitir suficiente tiempo
reclutamiento pulmonar. PEEP debe ser
espiratorio para evitar el atrapamiento
optimizado por incrementos de 1 cm de
de aire, resultante de la exhalación
H2O si la necesidad de oxígeno es
incompleta. Por esta razón es
>0.30.
importante evitar las Fr >60x’.
-Tiempo inspiratorio (Ti): debe reflejar las
-Valores de gases sanguíneos:
constantes de tiempo del RN (tiempo
hipercapnia permisiva leve es
que se demora en entrar y salir aire de
apropiada en la mayoría de los RN. La
los pulmones). Los prematuros con SDR
PaCO2 debe mantenerse en el rango
tienen constantes de tiempo muy
de 45-50 mm Hg durante los primeros
cortas y deben ser ventilados con Ti de
días de vida, con un pH superior a 7,25.
0.3 seg o menos. Los RN más grandes o
La PCO2 >60 mm Hg durante los
con una mayor resistencia de las vías
primeros días se debe evitar debido al
respiratorias (ej. enfermedad pulmonar
aumento de riesgo de hemorragia
156
intraventricular. A partir de entonces, un PCO2 <50 mm Hg, con buen esfuerzo
rango objetivo PCO2 de 45 a 55 mm Hg respiratorio espontáneo consistente, sin
es adecuado, siempre y cuando el pH excesivo trabajo respiratorio. Si no se ha
es >7,25. administrado previamente dosis de
carga de cafeína o teofilina EV debe
-Destete: debe iniciarse tan pronto
administrarse antes de realizar la
como el paciente ha comenzado a
extubación.
recuperarse de su patología que
requirió uso de VM. El modo de -Manejo post extubación: la asistencia
desconexión ideal es la presión de respiratoria después de la extubación
soporte ventilatorio, por el debe ser decidido con anticipación, y
entrenamiento al permitir usar su estar disponible para el inicio inmediato
esfuerzo con un apoyo cada vez menor después de la extubación. Los RN
para lograr el VT. Con VG el destete se prematuros siempre deben ser
produce automáticamente con PIM de extubados a algún tipo de presión de
trabajo cada vez menor para el mismo distensión de las vías respiratorias. CPAP
VT. estándar es adecuado para la mayoría
El uso de terapias complementarias de los RN.
basadas en la evidencia como la VPPNI (Ventilación a presión positiva
cafeína y el uso de esteroides intermitente) puede usarse en historia
postnatales también debe ser parte de de fracaso de la extubación.
protocolo de retiro de ventilador. HHNFC (Cánula nasal de alto flujo
humidificado) es menos eficaz y no
-Ventilación de Alta Frecuencia (VAFO):
debe ser utilizado como sustituto de
cuando las presiones de inflación son
CPAP en el período post extubación
>20 cm H2O se requieren
inmediata.
constantemente para lograr el
El uso de dexametasona para el edema
intercambio de gases aceptable en un
de vías aéreas debe ser evaluado caso
RNPT con SDR, se recomienda un
por caso.
cambio en la ventilación de alta
Las posibilidades de fracaso de la
frecuencia.
extubación se deben informar a la
-Extubación: es importante reconocer familia, teniendo en cuenta que la
que la extubación es un proceso crítico, reintubación no es un procedimiento
por lo que debe estar monitoreado por simple y es una fuente de estrés
un neonatólogo. En prematuros debe significativo para todos.
intentarse cuando la FiO2 es 0.35, la
157
Oxigenación con membrana circulación sistémica a través de la
extracorporea(ECMO) vena femoral.
El ECMO es un sistema de soporte de la Patologías a ser tratadas

función cardiaca y pulmonar en el - Hipertensión pulmonar persistente
recién nacido mediante un bypass neonatal
cardiopulmonar parcial, el cual se - Enfermedad de membrana
realiza con el fin de ‘’aliviar’’ la función hialina(EMH)
de los organos en cuestión y así lograr - Sindrome aspirativo meconial
recuperar sus lesiones(se realiza en fallas - Neumonía y shock séptico
cardiopulmonares reversibles). - Hernia diafragmatica congénita
- Insuficiencia respiratoria grave
La sangre es drenada desde el RN secundaria a ruptura alveolar
mediante una bomba externa, la cual
se dirige hacia la membrana de Criterios de ingreso generales
intercambio gaseoso, donde es - Peso al nacer >2000 grs, EG > 34
oxigenada y mantenida en niveles semanas.
normales de pCO2(evitar la acidosis), - VM <10-14 días con presiones
además la sangre es termorregulada y elevadas
retorna a la circulación del paciente. - VM indicada por enfermedad o
daño reversible
Tipos de ECMO - Ausencia de hemorragia
1) Veno-Arterial(VA): La sangre es intracraneal incontrolable
drenada desde la auricula derecha - Falla del manejo ventilatorio
del corazón por medio de una intensivo óptimo
cánula yugular derecha y es - Indice de oxigenacion(IO) > 35
devuelta a la aorta torácica a través EN 2 o más gases arteriales
de una cánula carotidea derecha. - PaO2 < 40 por 4 horas, con
2) Veno-Venoso(VV): La sangre es oxigeno al 100%
drenada desde la auricula derecha - IO > 25 luego de 72 horas en
a través de una cánula de doble VAFO y iNO
lumen insertada en la yugular - Acidosis metabólica
derecha y devuelta a la auricula intratable(pH <7.15)
derecha.
La sangre es drenana desde desde
la auricula derecha y devuelta a la
158
Manejo en ECMO TOMA DE EXÁMENES VENOSOS Y
Es sumamente importante lograr un ARTERIALES
bypass igual o >50% del gasto cardiaco
y mantener una adecuada
Materiales:
oxigenación, pº arterial y estado ácido
- Jeringas de diferente tamaño
base, todo esto mediante controles
(según cantidad de sangre a
frecuentes de gases, coagulación,
extraer)
función renal y cerebral(esta mediante
- Alcohol 70%
ecografía cerebral).
- Tórulas de algodón
- Mariposas 23 o aguja 23-25
El tratamiento óptimo de ECMO en
- Guantes de procedimiento
promedio es de 5-10 días(se puede
- Frascos según instrucción de
prolongar en RN con HDC, neumonía
laboratorio
bacteriana y miocarditis).
- Gasa estéril
En la medida que el paciente mejora, el
- Tela cortada pequeña
soporte del ECMO se reducirá
gradualmente, siendo descanulado
Exámenes venosos:
cuando sea capaz de tolerar el ecmo
➔ Región antecubital: cefálica,
mínimo(10% del bypass, con
basílica, mediana
parámetros de ventilación mecanica
➔ Antebrazo: radial superficial,
bajos o moderados.
cubital superficial, mediana
Complicaciones asociadas al ECMO ➔ Dorso de la mano: metacarpo
A) Mecánicos: Canulas, bombas, dorsales
oxigenador, rotura del circuito, ➔ Cuero cabelludo: temporal
embolismo aéreo y trombosis. superficial, auricular posterior,
B) Del paciente: Hemorragia e infarto occipital superficial
cerebral, convulsiones, Hemorragias, ➔ Tobillo: safena interna-externa
alteración en la coagulación, ➔ Plexo venoso dorsal
hemolisis, trombocitopenia,
disfunción cardiaca, sepsis, falla Exámenes arteriales
renal, HPP, alteraciones ➔ Arteria radial
metabólicas, gastrointestinales, ➔ Arteria humeral
hiperbilirrubinemia e hipertensión ➔ arteria tibial posterior
arterial. ➔ arteria temporal superficial
159
- Seleccionar vaso a puncionar, de
preferencia radial, cubital o pedia.
Evitar braquial (humeral), axilar y
femoral por riesgo de trombosis.
Prueba de Allen:
- Realizar esta prueba para evaluar la
circulación colateral, al hacer una
punción arterial:
- Elevar la mano del RN
- Comprimir las arterias radial y
cubital a la altura de la muñeca.
- Masajear la palma de la mano
hacia la muñeca
- Descomprimir solo la arteria
cubital
- Corroborar que retorne la
coloración a la mano en menos
de 10 segundos, lo que confirma
una circulación colateral
adecuada.
- No puncionar la arteria radial si el
retorno venoso demora más de
15 segundos.
Consideraciones al tomar exámenes:

- Mantener ligado u ordeñar suave
mientras ayudante aspira
muestra
- Desligar, retirar mariposa
- Realizar hemostasia (1-3 min)
- Eliminar tórula
- Cubrir sitio de punción con gasa
estéril y tela precortada
- Vaciar muestra en frascos
- Rotular los frascos y registrar.
160
MEDICAMENTOS MÁS
FRECUENTES EN AMPICILINA
NEONATOLOGÍA - Antibiótico. Penicilina semisintética, de
acción bactericida. Actúa inhibiendo la
síntesis de la pared celular bacteriana.
ANTIBIÓTICOS
Posee un amplio espectro
antimicrobiano frente a bacterias
AMIKACINA Gram(+) y (-) y anaerobios.
- Antibiótico. Aminoglucósido - Se usa en RNPT, RN con infección
semisintético con un espectro neonatal, Hijo de madre SGB(+) o con
antimicrobiano frente a bacterias síntomas de infección.
Gram(-) (incluidas muchas resistentes a Presentación:
gentamicina y/o tobramicina), con 500 mg en 5 ml.
alguna cobertura de bacterias Gram(+) Dosis:
(estafilococos principalmente, aunque 25-50 mg/kg EV lento (10-15 min).
muestra sinergia en combinación con La frecuencia de administración se
antibióticos β-lactámicos frente a otros ajusta en función de la edad
tipos de microorganismos Gram+). gestacional del paciente y días de vida
- Actúa mediante la interferencia de la (cada 6-8-12 hrs).
síntesis proteica bacteriana. Efectos adversos:
- Se usa cada 36 horas. ➔ Reacción de hipersensibilidad
Presentación: ➔ leucopenia, neutropenia,
100 mg en 2 ml o 200 mg en 2 ml. trombocitopenia y eosinofilia.
Dosis: Suelen aparecer con
15-18 mg/kg c/36 horas o 48 hrs. tratamientos prolongados (a
Preparación: partir de la 2º semana) y
2ml (amikacina) + 18 ml SF o SG5% = 20 normalmente son reversibles al
ml en BIC en 30min. retirar el mismo.
Efectos adversos:
➔ Dosis muy altas pueden estimular
➔ Nefrotoxicidad y ototoxicidad. el SNC o provocar convulsiones.
➔ Aumento de la pérdida de ➔ aumento ligero y transitorio de
calcio, sodio y magnesio. transaminasas y fosfatasa
➔ Náuseas, vómitos, rash. alcalina.
➔ Fiebre medicamentosa.
161
➔ Si se administra VO puede
ERITROMICINA producir estenosis pilórica.
- Antibiótico macrólido. Muy activo ➔ se metaboliza en el hígado y se
contra Streptococcus sp. y activo frente elimina por las deposiciones.
a otros Gram(+) aerobios y anaerobios, ➔ Reacciones de hipersensibilidad
Gram(-), M.pneumoniae, Borrelia, (exantema, fiebre, eosinofilia);
Ureoplasma, clamidias y rickettsias. muy raramente anafilaxia.
- Alternativa a la penicilina en casos de ➔ A dosis elevadas, pérdida
hipersensibilidad a ésta. No es eficaz en reversible de audición y tinitus.
las infecciones del tracto urinario ya
que no alcanza concentraciones
suficientes en la orina.
- Procinético: mejora el tránsito GENTAMICINA
intestinal, la velocidad de vaciado y la - Antibiótico. Aminoglucósido de
función de los esfínteres. administración parenteral, tópica y uso
Presentación: oftálmico. Posee un espectro
125 mg o 250 mg en 5 ml antimicrobiano principalmente frente a
Dosis: bacterias Gram(-) y tiene actividad
12,5 mg/kg c/6 horas. frente a ciertas bacterias Gram(+) (S.
Preparación: aureus, S. epidermidis, L.
500 mg + 10ml SF = concentración 1ml→ monocytogenes). En combinación con
50mg betalactámicos es eficaz en
5ml→ sacar 1cc + 9 ml de SF. infecciones producidas por E. fecalis y
Streptococccus sp.
*No administrar vía IM. - Bactericida, este se una a unidades
*Vigilar: FC y PA mientras se administra. ribosomales 30S y 50S inhibiendo la
*Una vez diluido ocupar durante síntesis proteica.
próximas 8 horas. - Una vez suspendido el fármaco, este
Efectos adversos: sigue matando bacterias, sobretodo si
➔ G.I. son los más frecuentes se asocia a B-lactámicos.
debidos a su actividad - Usos: septicemia e infección/sepsis
procinética: dolor abdominal, neonatal. Infecciones: tracto
náuseas y vómitos. Es el respiratorio, SNC(meningitis y
macrólido peor tolerado a nivel ventriculitis), urinarias, óseas,
de sistema digestivo. intraabdominales, peritonitis y
endocarditis bacteriana.
162
Presentación: 10 mg en 1 ml / 80 mg en - Se usa para la profilaxis de infección
2 ml quirúrgica, infecciones de vías urinarias
Dosis: 4 a 7,5 mg/kg cada 24-36-48 hrs y tejidos blandos causadas por
según indicación. Administrar en organismos susceptibles.
infusión por 1-2 hrs. Presentación: 500 mg, 1 y 2 gramos
Preparación: Preparación: mezclar los 500 mg con 2
diluir el vial de 80mg/2ml en suero ml de SF
fisiológico 0.9% y SG al 5% hasta la Dosis:
concentración deseada (hasta ≥ 7 días:
concentraciones de 10mg/mL). 25 mg/kg/dosis, cada 12 hs
Efectos adversos: 7 días:
➔ Ototoxicidad (pérdida auditiva, ≤2000 g: 25 mg/kg/dosis, cada 12 hs,
tinnitus). >2000 g: 25 mg/kg/dosis, cada 8 hs
➔ bloqueo neuromuscular (parálisis En bolo EV pasar lento (3-5 min).
muscular y apnea). Efectos adversos:
➔ Nefrotoxicidad: proteinuria, ➔ Transitorios y leves
disminución del filtrado ➔ náuseas y vómitos.
glomerular, elevación de ➔ elevación de las transaminasas y
creatinina sérica, presencia de de la fosfatasa alcalina.
leucocitos o eritrocitos en la orina, ➔ leucopenia (relativamente
aumento o disminución del frecuente con tratamientos
volumen de orina, aumento de la prolongados con β-lactámicos),
sed. neutropenia, trombopenia.
Alteración en el INR.
CEFAZOLINA ➔ Dolor, y tromboflebitis tras la
- Antibiótico. Cefalosporina de primera administración i.v.
generación, con un espectro
antimicrobiano basado en bacterias RESPIRATORIOS
Gram(+) (Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes, AMINOFILINA
Streptococcus pneumoniae sensible a - Es un broncodilatador, estimulante del
penicilina) y algunos de los Gram(-) más sistema respiratorio en RNPT e
sensibles (E. Coli, Proteus mirábilis). inmadurez del pulmón.
- Interfiere en la fase final de la síntesis - Tratamiento de la apnea neonatal
de pared celular bacteriana (incluyendo la postextubación,
postanestesia y la inducida por PG E1).
163
- Puede mejorar la función respiratoria. Dosis:
Presentación: 250 mg en 10 ml carga: 20-25 mg/kg en 30 min.
Dosis: 1 a 10 mg cafeína base: 10-12,5 mg/kg
Preparación: mantención: 5-10 mg /kg/ dosis cada 24
0,4 cc (aminofilina) + 0,6 cc SF = 1 cc → hrs.
10 mg lenta: cafeína base: 2,5-5mg.
Cargar la dosis indicada y completar 1 Preparación: 20 mg/ml cafeina citrato ó
ml con SF. 10 mg/ml cafeína base.
*Administrar lento. *Excreción renal
*Monitorizar: FC (suspender si FC >180 Efectos adversos:
lpm) ➔ Irritabilidad, inquietud,
Vigilar glucemia, agitación o nerviosismo, convulsiones.
intolerancia digestiva. ➔ Hipertensión, taquicardia,
Efectos adversos: arritmias, aumento del volumen
➔ Irritación digestiva sistólico.
➔ Hiperglucemia ➔ Hipoglucemia, hiperglucemia,
➔ Irritabilidad e insomnio hipopotasemia, acidosis, retraso
➔ Calcificaciones renales (junto del crecimiento, intolerancia a la
con furosemida y/o alimentación.
dexametasona) ➔ Vómitos, irritación gástrica,
➔ Toxicidad: taquicardia sinusal, hemorragia digestiva. Aumento
estancamiento ponderal, del reflujo gastroesofágico y
vómitos, nerviosismo, enterocolitis necrotizante.
hiperreflexia, convulsiones. ➔ Flebitis o inflamación en el lugar
de la perfusión (frecuente).
CAFEINA CITRATO
- Tratamiento de la apnea primaria del DIURÉTICOS
recién nacido prematuro, apnea
neonatal post extubación y dosis FUROSEMIDA
anestésica. - Diurético del asa que produce una
- La mayoría de sus efectos se ha diuresis de instauración rápida y corta
atribuido al antagonismo de los duración. La acción diurética resulta de
receptores de adenosina, siendo su la inhibición de la resorción de cloruro
acción principal la estimulación del sódico en este segmento del asa de
SNC. Ésta es la base de su efecto en la Henle. Los efectos secundarios de la
apnea del prematuro excreción aumentada de sodio son el
164
incremento de la excreción de orina ➔ ototoxicidad (mayor con dosis
(debido al agua unida por ósmosis) y el elevadas IV), tinnitus.
incremento de la secreción de potasio
del túbulo distal. La excreción de iones DEXAMETASONA
calcio y magnesio también resulta - Glucocorticoide con elevada acción
aumentada. antiinflamatoria e inmunosupresora, de
- Se utiliza en: larga duración de acción, con mínimo
➔ edema de origen cardíaco, efecto mineralocorticoide.
hepático o renal - Inhibe la síntesis de prostaglandinas y
➔ tratamiento coadyuvante del leucotrienos, sustancias que median en
edema agudo de pulmón los procesos vasculares y celulares de la
➔ oliguria por insuficiencia renal inflamación, así como en la respuesta
➔ trastornos hidroelectrolíticos: inmunológica.
hipercalcemia, hiperkaliemia. - Glucocorticoide antiinflamatorio
- Puede mejorar la función respiratoria, empleado para facilitar la extubación y
se usa en edema del pulmón. mejorar la función pulmonar en
- Coadyuvante en edema cerebral. lactantes en alto riesgo de desarrollar
Presentación: 10 mg en 1 ml ó 20mg/ml enfermedad pulmonar crónica.
Dosis: 1 mg/kg, máximo 2 mg/kg EV en Dosis:
bolo pasar LENTO o 6 mg/kg VO. Dosis fisiológica de reemplazo:
Efectos adversos: 0.022 a 0.045 mg/kg por día IV en una
➔ hipotensión arterial, vasculitis. sola aplicación o por VO.
➔ temblores, parestesias, cefalea. Dosis de sostén:
➔ hiperglucemia, hiperuricemia, 0.07 a 0.1 5 mg/kg por día.
hipocalcemia, hipomagnesemia, Efectos adversos:
hipocloremia, hipopotasemia, ➔ Uso prolongado a dosis altas:
hiponatremia, alcalosis supresión adrenal.
metabólica. ➔ Retención de sodio y agua
➔ estreñimiento, diarrea, vómitos, ➔ hipopotasemia e hipocalcemia
náuseas, pancreatitis. ➔ hipertrigliceridemia
➔ tratamiento prolongado puede ➔ mayor riesgo de septicemia
producir hipercalciuria y cálculos ➔ cálculos renales (en pacientes
(nefrocalcinosis/nefrolitiasis en bajo tratamiento con
prematuros). furosemida)
➔ osteopenia e inhibición del
crecimiento
165
hasta cuatro dosis en las primeras 48 hrs
SURVANTA de vida, no administrar con frecuencia
- Extracto natural modificado de mayor a cada 6 horas.
pulmón de bovino, que contiene Consideraciones:
fosfolípidos, Iípidos neutros, ácidos *Refrigerar (2°C a 8°C) y proteger de la
grasos y proteínas 6 y C acompañando luz.
al agente tensioactivo, al cual se *Antes de administrar, dejar reposar a
agrega palmitato de colfoscerilo temperatura ambiente durante 20
(DPPC), ácido palmítico y tripalmitina. El minutos o calentar en la mano como
fármaco resultante proporciona 25 mínimo durante 8 minutos
mg/ml de fosfolípidos, 0.5 a 1.75 mg/ml *Inspeccionar la coloración, el color
de triglicéridos, 1.4 a 3.5 mg/ml de normal es blanco cremoso.
ácidos grasos y menos de 1 mg/ml de *Mover suavemente el vial arriba y
proteínas. abajo para obtener una suspensión
- Survanta es una suspensión en SF uniforme. No agitar ni filtrar. Revisar la
esterilizada por calentamiento. Estudios solución para comprobar la mezcla
de metabolismo en animales completa de la suspensión.
demuestran que la mayor parte de una Efectos adversos:
dosis llega al pulmón pocas horas ➔ bradicardia e hiper/hipotensión.
después de ser administrada y los Iípidos ➔ obstrucción del tubo
ingresan en las vías de reutilización y endotraqueal, disminución de la
reciclado del agente tensioactivo saturación de oxígeno por reflujo
endógeno. hacia arriba.
Presentación: ➔ Apnea, hipercapnia, incremento
ampolla de 4 y 8 ml en dosis única. de probabilidad de sepsis
Dosis: nosocomial.
4 ml/kg (100 mg de fosfolípidos/kg) vía ➔ Escapes aéreos, enfisema
endotraqueal pulmonar intersticial,
Profilaxis: vasoconstricción.
primera dosis lo antes posible después ➔ hemorragia pulmonar: aparece
del nacimiento y hasta tres dosis sobre todo en los más pequeños
adicionales en las primeras 48 hrs de y cuando el ductus arterioso no
vida, si está indicado. ha sido tratado.
Tratamiento de rescate del SDR:
166
CARDIOVASCULARES perforación, enterocolitis
necrotizante.
INDOMETACINA ➔ somnolencia, tinnitus e
- AINE indolacético, analgésico no hipoacusia.
narcótico y antipirético. Es uno de los ➔ hipertensión, edema.
AINE con mayor potencia inhibidora de ➔ hiperpotasemia, hiponatremia
la síntesis de prostaglandinas. Posee dilucional, hipoglucemia, acidosis
actividad antiagregante plaquetaria. y alcalosis.
Muy potente antiinflamatorio, pero su ➔ Es el AINE que más inhibe las
perfil de efectos adversos circunscribe prostaglandinas renales y se
su uso a estados inflamatorios severos. - asocia con más casos de fallo
Indicado para el cierre del DAP y renal agudo. Raros: necrosis
prevención de la hemorragia tubular aguda, nefritis túbulo-
intraventricular. intersticial.
Presentación: 0,1 a 0,2 mg/kg ( según ➔ Hipoglicemia.
edad y dosis).
Dosis:
Inicial: 0,2 mg/kg, seguidos de dos dosis ADRENALINA
según la edad postnatal (EPN): - Neurotransmisor, agonista
➔ EPN <48 h al momento de la adrenérgico.
primera dosis: 0,1 mg/kg a - Efecto beta-1: mejora la función
intervalos de 12 a 24 horas. cardiaca al incrementar la frecuencia
➔ EPN de 2 a 7 días al momento de cardiaca y la contractilidad.
la primera dosis: 0,2 mg/kg a - Efecto beta-2: produce
intervalos de 12 a 24 horas. broncodilatación y vasodilatación.
➔ EPN >7 días al momento de la - Efecto alfa-adrenérgico: produce
primera dosis: 0,25 mg/kg a vasoconstricción esplácnica y
intervalos de 12 a 24 horas. mucocutánea con aumento de la
*Administrar IV durante 20 a 30 min para presión arterial sistólica y diastólica.
minimizar efecto de hipoperfusión renal, - Aumenta la frecuencia y fuerza de las
gastrointestinal y cerebral. contracciones cardiacas.
Efectos adversos: - Incrementa la resistencia vascular
➔ náuseas, vómitos,hemorragia sistémica, por medio de contracción
gastrointestinal, úlceras, arteriolar.
- Aumenta el riego sanguíneo al:
músculo esquelético, encéfalo, hígado
167
y miocardio, mientras que a nivel renal los lechos vasculares renales,
disminuye el flujo en un 40%. mesentéricos, coronarios y
Presentación: 1 ampolla de 1mg/ 1ml cerebrales, produciendo
Preparación: vasodilatación.
0,1 cc en 0,9 cc de SF (concentración ➔ Dosis intermedia: 5 mcg a 10
1:10.000) mcg/kg/min, también ejerce
Dosis: efecto inotrópico positivo sobre el
0,01 - 0,03 mg/kg (0,1 - 0,3 ml/kg) EV o ET miocardio. Este aumento de la
*Cuidados: proteger de la luz, infundir contractilidad miocárdica y con
rápido(se puede repetir en 3-5 minutos), ello del volumen de eyección,
suspender si la FC >100 LPM favorece el aumento de la
Efectos adversos: presión sistólica, contractilidad
➔ arritmia cardiaca e isquemia cardiaca, gasto cardiaco y
vascular renal, hipertensión presión sanguínea.
➔ hiperglicemia e hipopotasemia ➔ Dosis altas: >15 mcg/kg/min,
➔ taquicardia, palpitaciones, estimula los receptores alfa-
palidez, elevación (discreta) de adrenérgicos, con importante
la presión arterial. aumento de las resistencias
➔ hemorragia intracraneana. vasculares periféricas.
DOPAMINA Efectos adversos:

- Agonista adrenérgico de ➔ taquicardia, arritmias,
administración parenteral, con acción hipotensión y vasoconstricción.
vasoconstrictora o vasodilatadora Menos frecuentes la hipertensión
según el rango de dosis. y bradicardia.
- Simpaticomimético(adrenérgico) ➔ Náuseas, vómitos.
glucósido. ➔ Aumento de la PA pulmonar,
- Es un estimulante cardíaco. Aumenta disnea.
la PA y RVS por efecto alfa-adrenérgico. ➔ Necrosis en extravasación.
Se usa para tratar la hipotensión.
Presentación: 40 mg/1m ó 80 mg/1m ó ATROPINA
160 mg/1 ml ó 200 mg/5 ml(ampolla). - Es un antagonista muscarínico,
Dosis: 2 a 20 mg/kg/min infusión EV. indicado para el tratamiento de la
➔ Dosis bajas: 0,5 mcg-4 bradicardia sinusoidal grave.
mcg/kg/min, actúa sobre los - Es anticolinérgico, aumenta la FC
receptores dopaminérgicos de reduciendo los efectos parasimpáticos,
168
mientras que aumenta los simpáticos(la efecto (de 1 a 3 minutos), y su corta
máxima taquicardia se presenta a los duración debida a su rápida
12-16 minutos posterior a su redistribución.
administración) - Se metaboliza en el hígado, por lo que
Dosis: puede acumularse en pacientes con
EV: disfunción hepática. No tiene
0.01 - 0.03 mg/kg/dosis en 1 minuto, se metabolitos activos. No libera
puede repetir cada 10-15 minutos hasta histamina, proporcionado mayor
lograr el efecto deseado. estabilidad hemodinámica que la
Dosis máxima: 0.04 mg/kg. morfina.
ET: 0.01 - 0.03 mg/kg/dosis seguido de - Analgesia, sedación y anestesia.
inmediato de 1 ml de SF. Presentación: 0,5 mg en 10 ml (500
mcg/10 ml) / 0,05 mg/ 1mL
*Cuidados: mantener monitorizada la Dosis: 10 mcg/ml → 500 mcg/50
FC por posible taquicardia sedación
Efectos adversos: 1 a 5 mg/kg/hora
➔ bradicardia (después de dosis anestesia
bajas), taquicardia, arritmias 5 a 50 mg/kg/dosis
auriculares.
➔ Distensión abdominal con Efectos adversos:
actividad intestinal disminuida ➔ depresión respiratoria tardía,
➔ En casos de sobredosificación se náuseas/vómitos, prurito,
produce taquicardia, taquipnea, retención urinaria.
hiperpirexia. ➔ rigidez de la pared torácica
➔ En los casos más graves puede ➔ espasmo laríngeo, disnea,
producir incluso depresión del hipoventilación.
SNC con insuficiencia respiratoria ➔ torelancia a dosis analgesica. El
e hipertensión. uso prolongado de fentanilo
puede dar lugar al desarrollo de
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL tolerancia y dependencia física y
psicológica.
FENTANILO *SE DEBE USAR NALOXONA PARA
- Potente analgésico opioide. Sus REVERTIR EFECTOS ADVERSOS
principales efectos terapéuticos son la
analgesia y la sedación. Posee mayor
liposolubilidad, lo que explica su rápido
169
FENOBARBITAL MIDAZOLAM
- Barbitúrico de acción prolongada, -Benzodiacepina de vida media muy
hipnótico, anticonvulsivo y corta con una acción farmacológica
sedante.indicado para el tratamiento de duración breve. Presenta un efecto
de las crisis convulsivas neonatales. sedante y somnífero de intensidad
Evita que la actividad convulsiva se pronunciada. También tiene efecto
expanda, aumentando la actividad de ansiolítico, anticonvulsivante y
neurotransmisores inhibidores. miorrelajante.
Presentación: Ampolla 200 mg/5ml - Utilizado principalmente para el
Dosis: tratamiento de las convulsiones
Carga: refractarias.
20-30 mg/kg en 15-30 minutos - Es un sedante, hipnótico, para
mantención: inducción de anestesia.
2,5-4 mg/kg/día, ev lenta o contínua. Presentación: concentración 1-5 mg/ml
Diluir en agua bidestilada o SF. en ampollas de 1-2-5-10 ml o jarabe oral
*Cuidados: Controlar SV, observar sitio 2mg/ml.
de punción, medición de niveles Dosis:
plasmáticos, una vez abierta se deberá Sedación:
usar la ampolla en 3 minutos. 0,05 - 0,15 mg/Kg en lapso de 5 minutos
Efectos adversos: como mínimo cada 2-4 horas.
➔ Depresión cardiorrespiratoria Infusión continua:
grave, apnea, laringoespasmo, 0.2 - 0.3 mg/Kg/hr(puede aumentar por
broncoespasmo, hipertensión, desarrollo de tolerancia o privación).
especialmente si se administran Intranasal:
con demasiada rapidez 0.2 - 0.3 mg/Kg/hr usado en forma
➔ Contraindicado en pacientes inyectable de 5 mg/ml.
con insuficiencia renal. Sublingual:
➔ Una interrupción brusca tras un 0.2 mg/Kg/dosis usado en forma
tratamiento prolongado puede inyectable de 5 mg/ml.
provocar un síndrome de Oral:
abstinencia. 0.25 mg/Kg/dosis (jarabe oral).
➔ Puede producirse también
reacción paradójica, Sedación profunda para la ventilación
agranulocitosis, trombopenia y mecánica
tromboflebitis. dosis de carga:
0,05 - 0,2 mg/kg
170
perfusión continua: a dosis iniciales de ➔ Hipotensión, bradicardia,
0.06 - 0.12 mg/kg/hora (1-2 vasodilatación periférica.
mcg/kg/min) ➔ Depresión del SNC
➔ Náuseas, vómitos
➔ Depresión respiratoria.
Anticonvulsivante
Dosis de carga:
0.15 mg/kg (150 mcg/kg) EV en al NALOXONA
menos 5 min - Antagonista específico de opioides
Dosis mantenimiento: que actúa competitivamente en los
0.06 - 0.4 mg/kg por hora (1-7 receptores opiáceos. Posee una
mcg/kg/h). semivida media corta motivo por el
cual ha sido frecuentemente utilizado
*Cuidados: Vigilancia estricta de FR, en el tratamiento de la intoxicación
evaluación de la función hepática, si el aguda por opiáceos.
tratamiento es de uso prolongado se - Se utiliza como coadyuvante en
deberá evaluar signos de abstinencia, reanimación por depresión
dura 24 horas refrigerado. cardiorrespiratoria inducida por
Efectos adversos: narcóticos. Se usa en madres que se
➔ Sedación, somnolencia, administran opioides dentro de las 4
depresión respiratoria. horas previas al parto.
➔ Hipotensión, taquicardia. - Es antagonista de los narcóticos y
➔ Convulsiones en prematuros en antidepresivos respiratorios.
Inf. Continua o posterior a un bolo - Usos: reversión de la intoxicación
EV muy rápido. aguda por opiáceos, reversión de la
depresión respiratoria/sistema nervioso
central causada por opiáceos,
METADONA reversión de la depresión
- Agonista opiáceo. respiratoria/SNC en el recién nacido
- Prevención de síndrome de cuya madre ha recibido opiáceos.
abstinencia y opiáceos Presentación: jeringa precargada con 1
- >7 días tratamiento de opiáceos EV ml con 0,4 mg de naloxona o ampolla
- Dosis total acumulada de fentanilo de 0,4 mg/ml.
mayor de 1,5 mg/kg o morfina. Dosis:
Efectos adversos: Reversión de depresión respiratoria/SNC
causada por opiáceos:
171
0,01 - 0,02 mg/kg/dosis a intervalos de 2- asimismo en la coagulación de la
3 minutos, hasta que se obtenga una sangre, la actividad nerviosa, la
respiración y una conciencia contracción de los músculos, el
satisfactorias funcionamiento del corazón y la
(Pueden ser necesarias dosis regulación del calibre de los vasos
adicionales a intervalos de 1-2 horas). sanguíneos. Se trata del ión mineral más
Reversión de la depresión abundante del organismo y la mayor
respiratoria/SNC en el recién nacido parte está formando parte del
cuya madre ha recibido opiáceos: esqueleto. El gluconato cálcico es una
0,01 mg/kg. sal de calcio parenteral de uso
Si la función respiratoria no revierte hospitalario.
satisfactoriamente, la inyección puede - Se utiliza para el tratamiento de
repetirse a intervalos de 2-3 minutos. hipocalcemia aguda, como
*Cuidados: Infusión rápida, control de restaurador electrolítico durante la
SV, atento por posible crisis convulsiva y nutrición parenteral, y como
signos de hipervolemia. coadyuvante en reacciones alérgicas
Efectos adversos: agudas y anafilácticas.
➔ hiper/hipotensión, taquicardia, - Es un suplemento mineral indicado
arritmias para el tratamiento de la hipocalcemia,
➔ agitación, llanto excesivo, hipopotasemia, acidosis metabólica y
irritabilidad, convulsiones, exanguinotransfusión.
encefalopatía. hiperreflexia. Presentación: ampolla de 10% / 10ml
➔ hipoxia, depresión respiratoria, Dosis:
rinorrea. 200 - 800 mg/kd/día c/6 horas → 2
➔ Edema agudo de pulmón ml/kg/dosis (diluir al medio con agua
➔ Paro cardíaco bidestilada) EV LENTO (produce
➔ Náuseas, vómitos bradicardia)
*Cuidados: infundir en 20-30 minutos,
➔ reacción en el sitio de inyección.
controlar FC durante toda la
administración por riesgo de
OTROS FÁRMACOS
bradicardia, VVP de grueso calibre
Efectos adversos:
GLUCONATO DE CALCIO
➔ Arritmia cardiaca, bradicardia,
- El calcio es un elemento
vasodilatación periférica,
imprescindible en la formación de los
hipertensión
huesos y los dientes, participando
172
➔ Rubicundez, sudoración, KONAKION
enrojecimiento cutáneo, rash o - Corresponde a un
escozor en el punto de inyección. antihemorrágico(fitomenadiona).
➔ Disminuye el efecto de - Se usa como profilaxis y tratamiento de
anticonvulsivantes y barbitúricos la enfermedad hemorrágica, en
➔ Necrosis tisular hipoprotrombinemia secundaria a
➔ La sobredosis así como la factores que limitan la absorción o
perfusión demasiado rápida síntesis de vitamina K1.
puede producir vasodilatación, -Se usa exclusivamente cuando el
hipotensión, bradicardia y paciente tiene una enfermedad
arritmia y/o paro cardíaco. hemorrágica, se administra de forma
endovenosa.
BICARBONATO DE SODIO -Alto valor, por eso no es muy utilizado.
- Suplemento mineral indicado para el - Promueve formación de factores de
tratamiento de la acidosis metabólica coagulación
comprobada, durante reanimación Presentación: 10 mg en 1 ml
prolongada luego de establecer Dosis: 0,5 a 1 mg IM (al nacer).
ventilación eficaz. prematuros <32 semanas:
- Este medicamento actúa >1000 grs: 0.5mg
disminuyendo la resistencia de los vasos <1000 grs: 0.3 - 0.7 mg/kg
pulmonares, también mejora la función tratamiento enfermedad hemorrágica
del miocardio y aumenta su respuesta a grave:
los simpaticomiméticos. 1 a 10 mg infusión EV lenta.
Presentación: ampolla de 10 ml al 10%, Efectos adversos:
1-2 mEq/L. La dilución debe hacerse ➔ shock y paro cardiorrespiratorio.
con agua destilada en proporción de ➔ dolor y tumefacción del sitio de
1:1 (dilución al medio) punción.
Dosis: reanimación: 1-2 mEq/Kg, EV
lento solo una vez, en un lapso de 2 ALTAZINC
minutos. - Se utiliza como coadyuvante en niños
*Cuidados: vigilar el estado ácido-base bajo peso, prematuros. Aporta
de gases arteriales. nutrientes esenciales.
- Ayuda al metabolismo de proteínas,
grasas y carbohidratos. Aporta al
sistema inmune.
173
- Se usa para profilaxis y tratamiento en
falta de zinc
Presentación: 30 ml solución oral.
Dosis: 12 gotas c/24 horas.
Efectos adversos:
➔ Malestar gastrointestinal
➔ Dosis elevadas pueden provocar
déficit de cobre → esto puede
producir taquicardias, paro o
bloqueo cardiaco secundario,
melena y anemia.
➔ Desmielinización del SNC.
Información obtenida de: Neofax, manual de

drogas neonatológicas, 18º edición, y
Pediamecum de la Asociación Española de
Pediatría.
174

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RESUMEN

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Renata Torres y René Vallejos

El resumen cuenta con información actualizada, obtenida a partir

Este resumen fue revisado previamente por: Ana María Calderara,

Esperamos que las y los lectores de este resumen brillen en sus

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PROBLEMAS NUTRICIONALES Y METABÓLICOS

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MEDICAMENTOS………………………………………………………….. pág. 161

Revisado por Ana María Calderara

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EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN Conciencia

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Grasa Calosfríos( Para activar este mecanismo es

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