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DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA
ENFERMERÍA CLINICO QUIRÙRGICO
GUÍA Nº 1
CLINICO QUIRÙRGICO
Ciclo: Internado
UNIDAD Nº1
TEMA:
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
DOCENTE (S):
LCDO. DANIEL RUIZ REY, MGS.
ASIGNATURA:
ENFERMERÍA CLINICO- QUIRÙRGICO
TEMA:
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
OBJETIVO DE LA GUÍA:
-Determinar patologías del sistema cardiovascular: Insuficiencia Cardíaca, Arritmias,
Cardiopatía Isquémica, Parada Cardiorrespiratoria, Hipertensión Arterial, Shock.
CONTENIDO:
1.- Concepto, el corazón y el aparato circulatorio
2.- Principales arterias y venas del cuerpo humano
3.- Patologías del sistema cardiovascular; epidemiología, signos, síntomas, causas, exámenes
de diagnósticos y tratamientos en:
INSUFICIENCIA CARDÍACA
Epidemiologia
Cerca del 1% de la población mayor de 40 años presenta insuficiencia cardíaca. La prevalencia
de esta enfermedad se dobla con cada década de edad y se sitúa alrededor del 10% en los
mayores de 70 años.
Signos y síntomas
Falta de aire durante una actividad o cuando estás acostado.
Fatiga y debilidad.
Hinchazón en las piernas, en los tobillos y en los pies.
Latidos del corazón rápidos o irregulares.
Menor capacidad para hacer ejercicio.
Sibilancia.
Tos que no desaparece o tos con mucosidad de color blanca o rosa y puntos de sangre.
Hinchazón del abdomen.
Aumento de peso muy rápido debido a la acumulación de líquidos.
Náuseas y falta de apetito.
Dificultad para concentrarse o menor estado de alerta.
Dolor en el pecho si la insuficiencia cardíaca es producto de un ataque cardíaco.
Causas
La insuficiencia cardíaca se puede producir a causa de un corazón debilitado, dañado o rígido.
Si el corazón está dañado o debilitado, las cavidades cardíacas pueden estirarse y
aumentar de tamaño. El corazón no puede bombear la cantidad de sangre necesaria.
Si las principales cavidades de bombeo del corazón, denominadas ventrículos, están
rígidas, no pueden llenarse con suficiente sangre entre latidos.
Ciertas infecciones, el consumo excesivo de alcohol, el consumo de drogas ilícitas y algunos
medicamentos de quimioterapia pueden dañar el músculo cardíaco. Los genes también
pueden influir.
Cualquiera de las siguientes afecciones puede dañar o debilitar el corazón y causar
insuficiencia cardíaca.
Exámenes de diagnósticos
Análisis de sangre y orina: la analítica aporta información de dos tipos. Por una parte,
la que nos orienta hacia determinados factores etiológicos o de descompensación de
la enfermedad, y por otra, información sobre la repercusión de la IC y de su
tratamiento en la situación hemodinámica y el balance hidrosalino. Debe incluir
hemograma y bioquímica básica (glucemia, función renal, función hepática, perfil
lipídico, iones, ferritina y proteinograma), hormonas tiroideas y sedimento urinario.
Electrocardiograma (ECG): revela el ritmo cardiaco y la conducción eléctrica. También
puede aportar información sobre crecimiento de cavidades o datos sugestivos de
isquemia miocárdica. Los cambios electrocardiográficos son frecuentes en los
pacientes con sospecha de IC, pero su especificidad es muy baja. Por otro lado, un ECG
completamente normal hace que nos replanteemos el diagnóstico de IC.
Ecocardiograma: es la prueba más útil y disponible para establecer el diagnóstico en
pacientes con sospecha de IC. Constituye una técnica no invasiva y segura que
proporciona información muy fiable sobre la anatomía cardiaca, movilidad de las
paredes, función sistólica y diastólica ventricular, función valvular y existencia o no de
hipertensión pulmonar. Permite diagnosticar anomalías estructurales y funcionales,
además de constituir una prueba crucial para determinar el tratamiento adecuado y
obtener información pronóstica.
Radiografía de tórax: es útil para detectar cardiomegalia, congestión pulmonar o
derrame pleural. Puede evidenciar la presencia de enfermedad o infección pulmonar
que podría causar o contribuir a la disnea. La presencia de cardiomegalia junto con el
hallazgo de bloqueo completo de rama izquierda en el ECG sugiere fuertemente una
disfunción sistólica.
Péptidos natriuréticos (PN): constituyen una herramienta para el diagnóstico,
pronóstico y tratamiento de los pacientes con sospecha de IC o con IC establecida. Los
niveles circulantes de BNP/NT-proBNP son normalmente muy bajos en individuos
sanos. Aumentan en respuesta al incremento del estrés de la pared miocárdica por
estados de sobrecarga de volumen o de presión.
Resonancia magnética nuclear (RMN): es una alternativa a la ecocardiografía en los
casos en los que esta proporciona imágenes de baja calidad y en los casos en los que el
estudio del tejido miocárdico sea muy importante, como en las miocarditis o la
enfermedad infiltrativa.
Tratamiento
Se utiliza una amplia gama de opciones para tratar la insuficiencia cardíaca. El diagnóstico y el
tratamiento tempranos pueden ayudar a las personas que tienen insuficiencia cardíaca a vivir
vidas más largas y activas. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca depende del tipo y la
gravedad de la insuficiencia cardíaca.
Los tratamientos generalmente incluyen cambios de estilo de vida saludables para el corazón,
medicamentos y atención continua. Si tiene insuficiencia cardíaca grave, es posible que
también necesite procedimientos médicos o cirugía.
ARRITMIAS
Epidemiologia
La fibrilación auricular fue la arritmia supraventricular más frecuente con el 47.8%, seguida de
la arritmia sinusal con el 26.08%. Hubo mayor prevalencia de arritmias supraventriculares en el
sexo femenino que en el masculino (4.6% vs 2.7%), en los pacientes con sobrepeso u obesidad
que en los que tenían IMC normal ( 4.4% vs 2.3%), en los pacientes hipertensos en relación a
los que no padecían de hipertensión (5.2% vs 2.7%), en los pacientes usuarios de
medicamentos antitiroideos en relación a los que los consumían (50% vs 3.6%); sin embargo no
se encontró asociación estadísticamente significativa con ninguna de estas variables.
Signos y síntomas
Un aleteo en el pecho
Latidos cardíacos acelerados (taquicardia)
Latidos cardíacos lentos (bradicardia)
Dolor en el pecho
Falta de aliento
Ansiedad
Fatiga
Vahído o mareos
Sudoración
Desmayo (síncope) o casi desmayo
Causas
Ataque cardíaco actual o cicatrización de un ataque cardíaco anterior
Arterias obstruidas en el corazón (enfermedad arterial coronaria)
Cambios en la estructura del corazón, como por una miocardiopatía
Diabetes
Presión arterial alta
Infección por el virus de la COVID-19
Glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)
Apnea del sueño
Glándula tiroides hipoactiva (hipotiroidismo)
Determinados medicamentos, incluidos los del resfriado y la alergia, comprados sin
receta médica
Consumo excesivo de alcohol o cafeína
Abuso de drogas ilícitas
Genética
Hábito de fumar
Estrés o ansiedad
Exámenes de diagnósticos
Los análisis de sangre miden la concentración de determinadas sustancias en la
sangre, como el potasio u otros electrolitos y la hormona tiroidea.
Los monitores para registro prolongado incluyen los monitores Holter y los
grabadores implantables. Estos aparatos registran el ritmo cardíaco mientras se
realizan las actividades normales.
Un estudio electrofisiológico (EEF), que realiza un cardiólogo electrofisiólogo, mide la
actividad eléctrica del corazón.
La prueba en camilla basculante puede ayudar a encontrar la causa de las pérdidas de
conocimiento.
Las pruebas genéticas pueden analizar si tiene un tipo de arritmia que es causada
por genes específicos.
Los estudios cardíacos por imágenes , como la tomografía computarizada (TC) o la
resonancia magnética (RM) cardíaca, pueden analizar la estructura de las cámaras
cardíacas, mostrar si el corazón está funcionando bien, buscar evidencia de tejido
cicatrizal en el músculo cardíaco o, en ocasiones, pueden analizar las arterias
cardíacas.
Tratamiento
El tratamiento de las arritmias cardíacas solo suele ser necesario si los latidos irregulares
causan síntomas importantes o si la afección te pone en riesgo de sufrir problemas de corazón
más graves. El tratamiento de las arritmias cardíacas puede incluir medicamentos, terapias,
como maniobras vagales, cardioversión, procedimientos con catéter o cirugía del corazón.
PARADA CARDIORRESPIRATORIA
Epidemiologia
Se estima que los ritmos iniciales de parada cardiaca, es la bradicardia con hipotensión, misma
que se presenta en al menos el 66% de los pacientes pediátricos tanto en unidades de cuidado
intensivos como en unidades de emergencias, los cuales, tienen una tasa de supervivencia
cercana al 38%. Otro de los ritmos frecuentes es la asistolia, la 4 cual, se presenta en al menos
el 15% de los pacientes pediátricos, cuya tasa de supervivencia es del 12%.
Signos y síntomas
Colapso súbito
Falta de pulso
Falta de respiración
Pérdida del conocimiento
Molestia en el pecho.
Falta de aire.
Debilidad.
Corazón que late rápido, con aleteo o fuertes palpitaciones, lo que se conoce como
palpitaciones.
Causas
Un cambio en la actividad eléctrica del corazón provoca un paro cardíaco repentino. El cambio
hace que el corazón deje de bombear sangre, por lo que no llega el flujo sanguíneo al cuerpo.
Exámenes de diagnósticos
Análisis de sangre. Algunas proteínas cardíacas se filtran lentamente a la sangre
después del daño ocasionado por un ataque cardíaco. Se pueden hacer análisis de
sangre para verificar la existencia de estas proteínas.
Electrocardiograma. Esta prueba rápida e indolora revisa la actividad eléctrica del
corazón. Se adhieren sensores, o electrodos, al pecho y a veces a los brazos y las
piernas.
Ecocardiograma. Las ondas sonoras producen imágenes del corazón en movimiento.
En esta prueba, se puede observar el flujo sanguíneo a través del corazón y las válvulas
cardíacas.
Fracción de eyección. Esta prueba se realiza durante un ecocardiograma. Es una
medida del porcentaje de sangre que sale del corazón cada vez que este se contrae.
Radiografía de pecho. En esta prueba, se observa el tamaño y la forma del corazón y
los pulmones. También puede observarse si hay una insuficiencia cardíaca.
Exploración nuclear. Esta prueba generalmente se realiza con una prueba de esfuerzo.
Ayuda a identificar problemas del flujo sanguíneo hacia el corazón.
Cateterismo cardiaco. Esta prueba ayuda a los proveedores de atención médica a
identificar obstrucciones en las arterias del corazón.
Tratamiento
Reanimación cardiopulmonar. Se necesita practicar la reanimación cardiopulmonar de
inmediato para tratar el paro cardíaco repentino y evitar la muerte.
Restablecimiento del ritmo cardíaco. A esto se le llama desfibrilación. Puedes
restablecer el ritmo cardíaco con un desfibrilador externo automático si está a tu
alcance. Pueden encontrarse en distintos lugares públicos.
Medicamentos para tratar los latidos cardíacos irregulares y controlar los síntomas.
Procedimiento o cirugía en el corazón para colocar dispositivos cardíacos o tratar una
obstrucción.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Epidemiologia
Se estima que en el mundo hay 1280 millones de adultos de 30 a 79 años con hipertensión y
que la mayoría de ellos (cerca de dos tercios) vive en países de ingresos bajos y medianos.
Según los cálculos, el 46% de los adultos hipertensos desconocen que padecen esta afección.
La hipertensión se diagnostica y trata a menos de la mitad de los adultos que la presentan
(solo al 42%). Apenas uno de cada cinco adultos hipertensos (el 21%) tiene controlado el
problema. La hipertensión es una de las causas principales de muerte prematura en el mundo.
Una de las metas mundiales para las enfermedades no transmisibles es reducir la prevalencia
de la hipertensión en un 25%
Signos y síntomas
Dolor intenso de cabeza
Dolor en el pecho
Mareos
Dificultad para respirar
Náuseas
Vómitos
Visión borrosa o cambios en la visión
Ansiedad
Confusión
Pitidos en los oídos
Hemorragia nasal
Cambios en el ritmo cardiaco
Causas
Comer alimentos poco saludables con frecuencia. ...
Beber demasiado alcohol o cafeína.
No hacer suficiente actividad física.
Fumar o consumir drogas ilegales, como cocaína, “sales de baño” y metanfetaminas.
No tener suficientes horas de sueño de buena calidad.
Exámenes de diagnósticos
La seudohipertensión, la presión arterial que se mide como elevada cuando en realidad no lo
es, ocurre en personas con arterias muy rígidas (más comúnmente, personas mayores).
La hipertensión latente se produce cuando la medida de la presión arterial da un valor normal
cuando en realidad es elevada.
Tratamiento
SHOCK
Epidemiologia
El shock cardiogénico ocurre en aproximadamente 5 a 7% de los pacientes que presentan un
infarto agudo de miocardio (IAM) y es más común en pacientes con IM con elevación del
segmento ST (IAMEST) que sin STEMI.
Signos y síntomas
Ansiedad o agitación/inquietud.
Labios y uñas morados.
Dolor torácico.
Confusión.
Mareos, vértigo o desmayos.
Piel pálida, fría y pegajosa.
Disminución o ausencia del gasto urinario.
Sudoración profusa, piel húmeda.
Causas
El shock puede ser el resultado de un traumatismo, insolación, pérdida de sangre, reacción
alérgica, infección grave, envenenamiento, quemaduras graves u otras causas. Cuando una
persona está en shock, sus órganos no reciben suficiente sangre u oxígeno.
Exámenes de diagnósticos
Primeras pruebas diagnosticas para solicitar
lactato (gasometría arterial)
gasometria
hemograma completo (HC)
urea y creatinina
Pruebas diagnósticas que deben requerir
radiografía de tórax
exploración de evaluación enfocada con sonografía para traumatismo (FAST)
ecocardiografía
dióxido de carbono tidal final (capnografía)
Más pruebas diagnósticas que deben requerir
Tratamiento
El objetivo del tratamiento para cualquier tipo de shock es conseguir una rápida restauración
del GC que asegure una adecuada perfusión orgánica y un correcto transporte de O2 a los
tejidos. Es prioritario identificar causas reversibles que pongan en peligro la vida del paciente,
como por ejemplo, el taponamiento pericárdico, el neumotórax a tensión, las arrítmias
cardiacas, etc.
Benazepril (Lotensin)
Captopril (Capoten)
Enalapril (Vasotec)
Fosinopril (Monopril)
Lisinopril (Prinivil, Zestril)
Moexipril (Univasc)
Perindopril (Aceon)
Quinapril (Accupril)
Ramipril (Altace)
Trandolapril (Mavik)
Dominio: 4 actividad/reposo.
Clase: 4 respuestas cardiovasculares/pulmonares.
Características definitorias:
o Disnea paroxística nocturna.
o Disnea.
o Oliguria.
o Edema.
o Fatiga.
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC).
INTERVENCIONES (NIC).
Dominio: 2 nutrición.
Clase: 5 hidratación.
Características definitorias:
o Alteración del patrón respiratorio.
o Disnea.
o Disnea paroxística nocturna.
o Edema.
o Oliguria.
Factores relacionados:
o Mecanismos de regulación comprometidos.
El objetivo tiene como plazo de cumplimiento el tiempo de estancia del paciente en el hospital.
Los dos primeros indicadores están medidos en la escala “a”, desde gravemente comprometido
hasta no comprometido:
Densidad específica urinaria [60120]: valor actual (4), puntuación diana (5).
Entradas y salidas diarias equilibradas [60107]: valor actual (3), puntuación diana (5).
INTERVENCIONES (NIC)
Actividades:
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA
Enfermería Medico Quirúrgica, Autor Brunner y Suddarth, Editorial Walter Kluber, edición 12,
año 2013, ISBN 9788415840374
Fundamentos de Enfermería, Autor Potter, P., Stocker, P. y Perry, A, Editorial Elsevier, Edición 8,
año 2015, ISBN 9780323079334.
BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA
Taxonomía NANDA, NIC, NOC
Guías del MSP del Ecuador vigentes
Manual de Seguridad del paciente – usuario
https://www21.ucsg.edu.ec:3055/nrc/popsourcesbrowse?vid=14&sid=8448052d-b574-4d37-b01d-343a7d60d437%40redis
Enfermería al día, Técnicas y procedimientos de enfermería