Formulario de

Historia de Salud
INFORMACIÓN PERSONAL

Nombre completo: BÁRBARA ALVEAL VEGA Fecha de nacimiento: 08 FEB 1991

Edad: 32 Sexo asignado al nacer: MUJER Identidad de género: Ocupación:

Correo electrónico: B.ALVEAL.VEGA@GMAIL.COM Fono:993435205

Domicilio: AVENIDA SALESIANOS 1400 SAN MIGUEL

Método de contacto preferido: Teléfono, Mensajes de texto, Correo electrónico, WhatsApp

Resp: WHATSAPP

Persona de contacto para emergencias:

Relación:ESPOSO Teléfono: 947876867

 OBJETIVOS DE SALUD Y BIENESTAR

¿Cuáles son tus objetivos de salud y bienestar? ¿Por qué son importantes para ti?
Resp:

TENER MEJOR ALIMENTACION, BALANCEADA, DEJANDO EL EXCESO DE AZUCAR Y HARINAS REFINADAS, ASI EVITAR
POSIBLES ENFERMEDADES Y ALARGAR MI VIDA Y SALUD.
POR CONSECUENCIA TENER UN CUERPO SANO Y CON MENOR PORCENTAJE DE GRASA
SALUD PERSONAL E HISTORIAL FAMILIAR

Información de Salud

¿Qué es lo más importante que te gustaría compartir sobre tu historial de salud?

Resp:
CANCER ESTOMACAL- PROBLEMASCORONARIOS
De entre los siguientes elementos, anota los que correspondan en tu caso.

• Proveedor de atención médica:

• Otros médicos o especialistas:

• Practicantes, terapeutas, sanadores, etc:

Enumera los suplementos o medicamentos que tomas:

¿Has experimentado algún obstáculo o dificultad para acceder a la atención sanitaria?

Resp:

Información Médica

De entre los siguientes elementos, anota los que correspondan en tu caso.

• Diagnósticos médicos o enfermedades: NO

• Antecedentes de enfermedades graves, hospitalizaciones, lesiones o cirugías:

3 CIRUGIAS CESAREAS- IMPLANTES MAMARIOS
Historial Familiar

Describe la salud de las siguientes personas:

• Madre: CIRUGIA EN VALVULA MITRAL,

• Padre: NINGUNA ENFERMEDAD DECLARADA,

¿Te gustaría compartir algún aspecto de tu infancia que sea relevante en relación con tu salud?:
NO
¿Te gustaría mencionar alguna otra información sobre tu salud personal o familiar relevante?:

NO

INFORMACIÓN SOBRE LA SALUD FÍSICA

Peso actual: Altura:161CM

Sueño:
• ¿Cuántas horas de media duermes por la noche?:
• 4-5HRS

• ¿Cómo describirías la calidad de tu sueño?:

• MALA

¿Cómo valorarías tu nivel de energía generalmente? Del 1 al 5, 1 es muy bajo y 5 es muy alto.
Resp:

3 MEDIA. NI UNO NI LO OTRO

 ¿Experimentas dolor, rigidez o hinchazón regularmente? En caso afirmativo, desarrolla tu respuesta:
SI RIGIDEZ, AL PASAR MUCHO TIEMPO SENTADA, SIENTO QUE ME ATROFIO

¿Tienes alguno de los siguientes problemas? Marca todo lo que corresponda.

Salud metabólica, responda con un Si o No.

Desequilibrio en el azúcar en la sangre: NO Presión arterial elevada:NO

Colesterol:NO Triglicéridos elevados:NO

Otro:

Salud digestiva

Hinchazón SI Estreñimiento NO Diarrea NO GasNO

NáuseasNO Dolor de estómagoNO Otro:

¿Cuántas veces de media defecas al día?:

1

Salud reproductiva indica con un Si o NO en OTRO indicar cual

Infertilidad: LIGADURA DE Libido bajo: SI

TROMPAS
Ciclo menstrual irregular: NO

Otro:
 Salud hormonal, responda con un Si o No

Condición de tiroides:NO Exposición a toxinas:NP

Signos o síntomas de desequilibrio hormonal. Enuméralos: NO

Salud inmunitaria, responda con un Si o No

Condiciones autoinmunes: Enfermedad o infección frecuente:NO

NO

Nivel bajo de vitamina D: BUENO Alergias y sensibilidades. Enuméralas: NO

Otro:

Salud Cerebral, responda con un Si o No

Lagunas mentales:NO Dificultad para Olvido:NO

concentrarse:NO

Otro:

INFORMACIÓN NUTRICIONAL

¿Con qué alimentos creciste comiendo?:

MUCHAS HARINAS REFINADAS-CARNES ROJAS Y BLANCAS TODAS LAS SEMANAS

¿Cómo describirías tu relación o tu historia con la comida en el pasado? ¿Recuerdas algún momento
específico sobre la comida o tu forma de comer?

Resp:CREO NO TENER MALA RELACION CON LA COMIDA, NO TENGO PRESENTE TRAUMAS CON
LA COMIDA EN SI. SIN EMBARGO ME ENCUENTRO EN UN ETAPA DE MI VIDA CON UN DESORDEN
ALIMENTICIO TANTO EN HORAS COMO EN CALIDAD NUTRICIONAL
 Describe tu relación actual con la comida.

Resp: RESPONDIDO MAS ARRIBA

¿Tienes alguna alergia o intolerancia alimentaria? En caso afirmativo, enuméralas:

Resp: CREO QUE SOY CELIACA

¿Te identificas con alguna de las siguientes opciones? Resp con Si, No, Aveces.

Desafíos en la preparación de comidas: SI Desafíos en el acceso a los alimentos: NO

Dificultad para masticar o tragar: NO Falta de apetito:NO

¿Consumes regularmente alguna de las siguientes opciones? Resp Si, No, A veces.

Alcohol: Productos de Tabaco: Otras Sustancias:

¿Sigues un enfoque o práctica de alimentación específica por razones personales, de salud o religiosas
(p. ej., vegano, cetogénico, kosher)? En caso afirmativo, desarrolla tu respuesta:

NO
Describe tu rutina de alimentación. Enumera los tipos de bebida y comida que por lo regular consumes
en las siguientes categorías:

Desayuno Almuerzo
TE NEGRO MASAS DE ARROZ O FIDEOS CON
2 TOSTADAS CON HUEVO Y/O PALTA AGREGADO DE CARNES EN TODAS SU
O QUESO Y CECINA VARIEDADES

O POR TORTILLAS DE HARINA JUGO EN POLVO ELDUZADO

Cena Aperitivos
SE REPITE EL AMUERZO GALLETAS. YOGUTH O PASTELES

¿Hay algo que te gustaría cambiar en tu nutrición? En caso afirmativo, desarrolla tu respuesta:

SI, QUISIERA ALIMENTARME DE MANERA MUCHO MAS SALUDABLE, CON ALIMENTOS QUE
APORTEN ENERGIA A MI CUERPO, PARA NO SENTIRME TAN AGOTADA Y TAN PESADA.
 INFORMACIÓN DE SALUD MENTAL Y EMOCIONAL

¿Cómo describirías tu salud mental y emocional en general?

Resp: BIEN, AVECES UN POCO ALTERADA POR FACTORES EXTERNO SIN EMBARGO TRATO DE
VOLVER PRONTO SON AFIRMACIONES DE QUIEN SOY. TIENDO A SER MUY IMPULSIVA, Y AL SEFR
CONCIENTE TRABAJO A DIARIO EN ELLO PARA NO AFECTAR A MI ENTORNO, MOMENTOS QUE
RESULTA Y OTRA NO.
EN EL AMBITO EMOCIONAL, NO CONFORME CONMIGO, SIENTO QUE TENGO MUCHO POR DAR Y
CRECER Y NO ME SIENTO A GUSTO Y ESO PROVOCA SENTIMIENTOS DE FRUTRACION.

¿Cómo te gusta favorecer tu salud mental?

Resp: ORANDO

¿Cómo manejas el estrés?

Resp:EN ORACION , MEDITANDO Y LEYENDO

En una escala del 1 al 5 (donde 1 = nunca y 5 = siempre), califica con qué frecuencia experimentas
cada una de las siguientes emociones:

Ira: 1 Emoción:4 Miedo: 1 Alegría:5 Amor: 5

Tristeza: 1 Estrés:4 Preocupación:3

INFORMACIÓN DE SALUD ESPIRITUAL

En caso de que corresponda, ¿qué papel juega la espiritualidad en tu vida?

Resp:
ES MI BASE. MI REFUGIO.
 INFORMACIÓN DE ESTILO DE VIDA

¿Cuáles son las relaciones más importantes en tu vida?

Resp:
MI FAMILIA. MI NUCLEO

¿Hay algo que te gustaría compartir acerca de tu vida social? En caso afirmativo, desarrolla tu respuesta:

En caso de que corresponda, ¿con quién vives?:

CON MI ESPOSO E HIJOS

¿Cuántas horas a la semana trabajas normalmente?:

60-70 HRAS A LA SEMANA

¿Qué pasatiempos o actividades recreativas te gusta hacer?:

VIAJAR

¿Qué papel juega en tu vida el movimiento, incluyendo los deportes, el ejercicio y la actividad
física?
Resp:SINCERAMENTE SIENTO QUE ES VITAL, PERO NO LE DOY ESPACIO EN MI VIDA, SIENDO QUE
ME GUSTA PERO NO DESARROLLO NINGUNA ACTIVIDAD

COMENTARIOS ADICIONALES

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