(ANAMNESIS)

MINISTERIO DE SALUD

VALORACIÓN 11 PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (Marjory Gordon)

Nombre:

N.º de expediente Diagnostico medico:

Fecha de ingreso: Edad: Sexo: M F

Estado civil: Domicilio:

Enfermera responsable: Fecha:

1.- PATRÓN PERCEPCIÓN DE SALUD

¿Cómo evalúa su salud en general? Buena 󠄀 Regular 󠄀 Mala 󠄀 ¿Padece de alguna enfermedad? Si 󠄀
No󠄀 ¿Cuál?

Cirugía o traumatismo: Si 󠄀 No 󠄀¿Cuándo? ____________________

¿Fuma cigarrillos? Si 󠄀 No 󠄀 ¿Cuántos? _____ ¿Toma drogas? Si 󠄀 No 󠄀

¿Cuáles? ___________________ ¿Le ha ocasionado problemas de salud? Si 󠄀No 󠄀 ¿Cuáles?

_____________________ ¿A qué edad inicio la bebida?

¿Le resulta fácil seguir las recomendaciones que su médico o enfermera le indican?

Si 󠄀 No Estado de vacunación:

Medicación Si 󠄀 󠄀No 󠄀 ¿Cuáles?

Motivo de consulta:

Historia de la presente enfermedad:

Cabeza:

Cuello:

Tórax:

Abdomen:

Extremidades

Exámenes de laboratorio y de gabinete:

Tratamiento:

2.- PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

QUE TIPO DE ALIMENTOS CONSUME FRECUENCIA POR DÍA/SEMANA OBSERVACIONES

QUE TIPO DE ALIMENTOS FRECUENCIA POR DÍA/SEMANA OBSERVACIONES

CONSUME

Carnes 3 vez por semana

Frutas/verduras 7 veces por semana

 Cereales 4 veces por semana

Pastas 5 vez por semana

Otros Gelatina, sopas, flan, pan

Respecto a la alimentación:

¿Presenta malestar o problemas gastrointestinales? Si 󠄀 No 󠄀¿Cuáles? ¿Restricciones en la

dieta? Si󠄀 No󠄀 Describe: ____________

¿Está amamantando? Si 󠄀 No 󠄀 ¿Tiene algún problema? Si 󠄀 No Sonda nasogástrica Si󠄀 No󠄀

¿Cuál? ___________ Piel: Hidratada ___ Lesiones:

Mucosas: ______ Hidratada X Lesiones: ________ Dentadura: Completa

Cabello Reseco y quebradizo Uñas Limpias Tª37°CPeso:46.80 kilos Talla: 1.60 cm IMC:18.28

¿Ha habido pérdida? Si Ganancia: No de peso ¿Cuánto? 3 libras

3.- PATRÓN ELIMINACIÓN

Evaluación abdominal: Dolor abdominal al palpar, presenta acidez o indigestión Peristaltismo. Normal
Eliminación intestinal: Frecuencia 1 vez por día Características Duras amarillo pastoso Molestias.
Ninguno Control de esfínter. Si 󠄀 No 󠄀 Uso de laxantes. Si 󠄀No 󠄀 Eliminación urinaria: Frecuencia.5
veces al día. Características: Amarillo claro Molestias Ninguna Sondas. Si 󠄀No󠄀 Fecha de colocación:
______________ Drenajes. Si 󠄀No󠄀 Tipo: ______________________

4.- PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO

Evaluación cardiovascular: TA.110/80 MmHg. FC 70 latidos por minuto.

Evaluación respiratoria: Normal FR18 por minuto Oxigenoterapia Si 󠄀No 󠄀 Tipo ____________
Ejercicio físico: Si 󠄀 No 󠄀Tipo Caminar Frecuencia 1 vez por día

Actividad laboral: Ligera 󠄀Moderada 󠄀 Intensa 󠄀Riesgos Ninguno

Actividades de recreación: ¨Caminar y hacer manualidades¨ Problemas que interfieren: Fatiga/disnea: Si 󠄀

No 󠄀Dolor: Si 󠄀 No 󠄀 Otros ______ Estabilidad en la marcha: Si 󠄀 No 󠄀Alteración del
equilibrio: Si 󠄀No󠄀 Movilidad/actividades independientes: Si 󠄀
No 󠄀Tolerancia a la actividad: Lo tolera

5.- PATRÓN SUEÑO-REPOSO

Generalmente, ¿Se encuentra descansado y preparado para las actividades de la vida diaria después de
dormir? Si 󠄀 No 󠄀 ¿Tiene problemas para conciliar el sueño? Si 󠄀 No ¿Ayudas para el sueño? Si 󠄀 No
Tipo: Medicamento clonazepam Períodos de descanso Si 󠄀 No ¿tiempo por día?
2horas Bosteza con frecuencia Si 󠄀 No 󠄀Presencia de ojeras Si 󠄀 No 󠄀Se observa
somnoliento Si 󠄀 No 󠄀

6.-PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO
¿Tiene dificultad para oír? Si 󠄀N󠄀o ¿Ayudas? Si 󠄀No 󠄀 Agudeza auditiva Buena ¿Usa lentes? Si 󠄀No 󠄀
¿Cuándo se hizo la última revisión? ___________________ Agudeza visual Normal
¿Algún cambio en la concentración de memoria? Si 󠄀No
Identifica los sabores/olores Si 󠄀 No 󠄀¿Dolor? Si 󠄀 No 󠄀 ¿Sitio, tipo,
características? Dolor en la espalda Presenta gestos faciales por dolor o cambios posturales frecuentes
Si 󠄀 No 󠄀Explique Postura inclinada por dolor en el área lumbar Nivel de conciencia: Consciente
Orientación: Orientado

7.- PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN

¿Cómo se describe a sí mismo? ¨Feliz, dinámico, con mucho ánimo para lo que presenta en el
día¨¿Cómo se siente consigo mismo ?Muy bien ____ Bien X Mal_____ ¿Se han producido cambios en
su cuerpo o en las cosas que puede hacer a partir de su enfermedad? Si 󠄀No 󠄀 ¿Ha habido cambios en sus
sentimientos hacia si mismo o hacia su cuerpo desde que comenzó la enfermedad? Si 󠄀No 󠄀 ¿Hay cosas
que le hacen enfadar frecuentemente? Si 󠄀No 󠄀 ¿Cuáles? _________ ¿Le hacen sentir miedo? Si 󠄀 No 󠄀
¿Le producen ansiedad? Si󠄀 No 󠄀¿Le deprimen? Si 󠄀 No 󠄀 ¿Que le ayuda para superarlo? ¨El apoyo que
me da mi familia¨ ¿Alguna vez ha perdido la esperanza de vivir? Si 󠄀 No 󠄀 ¿Por qué? ¿Se
siente con capacidad de controlar las situaciones adversas en su vida? Si 󠄀 󠄀No 󠄀

8.- PATRÓN ROL-RELACIONES

¿Vive? Solo ___ Acompañado X ¿Quiénes integran su grupo familiar? Papa__Mamá ___
Hermana/s_____ Hermano/s_____ Esposa/o X_Hija/s__X__ Hijo/s_X___ Otros_____ La familia,
¿Depende de usted económicamente? Si 󠄀No 󠄀 ¿Cómo es su relación con ellos? Muy bien X Bien _____
Regular _____ Mala _____ ¿Qué tipo de apoyo recibe de su familia durante la
enfermedad/hospitalización? ¨ ayuda emocional y económico¨ ¿Tiene problemas con sus hijos u otro
miembro de la familia? Si 󠄀No 󠄀 ¿Dificultad para tratar con ellos? Si 󠄀No󠄀 ¿Pertenece a algún grupo
social? Si 󠄀 No 󠄀 ¿Cuál? Reuniones de la iglesia ¿Tiene amigos cercanos? Si 󠄀 No 󠄀¿Se siente solo
actualmente? Si 󠄀 No 󠄀 Le afecta la enfermedad para realizar su trabajo Si 󠄀 No 󠄀¿Por qué? ¨Pues en
este momento si siento que me afecta, porque me siento un poco cansado y estoy en el hospital¨

9.- PATRÓN SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

Tiene vida sexual activa: Si 󠄀No 󠄀 ¿Las relaciones sexuales son satisfactorias? Si No ¿Por qué?
__________ ¿Cuál es su práctica sexual? _______________ ¿Utiliza anticonceptivos? Si 󠄀No 󠄀 ¿Cuáles?
_______________ Fecha de menarquia _________

Último periodo menstrual. _________ ¿Problemas menstruales? Si 󠄀No 󠄀 ¿Cuáles?

_______________ ¿Embarazos? Si 󠄀No󠄀

Realiza su citología Si 󠄀 No 󠄀Frecuencia _________¿Ultimo resultado? _________

¿Realiza auto examen mamario? Si 󠄀 No󠄀 Frecuencia_________ ¿Realiza auto examen testicular? Si 󠄀
No 󠄀 Frecuencia _________

10.- PATRÓN DE AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS

¿Se ha producido algún cambio en importante en su vida en el último año? Si 󠄀 No 󠄀 ¿Ha presentado
alguna crisis emocional por su enfermedad? Si 󠄀 No 󠄀 ¿Cuál?¨Tristeza y estrés¨ ¿De qué
forma maneja o controla el estrés? ¨El salir a caminar eso me ayuda bastante cuando me estreso¨
Cuenta con el apoyo familiar X Social X Religioso X Para resolver las situaciones difíciles en su vida?

11.- PATRÓN VALORES-CREENCIAS

Religión: cristiana ¿La religión es importante en su vida? Si 󠄀 No 󠄀 ¿Le ayuda esto

cuando surgen las dificultades? Si 󠄀 No 󠄀¿Tiene planes importantes para el futuro? Si 󠄀 No 󠄀¿Cuáles?
¨Salir e ir a la iglesia seguido ¨ ¿Cómo practica su religión? ¨A través de las reuniones con los hermanos¨