Instituto Superior

Tecnológico
Euroamericano
Estudio de caso
Pertenece a
ALEXIS KELLY PAREDES CAMPOVERDE
Paciente:
ROSAURA ISOLINA VILLAVICENCIO RUIZ
Lugar de realización del estudio
Hospicio Hogar Corazón de Jesús
Tutor
Lcdo. Ítalo Kevin Cedeño Boza
Año
2021
 ANAMESIS DEL PACIENTE
Nombre: ROSAURA ISOLINA VILLAVICENCIO RUIZ
Fecha de nacimiento: 02/10/1951
Sexo: Femenino
País de nacimiento: Ecuador
Lugar de nacimiento: Loja
Edad: 70 Años
Estado civil: Viuda
Domicilio: Hospicio Hogar Corazón de Jesús

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

Paciente con edad de 70 años con Hipertensión arterial con tratamiento
farmacológico, antecedente de enfermedad familiar, tuvo un infarto
cardiaco también sufrió un evento cardiovascular.
Antecedentes quirúrgicos: Ninguno
Antecedentes ginecológicos: 3 gestas, 3 partos, 0 abortos
Antecedentes hereditarios: Hipertensión arterial
Hábitos tóxicos: Ninguno
Hábitos fisiológicos: Micciona y defeca con regularidad
Vacunas: Pfizer
Alérgicos: Ninguno

VALORACION CEFALO CAUDAL

Estado actual: Paciente refiere que se siente mejor cuando esta sentada
ya que al acostarse se ahoga.
Aparatos y sistemas: Piel y mucosas conservadas, piel hidratada con
leve resequedad en el dorso, tórax aumentado de tamaño antero-
posterior, pulmones ventilados, no se auscultan estertores,
cardiovasculares laditos cardiacos presentes, no soplo en cuello.
Inspección General: Aumento del panículo adiposo en abdomen
obesidad mórbida grado 2.
Cráneo: Con movimientos conservados, no limitación de la
funcionalidad.
Ojos: En su orbitas no se observa secreciones ni lesiones en la escala y
conjuntiva ocular.
Nariz: Ancha no lesiones en el dorso no secreciones nasales.
Boca: Posee dentadura postiza superior, la dentadura inferior solo le
hace falta un premolar.
Oídos: No se observan bien, pero posee un micrófono en oído derecho
se observa con poca claridad la membrana timpánica de oído izquierdo
integro.
Cuello: Ancho no se palpa adenopatías, maniobra de Quervain
negativos
Tórax: Ensanchado en sentido anteroposterior se observa la utilización
musculo accesorios de la respiración.
Abdomen: Aumento del panículo adiposo central, obesidad mórbida.
Genitales: No se inspeccionan
Columna vertebral: Se observa leve desviación no dolorosa
Extremidades: Aumento de masa rasa, edema de ambos pies
Signos Vitales: TA 180/90 TEMP 36.2° FC 78 X MIN SAT 97% FR 20
X MIN
Peso kg: 134
Talla: 1.48
IMC: 45.3

Patrones funcionales

1.- PATRÓN PERCEPCIÓN DE SALUD-MANEJO DE SALUD

¿Cómo ha sido su salud en general? Buena Regular ✘ Mala

¿Tuvo algún catarro el año pasado? Sí No ✘

¿Qué cosas importantes realiza para mantenerse sano? COMER
SALUDABLE

¿Cree que estas cosas provocan un cambio en la salud? Sí ✘ No

¿Realiza autoexámenes mamarios? Sí No ✘

¿Fuma cigarrillos? Sí No ✘ ¿Cuántos?

¿Toma drogas? Sí ✘ No ✘

¿Tuvo alguna vez problemas con la bebida? Sí No ✘

¿Cuándo bebió por última vez? NO CONSUMO ALCOHOL

¿Ha sufrido accidentes en el pasado (en casa, en el trabajo,

✘
conduciendo)? Sí No ¿le resultó fácil seguir las recomendaciones
que su médico o enfermera le

indicaron? Sí ✘ No

Estado de vacunación

VACUNA PFIZER

PRIMERA DOSIS 5 DEE MAYO DEL 2021

SEGUNDA DOSIS 25 DE MAYO DEL 2021

Medicación Sí ✘ No

Si procede: ¿Qué cosas son importantes para usted mientras esté aquí?
NO, PORQUE NO ENCUENTRO DISTRACCION

¿Cómo le podemos resultar más útiles? SI, SON IMPORTANTES

PORQUE SIN LA AYUDA DE LAS ENFERMERAS NO PODRIA ESTAR
EN LA SILLA DE RUEDAS PARA RECORRER EN LOS PASILLOS Y
ESTUVIERA POSTRADA EN LA CAMA
2.- PATRÓN NUTRICIONAL - METABÓLICO

¿Cuál es la ingesta típica diaria de alimentos? (describir). DIETA,

FRUTAS LEGUMBRE, VERDURAS, GALLETAS, PAN , LACTEOS.

¿Suplementos? Sí ✘ No DIABETICO ((ENTEREX))

¿Cuál es la ingesta típica diaria de líquidos?(describir). YOGURT,

AGUAS, JUGOS

¿Ha habido pérdida/ganancia de peso? Si No ✘ (cuantificar)

SOBREPESO

Respecto a los alimentos o a la alimentación:

¿malestar? Si No ✘ ¿deglución?

¿restricciones en la dieta? Sí ✘ No DIETA DIABETICA

Peso: 89.4 Talla: 1.42 IMC : 45.3

3.- PATRÓN ELIMINACIÓN

Patrón de eliminación intestinal (describir). Frecuencia, características,

molestias.

ESTREÑIMIENTO

Problemas con el control. Sí No ✘

Uso de laxantes. Sí No ✘

Patrón de eliminación urinaria (describir). Frecuencia: TODOS LOS DIAS

¿Problemas de control? Sí No

Drenajes. Sí No ✘

Sondas. Si No ✘.
4.- PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO

Patrón de ejercicio. Tipo. Regularidad: TERAPIA FISICA 1 VEZ POR

SEMAN DURNATE UNOS 15 MINUTOS

TA: 120/80 FC: 70/80 FR:20/21

5.- PATRÓN SUEÑO-DESCANSO

Generalmente, ¿se encuentra descansado y preparado para las

actividades de la vida diaria después de dormir?

Sí ✘ No

¿Tiene problemas para conciliar el sueño? Sí ✘ No ;Ayudas? Si ✘ No

Tipo RISPEROXIAL CABAMASEPINA

¿Sueños (pesadillas)? Sí ✘ No

¿Despertar temprano? Sí ✘ No

¿Periodos de descanso – relax? Sí ✘ No

6-PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL

¿Tiene dificultad para oír? Sí ✘ No

¿Ayudas? Sí ✘ No ✘

Visión. ¿Lleva gafas? Si No ✘

50% VISION PERDIDA POR DIABETES

¿Algún cambio en la concentración de memoria? Sí ✘ No

¿Le resulta fácil/difícil tomar decisiones? Si ✘ No

¿Algún malestar? Sí ✘ No

¿Dolor? Sí ✘ No

Nivel de conciencia: Buena

Orientación Si

7-PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO

¿Cómo se describe a sí mismo?

FELIZ CONTENTA, PERO POR OTRA PARTE NO BIEN PORQUE

PASO POSTRADA EN LA SILLA DE RUEDAS

La mayor parte del tiempo, ¿se siente a gusto (o no tan a gusto) consigo
✘
mismo? Sí No SOY UNA BELLEZA

¿Ha habido cambios en sus sentimientos hacia sí mismo o hacia su

cuerpo (desde que comenzó la enfermedad)?

Si ✘ No

PORQUE ESTOY INVALIDA

¿Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente?

Sí ✘ No

Por no poderme movilizar con normalidad

¿Le hacen sentir miedo? Si ✘ No

¿Le producen ansiedad? Sí ✘ No

¿Le deprimen? Sí ✘ No

¿Qué le ayuda?

Pedirle a Dios que me ayude día a día

¿Alguna vez ha perdido la esperanza? Sí No ✘

8.- PATRÓN ROL-RELACIONES

¿Cómo vive la familia/otros su enfermedad/hospitalización?

Bien ✘ Regular Mal

Si procede:

¿Tiene problemas con sus hijos? Sí ✘ No

¿Dificultad para tratar con ellos? Sí ✘ No

¿Pertenece a algún grupo social? Sí No ✘

¿Tiene amigos cercanos? Sí ✘ No

¿Se siente sólo (con frecuencia)? Si No ✘

9.- PATRÓN SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

Si procede según la edad y situación:

¿Las relaciones sexuales fueron satisfactorias?

Sí ✘ No

¿Cuándo comenzó menstruación?

Primera vez 12 AÑOS

Último periodo 48AÑOS

Fórmula menstrual si procede:

¿Embarazos? Si ✘ No

3 HIJOS PARTO NORMAL

¿Tuvo problemas menstruales? Si No ✘

10.- PATRÓN DE ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS

¿Se ha producido algún cambio importante en su vida en los últimos

✘
años? Si No

Porque vivía feliz en mi casa de duran

¿Alguna crisis? Sí ✘ No

¿Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo? Sí No ✘

¿Utiliza alguna medicina, droga o alcohol? Sí ✘ No

RISPEROXIAL CARBAMASEPINA

La mayor parte del tiempo, ¿está (estas) forma(s) ha (n) tenido éxito? Sí
✘
No

11.-PATRON VALORES-CREENCIAS

Generalmente, ¿consiguió en la vida las cosas que quiso? Sí ✘ No

¿La religión es importante en la vida? Sí ✘ No

Si procede: ¿Le ayuda esto cuando surgen las dificultades? Sí ✘ No

Patrones disfuncionales

PATRÓN SUEÑO-DESCANSO

PATRÓN ELIMINACIÓN

PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL

PATRÓN DE ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS

PATOLOGIA

1.- DIABETES TIPO 2

2.- ENFERMEDAD ARTERIAL HIPERTENSIVA ESTADIO 1

3.- OBESIDAD GRADO 2

4.- CARDIOPATIA HIPERTENSIVA EN FD COMPENSADA

5.- COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DM

6.- HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CONCOR 5MG TABLETA
LEVOTIROXINA SODICA 50MCG
FORMULA NUTRICIONAL ((ENTEREX))
LAGRIMAS NATURALES /ARTIFICIALES OFTALMICAS
ALOPURINOL 300MG (SOLIDO ORAL

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los cuidados que se le brinda a la pacientes son pocos ya que es una
paciente semidependientes, se la ayuda en vestirla ya que por la
inmovilidad de su brazo izquierdo a causa de un derrame perdió la
movilidad y necesita ayuda para poderse bañar y vestir se le ayuda en el
cambio de su cama a la silla de ruedas, paciente come por si sola ya que
su movilidad de la mano derecha si esta normal, utiliza pañal desechable
para sus necesidades de micción y defecación.
 Marco Teórico
Diabetes tipo 2
Aspectos fisiológicos
La diabetes tipo 2 es una discapacidad en la forma en que el cuerpo
regula y usa el nivel de azúcar (glucosa) como combustible. Esta
afección a largo plazo (crónica) aumenta la circulación de azúcar en el
torrente sanguíneo.

Aspectos clínicos

Poliuria, polidipsia
Obesidad
Debilidad y mareo
Coma hiperosmolar
Desequilibrio
Hidroelectrolítico
Infecciones de la piel
Alteraciones Cardiovascular

Signos

Sed extrema.
Producción de grandes cantidades de orina pálida.
Necesidad frecuente de levantarse para orinar durante la noche.
Preferencia por las bebidas frías.

Síntomas
Aumento de la sed.
Micción frecuente.
Aumento del hambre.
Pérdida de peso involuntaria.
Fatiga.
Visión borrosa.
Llagas que tardan en sanar.
Infecciones frecuentes.
 Tratamiento farmacológico
Existen varios tipos de medicamentos para la diabetes tipo 2. Cada tipo
de medicamento funciona de diferentes maneras para bajar el nivel de
azúcar en la sangre.
Un medicamento puede funcionar de las siguientes maneras:

 Al estimular al páncreas para que produzca y libere más

insulina
 Al inhibir la producción y liberación de glucosa del hígado
 Al bloquear la acción de las enzimas del estómago que
descomponen los carbohidratos
 Al mejorar la sensibilidad de las células a la insulina
 Al inhibir la reabsorción de glucosa en los riñones
 Al disminuir la rapidez con la que los alimentos se mueven a
través del estómago
 Medicamentos
Insulina Metformina

Causas
Sobrepeso, obesidad e inactividad física
Resistencia a la insulina
Genes y antecedentes familiares
Resistencia a la insulina
Genes y antecedentes familiares
Mutaciones genéticas
Enfermedades hormonales
Lesiones o extracción del páncreas.

Consecuencias
Ceguera
Amputaciones parciales
Derrame cerebral
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
 ENFERMEDAD ARTERIAL HIPERTENSIVA ESTADIO 1

Aspectos fisiológicos
La presión en las arterias varía con cada fase del ciclo cardiaco siendo
su máximo valor durante la sístole, donde alcanza casi 120 mmHg
(presión sistólica) y su valor mínimo durante la diástole, cuando su valor
es aproximadamente 80 mmHg (presión diastólica).

Aspectos clínicos

La hipertensión arterial se define como la presión arterial sistólica

(PAS) de 140 mmHg o mayor, presión arterial diastólica (PAD) de 90
mmHg o mayor o estar medicado con fármacos antihipertensivos
Signos
Dolor de cabeza fuerte.
Náuseas o vómitos.
Confusión.
Cambios en la visión.
Sangrado nasal.

Síntomas
La forma más eficaz de diferenciar es medir la presión arterial en casa,
utilizando un aparato digital o en la farmacia. Así que de acuerdo con el
valor de la medición es posible saber de cuál tipo de presión se
trata: Presión alta: superior a 140 x 90 mmHg; Presión baja: inferior a 90
x 60 mmHg.

Tratamiento farmacológico
Diuréticos, también llamados píldoras de agua.
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA)
Bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (BRA).
Bloqueadores de los canales de calcio.
Beta bloqueadores.
Inhibidores de la renina.
 Causas
Edad
Raza
Antecedentes familiares
Sobrepeso u obesidad
Falta de actividad física
Consumo de tabaco
Alto contenido de sal (sodio) en tu dieta
Cantidad insuficiente de potasio en tu dieta.

Consecuencias

La presión arterial alta obliga al corazón a trabajar más duro para

bombear sangre al resto del cuerpo. Esto hace que parte del corazón
(ventrículo izquierdo) se engrose. Un ventrículo izquierdo engrosado
aumenta el riesgo de ataque cardíaco, insuficiencia y muerte cardíacas
súbita. Insuficiencia cardíaca.