DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombre: Evelyn Sinay Savedra Guerrero

Género:Femenino
Edad: 23
Estado
Escolaridad: Licenciatura
Ocupación: estudiante
Dirección:calle loma de la joya num,12-a fraccionamiento loma real
Teléfono:
ANTECEDENTES SALUD / ENFERMEDAD
Problemas actuales:
Diarrea: NO Estreñimiento: NO
Náusea: NO Gastritis: SI
Vómito: NO Úlcera: NO
Pirosis: NO Colitis: NO
Dentadura: NO Otros:
Observaciones:
Padece alguna enfermedad diagnosticada: NO
Ha padecido alguna enfermedad importante: NO
Toma algún medicamento: NO Cuál:
Dosis: Desde cuándo:
Toma Laxantes: NO Diuréticos NO
Antiácidos: NO Analgésicos NO
Le han practicado alguna cirugía:SI
ANTECEDENTES FAMILIARES
Obesidad:NO Diabetes:SI HTA:NO Cáncer:NO
Hipercolesterolemia:NO Hipertrigliceridemia:NO
ASPECTOS GINECOLÓGICOS
Embarazo actual: NO _ SDG: Referido por paciente: Por FUM:
Anticonceptivos orales: NO _ Cuál: Dosis:
Climaterio NO _ Fecha:
Terapia de reemplazo hormonal: _ Cuál: Dosis:
NO _
ESTILO DE VIDA
Diario de actividades (24 horas)
Hora Principal actividad realizada (orden personalizado)
8 AM Almuerzo
Actividades:Le doy de almorzar a mi hija ago tareas o pendiente me bañp y me voy a la escuela
2:30 Comida
Actividades:estoy en la escuela aveces todo el dia en el salon y otros dias haciendo actividades
9:30 Cena
Actividades:a las 8 doy clases de baile regreso a mi casa ceno y me duermo
Actividad (diría)
Muy ligera Ligera Moderada SI Pesada E
Ejercicio
Tipo: BAILE FITTNES Frecuencia: 4 Duración:1 HORA ¿Cuándo inicio?6 MESES
VECES POR
SEMANA
Consumo de (frecuencia y cantidad):
Alcohol:SI UNA VEZ POR SEMANA Tabaco:NO Café:SI, 2 VECES POR SEMANA
SIGNOS
Aspecto General (cabello, ojos, piel, uñas, labios, encías, etc,).
Presión Arterial
Conoce su presión arterial SI _ NO _ Cuál es
Hora: 9:39 Brazo Derecho: 120/90
INDICADORES BIOQUÍMICOS
Datos bioquímicos relevantes
Se solicitaron análisis No_ Cuáles
INDICADORES DIETÉTICOS
Cuántas comidas hace al día:
Comidas en casa Comidas fuera Horari
Entre 7 7
semana
Fin de 5 1
semana
Quien prepara sus alimentos: yo
Comen entre comidas: si Que: frituras o fruta
Ha modificado su alimentación en los últimos 6 meses (trabajo, estudio, o actividad)
No Porqué: por falta de tiempo Cómo
Apetito: Bueno: sii Malo: Regular:
A qué hora tiene más hambre: de 4 a 5
Alimentos preferidos: Rajas y papas
Alimentos que no le agradan / no acostumbra: verduras, lentejas, garbanzos, papaya
Alimentos que le causan malestar (especificar): crema
Es alérgico o intolerante a algún alimento SI/ NO la crema me provoca agruras y dolor de panza muy fuerte
Toma algún suplemento / complemento SI/NO no
Cuál Dosis
Su consumo varía cuando está triste, nervioso o sii
ansioso: SI _ NO _ Cómo
Agrega sal a la comida ya preparada SI/NO no
Qué grasa utilizan en casa para preparar su comida:
Margarina____ Aceite vegetal __si_ Manteca ____ Mantequilla ____ Otros____
Ha llevado alguna dieta especial (si/no): no Cuántas:
Qué tipo de dieta: Hace cuánto:
Por cuánto tiempo: Por qué razón:
Qué tanto se apegó a ella: Obtuvo los resultados esperados:
Ha utilizado medicamentos para bajar de peso (si/no): Cuáles:
DIETA HABITUAL (de manera general indica los alimentos que consumes durante la semana, no olvides c
Desayuno huevo, quesadillas frijoles y gorditas
Colación
Comida gorditas, guisos, papas, tacos
Colación papitas, dulces o fruta
Cena huevo, galletas leche
Vasos de agua natural al día: 3 litros aprox

MEDICIÓN (unidad) omitir

Peso actual (kg):
Peso habitual (kg):
Estatura (m):
Circunferencia de brazo (cm):
Circunferencia de cintura (cm):
Circunferencia de cadera (cm):
Circunferencia abdominal (cm):
- IMC
Peso=
Altura=
Índice de masa corporal= peso / (altura)2 =
El cual indica que el peso es bajo (delgadez) según la tabla de mediciones.
HISTORIA CLÍNICA
a) ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

b) ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGÍCOS

c) PADECIMIENTO ACTUAL