Incrustaciones dentales

¿Qué son?
Son restauraciones dentales conservadoras que se realizan cuando hay
un daño extenso en el diente. Es una alternativa mucho más conservadora
con relación a las coronas dentales. Permite una máxima preservación de
la estructura dental sana remanente.

Las incrustaciones indirectas estéticas se pueden realizar

en:

 Cerómeros.

 Resinas compuestas.

 Cerámicas.

Se clasifican en:

Intracoronales:

 Inlay: Su preparación no afecta ninguna cúspide del diente.

Extracoronales:

 Onlay: Afecta 1 o 2 cúspides.

 Overlay: Afecta 3 o más cupides.

 NOTA: TODAS las incrustaciones son indirectas porque no se realizan
sobre el diente directamente.

Indicaciones para incrustaciones:

 En cavidades amplias clase I, II y VI especialmente aquellas que

tienen gran amplitud vestíbulo-lingual y requieren de cobertura
cuspídea (cavidades medianas a grandes).
 En cavidades clase I, II y VI cuya ubicación puede comprometer los
resultados estéticos
 Fractura de cúspides.
 Defectos estructurales.
 Corrección de dientes en infraoclusión ó extruídos
 Restitución de la dimensión vertical
 Dientes con tratamiento endodóntico con perdida extensa de tejido
 Pacientes sensibles a iones metálicos
 Requerimientos estéticos.

La dimensión vertical oclusal (DVO) es una medición en sentido vertical en

el plano frontal que establece la relación entre el maxilar y la mandíbula
cuando los dientes están en oclusión, pudiendo ser estos naturales o
protésicos.

Contraindicaciones:

 Pacientes que presentan hábitos parafuncionales (bruxismo) ó con

carga masticatoria muy intensa.
 Cavidades subgingivales profundas.
 Ausencia de esmalte en el borde cavo superficial.
 Paciente con mala higiene oral y dieta cariogénica.
 Dientes que presentan cavidades conservadoras.
 Lesiones en dientes donde el aislamiento absoluto es imposible.
 Cavidades de difícil acceso que no permitan una preparación
cavitaria correcta y una buena instrumentación.
Ventajas
 Mejor sellado.
 Mínima sensibilidad post-operatoria.
 Obtención de pulido de calidad superior y de más fácil realización
porque se confeccionan fuera de boca.

Desventajas:
 Requieren dos o más sesiones clínicas, más una de laboratorios
 Mayor costo.
 Confección de protección provisional.
 Requieren una preparación con mayor desgaste que una
restauración de resina compuesta directa y que una incrustación
metálica.
 No admiten bisel ni bruñido como en las incrustaciones metálicas.

Indicaciones para su tipo de incrustaciones:

INLAY:
 Dientes posteriores con poca perdida de estructura.
 Cúspides suficientemente amplias capaces de resistir las fuerzas
oclusales.

ONLAY:
 Dientes con gran pérdida de estructura
 Disminución de la capacidad de las cúspides para resistir las cargas
oclusales.
 Necesidad de disipación de las cargas oclusales sobre la
restauración.
  Necesidad de reforzar la estructura remanente del diente por medio
de la adhesión.

Tacticas operatorias:
1. Maniobras previas:
 Ubicación de la relación de contacto proximal
 Análisis de oclusión.
 Diagnóstico pulpar/ examen clínico y radiográfico
 Diagnóstico y tratamiento del estado gingival
 Selección de color.
 Anestesia.
 Aislamiento absoluto.

2. Preparación cavitaria:
 Apertura de la cavidad: En diente sin brecha y en diente con
restauración preexistente.
 Eliminación de caries.
 Protección dentino-pulpar: base cavitaria y adhesivos.

Bases cavitarias y sus funciones:

Entre las bases tenemos:
o Resinas fluidas.
o Cemento de vidrio ionomérico.
Funciones:
o Crear espesores adecuados de la cavidad
o Eliminar retenciones y socavados
o Necesidad de reforzar la estructura remanente
o Proteger el órgano dentino-pulpar
Instrumental utilizado para el tallado de incrustaciones:
 Piedras diamantadas.

Tallado para cada tipo de incrustaciones:

Tallado para cavidad “INLAY”:

Cajón oclusal:
 Profundidad de cajon oclusal de 1.5 a 2 mm.
 Itsmo oclusal: 1.5mm para resina y 2mm para
cerámica.
 Pared vestibular y lingual divergentes hacia oclusal.
 Paredes planas sin socavados.
 Ángulos internos redondeados.
 Divergencia de las paredes axiales entre 8 y 10°.
 Borde cavo superficial en 90° nitido y sin bisel.
 Piso pulpar plano.
 Grosor de paredes remanentes de 2 mm como
mínimo.
Cajón proximal:
 Pared vestibular y lingual divergentes tanto en sentido ocluso-
gingival como en sentido próximo- proximal.
 Liberación del punto de contacto. Separación con el diente
adyacente de aproximadamente 0.5mm.
 Pared axial plana.
 Ángulo axio-pulpar.
 Ángulos internos redondeados.
 Pared gingival ubicada supragingivalmente.
 Márgenes proximales deben terminar en contorneado profundo,
preferiblemente en esmalte.

Tallado de cavidad para onlay:

Cajón Oclusal: Igual que el Inlay.

Cajón Proximal: Igual que el Inlay.

Protección cuspídea:
 Reducción cuspídea de 1.5 a 2 mm.
 Terminación en chaflán profundo
 Sin bisel en el borde cavo superficial
 Ángulos cuspídeos redondeados.
Terminación de paredes:

Toma de impresiones:

Modelo de trabajo y troquelado:

 Proteccion provisional:
Objetivos:
 Estabilidad proximal.
 Mantener el espacio interoclusal.
 Mantener y promover la salud periodontal
 Protección del órgano dentino-pulpar.
 Verificar la posibilidad de espacio para la incrustación

Materiales en que pueden ser confeccionadas:

 Resinas acrílicas polimerizables
 Resinas compuestas resilientes especiales para provisional (Fermit
Vivadent, Isso-Temp 3M.

Cementación:
 Con cemento provisional no eugenólico.
 Incrustraciones y su cementado:
Prueba de la restauración:
 Colocación de glicerina hidrosoluble en la
superficie interna de la restauración.
 Inserción y asentamiento de la incrustación en la
cavidad.
 Chequeo de adaptado de los márgenes y la
relación de contacto.

Cementación de la incrustación:

Pasos:
1. Control del campo operatorio.
2. Aislamiento absoluto
3. Preparación de la restauración
4. Preparación del diente.
5. Manipulación del cemento.
6. Inserción y asentamiento de la incrustación
7. Control de excesos de cemento
8. Polimerización
9. Acabado y pulido
10. Ajuste de la oclusión
11. Pulido final
12. Sellado

Cementación de incrustación de cerámica y cerómero:

Preparación de la restauración:
Acondicionamiento con:
  Baño o arenado con partículas de óxido de aluminio por 20 seg.
(debe hacerlo el laboratorio).
 Acondicionamiento con ácido hidroclorhídrico (debe hacerlo el
laboratorio)

Acondicionamiento de la restauración:
 Acondicionamiento con ácido fluorhídrico de acuerdo a las
recomendaciones del fabricante.
 Lavado y secado de la restauración.
 Aplicación de silano. Dejar actuar por 1 min. o de acuerdo a las
recomendaciones del fabricante.

Acondicionamiento de la restauración:
 Aplicación de adhesivo en la superficie interna de la incrustación. Se
esparce con aire. No se polimeriza.
 Resguardar la restauración en una caja con filtro naranja para evitar
la polimerización del adhesivo mientras la preparación del diente
para la cementación.
Preparación del diente:
1. Aislamiento absoluto
2. Acondicionamiento con ácido fosfórico al 37% por 15 seg.
3. Lavado y secado de la cavidad. No desecar la dentina.
4. Aplicación de adhesivo a esmalte y dentina. Esparcir bien. No
polimerizar
5. Aplicación de adhesivo a esmalte y dentina. Esparcir bien. No
polimerizar

Manipulación del cemento:

1. Mezcla del cemento resinoso de curado dual que se seleccionó.
2. Colocación de cemento en la superficie interna de la incrustación y
en la cavidad.

Inserción y asentamiento de la incrustación dentro de la

cavidad:
 Presionar levemente hasta el correcto asentamiento de la
incrustación.

Control de excesos de cemento resinoso:

 No quitar cemento de la unión marginal entre el diente y la
incrustación.

Polimerización:
 Aplicar glicerina hidrosoluble en todos los márgenes de la
restauración.
 Fotopolimerizar cada cara de la restauración por 40 seg.
Acabado y pulido:

Retiro de aislamiento absoluto

Chequeo de oclusión

Pulido final

Sellado
Ventajas de las incrustaciones de cerómero y cerámica:
 Mejores resultados estéticos.
 Radiodensidad similar a la estructura dentaria.
 Conductividad térmica y eléctrica similar a la estructura dentaria.
 Resistentes a la abrasión.
 Excelente integridad marginal.
 Disminución del riesgo de micro filtración.
 Biocompatibles.

Desventajas de las incrustaciones de cerómero y cerámica

 Frágiles antes de cementar.
 Mayor costo.
 En algunos sistemas hay posibilidad de desgaste de la dentición
antagonista.
Incrustaciones metalicas
Indicaciones para cavidades para incrustaciones metálicas:
 Cualquier diente que haya sido restaurado con amalgama.
 Proteger estructura dental remanente.
 Cuando el diente vecino o el antagonista han sido restaurados con
oro.

Ventajas:
 Obtención de oclusión y contornos ideales.
 Protege cúspides débiles.
 Desgaste similar al esmalte.

Desventajas:
 Estética.
 Alto costo.

Principios básicos de la restauración:

 Conservación de la estructura dentaria.
 Forma de retención y resistencia.
 Consideraciones pulpares.
 Líneas de terminación.
 Consideraciones gingivales.
 Contorno y oclusión.
Tipos de restauraciones y sus características:

INLAY:
 Preparación oclusal.
 Cajones proximales.
 Refinamiento.
 Bisel proximal
 Biseles Horizontales.
 Ranuras retentivas.

ONLAY
 Preparación oclusal.
 Cajones proximales.
 Reducción cuspídea.
 Preparación del Hombro.
 Cuspide no céntrica.
 Bisel gingival.
 Hombro biselado.
 Biseles proximales.
 Ranuras retentivas

Técnicas de obtención del Patrón de cera:

 Técnica directa.
 Técnica Indirecta.

NOTA: En la técnica directa se lleva a boca la cera a una cavidad

expulsiva, luego esta se talla. En la técnica indirecta se hace un goteo y se
unen las dos ceras, una cera de base y una de incrustación. Se debe aislar
con aislante de cera y luego se cubre toda la cavidad con base, para dar
firmeza, luego se rellena goteando con cera de incrustación.
 Diferencias entre incrustaciones metálicas y de cerámica:
Generales:

 El costo es alto en las dos, sin embargo, en la metálica es mayor.

 Las cerámicas son más estéticas.

En la preparación del diente:

 En el tallado para las cavidades de incrustaciones metálicas, se

necesitan ranuras retentivas y en las cerámicas no.

En la preparación de la restauración:

 En el acondicionamiento de la incrustación metálica se realiza un

sandblasting o arenado con ácido fluorídico y silano y en las
incrustaciones metálicas es solo con ácido.

Carlota Rojas