4º Odontología Prótesis II

TEMA 7: RESTAURACIONES DE
RECUBRIMIENTO PARCIAL
Restauraciones mínimamente invasivas, que pueden ser frente laminado en anteriores o los siguientes:

Ante una pérdida de estructura dentaria en un diente posterior, existen

varias opciones de tratamiento:

• Restauración directa con composite.

• Restauración parcial indirecta (inlay, onlay, overlay, endocorona).
• Corona de recubrimiento completo.

1. TIPOS DE RESTAURACIONES

1.1. Directas:
Las restauraciones directas de composite tienen limitaciones por la contracción de polimerización, ya que
pueden producir gaps o fallos de adaptación de la restauración, aunque también pueden producir:

• Caries secundaria.
• Propagación de los cracs del diente hasta llegar a fractura cuspídea.
• Sensibilidad postoperatoria.
• Se recomienda en cavidades clase I y II (MO y MOD) pequeñas. Si la destrucción dental es mayor,
haremos las restauraciones indirectas.
• Con composite presentan ventajas: Rapidez, 1 sesión, son económicas…
• En grandes restauraciones dentales se ha de evitar la realización de restauraciones directas.

1.2. Indirectas:

→ Inlay:
Restauración indirecta de porcelana, resina o materiales híbridos adaptada a la
cavidad de un diente, pero que no incluye recubrimiento cuspídeo.

Para cavidades clase I, II y MOD pequeñas.

*se hace fuera de la boca.

→ Onlay:
Restauración indirecta de porcelana, resina o materiales híbridos adaptada a la
cavidad de un diente, sin embargo, incluye recubrimiento cuspídeo parcial (1-3
cúspides).

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Se utilizará dependiendo de la destrucción coronal y si se precisa estética:

o Veneer-onlay: Si se requiere estética. Con recubrimiento de la cara vestibular.

→ Overlay:
Restauración indirecta de porcelana, resina o materiales híbridos adaptada a la cavidad de un
diente, que incluye recubrimiento cuspídeo completo.

Se utiliza cuando hay una gran destrucción coronal.

Se recomienda en pacientes bruxómanos y en premolares superiores endodonciados porque

es frecuente que se fracturen las cúspides.

o Veneer-overlay: Si se precisa estética. Con recubrimiento de la cara vestibular.

*también se les llama coronas parciales.
composite gutapercha
→ Endocorona:
En dientes endodonciados sin retención intrarradicular. Es una restauración indirecta con
recubrimiento cuspídeo completo que incluye la cámara pulpar para obtener una mayor
superficie de adhesión y una mayor macrorretención de la restauración.

Es una técnica más conservadora que proporciona buena respuesta periodontal,

estabilidad y retención a lo largo del tiempo.

2. ONLAY CERÁMICO
- Restauración cerámica de recubrimiento parcial para dientes posteriores.
- Incrustaciones intracoronarias con recubrimiento oclusal.
- Son restauraciones de porcelana (o el material que sea) adherida. (no retención ni fricción).
- Requieren poca preparación dental, si lo comparamos con las rest. de recubrimiento completo.
- Ubicados en el diente rehabilitan la función, morfología y estética.

2.1. Indicaciones del Onlay:

1. Restaurar dientes muy destruidos, pero que conserven parte de la pared vestibular o lingual y que
aprox. midan 1,5mm, sino no se podría sostener. (con esmalte sostenido por dentina).
2. Cavidades clase II (MOD) complejas. Siempre que el istmo de la cavidad sea superior a 1/3 o a la mitad
del diámetro vestíbulo-lingual de la corona clínica del diente, se recomienda colocar un onlay.
3. Dientes posteriores endodonciados.
4. Erosiones dentales químicas o mecánicas. Requieren poca preparación dental
5. Modificar la oclusión en rehabilitaciones orales (aumentar la DV)

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2.2 Contraindicaciones del onlay

1. Los márgenes del diente son subgingivales, gran destrucción coronal. Porque esta preparación es
supragingival
2. No es posible aislar o controlar el campo para realizar una buena adhesión (se requiere dique de
goma con aislamiento completo).
3. Se necesita una preparación retentiva, la opción más indicada sería una corona de recubrimiento
total

2.3. Ventajas del onlay:

✓ Tratamiento conservador.
✓ Aumenta la resistencia del diente, porque al hacer el recubrimiento cuspídeo las cargas
oclusales se reparten y no sobrecarga una cúspide, pudiendo romperse la restauración
(comparándose con las restauraciones directas como el composite).
✓ Buen sellado marginal.
✓ Preparación supragingival.
✓ Biocompatibilidad.
✓ Alta resistencia al desgaste.
✓ Buen/excelente pronóstico, de 5-7 años la porcelana y de 10-18 años el
oro.

2.4. Inconvenientes del onlay cerámico:

 Preparación dental laboriosa: impresiones, provisionales, cementado…
 Tiempo de ejecución largo. Mínimo 2 sesiones clínicas mediadas por 1 de laboratorio.
 Márgenes supragingivales. Ahora se puede reubicar el margen gingival con composite (build-up) y
elevando el suelo de la preparación...
 Difícil reparación. (sobre todo cuando los confeccionamos de porcelana). la cerámica se debe cambiar
cuando se fractura, cuando se descementa no, se vuelve a cementar.
 Obligatorio el aislamiento absoluto.
 Incremento del coste económico.
 Contraindicaciones: Cuando los márgenes son subgingivales y cuando no es posible aislar o controlar
el campo.

2.5. Materiales:
Metálicos: Aleaciones de oro tipo II (73-83% de oro) y III (70-79% de oro). Esto ya no se usa. Requería
tallado retentivo, los materiales de hoy en día no.
Cerámicos: Silicatos o feldespáticas.
Híbridos:
o Resina nanocerámica (Lava Ultimate)
o Cerámica infiltrada con polímeros de resina. PINC (polymer-infiltrated-ceramica-network)
(Vita Enamic, Cerasmat)
o Circona-sílice en matriz de resina (MZ-100, 3M)
Resina o composite. (aguantan más las resinas o híbridos que los composites).

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3. TIPOS DE TALLADO
3.1 Preparación dental del Onlay cerámico. Generalidades.

Preparación individualizada según la destrucción coronal del diente.

1. Remover caries o restauraciones antiguas

2. Cuando la anchura del istmo sea > 1/3 de la distancia intercuspídea cubriremos la cúspide del diente
3. Respetaremos la cúspide de espesor superior a 1,5-2 mm
4. Altura mínima del istmo de 1,5mm
5. Anchura mínima de 2.5mm para prevenir la fractura de la incrustación
6. Paradas divergentes (10-20º) hacia oclusal. Preparación expulsiva.
7. Cementación adhesiva: dejar esmalte preparación
8. Líneas de terminación en chaflán, nunca en filo de cuchillo porque se rompe. Nunca se bisela (ya que
crean tensiones en la porcelana).
9. Ángulos redondeados. Evitar zonas retentivas.
10. Los márgenes de la preparación deben seguir el contorno anatómico del diente.
11. No deben coincidir los márgenes de la preparación con los contactos oclusales antagonistas.
Verificar la distribución de contactos oclusales: con modelos de estudio montados en articulador y
papel articular (previo al tallado)
12. Suelo plano
13. Preparación con puntas diamantadas cilíndricas o troncocónicas de punta redondeada
14. Respetaremos los espesores mínimos que requiere la porcelana para no fracturarse.

3.1. Tallado convencional de un Onlay metálico:

Es el tallado ideal cuando existan caries o restauraciones antiguas. Tendremos que sobrepasarlas y marcar
el diseño siguiendo las siguientes pautas de tallado (detallamos lo dicho anteriormente):

1) Reducción oclusal 1-1,5 mm.

2) Biselado cúspide funcional.
3) Hombro (1x1 mm) o chamfer cúspide funcional que une cajas proximales. Pared 3º. Proporciona la
durabilidad estructural.

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4) Tallado del istmo o caja oclusal: divergente hacia oclusal.

• Suelo plano, profundidad 1.5 mm.
• Anchura 1 mm (PM) 1.5 mm (M).
• Paredes casi paralelas 5-6º.

5) Tallado de las cajas proximales.

• Profundidad 1,5-2mm.
• Pared axial inclinación 3-5º sobrepasando el punto de contacto.
• Bisel gingival de 0,7 mm se une a los flancos laterales.

6) Bisel lingual y vestibular 1-1,5 mm que uniremos a los flancos laterales.

3.2. Tallado Onlay cerámico con recubrimiento de la cúspide palatina:

1) Reducción oclusal de la cúspide palatina 1,5 – 2 mm con fresa de balón o con fresa cilíndrica de punta
redondeada. Respetamos la cúspide sana que tenga un espesor superior a 1,5 mm.

V
P

2) Reducción de la pared axial de la cúspide palatina 1,5 – 2 mm de profundidad con fresa cilíndrica
ligeramente cónica y punta redondeada. Pared axial convergente hacia oclusal. (esta fresa nos da la línea
de terminación)

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V P

3) Tallado del istmo o caja oclusal mínimo de 2 mm de volumen con fresa troncocónica y punta redondeada.
Suelo plano y redondeado.
- Paredes divergentes hacia oclusal de 6-12 º grados, es una preparación expulsiva.
- Suelo plano y redondeado.

V P

4) Tallado de la caja proximal o reducción de la pared lingual con fresa cilíndrica de punta redondeada
marcando la línea de terminación en chaflán, uniendo toda la preparación como vemos en la zona
sombreada. Terminamos redondeando y puliendo los ángulos externos e internos con fresa de balón de
aro rojo y gomas de silicona.

V
P

¿maqueta diagnóstica en boca? en rehabilitaciones orales por erosión dental. Tras hacer estos tallados,
realizados: SDI

4. SELLADO DENTINARIO INMEDIATO (SDI)

Es una técnica utilizada para sellar los túbulos dentinarios expuestos tras la preparación dental. Su objetivo es
mejorar la adhesión a la dentina y disminuir la sensibilidad y contaminación de la dentina mediante adhesivos
convencionales o autograbantes inmediatamente después de terminar el tallado.

El sellado dentinario inmediato autograbante se realiza en 2 pasos:

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→ Primer ácido (tiempo en función del fabricante). Aplicar aire.

→ Resina bonding del sistema, esperar el tiempo que se indique y aplicar el aire.
→ Fotopolimerizar 20 segundos.
→ Terminamos la preparación y colocamos el dique de goma (aislamiento absoluto).

5. RECONSTRUCCIÓN CAVITARIA (build-up)

Es una técnica directa de relleno con composite de defecto. Se recomienda el uso de un composite
nanohíbrido. Su objetivo es minimizar el fresado en la preparación, eliminar las zonas retentivas, elevar el
suelo de la preparación y garantizar el alcance de la luz de polimerización. Se realiza tras el sellado dentinario
inmediato.

Debemos elevar el margen de la preparación. Los pasos son los siguientes:

→ Reconstrucción cavitaria y relocalización marginal si fuera necesario.

→ Fotopolimerización.
→ Conformación final de la preparación y exposición del esmalte. Debemos terminar la impresión de
forma digital o convencional con silicona o poliéter.

6. SECUENCIA CLÍNICA
En la primera visita:

→ Verificar los contactos y los espesores.

→ Selección del color.
→ Toma de impresiones y de los registros oclusales.
→ Provisionalización (abarca el proceso entre la preparación de la restauración y el cementado. Tiene la
misión de proteger el diente y evitar desplazamientos indeseados):
o Creación de una llave de silicona previa al tallado y posterior carga de la silicona con una resina
bis-acrílica. Si el diente está roto reconstruimos primero el diente y después hacemos la llave.
o Un punto de grabado ácido+adhesivo en la parte central de la preparación seguido de la
colocación de una resina tipo Telio Inlay CS.

¡¡NUNCA hay que mandar al laboratorio sin haber hecho provisionales!!

→ Confección en el laboratorio. Debemos haber indicado que porcelana queremos.

En la segunda visita:

→ Verificar en el modelo de trabajo. Adaptación marginal y contactos proximales.

→ Retirar la restauración provisional y comprobar en boca. (comprobar el ajuste marginal de forma visual
y luego con sonda, contactos pasando seda dental, morfología y color)
→ Colocar el aislamiento con dique de goma.
→ Cementado.

Composición clásica de la porcelana

- vidrio con partículas de minerales cristalizados

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- Fase vítrea: Feldespato. Estructura no periódica (amorfa). Aglutina a los cristales.

- fase cristalina: sílice o cuarzo

Tipos de cerámicas

- Cerámicas silicatos o feldespáticas: reforzadas con leucita, DSL, ZSL. Ricas en sílice y matriz vítrea.
Convencionales.

- cerámicas de óxidos. Materiales policristalinos, poca o nula base vítrea.

7. CEMENTADO
1. Tratamiento de la cara interna de la restauración de acuerdo con su composición.
a. Grabado ácido fluorhídrico. Obligatorio.
i. Porcelana fesldespatica o silicatos: grabado al 9.5% de 1-3 min
ii. Porcelana DSL: grabado al 4.9% durante 20 segudnos
b. Lavado profuso con agua y secado.
c. Limpiar los detritus con ácido ortofosfórico al 37% durante 1 min. / cuba de ultrasonidos con
agua destilada o alcohol.
d. Aplicación del silano durante 1 min. y aire.
2. Dispensación del cemento seleccionado en la restauración. Si mide más de 2mm de espesor
utilizaremos un cemento fotopolimerizable o dual. Si es fina (como los frentes laminados) únicamente
fotopolimerizable.
Hay autores que recomiendan utilizar el composite precalentado a 20-33ºC.
3. Tratamiento del diente preparado. Grabado total con ácido ortofosfórico al 37% durante 30 seg. en
esmalte y 15 en dentina. Lavado profuso y secado.
4. Se aplica el adhesivo, aire y se polimeriza.
Insertar la restauración con cemento y fotopolimerizamos. El autopolimerizable tarda de 24-48h en
fraguar, por lo que no tiene que masticar por ahí y darle mas indicaciones. En el caso del duo le
dejaremos mordiendo en clínica. Podemos aislar el cemento con vaselina para que impida que el
cemento este en contacto con el oxígeno y que fragüe bien.
5. Ajuste oclusal y pulido final.

Onlay de materiales híbridos. Cementado: Con una resina nanoceramica, lo cementamos como si fuera un
composite:

- Arenado: con partículas de óxido de aluminio de 80 micras, 3 bares, 10 segundos. Distancia de 2-10mm

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- Silicatizado: chorreado con partículas de óxido de aluminio recubierto con sílice de 30 micras, 2-3 bares,
10-15 segundos + silano 1 minuto

Podemos esta opción o la anterior.

Cuando silicatizamos, aplicamos silano para favorecer la adhesión, creando un silano artificial que no tienen
estés materiales para crear enlaces de unión entre la restauración y el cemento. Con el arenado no le aplicamos
silano porque no hay sílice.

- Limpiar con alcohol y/o aire comprimido

- Adhesivo fotopolimerizable